Obezitatea nu este numai o problem estetic ci n primul rnd o tulburare de nutriie caracterizat prin sporirea greutii corporale mult

peste nivelul greutii ideale, cu ample consecine asupra strii de sntate. Apariia obezitii influeneaz aspectul fizic al persoanei dar i starea ei psihic. Excesul ponderal genereaz numeroase complicaii: diabet zaharat, afeciuni cardiace i cerebro-vasculare, arterial, apnee de somn, tulburri locomotorii. Dei obezitatea este considerat o afeciune complex nutriional-metabolic exist numeroase modaliti de tratament. Este considerat obez acea persoan al crui Indice de Masa Corporala (IMC) depete 30. IMC este un instrument de evaluare a greutii raportat la nlime. Un IMC crescut reprezint un factor de risc pentru obezitate. De asemenea, pentru aprecierea excesului ponderal este utilizat circumferina abdominal. Obezitatea poate mbrca un caracter generalizat sau un aspect segmentar. Distributia excesului ponderal la nivelul jumtii inferioare a corpului caracterizeaz obezitatea de tip ginoid "pear-shaped". Obezitatea de tip android (abdominal, truncal "apple-shaped": tesutul adipos predomin la nivelul trunchiului) este corelat cu o rat mai mare de apariie a complicaiilor. Circumferina abdominal mai mare de 88 cm la femei i 102 cm la brbai crete riscul dezvoltrii altor probleme medicale.

Cauze Foarte multi factori contribuie la instalarea obezitii, care apare atunci cnd echilibrul energetic este dezechilibrat, adic energia acumulat (numrul de calorii) prin alimentaie este mai mare dect energia cheltuit. Factori de risc Factorii etiopatogenici sunt multipli i pot fi mprii n factori individuali i de mediu: sociali, economici, profesionali, familiali. Supraalimentarea (creterea aportului alimentar peste nevoi) este n mare parte impus cultural. Poriile de la fast-food-uri sau alte restaurante sunt supradimensionate, aducnd un aport caloric excesiv. De asemenea, socializarea este strns legat de consumul de alimente. Mesele n familie, ntlnirile cu prietenii, activiti legate de munc sau activiti de vacan sunt centrate pe luarea mesei. n plus, stresul psihic i depresia conduc la ingestie exagerat de alimente. Sedentarismul este de departe cea mai frecvent cauza a obezitii fiind din ce n ce mai prezent n viaa omului modern. Multe persoane ursc s fac micare, iar altele sunt prea ocupate pentru a face sport. Tot mai multe cuceriri tehnologice ale lumii moderne: telecomanda televizorului, liftul, automobilul elimin activitatea fizic din viaa cotidian. Chiar i cele mai nensemnate activiti, precum scoaterea cinelui la plimbare sunt benefice; de exemplu, prin gestul de a deschide ua pentru a iei cinele afar sunt arse doar 2 calorii, dar o plimbare de 30 minute cu cinele arde 125 de calorii. Dac n loc s se duc maina la spltorie (se consuma doar 18 calorii) aceasta va fi splat i lustruit persoanal vor fi consumate 300 de calorii. Antecedentele heredo-colaterale de obezitate cresc riscul unei persoane de a deveni supraponderal. Dac unul dintre prini este obez, riscul este de 3 ori mai mare dect al unei persoane cu prini normoponderali. Stilul de via al familiei sau al cercului de prieteni joac un rol important n apariia obezitii: alimentaia bogat n grsimi animale sau bazat pe gustri la fast-food, orele de mas neregulate sau srirea peste mesele principale. Alturi de lipsa activitii fizice stau urmtorii factori care vor forma un cerc vicios: - stima de sine scazut - o persoan supraponderal sau obez va avea o imagine de sine negativ i va fi nclinat s-i elimine disconfortul printr-un consum i mai mare de alimente. De asemenea, eecurile repetate ale unor regimuri de slbire accentueaz imaginea negativ fcnd i mai dificil aplicarea strategiilor de scdere ponderal; - probleme afective - strile de stress psihic, anxietate sau afeciunile de tipul depresiei sau durerii cronice, persoana tinde s se sustrag de la rezolvarea problemelor i ale emoiilor

