SPITALUL: SF.

SPIRIDON IAI SECIA: ONCOLOGIE

MEDIC: DR. MOCANU ANDREI

DOSAR DE NGRIJIRE DATE DE IDENTITATE

NUME: ERBAN

PRENUME: MIHAELA VRSTA: 66 SEXUL: M/F DOMICILIUL-LOC.: COM. SCOBNI STRADA: FRUNZELOR NR.: 17 BL.: SC.: ET.: AP.: JUDE: IAI

DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNRII ANUL: 2006 LUNA: 02 ZIUA: 20 ORA: 10:00 DATA EXTERNRII ANUL: 2006 LUNA: 02 ZIUA: 23 ORA: 14:00 MOTIVELE INTERNRII: DISPNEE DE GRADUL IV DURERI TORACICE DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: MELANOM MALIGN UMR DREPT OPERAT

SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL

SITUAIA FAMILIAL: BUN SITUAIA SOCIAL: CONDIII DE LOCUIT:

NR. COPII: 2 PROFESIA: PENSIONAR

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA

NUME: ERBAN ADRESA: STR. NARCISELOR,NR.5 JUD. IAI NUME: ERBAN ADRESA: STR. TEFAN CEL MARE, NR. 7JUD. IAI

PRENUME: ANA TEL.: 0723043561 PRENUME: ION TEL.: 0723451059

ANTECEDENTE

HEREDO-COLATERALE: NESEMNIFICATIVE PENTRU ACIUNEA ACTUAL PERSONALE-FIZIOLOGICE: NESEMNIFICATIVE PENTRU ACIUNEA ACTUAL PERSONALE-PATOLOGICE: NESEMNIFICATIVE PENTRU ACIUNEA ACTUAL FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: EXPUNEREA PRELUNGIT LA SOARE

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

DEBUT CLINIC (DECLARATIV) IUNIE 2004 FORMAIUNE TUMORAL UMR DREPT.DIAGNOSTICAT INIIAL N AUGUST 2004.INTERVENIE CHIRURGICAL N NOIEMBRIE 2004 REZECIA FORMAIUNII TUMORALE,CU GREF DE PIELE LIBER.N OCTOMBRIE 2005 METASTAZE PULMONARE I CONTINUAREA DE EVOLUIE LOCO-REGIONAL.N IANUARIE 2006 METASTAZE HEPATICE.

PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE

TRATAMENTUL: SIMPTOMATIC I ANTALGIC PRIN AMBULATORIU EXAMINRI:EXAMENUL ANATOMO-PATOLOGIC ,EXAMENUL RADIOLOGIC EXAMENUL ECHOGRAFIC REGIMUL:IGIENO DIETETIC ASOCIAT CONFORM RECORMANDRILOR

OBSERVARE INIIAL

SITUAIA LA INTERNARE: I: T:

G: R:

TA: VZ:

P: AUZ:

NEVOI FUNDAMENTALE

01.A RESPIRA: ASIGURAREA UNUI MEDIU LINITIT ASIGURAREA UNEI POZIII CT MAI CONFORTABILE AERISIREA NCPERII,EXERCIII DE RESPIRAIE I DAC ESTE CAZUL ADMINISTRARE DE OXIGEN COMPANIE CALIFICAT I AVIZAT 02.A BEA,A MNCA: ADMINSTRARE DE MESE CANTITATIVE MICI ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI PRESCRIS DE MEDIC INSTALAREA PACIENTULUI NTR-UN MEDIU CALM ECHILIBRARE HIDRO-ELECTROLITIC RAPID DAC ESTE NECESAR ADMINISTRARE DE SOLUII DE ELECTROLII PERFUZABILE 03. A ELIMINA: DIAREE IGIEN STRICT LOCAL -ADMINISTRAREA MEDICAIEI PRESCRISE -RESTRICIONAREA ALIMENTELOR STIMULANTE -REPLEIA VOLEMIC DUP NECESITI CONSTIPAIA RECOMANDAREA DE REGIM ADECVAT -CRETEREA APORTULUI DE FLUIDE -APORT CRESCUT DE FIBRE ALIMENTARE -ADMINISTRAREA MEDICAIEI PRESCRISE -IGIEN STRICT I ADMINISTRAREA DE CREME PROTECTOARE LA NIVELUL ORIFICIULUI ANAL 04. A TE MICA: PACIENTA NU PREZINT DEFICIT LOCOMOTOR 05. A DORMI,A TE ODIHNI: CREEAZ CONDIII FAVORABILE SOMNULUI NVA PACIENTUL EXERCIII DE RELAXARE

IDENTIFICARE FACTORILOR CONSUMATORI DE ENERGIE SE VA EDUCA PACIENTUL S NELEAG MECANISMUL ASTENIEI 06. A TE MBRCA,A TE DEZBRCA: PACIENTA NU NECESIT INTERVENIA ASISTENTEI N SATISFACEREA ACESTEI NECESITI 07.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: EXPLICAREA PACIENTULUI CARE SUNT REACIILE ADVERSE ALE TRATAMENTULUI ADMINISTRAREA DE MEDICAMENTE PRESCRISE DE MEDIC MONITORIZAREA TEMPERATURII CORPORALE I NOTAREA N F.O. 08. A FI CURAT,A-I PROTEJA TEGUMENTELE: INTEGRITATEA TEGUMENTELOR I MUCOASELOR NU ESTE AFECTAT.PACIENTA FIIND APT DE A SE AUTONGRIJI. 09.A EVITA PERICOLELE: PACIENTA ACCEPT TRATAMENTUL,PRIN SEMNAREA CONSIMMNTULUI INFORMAT CU PRIVIRE LA POSIBILELE EFECTE ADVERSE ALE TRATAMENTULUI 10.A COMUNICA: ACORD MAI MULT TIMP PACIENTEI,NCURAJND-O S-I SPUN SENTIMENTELE EXPLIC FAMILIEI IMPORTANA COMUNICRII SE VA NVA TEHNICI I EXERCIII DE RELAXARE 11.A TE RECREA: MANIFEST INDEPENDEN ALEGND METODELE PROPRII DE RECREERE 12.A FI UTIL: MANIFEST INDEPENDEN FA DE ACEAST NECESITATE 13.A NVA: PACIENTA NVA S SE ACOMODEZE LA NOILE SITUAII IMPUSE DE NATURA BOLII 14.A-I PRACTICA RELIGIA: NECESITATEA PSIHIC,SOCIAL I CULTURAL N A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I DE A-I PRACTICA RELIGIA NU ESTE INFLUENAT DE BOAL ALERGIC LA: