ENDOCARDITELE INFECTIOASE introducere EI= infectie cu orice localizare la nivelul endocardului -valve-inel, cuspe, cordaje -endocardul parietal al cavitatilor

stingi/drepte -endocardul zonelor cu defecte congenitaleDSV,PCA,CO Ao -proteze valvulare -dispozitive intracardiace- catetere, sonde de stimulare ecocardiografia=rol central in diagnosticul EI -identificarea patologiei cardiace - leziuni valvulare, defecte congenitale -identificarea markerilor EI- vegetatii/abcese/fistule -identificarea complicatiilor- structurale/ hemodinamice -aprecierea consecintelor hemodinamiceregurgitari/stenoze/sunturi -aprecierea evolutiei/ prognosticului/ tratamentului (evaluari seriate) conditii predispozante patologia valvelor native risc estimativ(la 1000p/an)

Sao -0,73 IAo(bicuspidie)-0,4 SMi-0,17 IMi(prolaps)-1,3 SPu-0,09

 -boli congenitale cardiace DSV-1,5 PCA-1,4 CoAo-0,7 Boli cianogene-8,2 Tetralogia Fallot-2,3 DSA~0 CMH~ Proteze valvulare, materiale protetice-grafturi aortice, inele de anuloplastie, patch-uri pt. defecte septale, sonde de stimulare, catetere Swan- Ganz, linii centrale vegetatiile fibrina - detritusuri celulare - celule endoteliale = rezervor de germeni ecografic = masa ecogena cu mobilitate proprie atasata de structurile cardiace ecostructura - omogena/neomogena ecodensitate/ (semnal eco de intensitate mai redusa decit a miocardului) difera in functie de: -virsta vegetatieineomogena/densitate- proces recent , activ -activitatea procesului inflamator/infectios forma -variabila-liniara,neregulata -sesila/pedunculata marimea -de dimensiuni reduse-2-10mm -de dimensiuni mari-peste 10mm(tricuspidiene,fungice) implicatii prognostice -riscul de embolizare

-se modifica in evolutie=proces activ, care progreseaza --vindecare/embolizare localizarea- ecostructuri atasate pe valve -fata superioara a pinzei valvulare -fata ventriculara a VAo, inel Ao, Ao ascendenta, tractul de ejectie al VS -fata atriala a VMi, inel Mi, cordaje -fata atriala a VTri-marginile cuspelor(gigante) -fata ventriculara a VPu -DSV,PCA,CoAo -proteze-inel,cuspe,discuri -dispozitive intracardiace mobilitatea- semnul tipic al vegetatiei -balanta -fluttering diagnosticul diferential -structuri eco normale/patologice/artefacte -nodulii Arantius(zone usor ingrosate in punctele coaptare ale VAo) -excrescentele Lambls(structuri fibroelastice, mici, lineare, protruzive de pe fata ventriculara a VAo in zona de inchidere a VAo~virsta) -valvula Eustachio, reteaua Chiari -valvule mixomatoase -degenerari valvulare- calcificari -trombi -tumori -endocardita trombotica nonbacteriana (lupus, tumori)

complicatii structurale ruptura cuspelor ruptura cordajelor flail al cuspelor/cordajelor perforarea cuspelor Abcesul= infectie localizata( stafilococ/enterococ) care se evidentiaza ecografic sub forma unei mase ecodense sau ecofree in interiorul tesutului implicat -localizare :la nivelul valvelor/inelului/cel mai frecvent paravalvular -rezulta din extinderea procesului infectios la nivelul inelului valvular adiacent -Doppler color- flux in cavitatea abcesului/sunt intre abces-cavitate cardiaca -zone predilecte: la nivelul AO-in jurul inelului -spre SIV,spre VMi,spre AS,spre peretele AO la nivelul Mi-inelul posterior -in grosimea cuspelor la nivelul peretelui VS -in grosimea peretelui -la nivelul pilierilor -diagnostic dificil TTE, necesita TEE !!!

 anevrismul structura ecotransparenta care deformeaza peretele vaselor( AO ascendenta,sin.coronariene) comunica printr-un orificiu larg cu vasul contine material infectat/singe are risc mare de ruptura (sunturi intracardiace) fistula -sunturi la Doppler-ul color dehiscenta de proteza -mobilitate proprie a inelului protezei pericardita-spatiul liber pericardic de dimensiuni reduse/abcese pericardice -prin extensia procesului infectios ( pericardita purulenta ! ) emboliile- reducerea dimensiunilor vegetatiei cord sting-AVC, ischemie periferica, infectii distale cord drept- embolii pulmonare, pneumonii complicatii hemodinamice

 regurgitarile valvulare(cele mai frecvente) stenoze valvulare sunturi intracardiace tamponada cardiaca regurgitarile paraprotetice insuficienta cardiaca prognosticul risc mare de complicatii -dimensiunea vegetatiei -sub 7 mm=10% complicatii -peste 11 mm=50% complicatii -dimensiunea vegetatiei dupa tratament antibiotic(4 s) -risc mare de complicatii=indicatie de corectie chirurgicala -alti parametrii indicatori de risc: -mobilitatea -localizarea-la Mi frecvente emboliile -extinderea la structurile extravalvulare speciale Proteze Cord drept Dispozitive intracardiace indicatii de TEE imagine TTE neadecvata proteze valvulare

 complicatii- suspiciunea de abces acuratetea diagnostica EI prin ecocardiografie TTE - sensibilitate 60-70% TEE - sensibilitate 90-100%