HEMORRAGIA

DR. ROBERTO CHINCHAY HONORIO

SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL II JORGE REATEGUI DELGADO ESSALUD - PIURA

HEMORRAGIA
DEFINICION
CIRCULACION CLASIFICACION

CONTROL
03/06/2012 2

HEMORRAGIA

SISTEMA CIRCULATORIO
CORAZON SANGRE VASOS SANGUINEOS ARTERIAS VENAS CAPILARES

03/06/2012

HEMORRAGIA

SISTEMA CIRCULATORIO

03/06/2012

HEMORRAGIA

DEFINICION
Hemorragia es la salida de sangre del sistema vascular a travs de una solucin de continuidad que se produce a cualquier nivel ya sea espontaneo o por traumatismo.
Siempre hay que valorar la cantidad y velocidad de salida, ya que cuanto mayor sea la prdida, ms riesgo existe de entrar en shock.
03/06/2012 5

HEMORRAGIA

CLASIFICACION
POR SU NATURALEZA

EXTERNA INTERNA EXTERIORIZADA

POR SU PROCEDENCIA

ARTERIAL VENOSA CAPILAR

POR SU VELOCIDAD

AGUDA CRONICA

POR SU VOLUMEN
03/06/2012

MAGNITUD DE SANGRADO
6

HEMORRAGIA

POR SU NATURALEZA
EXTERNA
- SALIDA DE SANGRE DE HERIDA VISIBLE POR TRAUMA

INTERNA
- LA SANGRE ES RETENIDA EN INTERIOR DEL ORGANISMO. - IMPACTO CONTUNDENTE EN ABDOMEN, TORX O CRANEAL

EXTERIORIZADA
- SON HEMORRAGIAS INTERNAS EXTERIORIZADAS POR ORIFICIOS NATURALES
03/06/2012 7

HEMORRAGIA

POR SU PROCEDENCIA
ARTERIAL
- SANGRE COLOR ROJO BRILLANTE. - PULSATIL Y RITMICO.CON FUERZA. - ALTO RIESGO DE SHOCK

03/06/2012

HEMORRAGIA

POR SU PROCEDENCIA
VENOSA
- CARACTERISTICA SANGRE ROJO OSCURO. -SALIDA CONTINUA - SE CONTROLA CON PRESION LOCAL.

03/06/2012

HEMORRAGIA

POR SU PROCEDENCIA
CAPILAR

-VASOS SANGUINEOS SUPERFICIALES. - ESCASA SALIDA DE SANGRE EN PUNTILLEO. - FACIL CONTROL. - HERIDAS ABRASIVAS

03/06/2012

10

HEMORRAGIA

POR SU VELOCIDAD
AGUDA
- PERDIDA RAPIDA DE SANGRE. - OCASIONA HIPOVOLEMIA HASTA EL SHOCK

CRONICA

- SANGRADO ESCASO Y CONTINUO - MAS DE 2 SEMANAS. - NO HIPOVOLEMIA. - PRESENCIA DE ANEMIA

03/06/2012

11

HEMORRAGIA

POR SU VOLUMEN
Valoracin de la prdida sangunea Leve
TAS FC PVC

Moderada 110-120 90 110 10 12

Grave 70-90 110 140 5 -10

Masiva Menor de 70 >140 <5

Normal <90 12 15

RITMO DIURETICO.
ESTADO DE CONCIENCIA % SANGRADO Ml
03/06/2012

Normal
Normal < 15% 750 ml

Disminuido
Ansiedad 15 30 % 0.8 a 1.5 L

Oliguria
Confusin 30 40 % 1.5 a 2 L

Oligoanuria
Estupor >40 % >2L
12

HEMORRAGIA

PATOGENIA
HEMORRAGIA
CAPILARES 13

ARTERIA VENAS

RUPTURA DE PARED (REXIS)

ALTERACION DEL ENDOTELIO (DIAPEDESIS)

DIERESIS
TRAUMA VASCULAR

DIABROSIS
NEOPLASIA ULCERA DIVERTICULITIS

PERMEABILIDAD AUMENTADA
AVITAMINOSIS ANGIODISPLASIA

03/06/2012

HEMORRAGIA

CONTROL
HEMORRAGIA EXTERNA HEMORRAGIA INTERNA HEMORRAGIA EXTERIORIZADA

03/06/2012

14

HEMORRAGIA

CONTROL:

HEMORRAGIA EXTERNA

Acostar a la vctima.

Tomar precauciones de aislamiento a sustancias

corporales al controlar un sangrado. Descubrir el sitio de la lesin para valorar el tipo de hemorragia ya que esta no es siempre visible; puede estar oculta por la ropa o por la posicin de la vctima. Secar la herida con una gasa o apsito.
03/06/2012 15

HEMORRAGIA

CONTROL:

HEMORRAGIA EXTERNA

ATENCION MEDICA DE EMERGENCIA

Si est consciente dele a beber suero oral o agua. Presin directa sobre el sitio de sangrado Inmovilizar extremidades lesionadas Usar puntos de presin si la presin directa no es suficiente Tratar el Shock.