negative prin refugierea n mncare; - traume psihice - evenimente traumatizante precum abuzul fizic sau sexual n timpul copilriei, decesul unui printe n perioada adolescenei sau probleme de cuplu pot avea un impact important in etiopatogenia obezitii; - consumul de alcool - berea sau cocktail-urile conin multe calorii i predispun la apariia obezitii de tip androgin; - consumul unor medicamente (antidepresivele sau medicaia glucocorticoid) sau prezena unor afeciuni precum sindromul Cushing i hipotiroidia. Complicaii Impactul obezitii asupra strii de sntate depinde de mai muli factori individuali: sex, vrst, metabolismul grsimilor i prezena sau absena activitii fizice. De exemplu, o femeie n vrst care desfoara zilnic activitate intensa este mai putin predispus s dezvolte complicaii ale obezitii dect un brbat tnr sedentar. Dintre complicaiile obezitii cele mai frecvente sunt urmtoarele: - diabet zaharat de tip II (Diabet zaharat non-insulino-dependent); - hipertensiunea arteriala; - hiperlipoproteinemiile (creterea valorilor trigliceridelor i colesterolului sanguin); - accidente vasculare cerebrale; - afectiuni locomotorii (artroza); - sindromul de apnee in somn. Schimbarea stilului de via Persoana obez trebuie s-i evalueze dorina de schimbare radical a modului de via i disponibilitatea de a pune n practic regulile unui plan riguros. Este important suportul pe care il are persoana din partea celorlali membrii ai familiei i din partea prietenilor. Urmtorul pas este consultul la medic. Rolul acestuia este de a: - stabili mecanismele patogenice care au dus la obezitate; - identifica consumul unor medicamente ce pot ngreuna ncercarea de a reduce excesul ponderal; - identifica factorii emoionali care ar putea determina creterea n greutate sau ar putea scdea ansele de succes n ceea ce privete controlul greutii. Trebuie avut n vedere c ntotdeauna exist anumite mecanisme psihologice care stau la baza unor obiceiuri alimentare nesntoase i care trebuie demontate.

Medicul poate recomanda i ali specialiti n domeniul medical care sunt eseniali n aplicarea planului de slbire: - nutritionistul va stabili necesarul caloric i regimul individualizat care va trebui urmat; - kinetoterapeutul sau antrenorul personal va alctui un program de exerciii fizice. Activitatea fizica zilnic are rolul de a spori consumul caloriilor; - psihiatrul sau psihoterapeutul va trata tulburrile afective (anxietatea i depresia) sau alte probleme psihologice (abuzul fizic sau sexual, probleme maritale, abuzul de droguri sau alcool) care pot sta la baza unui comportament alimentar dezadaptativ; - chirurgul este util n situaia n care medicul curant consider c obezitatea este sever, morbid i are indicaii de tratament chirurgical. Tratamentul implic mai multe etape care trebuie parcurse, cu stabilirea, ininial a unor obiective mici, concrete, flexibile, care treptat vor duce n final la atingerea greutii dorite. De exemplu, obiectivul de a fi mai activ i a mnca sntos este mult prea general. n schimb, se va fixa ca obiectiv urmarea unui program de exercitii fizice de 3-4 ori pe sptmn. Pentru nceput: s se mearg pe jos timp de 15 minute de 3 ori i ulterior de 4 ori pe sptmn. Cnd acesta devine o rutin se va fixa un alt el mai complex. Pot interveni, din cnd n cnd, abateri de la program, dar acestea nu vor fi considerate eecuri ale planului terapeutic. Un obiectiv atins, orict de mic, va fi considerat un succes i va constitui o baz de motivare continu.

