Ghidirim, Chirurgie Endocrina

Academician Gheorghe Ghidirim
CHIRURGIA SISTEMULUI ENDOCRIN
Catedra Chirurgie 1 N.Anestiadi & Laboratorul Chirurgie Hepato-Pancreato-Biliar, USMF N.Testemianu, Chiinu, Moldova
Anatomie
Glanda tiroid este amplasat n regiunea antero-lateral a gtului, este format din doi lobi i istm, n unele cazuri poate fi prezent lobul piramidal Lalouette amplasat n direcie ascendent de pe marginea superioar a aistmului. Vascularizarea este asigurat de: a. tiroidian superioar (ramura a. carotide externe) a. tiroidian inferioar (ramura trunchiului tireo-cervical, din a. subclavia) a. tiroidian medie i a. ima sunt inconstante. Drenajul venos este asigurat de venele tiroidiene superioare, inferioare i mjlocii satelitele arterelor, tributare ale venei jugulare interne.
Drenajul limfatic se face n ganglionii paratraheali, ganglionii lanului jugular intern i n ganglionii mediastinului superior Inervaia este asigurat de: ganglionii simpatici cervicali (superior, mediu i inferior) n. vag (plexurile nervoase peritraheale)
Structur histologic
Glanda tiroid este format din acini, grupai n lobuli desprii de esut conjunctiv, bogat n vase i nervi, aflat n continuitate cu capsula tiroidian
H&EX200
Funcie
Tiroida sintetizeaz dou tipuri de hormoni: 1. Hormoni iodai tiroxina (T4) i triiodtironina (T3) stimuleaz procesul de calorigenez, n doze medii posed efect anabolic (stimuleaz sinteza proteic), sunt indispensabili aciunii hormonului de cretere, poteneaz efectul insulinei, stimuleaz metabolismul lipidic. 2. Tirocalcitonina secretat de celulele C (parafoliculare) care reduce concentraia plasmatic a fosforului i calciului, favoriznd depunerea lor n oase i eliminarea acestora cu urina. Secreia de tirocalcitonin este stimulat de creterea concentraiei plasmatice de calciu. Procesele de hormonogenez tiroidian depind de aportul de iod, care variaz n populaie n limite largi, optimal pentru un adult fiind 150 mg/24 h. Secreia hormonilor iodai este controlat de hipofiza anterioar prin intermediul Thyroid Stimulating Hormone (TSH).
Metode de investigare
Anamneza; Examenul clinic; Examenul paraclinic, care include: 1. Iodcaptarea (Radio-Iodo-Captarea RIC) permite explorarea primei etape a hormonosintezei tiroidiene. Dup administrarea I131 (per os sau i/v) diminea, ajeun, se determin la diferite intervale captarea intratiroidian a iodului. Valorile normale sunt: la 2 h 10 15% la 4 h 20 25% la 24 h 45 50% la 48 h 40 45% Indicii de iodcaptare sunt crescui n caz de hipertiroidie i redui n caz de hipotiroidie
2. Scintigrafia tiroidian permite vizualizarea glandei n msura n care parenchimul acesteaia este capabil s capteze i s rein substana trasor, care de regul este I131 (25 -100 micro CI scintigrama este efectuat peste 24 h). Deoarece acest izotop emite radiaii , este folosit i pentru radioterapie. Scintigrafia este deosebit de util n diagnosticul nodulilor tiroidieni, preciznd aspectul acestora:
1. Nodul hiperfixator fierbinte de regul adenom toxic tiroidian, rar leziune malign 2. Nodul izofixator cald 3-10% leziuni benigne sau maligne 3. Nodul hipofixator rece 20% maligni sau chist tiroidian, tiroidit, carcinom, limfom tiroidian (toate acestea nu pot fi difereniate scintigrafic)
3. Ecografia tiroidian metod neinvaziv, poate fi utilizat n mod repetat i fr riscuri. Permite de a preciza dac nodulul rece este solid, chistic sau cu structur mixt. n baza ecografiei nu putem diferenia leziunile maligne de cele benigne. Probabilitatea mare de malignitate o au leziunile solide, heterogene i cele cu microcalcificri.
Aspect ecografic al tiroidei n norm

Ecografia tiroidian
Chist tiroidian
Tiroidita Hashimoto
Gua multinodular
4. Tmografia computerizat (CT) n funcie de densitatea imaginea poate fi hiperdens, izodens sau hipodens. Metoda este indicat n guele voluminoase, cancere tiroidiene i permite de a evalua dimensiunile leziunii, relaiile acesteia cu organele adiacente, eventuala evoluie mediastinal, prezena metastazelor.
Gu cu compresie de trahee
Nodul tiroidian
Cancer tiroidian 5. Tomografia prin rezonan magnetic nuclear (RMN) permite realizarea fr radiaii ionizante a imaginilor n seciune orizontal, frontal i sagital
6. Investigaii radiologice radiografia cervical anterioar sau a mediastinului anterior, pasajul baritat esofagian, examenul ORL (laringoscopia) 7. Investigarea funciei tiroidiene dozarea TSH; TT4 i TT3; free T4 (FT4); free T3 (FT3) 8. Investigaii imunologice prezena anticorpilor (antitiroglobulinici i antiperoxidatici anti TPO) este specific tiroiditei cronice autoimune. Markerul imunologic al bolii Graves-Basedow este reprezentat de imunoglobulinele stimulatoare Thyroid-Stimulating-Immunoglobulins (TSI). 9. Dozarea ioduriei permite incadrarea guelor n anumite zone geografice 10. Puncia tiroidian cu ac subire i citodiagnosticul n cazul guelor difuze i adenoame, chisturi tiroidiene, hipertiroidii, tiroidit acut, subacut i cronic, carcinoame tiroidiene
Gua
Definiie orice mrire de volum de natur hiperplazic benign a glandei tiroide. Este caracterizat prin superplazia focal a celulelor foliculare ntr-oo zon sau cel mai frecvent n mai multe zone din glanda tiroid. Afecteaz circa 5% din populaia globului i se ntlnete cu frecven variabil n toate rile. Aproximativ 3 mln. pacieni cu gu triesc n rile n curs de dezvoltare unde este un important deficit de iod, iar altele 1 mln. n rile dezvoltate n care se face profilaxia cu iod. Etiologie: Factorul determinant carena de iod. Substane guogene varz, conopid, soia. Sruri minerale de: magneziu, calciu, fluor, litiu, cobalt. Medicamente care conin: iod n doze mari, antitiroidiene de sintez, butazolidinele, salicilaii. Factori profesionali (sulfatiazol) Factori individuali: pubertate, sarcin, alptare, climacteriu, surmenaj, stres necesitate sporit de iod. Factor genetic: defecte congenitale ale sintezei hormonilor tiroidieni. Producerea guii este un proces multifactorial.
Gua, clasificare
Conform Societii Americane de tiroid (1989) gua este clasificat dup form: 1. Uninodular 2. Multinodular 3. Difuz Dup etiologie deosebim urmtoarele tipuri de gu:
1. Endemic (cnd peste 10% din populaia unei regiuni geografice prezint gu) 2. Sporadic (cauza nu poate fi precizat) 3. Compensatorie (dup tiroidectomie subtotal)
Conform strii funcionale a glandei tiroide deosebim: 1. Eutireoid 2. Hipertireoid 3. Hipotireoid
Gua, clasificare
Clasificarea OMS n funcie de mrimea guii:
Stadia 0 fr gu Stadia Ia gu palpabil numai cu gtul n hiperextensie Stadia Ib gu palpabil i vizibil cu gtul n hiperextensie Stadia II gu vizibil cu gtul n poziie normal Stadia III gu gigant, vizibil la distan
Conform localizrii (topografic) deosebim:

Dup etiologie deosebim: - Gua congenital - Gua dobndit - Gu ortotopic - Aberant (lingual, medial submandibular, latero-cervical, endotoracic, mediastinal)
Gua, evoluie i complicaii

