Dr.

Raiu Cristian

1. Boala coronarian 2. Insuificiena cardiac 3. Tulburrile de ritm cardiac 4. Valvulopatiile 5. Malformaiile congenitale ale inimii 6. Cardiomiopatiile 7. HTA 8. hTA 9. Bolile arterelor 10. Bolile venelor

BC reunete un grup de afeciuni ce au n comun o suferin cardiac de origine ischemic, produs de un dezechilibru ntre aportul de O2 la nivelul miocardului i necesitile acestuia

 A. 1. 2.

=> Cadiopatia ischemic dureroas , CI: AP, angina pectoral(stabil) AP instabil:

a. Angina de novo cu debut recent b. Angina crescendo sau agravat c. Angina de repaus sau spontan d. Angina precoce post IM e. Angina variant(Prinzmetal)
3. B.
1. 2. 3.

IMA CI nedureroas: Insuficiena cardic ischemic Tulburari de ritm i cord de origine ischemic Moartea subit coronarian

AP stabil: - crize dureroase care nu i modific frecvena, durata, caracterul, modul de declanare AP instabil: - crize dureroase cu intensitate > dect la cele precedente i mai frecvente, durat >, produse de eforturi mici - lipsa de rspuns la tratamentul administrat i scderea efectului produs de nitrai

Nitrai: Nitroglicerin, Pentaeritril tetranitrat blocante: Propranolol Blocante ale canalelor de Ca2+: Nifedipin, Verapamil Anticoagulante plachetare: Aspirin, Dipiridamol Anticoagulante ca: Heparine, Worfarin Hipoglicemiante de diferite tipuri

1. Anamnez: a. au existat crize de AP b. ?exist IM, cnd c. exist diagnosticul de insuficien cardiac d. exist trament medicamentos regulat e. exist tratament anticolagulant f. pacientul este n evidena unui medic cardiolog? 2. IM < 6 luni => trament n spital

3. n cabinet se pot trata: a. IM > 6 luni b. AP stabil c. CI nedureroas 4. Atitudine:

a. consult cardiologic b. respectarea orei de programare c. administarea medicaiei de rutin

1. indiferent de doza de anticoagulant obinuit, nu se vor efectua manopere sngernde fr a investiga n prealabil constantele hemostazei prin: APTT, timpul parial de tromboplastin activat !3040 secunde INR, International Normalised Ratio, timpul de protrombin - numr de trombocite 150-400 mii => !! Urgenele se trateaz doar n condiii de internare

2. pacienii care sunt sub trament de anticoagulante orale, vor fi ncadrai n funcie de indicaiile pentru care se administreaz, n una din categoriile: A. tramentul nu poate fi ntrerupt(purtori de valve mecanice), NU se trateaz ambulator deoarece nlocuirea anticoagulantului oral cu heparin trebuie facut sub monitorizarea atent a coagulopatiei B. tratamentul poate fi ntrerupt/meninut la nivele minime:

- purttori de valve biologice, proteze vasculare - bypass vascular - fibrilaie atrial paroxistic - stenoz mitral - tratamet profilactic pentru tromboza venoas i arterial

determinarea valorii INR: 2,1 se va efectua intervenia i se va continua tratamentul anticoagulant fr ntrerupere 2,1 se va temporiza intervenia 24-48 de ore pentru a se ajunge n situaia de la punctul anterior

3. tramentul ambulator cu heparine, cu greutate molecular mic/uzual, soluie injectat n mai multe prize: realizarea interveniei cu 2-3 ore nainte de o administrare de heparin, far ntreruperea tratamentului
nainte de programarea pacientului se va lua legatura cu medicul curant, pentru stabilirea protocolului terapeutic tratamentul continuu cu heparin(pe pompa) nu se fac manopere sngernde n ambulatoriu

4. la toi pacienii cu tratament anticoagulant: I. Se administreaz Paracetamol, AINS cox 2 pentru asigurarea analgeziei, acestea neafectnd agregarea plachetar II. Nu se vor administra tratamente injectabile im ci doar iv => anestezie plexal III. Se realizeaz o hemostaz riguroas Daca un pacient declar c urmeaz tratament anticoagulant, dup realizarea manoperei se face -> trimitere la spital

IV. Masurarea TA nainte de nceperea tratamentului stomatologic

Daca TA este cu 20-30mmHg >/< fa de valorile tensionale obinuite ale pacientului: => temporizarea tratamentului stomatologic plus consult cardiac