Investigaii n timpul controalelor medicale de rutin, se poate monotoriza starea de sntate a unei persoane, cu ajutorul unor examene paraclinice: - msurarea glicemiei, pentru depistarea DZ tip II; - msurarea nivelului hormonilor tiroidieni; - enzimele hepatice; - nivelul colesterolului i al trigliceridelor. Msurarea tensiunii arteriale i anamneza din care s ias n evidena medicaia luat, istoricul familial, prezena sedentarismului, a consumului de alcool (cantitatea zilnic ingerat), istoricul creterii n greutate ct i eforturile pe care le-a ntreprins persoana supraponderal pentru a slbi. Msurarea IMC i al dimensiunilor poate ajuta la stabilirea riscului de apariie a DZ tip II i a bolii coronariene aterosclerotice.

Tratament Generaliti Scderea n greutate a unui obez ncepe prin stabilirea de la nceput a unei bune colaborri ntre medic i pacient. Trebuie s se neleag faptul c indiferent de forma de tratament aleas, aceasta trebuie aplicat pe o perioad ct mai lung de timp. Acest lucru este n general greu de acceptat de pacienii obezi, care sunt disperai s gseasc un tratament miracol care s aib rezultate ct mai rapide. Eficacitatea tratamentului de lung durat este de fapt singura garanie a succesului. Stabilirea unei strategii de tratament, care se aplic n funcie de particularitile fiecrui caz, va avea n prim plan fixarea unor obiective rezonabile, care se vor atinge printrun program alimentar combinat cu exercitii fizice. ntr-o prim etap se va pune accentul pe mbuntirea strii de sntate i nu pe obinerea unei greuti corporale ideale. Exist numeroase formule miraculoase de slbire rapid, ns provocarea const n meninerea acestei greuti atinse. Dieta reprezint elementul de baz al tratamentului. Cura de slbire propriu-zis (dieta i schimbarea modului de via), trebuie s dureze aproximativ 6 luni. Cnd dieta hipocaloric, schimbrile n stilul de via nu au dat rezultatele scontate i sntatea este n pericol se pot prescrie medicamente antiobezitate. Medicul curant va aduga medicaia adjuvanta i chirurgia gastric, dac obezitatea a condus la apariia complicaiilor: boala coronariana i DZ de tip II. Medicamentele antiobezitate acioneaz fie prin diminuarea senzaiei de foame i inducerea rapid a senzaiei de saietate, fie prin scderea absorbiei intestinale a grsimilor. De asemenea, chirurgia gastric realizeaz o diminuare a capacitii gastrice sau induce o modificare a absoriei normale a substanelor nutritive. Medicul curant poate recomanda terapia comportamental care vizeaz, de fapt, modificarea comportamentului alimentar prin identificarea stimulilor alimentari, autoevaluare, grupuri de susinere, edine de consiliere psihologic. Scopul acestora const n gsirea unor modaliti de a elimina cercul vicios prin care comportamentul alimentar e folosit ca mijloc de a face fa depresiei, anxietatii, singuratii, plictiselii i de a pune n practic regulile unui stil de via sntos. Tratament iniial nainte de nceperea tratamentului persoana obez trebuie s-i evalueze disponibilitatea schimbrii radicale a modului de via. Scaderea in greutate i meninerea unei greuti optime este dificil de obinut i e foarte greu de gsit motivaia, mai ales n situaia n care s-au obinut o serie de eecuri repetate n ncercrile anterioare. n cazul n care s-au obinut succese n regimuri dietetice precedente, acestea vor reprezenta o baza puternic de remotivare. Dac persoana nu e pregtit pentru schimbrile presupuse de regimul dietetic, medicul

