PRUEBAS DE FUNCIN HEPTICA

P.F.H.
PERIL HEPTICO L.F.Ts. (LIVER FUNCTION TESTS)

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VENTAJAS:
1.- EXCELENTE MTODO NO INVASIVO PARA DETECTAR DIFERENTES ALTERACIONES HEPTICAS. 2.- PERMITEN DIFERENCIAR ENTRE ALTERACIONES HEPATOCELULAR Y COLESTSICA. 3.- PROPORCIONAN INFORMACIN TIL EN CUANTO A LA SEVERIDAD Y PRONSTICO DE LA HEPATOPATA. 4.- DISPONIBLES EN CASI CUALQUIER LABORATORIO

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DESVENTAJAS :
1.- BAJA SENSIBILIDAD ( pueden ser normales en hepatopatas graves, v.g. cncer ) 2.- POCA ESPECIFICIDAD ( pueden alterarse en patologas extrahepticas ) 3.- NO DIAGNOSTICAN HEPATOPATAS ESPECFICAS, SOLO CATEGORAS GENERALES (ej. no distinguen entre hepatitis viral y txica )

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UTILIDAD
EVALUAR AL PACIENTE CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD HEPTICA. CONOCER LA EVOLUCIN DEL PACIENTE HEPATPATA.
MONITORIZAR AL PACIENTE BAJO TRATAMIENTO CON DROGAS POTENCIALMENTE HEPATOTXICAS.

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UTILIDAD
EVALUAR PARCIALMENTE LA FUNCIN HEPTICA. FORMAN PARTE DE LA CLASIFICACIN DE CHILD **** NO PROPORCIONAN INFORMACIN SOBRE ALTERACIONES MORFOLGICAS DEL HGADO

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ESTUDIOS DE IMAGEN Para evaluar alteracin morfolgica: Tamao, forma, defectos, etc. Ecosonograma T.A.C. R.M.N.

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EN SANGRE :

BILIRRUBINAS : TOTAL Y DIRECTA AMINOTRANSFERASAS : TGO/AST Y TGP/ALT PROTENAS : ALBUMNA, GLOBULINA Y COLESTEROL FACTORES DE COAGULACIN : TP FOSFATASA ALCALINA Y/O GAMAGLUTAMIL TRANSPEPTIDASA

EN ORINA :
BILIRRUBINA UROBILINGENO

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QUE EVALAN ?
1.- PRINCIPALMENTE EL DAO HEPATOCELULAR = Necrosis e Inflamacin: AST (TGO), ALT (TGP), Globulina y DHL 2.- CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE ANIONES ORGNICOS Y DE METABOLISMO : BILIRRUBINAS, (complementarias : bromosulftalena, verde de indocianina, sales biliares y cafena sricas y pruebas de aliento no incluidas en p.f.h.)

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QUE EVALAN ?
3.- LA CAPACIDAD DE BIOSNTESIS : Albmina, globulina, colesterol,y TP, (complementar con ceruloplasmina y alfa 1 antitripsina no incluidas en perfil) 4.- COLESTASIS (Interrupcin del flujo biliar) :FA y GGT, (complementar con 5 nucleotidasa y LAP )

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BILIRRUBINA TOTAL ( HASTA 1.5 mg/dl ). BILIRRUBINA DIRECTA ( HASTA 0.5 mg/dl ). AUMENTO = MS DE 2.5 DE B.T. = ICTERICIA . B.T. Resultado de la ruptura de G.R., producida por S.R.E. y
eliminada por el hgado. Colestasis (obstructiva o por medicamentos), hemlisis, hepatitis, cirrosis, metstasis hepticas. infarto pulmonar hemorrgico. Jhonson

B.I. Hemlisis, trauma heptico, Enf.Gilbert, Sx. Crigler Najar, B.D. Hepatitis, Colestsis extraheptica(+++),.Sx Dubbin-

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AMINOTRANSFERASAS AST (TGO) = 10 - 45 U/L M Y 5 - 30 U/L F (Ektachem) ALT (TGP) = 10 - 40 U/L M Y 5 - 35 U/L F (Ektachem) AST Se produce en hgado, eritrocitos, corazn, msculo y cerebro
Hepatopatas, IAM, PAS, trauma muscular, anemia hemoltica aguda, uso de salicilatos y quemaduras graves Beri beri y cetoacidosis diabtica. ALT Se produce en higado, concentraciones ms bajas en corazn, rin y msculo. Enfermedad hepatocelular, cirrosis, metstasis hepticas, hepatopata obstructiva o txica y congestin heptica.,.

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AMINOTRANSFERASAS AST (TGO) = 10 - 45 U/L M Y 5 - 30 U/L F (Ektachem) ALT (TGP) = 10 - 40 U/L M Y 5 - 35 U/L F (Ektachem)
ELEVACIONES MODERADAS (<500) + FA > 3 VECES = COLESTASIS MARCADA ELEVACIN (>1000) + FA < 3 VECES = HEPATOCELULAR RELACIN TGO/TGP > 1 SUGIERE HEPATITIS ALCOHOLICA RELACION TGO/TGP < 1 FAVORECE ETIOLOGA VIRAL, > 1 FAVORECE E.H.N.A.

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F.A. Fosfatasa Alcalina( <100 U/L)
Enzima originada en hgado, hueso I. Delgado y placenta. Ictericia obstructiva, absceso o cncer heptico, Enf. seas, hiperparatiroidismo, mononucleosis y leucemia Hipofosfatemia, hipotiroidismo,, anemia perniciosa, escorbuto, Sx. de leche-lcali, insuficiencia placentaria, BUEN INDICADOR DECOLESTASIS, PERO NO DIFERENCIA ENTRE INTRA O EXTRA HEPTICA

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G.G.T. Gamma Glutamil Transpeptidasa (<45)
MS ESPECFICA DE HGADO HA VENIDO SUSTITUYENDO LA CUANTIFICACIN DE F.A. CONFIRMA ORIGEN HEPTICO DE LA ELEVACION DE F.A. SE ELEVA CON INGESTA RECIENTE DE ALCOHOL

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COLESTEROL SRICO ( 150 mg/dl )
NORMAL O LIGERAMENTE BAJO EN HEPATITIS MARCADAMENTE BAJO EN INSUFICIENCIA HEPTICA MODERADAMENTE ALTO EN COLESTASIS MARCADAMENTE ELEVADO EN C.B.P. (solicitar anticuerpos)

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PROTEINAS SRICAS ( 6.3 - 8.6 g/dl. )
RELACIN A : G = 2 :1 ALBMINA ( 3.7 - 5.6 g/dl ) INDICADOR DE HEPATOPATA CRNICA BAJA = INSUFICIENCIA HEPTICA < 2 g/Dl = Mal Pronstico NORMAL EN COLESTSIS Y HEPATITIS

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PROTEINAS SRICAS ( 6.3 - 8.6 g/dl. )
GLOBULINA ( 2.3 - 3.5 g/dl ) ELEVADA EN LA MAYORA DE LAS HEPATOPATAS CRNICAS PRUEBA DE ACTIVIDAD INFLAMATORIA BAJA EN INSUFIECIENCIA HEPTICA CRNICA Y SEVERA

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TIEMPO DE PROTROMBINA
CONTROL = 11 - 16, NORMAL + 2 (INR+/- 1) PROLONGADO EN COLESTSIS Y HEPATOCELULAR TIENE EL MEJOR VALOR PARA MAL PRONSTICO INDICA FUNCIN ACTUAL DEL HGADO si corrige con admon. parenteral de 5 a 10 mg de vit. k por 3 dasucesivos = colestasis y si no corrige = hepatocelular

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BILIRRUBINA URINARIA ( NO DEBE HABER )
PRESENCIA = HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA EXCLUYE HEMLISIS PRECEDE A LA ICTERICIA CLNICA

UROBILINGENO ( < 4 mg / 24 h.)

AUSENCIA = OBSTRUCCIN BILIAR COMPLETA AUMENTO = HEMLISIS Y/O HEPATITIS

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CLASIFICACIN DE CHILD-PUGH
Valorar reserva heptica junto con parmetros clnicos: Ascitis y encefalopata PACIENTES CON CIRROSIS
Grado A = BUENA RESERVA HEPTICA Grado C = MUY POBRE RESERVA HEPTICA

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Puntos Parmetro Albmina Bilirrubina Prol. De TP Ascitis Encefalopata 1 > 33g/dl . < 1mg/dl < de 1 NO NO 1 33 33g/dl . . 1 1mg/dl 3 3 Controlada Grados I yII 1 < 11g/dl . > 1mg/dl > 1 Refractaria Grados III y IV

A= 1-6; B= 7-9; C= 10-15

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CONCLUSIONES PARA INTERPRETACIN :
1.- NO SON RECETAS DE COCINA , FRECUENTEMENTE SE ENCUENTRAN PATRONES ATPICOS. 2.- NINGN PARMETRO POR SI SOLO SIRVE PARA HACER DIAGNSTICO DE ALTERACIN HEPATOBILIAR. 3.- PARA AUMENTAR SU SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD HAY QUE SOLICITARLAS E INTERPRETARLAS EN CONJUNTO. 4.- SIEMPRE HAY QUE CORRELACIONAR LOS RESULTADOS CON LOS DATOS CLNICOS.
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EXCEPCIONES COMUNES:
1.- FRECUENTEMENTE ENCONTRAMOS PATRONES MIXTOS. Hepatocelular y Colestsico 2.- EN FASE DE REGENERACIN HEPATOCELULAR SUELE HABER GRAN ELEVACIN DE LA F.A.(recuperacin) 3.- EN OBSTRUCCIN BILIAR AGUDA (coledocolitiasis) SUELE HABER GRAN ELEVACIN DE LAS A.T.
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