03/06/2012

16

HEMORRAGIA

CONTROL:

HEMORRAGIA EXTERNA
PRESION DIRECTA ELEVACION DE EXTREMIDAD PRESION INDIRECTA TORNIQUETE

PROCEDIMIENTOS

03/06/2012

17

HEMORRAGIA

1 CONTROL:

PRESION DIRECTA

PROCEDIMIENTOS

Empaquetar heridas grandes con gasas o apsitos estriles y aplicar presin directa
03/06/2012 18

HEMORRAGIA

1 CONTROL:

PRESION DIRECTA

PROCEDIMIENTOS
Aplicar presin directa con la puntas de los dedos enguantados al sitio de sangrado, si este no se detiene

03/06/2012

19

HEMORRAGIA

2 CONTROL:

ELEVACION

PROCEDIMIENTOS
La elevacin de la parte

lesionada disminuye la presin de la sangre en el lugar de la herida-. Si la herida esta situada en un miembro superior o inferior, elevar a un nivel superior al corazn. Si continua sangrando apsitos adicionales sin retirar el vendaje inicial.
03/06/2012 20

HEMORRAGIA

3 CONTROL: PRESION

INDIRECTA: Arterial

Compresin con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente. Se logra reducir la irrigacin de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presin directa. Al utilizar el punto de presin se debe hacer simultneamente presin directa sobre la herida y elevacin.

03/06/2012

21

HEMORRAGIA

03/06/2012

22

HEMORRAGIA

4 CONTROL:

TORNIQUETE

Como Ultimo Recurso

. Venda triangular o una banda de tela de 4 cm de ancho. (no utilice vendas estrechas, cuerdas o alambres). Colocarlo cuatro dedos arriba de la herida. D dos vueltas alrededor del brazo o pierna. Coloque un vara corta y fuerte. Haga dos nudos ms sobre la vara. Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia. Aflojar cada 15 minutos.

03/06/2012

23

HEMORRAGIA

CONTROL:

HEMORRAGIA INTERNA

VALORACIN DE LA ESCENA Garantizar la seguridad de la escena Evaluar los mecanismos potenciales de lesin: Cadas Accidentes vehiculares Trauma penetrante o trauma contuso EVALUACIN INICIAL Un sangrado grave que amenaza la vida, precede sobre cualquier otro cuidado de emergencia, excepto de la va area y la respiracin 03/06/2012 24

HEMORRAGIA

CONTROL:

HEMORRAGIA INTERNA

EVALUACIN INICIAL Evaluar la va area, respiracin y circulacin Evaluar el estado mental Atender hemorragias externas ANTECEDENTES Y EXPLORACIN FSICA ENFOCADA Buscar evidencia de contusiones, abrasiones, deformidad, edema, marcas de impacto

03/06/2012

25

HEMORRAGIA

CONTROL:

HEMORRAGIA INTERNA

SIGNOS Y SINTOMAS Mecanismo de lesin Dolor al tacto, deformidad, edema o cambios de coloracin Sangrado por boca, recto, vagina o cualquier orificio corporal Abdomen distendido, doloroso a la palpacin Pulso rpido y dbil, Llenado capilar > 2 segundos Hipotensin arterial Pupilas dilatadas con respuesta lenta a la luz Nusea y vmito
03/06/2012 26

HEMORRAGIA

CONTROL:

HEMORRAGIA INTERNA

SEVERIDAD ESTA DETERMINADO POR:

Condicin general del paciente Edad Otros problemas mdicos Fuente del sangrado Mecanismo de lesin Signos y sntomas clnicos

03/06/2012

27

HEMORRAGIA

CONTROL:

HEMORRAGIA INTERNA
MANEJO

Abrigarlo Pies en alto, cabeza ms baja que el corazn. Liberar ropa apretada No dar nada a beber Traslado inmediato con vas venosas instaladas.

03/06/2012

28

HEMORRAGIA

CONTROL:

HEM. EXTERIORIZADA

A travs de orificios naturales:

Odo. Nariz.

Boca.
Ano. Vagina.

03/06/2012

29

HEMORRAGIA

CONTROL:

HEM. EXTERIORIZADA

Segn su gravedad:
Leves: entre 0,5 y 1 litro de sangre.
Graves: entre 1 y 2 litros de sangre. Muy graves: superiores a 2 litros, causan shock.

03/06/2012

30

HEMORRAGIA

EPIXTASIS

Salida de sangre por la nariz . Compresin manual de la fosa sangrante. Evitar que estornude. Taponamiento anterior mediante una gasa empapada en agua oxigenada.

Traslado para valoracin de especialidad. 03/06/2012

31

HEMORRAGIA

SANGRADO DENTAL
Tapone

el alvolo de la enca con una gasa empapada en agua oxigenada (diluida) y morder con fuerza. NO bebidas alcohlicas. NO permita la introduccin de elementos en el alvolo como ceniza, sal, caf etc. Remitir al odontlogo.
03/06/2012 32

ALGORITMO PARA HEMORRAGIAS

03/06/2012

33

Shock

Definicin: falta de riego sanguneo a una regin del organismo) celular generalizada en la cual el aporte de oxigeno a nivel celular resulta inadecuado para satisfacer las demandas metablicas Consecuencia de:

Laceracin de arterias y/o venas. Hemorragias secundarias a fracturas. Origen gastrointestinal. Hemotrax. Sangrado intraabdominal.
34

03/06/2012

GRACIAS

03/06/2012

35