va sugera stabilirea unor deziderate mai uor de atins, precum meninerea unei greuti constante, fr ctig ponderal i fixarea unei date ulterioare de la care s fie aplicat regimul dietetic. n cazul n care persoana e gata s nceap tratamentul, medicul va stabili drept int iniial scderea n greutate cu 10% cu o rat de 0.5-0.9 kg pe sptmn. Studiile arat c scderile mici n greutate sunt mai uor de meninut dect o slbire brusc accentuat care duce la un ctig rapid n greutate. Educaia alimentar Disciplina alimentar nu este o diet, ci un mod de via. Scderea ponderal este o opiune lent, de durat i de adaptare la un nou stil de via. De aceea, hotrrea de a slbi este mai mult dect o problem alimentar. Dietoterapia este prima component a tratamentului pacientului obez. Elaborarea unui program nutritional se bazeaz pe faptul ca fiecare individ este unic (bagaj genetic, istorie medical, mod general de via) i de aceea dieta trebuie personalizat n aa fel nct s se furnizeze alimente sntoase, variate, echilibrate nutriional n funcie de nevoile fiecrui pacient. Dieta prin aport caloric redus i fixat Aceast diet este prescris indiferent de vrst, greutate sau mod de via. Dieta recomandat este de obicei slab caloric, ntre 1200-1500 calorii pe zi la femei i 1500-1800 calorii la brbai; este mai puin flexibil fiind eficace pentru acei pacieni care au nevoie de mai mult control. Specialitii au artat c nu tipul de alimente ingerate produc scderea n greutate ci limitarea cantitii de calorii. De exemplu, prin eliminarea carbohidrailor sau a grsimilor din alimentaie nu se va obine o scdere n greutate mai important dect printr-o diet sntoas, echilibrat cu un coninut caloric sczut. Este important s nu se pun accentul pe un anumit tip de regim alimentar, ci s se adopte o alimentaie sntoas. Nu se vor interzice alimentele preferate ci se va recomanda s se consume n cantiti mici (porii mai mici). Dieta prin aport caloric foarte redus Acest tratament este rezervat pentru cazurile de obezitate extrem care au nevoie de o scdere a greutii rapid i este aplicat doar sub stricta supraveghere medical, ns, n general nu este recomandat. Pe termen lung eficiena dietei prin aport redus caloric i a celei prin aport foarte redus este aceeai. De obicei este vorba de 800 - 1200 cal / zi. Aceast diet se poate aplica pe o perioad scurt de timp, de regul de 3 luni. Cercetrile efectuate pe regimurile alimentare cu coninut redus de carbohidrai,

precum dieta Atkins, au evideniat c acestea sunt mai eficiente dect dietele cu coninut caloric sczut. Regimurile de slbire cu coninut redus de carbohidrai, precum Atkins, The Zone, Sugar Busters, sunt foarte la mod printre persoanele obeze. Regimul alimentar va fi intocmit numai de un nutriionist specializat, singurul n msur s stabilieasc regulile de baz ale unei diete sntoase. Regulile de baz ale unei alimentaii sntoase: - planificarea zilnic a meniului; - noul tip de regim alimentar va fi meninut prin consumul unor pori mici (4-5 mese pe zi) fr a se sri peste o mas; - evitarea grsimilor saturate care vor fi nlocuite cu grsimi monosaturate; - se va consuma numai carne macr. Activitate fizica Efortul fizic terapeutic contribuie substanial la arderea caloriilor. Exerciiul fizic crete capacitatea sistemului muscular de a utiliza grsimea n scopuri energetice. Activitatea fizic moderat, zilnic, duce la meninerea unui tonus muscular bun i a unui consum energetic sporit. Una dintre modalitile de activitate fizic zilnic cel mai uor de pus n practic este mersul pe jos n compania prietenilor, a altor membri ai familiei, a colegilor de serviciu sau a cinelui. Se vor monitoriza numrul de pai ntr-o zi cu ajutorul unui pedometru ce se poate cumpra de la magazinele de articole sportive. Numrarea pailor poate motiva acumularea de mai muli pasi. n special persoanele ale caror munc presupune statul ndelungat la birou, vor fi motivate s-i creasc numrul de pai fcui zilnic. Se va ncepe prin creterea lent de la 2000 de pai pe zi pn la 10.000 - 12 000. Experii recomand activitate fizic de intensitate moderat timp de 30 de minute pe zi, 5 zile pe sptmn sau mai mult. Se pot intercala pauze, iar activitatea fizic s fie realizat n 3 etape de cte 10 minute, obinndu-se acelai efect. Acest program de exerciii fizice moderate nu va fi urmat de o scdere n greutate ci va scdea riscul apariiilor complicaiilor, fiind un pas de plecare pentru exerciiile fizice de 60-90 minute pe zi care se soldeaz cu scderea i meninerea noii greuti corporale. Exerciiile fizice n mod structurat se pot face n cadrul unui club de fitness. n general, este necesar consultul medicului, n special la persoanele care nu au mai practicat activitate fizic de mult timp sau la cei cu probleme cardiace. Tipul de efort i intensitatea acestuia se face de asemenea la recomandarea specialistului, n funcie de prezena sau nu a patologiei asociate. Persoanele care au probleme articulare degenerative vor alege un tip de activitate care s nu le suprasolicite articulaiile. Aerobicul ofer cele mai bune condiii pentru arderea