Evoluia guilor este imprevizibil i variabil, fiind descrise: creterea lent, cretere rapid, evoluie staionar, regresiune spontan. Complicaii evolutive:
1. Compresia traheal (traheomalacia) 2. Hipotiroidia 3. Hipertiroidia 4. Malignizarea (mai frecvent n cazul guii uninodulare nodul hipofixator rece 10-20% i mai rar cea multinodular 0.5-5%).
Tratamentul medicamentos include: 1. hormonoterapia de substituie (tirozin, triiodtironin) 2. iodoterapia (pastile de KI sau soluie Lugol).
Gua, tratament chirurgical

Indicaii pentru tratament chirurgical: 1. 2. 3. 4. 5. Eecul tratamentului medicamentos Guile nodulare Guile voluminoase cu fenomene de compresie Guile hipertiroidizate Guile suspecte de malignizare
Metodele de tratament chirurgical pot fi: 1. Enuclearea simpl sau enucleorezecia; 2. Lobectomia subtotal cu istmectomie; 3. Tiroidectomie subtotal.
Complicaii :
1. 2. 3. 4.
Gu pies operatorie
Colapsul traheal (secundar traheomalaciei) Infecia Hipoparatiroidismul Criza tireotoxic (exacerbarea brutal a semnelor unei hipertirodii preexistente)
Gua, criza tireotoxic

- Exacerbare acut a fenomenelor de hipertiroidie. Este cea mai sever complicaie postoperatorie. Apare n primele 24-48 h postoperator la pacienii hipertiroidieni (n special la cei cu boala Basedow) operai nainte de a fi adui n stare de eutiroidie. Semnele clinice sunt determinate de asocierea a 3 categorii de fenomene: 1. neuro-psihice: agitaie psihomotorie (uneori extrem), delir i stare confuz (sindrom Waldenstrm), mai rar criza apatic (sindrom Lahei). 2. Cardio-vasculare: tahicardie extrem (FCC 150-200 b/min; aritmii, hipertonie). 3. Hipertermie accentuat (peste 400C). Tratamentul este bazat pe urmtoarele principii:
1. Blocarea eliberrii hormonilor tiroidieni (iodur de K sau sol. Lugol per os 3-5 pic/zi). 2. Blocarea efectelor periferice ale hormonilor tiroidieni (propranolol 60-80 mg la fiecare 6 h per os sau 1-3 mg i/v la fiecare 6 h). 3. Inhibiia sintezei de hormoni tiroidieni (propiltiouracil 100-200 mg la fiecare 6 h per os). 4. Combaterea agitaiei psihomotorice (rezerpin). 5. Suportul funciilor vitale (oxigen, cardiotonice, corticosteroizi). 6. Echilibrare hidro-electrolitic. 7. n caz de ineficacitate hemodializ sau dializ peritoneal.
Hipertiroidiile (tireotoxicoza)
Hipertiroidie grup de afeciuni ale glandei tiroide caracterizat prin cretere de durat a hormonilor tiroidieni liberi cu repercursiuni asupra diferitor sisteme i funcii metabolice ce conduce n final la apariia unui sindrom clinic bine definit - tireotoxicoza Termenul de hipertiroidie se refer la situaiile n care excesul hormonal este apanajul unei hiperfuncii tiroidiene Tireotoxicoza se refer numai la hiperhomonemie fr precizarea sursei acesteia Cauzele tireotoxicozei: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Boala Graves-Basedow. Adenomul toxic. Hipertiroidita indus de iod (iod-Basedow). Gua toxic multinodular. Tumori trofoblastice. Adenoame hipofizare TSH-secretante. Carcinom tiroidian folicular metastazant.
Boala Graves-Basedow
Definiie Hipertiroidie autoimun cu hiperfuncie tiroidian ntlnit n regiunile geografice cu aport de iod normal sau sporit. Reprezint una din cele mai frecvente patologii tiroidene.
Semne clinice: 1. Gu 2. Exoftalmie (oftalmopatie) 3. Semne de tireotoxicoz
Scintigrafie tiroidian cu Tc99: Captare intens a radiofarmaceuticului
Semne clinice mai rare: 1. Mixedemul pretibial (dermopatia infiltrativ) 2. Acropachia (tumefierea esuturilor moi i leziuni osoase la nivelul minilor).
Boala Graves-Basedow Semne clinice de tireotoxicoz:

1. Tegumente catifelate, calde i umede. 2. Tahicardie sinusal permanent (FCC 90-120 b/min). 3. Aritmii (extrasistole atriale, fibrilaie atrial paroxixstic i fluter atrial). 4. Hipertensiune arterial sistoloc i reducerea presiunii diastolice. 5. Scdere ponderal n pofida apetitului exagerat. 6. Nervozitate. 7. Labilitate psiho-emoional. 8. Sindrom hiperkinetic. 9. Astenie la nivelul musculaturii proximale. 10. Diaree. 11. Impoten. 12. Ginecomastie. 13. Amenoree. 14. Alopecie. 15. Dereglarea metabolismului fosfo-calcic (osteopatie tireotoxic de tip Recklighausen, periartrit scapulohumeral). 16. Encefalopatia tireotoxic Waldenstrm (confuzie, agitaie extrem, aspect maniacal).
Boala Graves-Basedow
Tratament
Medicamentos: antitiroidiene de sintez (ATS) Carbimazol Metimazol Propiltiouracil
Chirurgical
Terapie cu iod radioactiv (tiroidectomie iradiant)
Indicaii pentru tratament chirurgical: - Hipertiroidii cu tiroid malign sau suspect de malignizare. - Hipertiroidii cu adenom toxic unic sau multiplu. - Hipertiroidii cu hipertrofie tiroidean compresiv sau retrosternal. - Hipertiroidii cu visceralizri cardio-vasculare (cardiotireoze). - Hipertiroidii severe rezistente la tratament medical corect efectuat maxim 2 ani, sau care recidiveaz frecvent dup tratament medical. Intervenia chirurgical se reduce la: Enuclearea adenomului toxic Rezecia parial (hipertiroidie multinodular) Tiroidectomie subtotal (boala Graves-Basedow ) Tiroidectomie total (cancer tiroidian)
Tiroiditele Afeciuni caracterizate prin infiltrata inflamator al glandei tiroide

Termenul include pe lng inflamaiile tiroidei de etiologie infecioas i alte boli tiroidiene caracterizate prin inflamaie limfocitar, reacie granulomatoas sau fibroas.
Clasificare (Gorman):
-Tiroidita acut supurativ -Tiroidita acut nonsupurativ -Tiroidita subacut granulomatoas (de Quervain) -Tiroidita subacut limfocitar -Tiroidita cronic limfocitar (Hashimoto) -Tiroidita cronic fibroas (Riedel)
Tiroidita cea mai frecvent Hashimoto. Incidena: 0.3-1.5 la 1000 locuitori/an F:B=1:5 1:15
Tiroiditele
Tratament
Chirurgical; indicaii: - Tiroidita acut supurat cu abces tiroidian. - Gu voluminoas care produce simptoame de compresie. - Gu nodular cu sau fr adenopatie latero-cervical. - Formele active de tiroidit Hasimoto cnd se accentuaz hipertrofia tiroidian cu tratament hormonal. - Motive estetice.
Medicamentos: - Antibiotice; - Antiinflamatoare inclusiv AINS; - Analgetice; - Corticosteroizi; - Hormonoterapie de substituie; - Radioterapia extern.
Paratiroidele
Sunt localizate cte pe partea dorsal a tiroidei (dou n poriunea superioar i dou n cea inferioar), fiind irigate de a. tiroid inferioar. Histologic deosebim celule principale i oxifile. Celulele principale sintetizeaz hormonul paratiroidian (PTH) cel mai important hormon n homeostazia metabolismului fosfo-calcic. Sinteza i secreia PTH sunt reglate de nivelul plasmatic al calciemiei ionozate, fiind inhibat n caz de hipercalciemie iar hipocalciemia stimuleaz secreia acestuia.
PTH-ul i manifest aciunea la nivelul a trei receptori: 1. Rinichi; 2. Os; 3. Intestin.
Paratiroidele
Efectele PTH:
Rinichi: Sporete resorbia tubular de Ca Reduce resorbia tubular de P
Os: Activeaz ostoclastele Sporete concentraia Ca n snge
Intestin: n mod indirect stimuleaz absorbia Ca
Paratiroidele
Hiperparatiroidismul primar secreie excesiv de PTH cu caracter autonom, interesnd una sau mai multe glande paratiroide. Potenialele cauze de hiperparatiroidism: - Adenom solitar 80% - Hiperplazie primar a tuturor celor 4 glande 17% - Calcinom paratiroidian 3%
Hiperparatiroidismul mai poate face parte din neoplasia endocrin multipl (Multiple Endocrine Neoplasm - MEN).
MEN-I (sindrom Werner) - Hiperparatiroidism primar - Tumori pancreatice (gastrinom, insulinom) - Tumori hipofizare (acromegalie, prolactinom)
MEN-II (sindrom Sipple) -Hiperparatiroidism hiperplasic - Feocromocitom - Carcinom medular
Paratiroidele
Forme clinice de hiperparatiroidism: - Forma uoar (asimptomatic, depistat ocazional) - Forma medie (manifestri predominant renale) - Forma sever (manifestri plurisistemice) Tabloul clinic este dominat de manifestri renale - Sindrom poliuro-dispeptic (60-70%) - Hipostenurie - Pierderi electrolitice - Litiaz renal - Nefrocalcinoz Manifestri ososase: - Dureri difuze preponderent in oasele lungi, bazin - Pseudogut - Dureri articulare nespecifice
Manifestri digestive: - Ulcer peptic (14.7%) - Pancreatit (3-4%)
Paratiroidele
Manifestri neuro-musculare: - Astenie muscular proximal - Diminuarea reflexelor osteotendinoase
Manifestri cardio-vasculare: - Bradicardie sinusal - Aritmii ventriculare - Hipertensiune arterial (30-60%)
Manifestri neuro-psihice: - Cefalee - Astenie - Somnolen - Com
Indicaie pentru tratamentul chirurgical paratiroidectomie, este progresarea simptomatologiei, precedat de corijarea hipercalciemiei
Paratiroidectomie - schem
Paratiroidele
Hiperparatiroidismul secundar reprezint hipersecreie compensatorie a PTH. Este mai frecvent ntlnit n caz de: - Insuficien renal cronic - Rahitism - Osteomalacie - Sindroame de malabsorbie
Hiperparatiroidismul teriar apare pe fonul hiperparatiroidismului secundar de durat care se autonomizeaz
Tratamentul const n paratiroidectomie total urmat de gref de esut paratiroidian (50 mg) la nivelul antebraului
Paratiroidele
Hipoparatiroidismul descris n premier n 1882 de ctre Reverdin i Koher, este mai frecvent urmare a interveniilor pe tiroid Clasificare: - Forme latente - Forme clinic manifeste (acute) Hipoparatiroidismul acut se manifest cu: - Tetanie - Spasm bronic - Spasm laringian - Tulburri cardiace - Poliurie
Examen paraclinic: - Hipocalciemie - Hiperfosfatemie - Hipocalciurie
Tratamentul hipoparatiroidismului postoperator este bazat pe restabilirea homeostaziei calcice.
Patologia chirurgical a timusului

Timusul organ limfoid central situat n mediastinul antero-superior cu rol major n maturizarea sistemului imuno-competent. Dei glanda involueaz fibroadipos dup pubertate, chiar la vrste naintate exist posibilitatea prezenei insulelor de parenchim activ.
Timus aspect hitologic normal
Modificrile histologice timice stau la baza apariiei miasteniei gravis

Patologia chirurgical a timusului

Miastenia gravis boal autoimun, atacul autoimun fiind ndreptat mpotriva receptorilor de acetilcolin de la nivelul membranelor postsinaptice a plcii neuro-motorii. Rezultatul este compromiterea transiterii neuro-musculare, datorit numrului de receptori disponibili, expresia clinic a acestui defect este fatigabilitatea muscular progresiv, accentuat la efort i atenuat n repaus.
Patologia chirurgical a timusului miastenia gravis

Simptomul dominant al bolii este oboseala muscular, care crete pe msura repetrii efortului fizic cu ameliorare n repaus.
Semne clinice
Bulbare: - Ptoza palpebral, diplopie - lipsa expresiei faciale facies miastenic - dizartrie cu voce nazonat, tembrul redus, disfonie - disfagie cu regurgitare nazal a lichidelor - cderea mandibulei Semne de afectare a muchilor scheletali: -Slbirea muchilor gtului i spatelui -Slbirea muchilor pelvini -Dificultate la pieptnat, ridicarea obiectelor Semnul cel mai alarmant este slbirea muchilor diafragmului i intercostali cu insuficien respiratorie: hiipoxemie; hipercapnie; stagnarea secreiilor traheo-bronice i infecii pulmonare

Clasificarea Osserman: - Stadiul I miastenia gravis forma ocular - Stadiul IIa miastenia gravis generalizat uoar - Stadiul IIb miastenia gravis generalizat moderat - Stadiul III miastenia gravis acut, fulminant - Stadiul IV miastenia gravis tardiv-sever Diagnosticul este confirmat prin: Testul anticilinesterazic; electromiografie; teste serologice (titrul anticorpilor antireceptor de acetilcolin, antigenul pentameric acetilcolinic) Studii imagistice: radiografie toracic (antreo-posterioar i lateral); CT
Timus aspect normal
Timom

Tratamentul miasteniei gravis este timomectomia n combinare cu tratament anticolinesterazic, corticoterapie, radioterapie, plasmoferez Abordul de elecie este sternotomia longitudinal, dar mai pot fi utilizate: - Toracotomia - Cervicotomia - Abordul combinat - Toracoscopia
Timomectomie toracoscopic
Patologia chirurgical a glandelor suprarenale

Suprarenalele glande pare cu secreie intern situate retroperitoneal, simetric paravertebral n dreptul Th XI. Dimensiuni: 5X3X1 cm. Masa circa 5 g. Vascularizarea este asigurat de: -Artera capsular superioar (ramur a a. frenic inferioar) -Artera capsular mijlocie (direct din aort) -Artera capsular inferioar (ramur a a. renale) Refluxul venos se face prin vena central a suprarenalei
Inervaia este asigurat de fibre simpatice preganglionare din plexul celiac precum i de nervii splanhnici

Histologic deosebim: a) corticosuprarenala sau cortexul adrenal Corticosuprarenala hormoni steroidieni: -Glucocorticoizi (cortizol, cortizon, corticosteron) -Mineralocorticoizi (aldosteron, deoxicortizol, deoxicorticosteron) -Androgeni (dehidroepiandrosteron, androstendion) Efectele cortizolului: hiperglicemiant; gliconeogenetic; inhib sinteza insulinei; catabolism proteic i lipolitic; antiinflamator. Efectele aldosteronului: retenie de Na+ (i H2O), stimuleaz eliminarea K+ i H+ b) medulosuprarenala
Celule cromafine catecolamine -Epinefrina -Norepinefrina -Dopamina -Hormoni peptidici enkefaline adrenomedulina Medulosuprarenala zon neuro-endocrin supraspecializat a sistemului nervos simpatic i reacioneaz la stress prelungind efectul activrii sistemului simpatic

Sindrom Cushing producere excesiv, cronic i autonom de glucocorticoizi Semne clinice: - Obezitate de tip central cu fa n lun plin, ceaf de bizon, or abdominal (90%) - Modificri cutanate subierea dermului, echimoze - Hipertensiune arterial (75%) - Amenoree sau tulburri de dinamic sexual - Slbiciune muscular proximal (60%) - Osteoporoz cu dureri lombare sau fracturi patologice - Manifestri psihice labilitate psihic (psihoze/paranoia) Diagnostic: Biochimic hipersecreie autonom de cortizol Imagistic: Tratament chirurgical: -CT (hipofiz; suprarenal;torace) - Adrenal ectomie bilateral -USG suprarenale - Radioterapie hipofizar -RMN - Medicamentos metirapon; ketokonazol -Scintigrafie

Feocromocitomul tumor suprarenal productoare de catecolamine. Provine din esutul cromafin medulosuprarenal. Feocromocitomul poate face parte din sindromul MEN-II (Sipple) dac este asociat cu carcinom tiroidian medular i hiperparatiroidism.
Semne clinice: -Hipertensiune arterial (paroxistic sau continue) -Cefalee -Transpiraii cu palpitaii Mai rar pot fi observate: -Febra -Poliuria -Hipercalciemia

Diagnostic: Biochimic creterea nivelului de catecolamine Investigaii imagistice: USG; CT; RMN; Scintigrafie cu I131
CT suprarenale norma
CT feocromocitom RMN tumoare suprarenal
Tratamentul de elecie chirurgical extirparea tumorii. Ci de acces: 1. Anterior transperitoneal Tratament medicamentos preoperator: 2. Toraco-abdominal Fentolamin (1-5 mg i/v) 3. Posterior Nitroprusiat de Na (perfuzii pn la 800 mg/min) 4. Lombotomie
Pancreasul endocrin
Tumorile pancreatice endocrine sunt rariti n practica clinic, avnd originea din celulele sistemului neuro-endocrin APUD (Amine Precursor Uptake and Decarboxilation) Insule Langerhans
H&EX40
Clasificare (conform celulelor insulare pancreatice din care provin) -Glucagonom din celule alfa productor de glucagon -Insulinom din celule beta productor de insulin -Somatostatinom din celule delta productor de somatostatin -VIP-omul din celule delta 2 productor de peptid intestinal vasoactiv -Sindrom Zollinger-Ellison din celule G productor de gastrin
Patologia chirurgical pancreasului endocrin

Insulinomul cea mai frecvent dintre tumorile pancreasului
Triada Whipple: -hipoglicemie -glicemie sub 40 mg/dl -dispariia fenomenelor dup administrarea de glucoz
Diagnostic: -nivelul insulinei i a glucozei plasmei timp de 72h -USG -CT -Angiografie selectiv a pancreasului -Ecografie endoscopic
H&EX40
Insulinom aspect CT Tratament nlturarea chirurgical a insulinomului

Gastrinomul frecvena 1 caz la 2.5 mln, 2/3 sunt maligne. Manifestrile clinice sunt condiionate de hipersecreia gastric acid sindromul Zollinger-Ellison
H&EX40 Gastrinom aspect histologic Tratamentul: - Extirparea gastrinoamelor cu rezecie gstraic - Rezecie subtotal gastric combinat cu inhibitori ai pompei de protoni (doze de 2-3 ori mai mari ca cele uzuale)

VIP-omul (sindrom Verner-Morison 1958, WHDA-Whatey Diarrhea Hypokaliemia Achlorhydria). Manifestrile clinice sunt dominate de diaree secretorie izoosmotic, apoas, profuz, independent de alimentare. precum i: hipopotasemie; deshidratare; acidoz metabolic; scdere ponderal; dureri colicative abdominale; hipo- sau aclorhidrie gastric Diagnostic: -Biochimic nivel plasmatic crecut de VIP -Imagistic CT; angiografie selectiv; USG intraoperator
VIP-om aspect CT Tratamentul: - Enucleere sau rezecie pancreatic parial


Glucagonomul Tumor rar cu localizare n corpul sau coada pancreasului fiind maligne n 50 80%. Manifestrile clinice sunt: hiperglicemie moderat cu intoleran medie la glucoz; anemie normocrom; dermatit necrotic migratoare; glosit; stomatit; scdere ponderal
Dermatit necrotic migratoare
glosit
Diagnostic: nivel elevat de glucagon Tratamentul: - Rezecie distal de pancreas