V. Analgezie optim po nainte de nceperea tratamentului

VI. La pacienii anxioi se administreaz cu or naintea tratamentului 7,5mg Midazolam, pentru sedare VII. Poziie semieznd n cazul IC asociate

VIII. Vasoconstrictori n substana anestezic maxim 1:200.000

Felipresina nu are efecte directe de tip adrenergic asupra miocardului, fapt pentru care riscul folosirii la pacinei cu afeciuni CV este mic
Este ns ocitocic n combinaie cu prilocain 3% IX. Capsulele de Nitroglicerin i O2 s fie la ndemn

n cazul durerii coronariene AP se datoreaz ischemiei acute a miocardului i se manifest prin:

Debut brusc Dureri retrosternale/iradiante spre axil, partea ulnar a bratului, gt, mandibul Dureri cu durat de la cteva secunde la maxim 20 de min Senzaie de presiune/constricie toracic

Dispnee
Palpitaii(aritmii) Nelinite

ntreruperea tratamentului stomatologic Poziie semieznd puin paralel la orizontal, pat pentru inim Oxigenoterapie (O2): 4-6 luni pe masc/canul nazal Psihoterapie Monitorizare TA i puls Se administreaz Nitroglicerin sub form de capsule de 0,5mg, 1 capsul Se asteapt 5 minute Se reia doza dac simptomatologia nu se remite i TA > 100mmHg Nitroglicerina se administreaz numai dac TA sistolic este > 100mmHg

Aspirin 100-250mg(1 tb de uz cardio sau tb abinuit) Mestecat/lasat sa se topeasca sl Este contraindicat la pacieni cu antecedente de HDS, ulcer gastric i duodenal Nu se indic dac exist tratament cronic cu aspirin/antiagregant nesterioidian

Persistena durerilor peste 20 n ciuda tratamentului aplicat => IM la care clinic mai avem:

Senzaie de sfrit iminent Fric de moarte Cianoz Trugescena jugularelor Dispnee grav, prezena ralurilor ce pot fi auzite de la distan, EPA

! Medicamentele se administreaz numai po/iv i nu im deoarece, astfel nu mai poate fi aplicat terapia fibrinolitic si se pot vicia valorile CK(marker al IM creatinkinaza eliberat din musculatura cordului)

I. Ambulan 112
II. O2 III. Analgetice: Algocalmin - metamizol Tramal Ketonal Fortral dac pacientul are pulsul < 100/min IV. Vor fi monitorizate funciile vitale: respiraia, pulsul, TA

V. Dac exist suspiciunea de EPA(< 100mmHg) => ! trunchiul vertical i membrele inferioare decliv, pentru a favoriza staza venoas TA scazut pledeaz pt oc cardiogen => prognostic sczut n TA crescut >150-160mmHg se administreaz: Furosemid 20mg iv n bolus, doza se poate repeta la 10 min pn la 80mg Dac dispneea nu cedeaz i TA este crescut: Nitroglicerin sl, 1 tb/2 pufuri repetate 5-10 min ! Dac nu cedeaza i TA > 100mmHg Dac exist TA crescut se poate administra Nifedipin 10mg sl Nu se administreaz concomitent cu Nitroglicerin, ci la 10-15 min

1.

2.

Dac totui dispneea nu cedeaz i TA > 100mmHg => Flebotomia nchis diminueaz refluxul venos din extremiti spre inim, scznd astfel presarcina Se aplic manete de tensiometru la toate cele 4 extremiti si se umfl doar la 3 extremiti, cu o presiune medie ntre TA sistolic i diastolic La fiecare 10 min se schimb ordinea manetelor, astfel nct maneta desumflat s ajung la toate cele 4 extremiti Dac n cabinet exist o manet de tensiometru se aplic pe rnd cte 10 min la membrele inferioare

3.

TA normal 100-150mmHg acelai rspuns ca i n cazul TA crescute dar fr Nifedipin Dac exist fenomene respiratorii spastice: Raluri sibilante Wheezing Expir prelungit

4.

- se vor administra 2 pufuri de spray mimetic (bronhodilatatoare: Salbutamol, Ventolin)

Dispnee paroxistic indus, cu debut brusc Ortopnee Raluri umede ce se aud de la distan Sput nazal, spumant Nelinite Tahicardie Staz n venele gtului, puls venos jugular Cianoz TA normal/scazut/crescut