grsimilor. De asemenea, un bun efect il au plimbrile, joggingul, dansul, notul, mersul pe biciclet. n anumite situaii, stresul, familia, mediul pot s constituie distractori de la programul zilnic de exerciii fizice; n nici un caz nu se va renuna la activitatea fizic, n aceste cazuri, ci se va relua rutina zilnic stabilit. Studiile arat c ntocmirea unui jurnal care s conin cantitile i caloriile din alimentele consumate n fiecare zi are un rol important n scderea n greutate. Stabilirea legturii ntre stres i mncatul excesiv Persoana obez trebuie s se analizeze i s neleag dac mncarea este mijlocul prin care ncearc s scape de stres. Iat cteva ntrebari la care va trebui s-i rspund o persoan care a luat excesiv n greutate: - "Tulburarea alimentaiei sau creterea n greutate a aprut n perioadele cu un nivel crescut de stress, frustrri i de via dezordonat?" - "Mnnci atunci cnd nu i-e foame sau cnd eti stul?" - "Mnnci sau gteti ca s scapi de o situaie stresant?" - "i se pare c mncarea te calmeaz?" - "Foloseti mncarea ca pe o recompens?" n cazul n care se constat c mncatul n exces este corelat cu stresul psihic, este necesar o analiz atent a problemei i gsirea unei modaliti de a o rezolva.

Pentru a schimba comportamentul alimentar neadecvat: - se va nlocui activitatea legat de alimentaie cu o scurt plimbare n holul sau n jurul blocului; - se va telefona unui prieten; - n condiiile de foame real se va lua un prnz sau gustarea care s conin alimente sntoase; - n timpul mesei persoana se va concentra asupra mncrii i o va savura. Eliminarea tentaiei de a mnca excesiv i concentrarea asupra mncatului - n cazul n care alimentele bogate n grsimi i zahr sunt la ndemn ele vor reprezenta o tentaie i o invitaie la a mnca mai mult dect este nevoie. Se vor limita proviziile de gustri nesntoase (dulciuri sau sucuri dulci); - nu se va mnca niciodat n faa televizorului, a computerului, la birou sau n main n

timpul condusului, ci aezat la mas, cu atenia concentrat asupra actului mncrii; - n timpul gtitului nu se va gusta din mncare; se poate apela la mestecatul gumei pentru a fi eliminat aceast tentaie de a gusta n timpul gtitului; - se va alctui cu atenie meniul, care va fi compus din alimente sntoase i nu se va mnca orice se gasete prin cas. Seara se va plnui cu grij meniul zilei urmtoare; - gustrile se vor mnca pe farfurie i nu din pacheel. De asemenea, se vor alctui atent gustrile; - se va mnca ncet, ntr-un mediu relaxant i ntr-o companie plcut pentru a fi receptat ca o experien plcut; se va evita mncatul pe fug; - nu se va sri peste mese i se va mnca la ore fixe care coincid cu senzaia de foame. Respectarea planului alimentar Se pot accepta mici abateri de la planul stabilit. Iat, ns, cteva sugestii pentru a menine un comportament alimentar sntos: - anticiparea situaiilor care pot schimba planul de alimentaie sntoas i imaginarea unor soluii pentru acestea. De exemplu, vizita la un prieten pentru a vedea un film. Se va aduce la pachet gustarea cu mncare sntoas, fructe sau legume proaspete sau biscuii cu coninut sczut de grsime - pregtirea pentru ocazii sau situaii speciale. Unele evenimente sociale: vacane, petreceri, cltorii reprezint ocazii n care exist tentaia de a se mnca mai mult dect este nevoie. nainte de acestea se va mnca un iaurt sau un fruct. Tratament de ntreinere Dupa 6 luni de tratament se va merge la control medical pentru a se evalua progresul obinut. Organismul se va adapta la cantiti mai mici de calorii i se poate observa o oprire a procesului de scdere n greutate. Aceasta stagnare poate scdea motivaia persoanei supraponderale. n aceast situaie, medicul va recomanda intensificarea activitii fizice i va face o programare la nutriionist pentru ajustarea planului alimentar. Obiectivul tratamentului se va muta de la scderea n greutate la meninerea acesteia. Continuarea programului de exerciii este esenial pentru meninerea noii greuti. Nu este motiv de descurajare situaia n care kilogramele pierdute sunt rapid puse la loc, sunt necesare mai multe cure repetate pentru a menine greutatea atins. Se va cere sfatul medicului pentru a se relua regimul de slbire. De asemenea, pot fi utile programele de grup pentru slbit. Dac nu se poate menine greutatea sau dac nu se poate slbi cu 0.5 kg pe sptmn, medicul curant poate introduce medicaia antiobezitate (Sibutramina, Orlistat, Fentermin) alturi de diet i strategiile de modificare ale stilului de via.

Tratament n cazul agravrii bolii n cazul unui eec al dietei i programului de exerciii fizice, n condiiile n care pierderea n greutate nu poate fi meninut prin regimuri repetate sau n prezena unor comorbiditi medicul curant poate prescrie medicaie antiobezitate. Tratamentul chirurgical se adreseaz numai cazurilor de obezitate sever sau morbid, ale carei complicaii diminueaz sperana de via. Beneficiile scderii n greutate Studiile au artat c scderea n greutate are efecte pozitive asupra strii de sntate: - mbuntete supravieuirea n cazul complicaiilor obezitii, n special a DZ de tip II; - o slbire de numai 2- 4.4 kg are efecte semnificative de scdere a hipertensiunii arteriale; - pacienii cu astm bronic care n decurs de un an i-au diminuat greutatea cu 14.2 kg i-au mbuntit funcia pulmonar, iar numrul exacerbrilor (episoadele severe de astm) i necesarul de glucocorticizi orali s-au diminuat semnificativ; - persoanele care prezint DZ de tip II au valori mai mici ale glicemiei, iar dozele de antidiabetice orale necesare scderii glicemiei sunt mai mici; - scderea susinut n greutate previne apariia DZ de tip II; - pacienii cu sindrom de apnee n somn care au sczut n greutate cu 10% i-au mbuntit somnul i nu au mai prezentat somnolen diurn. Regimurile comerciale de scdere n greutate Programe pentru slbit n grup pot fi utile n efortul de reducere a greutii: - regimul "Weight Watchers" - acest program se bazeaz pe o dieta srac n calorii (fr restricii de alimente), sport i o atitudine pozitiv. Programul presupune i o terapie n grup extrem de util n meninerea siluetei dobndite. Programul Weight Watchers a fost dezvoltat de psihologi, fiziologi i nutriioniti - programul "Lifesteps" - grupurile de suport "Overeaters Anonymous", asemntoare ,,Alcolicilor Anonimi. Este foarte util n cazul persoanelor care nu ii pot controla poftele alimentare. ns eficiena i calitatea programelor comerciale variaz foarte mult: dac sunt aplicate n clinicile reputate asociate spitalelor pot fi foarte eficiente dar dac se folosesc scheme bazate pe produse miraculoase de slbire rapid acestea pot fi chiar extrem de duntoare sntii. nainte de a se urma un regim comercial de slbire se va cere sfatul specialistului. Nu se va da crezare oricrui spot publicitar n care celebriti recomand un anumit produs miraculos de slbire sau sunt utilizate imagini cu persoana nainte i dup tratamentul minune.