Somatostatinomul tumor rar de dimensiuni mari, solitar, localizat n capul pancreasului. Manifestrile clinice sunt multiple, nespecifice, mai frecvent fiind prezente: diabetul zaharat; steatoreea; hipoclorhidrie gastric;litiaza biliar. Diagnostic: -Biochimic nivel plasmatic crecut de somatostatin -Imagistic CT; angiografie selectiv; USG intraoperator
Somatostatinom aspect CT Tratamentul: - Rezecia pancreato-duodenal


Limbă

Ghidirim, Chirurgie Endocrina

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ghidirim, Chirurgie Endocrina

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Academician Gheorghe Ghidirim

CHIRURGIA SISTEMULUI ENDOCRIN

Aspect ecografic al tiroidei n norm

Conform strii funcionale a glandei tiroide deosebim: 1. Eutireoid 2. Hipertireoid 3. Hipotireoid

Clasificarea OMS n funcie de mrimea guii:

Conform localizrii (topografic) deosebim:

Gua, evoluie i complicaii

Gua, tratament chirurgical

Gua, criza tireotoxic

Semne clinice: 1. Gu 2. Exoftalmie (oftalmopatie) 3. Semne de tireotoxicoz

Scintigrafie tiroidian cu Tc99: Captare intens a radiofarmaceuticului

Boala Graves-Basedow Semne clinice de tireotoxicoz:

Terapie cu iod radioactiv (tiroidectomie iradiant)

Tiroiditele Afeciuni caracterizate prin infiltrata inflamator al glandei tiroide

Rinichi: Sporete resorbia tubular de Ca Reduce resorbia tubular de P

Os: Activeaz ostoclastele Sporete concentraia Ca n snge

Intestin: n mod indirect stimuleaz absorbia Ca

MEN-II (sindrom Sipple) -Hiperparatiroidism hiperplasic - Feocromocitom - Carcinom medular

Manifestri digestive: - Ulcer peptic (14.7%) - Pancreatit (3-4%)

Manifestri cardio-vasculare: - Bradicardie sinusal - Aritmii ventriculare - Hipertensiune arterial (30-60%)

Manifestri neuro-psihice: - Cefalee - Astenie - Somnolen - Com

Hiperparatiroidismul teriar apare pe fonul hiperparatiroidismului secundar de durat care se autonomizeaz

Examen paraclinic: - Hipocalciemie - Hiperfosfatemie - Hipocalciurie

Tratamentul hipoparatiroidismului postoperator este bazat pe restabilirea homeostaziei calcice.

Patologia chirurgical a timusului

Timus aspect hitologic normal

Modificrile histologice timice stau la baza apariiei miasteniei gravis

Patologia chirurgical a timusului

Patologia chirurgical a timusului miastenia gravis

Patologia chirurgical a timusului miastenia gravis

Timus aspect normal

Patologia chirurgical a timusului miastenia gravis

Patologia chirurgical a glandelor suprarenale

Patologia chirurgical a glandelor suprarenale

Patologia chirurgical a glandelor suprarenale

Patologia chirurgical a glandelor suprarenale

Patologia chirurgical a glandelor suprarenale

CT feocromocitom RMN tumoare suprarenal

Patologia chirurgical pancreasului endocrin

Insulinom aspect CT Tratament nlturarea chirurgical a insulinomului

Patologia chirurgical pancreasului endocrin

Patologia chirurgical pancreasului endocrin

VIP-om aspect CT Tratamentul: - Enucleere sau rezecie pancreatic parial

Patologia chirurgical pancreasului endocrin

Diagnostic: nivel elevat de glucagon Tratamentul: - Rezecie distal de pancreas

Patologia chirurgical pancreasului endocrin

Somatostatinom aspect CT Tratamentul: - Rezecia pancreato-duodenal

S-ar putea să vă placă și