OBEZITATEA

ADULTULUI

DEFINIIA

creterea greutii corporale pe seama esutului adipos, obiectivizat printr-un IMC peste 30 Kg/m2
PREVALENA

30-40%

IMC = G/ 2 (Kg/m2)

IAF =

circumferina taliei
circumferina bazinului

Valorile indicelui masei corporale

IMC(kg/m2)
<18,5

Clasificare
subponderal

18,5-24,9
25-29,9 >30

normoponderal
supraponderal obez

Aprecierea greutii ideale Formula Broca GI = - 100 Formula Lorentz GI = (-100)-(-150)/4 (B) GI = (-100)-(-150)/2 (F) Formula Societii Asigurrilor Metropolitane din New York GI = 50+0,75(-150)+(V-20)/4 (B) GI(F) = GI(B)x0,9

Factori de risc i/sau cauzali ai obezitii

1. Factorul genetic:

implicat 25-75% agregarea familial gene implicate:

gena leptinei

gena receptorului insulinic 1

gena receptorului beta-3 adrenergic gena proteine de decuplare 1 i 2

2. Factori individuali, socioeconomici i stilul de via

vrsta
sexul nivelul de educaie nivelul socioeconomic alimentaia fumatul activitatea fizic

Patogenia obezitii

Organism normoponderal
EA

= EC

Organism obez
EA

> EC ==> EA = EC + ED

Balana energetic
1. Consumul energetic:
metabolism bazal: 70% energie pentru termoreglare energie necesar activitii fizice aciunea dinamic specific a alimentelor

2. Aportul de energie:

alimente:
glucide lipide proteine

Sistemul de control
a. nucleul tractului solitar - integrare
b. hipotalamusul ventromedial centrul saietii c. nucleul paraventricular - centrul foamei d. hipotalamusul lateral

Monoamine i peptide ce influeneaz aportul alimentar

Cretere
norepinefrina 2 neuropeptidul Y opioide melanin-concentrating hormone hormon eliberator al hormonului de cretere galanina beta-casomorfina

Scdere
leptina norepinefrina 1,2 serotonina colecistokinina alfa-MSH urocortina glucagonul enterostatina

Comportament

alimentar

Cortex

CS

CF

Distensia gastric

Creterea concentraiei: glucozei aminoacizilor acizilor grai liberi

Stimulii adrenergici

Stimuli senzoriali: gust miros

Scderea concentraiei : glucozei aminoacizilor acizilor grai liberi

Reglarea comportamentului alimentar.

Semnale aferente
1. Semnale senzoriale 2. Semnale gastrointestinale

3. Semnale nutritive
4. Leptina

Morfopatologia

1. Obezitate hiperplazic - celule

adipoase peste 60x109

2. Obezitate hipertrofic - celule adipoase

cu diametrul peste 100

3. Obezitate mixt

Clasificarea obezitii
I. CRITERIUL ETIOPATOGENIC
1. OB primar
2. OB secundar

II. CRITERIUL CLINIC

1. OB android 2. OB ginoid 3. forme particulare -OB generalizate + sindroame genetice -OB localizat: paralipodistrofiile lipomatoza nodular

Clasificarea obezitii
III. CRITERIUL EVOLUTIV
1. OB dinamic 2. OB static

IV. CRITERIUL SEVERITII

1. Gradul I : IMC 30-34,9 2. Gradul II : IMC 35-39,9 3. Gradul III : IMC peste 40

Diagnosticul
Diagnosticul pozitiv

evaluarea greutii diagnosticul morfotipului patogenia complicaii i asociaii morbide

Diagnosticul diferenial

Complicaii i boli asociate

1. Cardiovasculare: HTA, boal coronarian,
AVC, tromboz venoas

2. Metabolice: DZ tip 2, dislipidemii,

insulinorezisten

3. Gastrointestinale: hernie hiatal, litiaz biliar,

cancer colorectal, steatoz hepatic

4. Respiratorii: dispnee, hipoventilaie, sleep apnea

5. Neurologice: sciatica

Complicaii i boli asociate

6. Boli ale glandei mamare: neoplasm,
ginecomastie

7. Genitourinare: ovar polichistic, incontinen

urinar, fertilitate redus, complicaii ale sarcinii

8. Ortopedice: boala artrozic

9. Psihologice: depresie, anxietate

Obiectivele tratamentului OB
Realizarea declinului ponderal: 0,5 kg pe sptmn - 10 kg n 20-40 spt. Meninerea greutii noi atinse
Beneficiile scderii n greutate cu 10 kg Mortalitate
reducerea mortalitii generale (peste 20%) reducerea mortalitii legate de DZ (peste 30%) reducerea mortalitii legate de OB (peste 40%) reducerea TAD cu 10 mm Hg

Tensiunea arterial reducerea TAS cu 20 mm Hg Profilul lipidic

reducerea CT (10%) reducerea LDLc (15%) reducerea TG (30%)

Managementul general al OB
Prevenirea creterii n greutate
Scderea n greutate

Meninerea scderii n greutate

Modificarea factorilor de risc: fumat, DZ,

HTA, dislipidemii

Strategia scderii ponderale

1-2 l 2-3 l

Tratamentul propriu zis

Dieta i stilul de via

oprirea fumatului practicarea exerciiilor fizice scderea lipidelor saturate din diet consum crescut de fructe, legume, pete

Strategii de diet

dietele VLCD dietele ad-lib, hipolipidic

Tratamentul medicamentos
1. Droguri cu aciune central: Sibutramina 2. Medicamente ce blocheaz digestia i absorbia lipidelor: Orlistat 3. Leptina

Tratamentul chirurgical
Gastroplastia