Tratament medicamentos Tratamentul medicamentos are un rol adjuvant, se va folosi alturi de diet i exerciii fizice. Majoritatea medicamentelor antiobezitate acioneaz prin diminuarea senzaiei de foame i inducerea rapid a senzaiei de saietate. Indicaiile tratamentului medicamentos: - IMC mai mare de 30 - IMC mai mare de 27 cu comorbiditi asociate (hipertensiune arterial, hipercolesterolemie, boala coronariana, DZ de tip II i apnee de somn). Optiuni medicamentoase - Sibutramina acioneaz asupra creierului reducnd apetitul (senzaia de foame i dorina de a ingera alimente) i induce rapid senzaia de saietate - Orlistat este un medicament care nu reduce apetitul ci este un inhibitor potent, specific i cu durat lung de aciune a lipazelor gastrointestinale. Enzimele inactivate nu pot hidroliza grsimile alimentare, fiind astfel posibil ca aproximativ 30% din grsimile consumate la o mas s treac prin intestin nedigerate. - Fentermin produce o scdere a apetitului i se recomand s fie folosit pentru o scurt perioad de timp. De retinut! Fentermin nu mai este utilizat n Europa pentru tratamentul obezitii, datorit posibilei asocieri cu efecte adverse severe cardio-respiratorii. Tratamentul medicamentos nedublat de terapie dietetic sau de exerciii fizice este lipsit de eficacitate. Eficiena terapeutic variaz de la un pacient la altul; la unele persoane poate s nu dea rezultate. Dac dupa 4 sptmni, nu s-a constatat o scdere n greutate, este posibil ca medicamentul s nu aiba efect asupra acelei persoane. Studiile evideniaz c la oprirea tratamentului medicamentos, o parte din pacieni revin la greutatea iniial. Medicaia aflat n uz nu prezint riscuri majore precum produsele medicamentoase scoase de pe pia, ns, specialitii nu cunosc eficiena sau efectele secundare pe termen lung (dup 2 ani de tratament). Nu se recomand folosirea acelor produse care nu sunt aprobate spre comercializare pe scar larg. Tratament chirurgical Tratament chirurgical al obezitii este indicat atunci cnd: - IMC depete 40 - IMC este mai mare de 35 cu comorbiditi asociate (obezitatea este asociat cu o complicaie metabolic, precum dibetul zaharat sau afeciuni osteo-articulare).

Obiectivele tratamentului chirurgical sunt, n primul rnd, de reducere a greutii corporale, i asftel, de rezolvare a altor probleme de sntate: DZ de tip II sau hipertensiune arteriala. Trebuie reinut faptul c dup tratamentul chirurgical persoana obez sau supraponderal nu va reveni automat la o greutate normal, ci va trebui s mnnce alimente n cantiti foarte mici; prin intervenia chirurgical se reduc dimensiunile stomacului. De asemenea, sunt necesare adausuri de nutrieni i suplimente vitaminice. Vor fi evitate buturile cu coninut caloric crescut deoarece acestea acoper necesarul caloric fr s aduc un aport de nutrieni. Exist 2 tipuri de intervenii chirurgicale pentru tatamentul obeziti morbide: - proceduri restrictive: prin care se realizeaz o diminuare a capacitii gastrice, limitnd astfel ingestia de alimente solide i inducnd o senzaie de saietate mult mai rapid (bandaj gastric prin inel de silicon ajustabil i gastroplastia vertical calibrat cu ajutorul unui stapler liniar); - proceduri malabsorbtive (by-pass-ul gastric a Roux cu ans n "Y" i diversia biliopancreatic cu sau fr switch duodenal). Alte tehnici chirurgicale (by-pass-ul jejuno-ileal, fixarea maxilo-mandibular "jaw wiring", liposucie) au fost folosite n ncercarea de a trata obezitatea morbid, ns rezultatele pe termen lung au fost nesatisfctoare. Ele nu sunt recomandate de specialiti datorit ratei de succes sczute i a numeroaselor efecte secundare. Tehnici chirurgicale - n cazul banding-ului gastric (BG) se monteaz la paroscopic inel de silicon ajustabil ce realizeaz un rezervor proximal mic gastric. Marele avantaj al BG este simplicitatea n execuie i reversibilitatea tehnicii. Tehnica BG nu este foarte eficient dac pacientul compenseaz printr-o alimentaie lichid sau semisolid bogat n calorii; - gastroplastia vertical calibrat (GVC) const n realizarea unui rezervor vertical de-a lungul micii curburi cu ajutorul unui stapler liniar; - by-pass-ul gastric cu ans n "Y", care este considerat astzi operaia "gold standard" pentru obezitatea morbid. Tehnica operatorie const n construirea unui rezervor gastric mic care este anastomozat la o ans jejunal montat n "Y". - diversia biliopancreatic (DBP) induce o modificare a absorbiei normale a substanelor nutritive prin micorarea stomacului i suntarea intestinului cu diminuarea consecutiv a absoriei.

Precautii Dup realizarea interveniei chirurgicale cantitile de lichide i alimente solide ingerate sunt mici. n primele dou sptmni este permis doar o dieta lichid, dup care se va trece la alimente solide sub forma de pireu. De asemenea, va fi evitat comsumul anumitor alimente: buturile cu coninut caloric crescut (buturile dulci) i laptele. Este absolut necesar o modificare, o adaptare a comportamentului alimentar. Vor fi nvate noi "tehnici de a mnca": alimentele vor fi mestecate bine i nghiite ncet, n caz contrar vor aprea vomismente sau dureri abdominale. Principalele consecine negative ale procedurilor malabsorbtive sunt legate de malabsorbia calciului, fierului (cu apariia demineralizrii osoase i anemiei). De asemenea, se constat apariia diareei. Aceste neajunsuri pot fi combtute prin administrarea de suplimente minerale (calciu i fier) i de medicamente antidiareice. n urma interveniei chirurgicale unii pacieni manifest un complex de simptome vasomotorii (sindrom de dumping) aprute dup mesele care conin alimente sau lichide dulci (bomboane, sucuri, ngheat, buturi rcoritoare, anumite condimente). Sindromul de dumping se produce datorit evacurii rapide a coninutului gastric n intestinul subire. Simptomele sindromului de dumping cuprind palpitaii, tahicardie, ameeli, diaforez (transpiraii abundente) i uneori, diaree sever. Alimentele cu coninut natural de zaharoz (fructele, laptele de vac sau legumele) nu produc sindrom de dumping. Nu este permis consumul de lichide cu 30 de minute nainte de mas, n timpul mesei i 30 de minute dup aceea. De reinut! Toate tipurile de intervenii chirurgicale prezint riscuri. nainte de a se alege o anumit procedur terapeutic medicul specialist va analiza atent toate riscurile i beneficiile interveniei respective i o va alege pe cea care se potrivete cel mai bine pacientului. Dup tratamentul chirurgical, pacientul obez va ncepe s scad n greutate, aceasta slbire va continua pe o perioada de 2 ani. Cele mai frecvente complicaii ale interveniilor chirurgicale sunt infeciile plgii operatorii, scurgerea coninutului gastric sau intestinal n cavitatea peritioneal (cu apariia peritonitei) i trombembolismul pulmonar. O treime din pacieni operai gastric vor dezvolta anemie i osteoporoza.

Bibliografie 1. http://www.sfatulmedicului.ro/Obezitatea/obezitatea_881#Cauze