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Hipertensin arterial

La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa. La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica, especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebrovascular y renal. La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular perifrico. Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones orgnicas especficas. En el 90% de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensin se la denomina hipertensin arterial secundaria que no slo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves, de las que la HTA es nicamente una manifestacin clnica.

Los diurticos y los betabloqueantes reducen la aparicin de eventos adversos por hipertensin arterial relacionados con la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, los diurticos son ms eficaces en la reduccin de eventos relacionados con la enfermedad cardaca coronaria. Los pacientes hipertensos que cumplen su tratamiento tienen menos probabilidades de desarrollar hipertensin severa o insuficiencia cardaca congestiva.4 En

la mayora de los casos, en los ancianos se utilizan dosis bajas de diurticos como terapia inicial antihipertensiva. En pacientes ancianos con hipertensin sistlica aislada suele utilizarse como terapia alternativa un inhibidor de los canales de calcio de accin prolongada, tipo dihidropiridina. En pacientes ancianos con hipertensin no complicada, an se estn realizando ensayos para evaluar los efectos a largo plazo de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores del receptor de la angiotensina-II. A la hipertensin se la denomina la plaga silenciosa del siglo XXI. El Da Mundial de la Hipertensin se celebra el 17 de mayo.

Clasificacin
Clasificacin Normal Prehipertensin Fase 1 Fase 2 Presin sistlica mmHg kPa 90119 1215.9 Presin diastlica mmHg kPa 6079 8.010.5

120139 16.018.5 8089 10.711.9 140159 18.721.2 9099 12.013.2 160 21.3 18.7 100 <90 13.3 <12.0

Hipertensin sistlica 140 aislada

Fuente: American Heart Association (2003).

La presin arterial se clasifica en base a dos tipos de medidas, la presin arterial sistlica y diastlica, expresadas como una tasa, como por ejemplo 120/80 mmHg (120 sobre 80). La presin arterial sistlica (la primera cifra) es la presin sangunea en las arterias durante un latido cardaco. La presin arterial diastlica (el nmero inferior) es la presin entre dos latidos. Cuando la medida de la presin sistlica o diastlica est por encima de los valores aceptados como normales para la edad del individuo, se considera como prehipertensin o hipertensin, segn el valor medido (ver tabla). La hipertensin presenta numerosas sub-clases, que incluyen: hipertensin fase I, hipertensin fase II, e hipertensin sistlica aislada. La hipertensin sistlica aislada se refiere a la presencia de una presin sistlica elevada conjuntamente con una presin diastlica normal, una situacin frecuente en las personas de edad avanzada. Estas clasificaciones se obtienen haciendo la media de las lecturas de la presin arterial del paciente en reposo tomadas en dos o ms visitas del paciente. Los individuos mayores de 50 aos se clasifican como hipertensos si su presin arterial es de manera consistente al menos 140 mmHg sistlica o 90 mmHg diastlica. Los pacientes con presin arterial mayor de 130/80 mmHg con presencia simultnea de diabetes o enfermedad renal requieren tratamiento. La hipertensin se clasifica como resistente o refractaria en sujetos tratados con al menos 3 frmacos antihipertensivos a dosis plenas, uno de ellos diurtico, con un adecuado cumplimiento de la medicacin antihipertensiva, es decir si la medicina convencional no reduce la presin arterial a niveles normales. En EE.UU.y el Reino Unido se han publicado guas para el tratamiento de la hipertensin resistente.

La hipertensin arterial se define como el nivel de presin capaz de producir lesin cardiovascular en un paciente determinado. Se considera que este umbral est por encima de 135/85 mmHg (milmetros de mercurio). Por otra parte es obligatorio hacer una valoracin global de riesgo para cada persona, enferma o no, para calcular las cifras de presin que deberan considerarse seguras para ella. En sntesis, para cada paciente existira una cifra umbral para diagnosticar hipertensin. Dicho nivel estar dado por la evidencia cientfica disponible con relacin a su perfil individual, en especial evidencia proveniente de estudios, observacionales, epidemiolgicos o de experimentos clnicos controlados. Recientemente el JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) ha definido como prehipertensin a la presin arterial comprendida entre 120/80 mmHg y 139/89 mmHg. La prehipertensin no es una enfermedad, sino una categora que permite identificar personas con alto riesgo de desarrollar hipertensin. Esta cifra puede variar de acuerdo al sexo y edad del paciente. La hipertensin al ejercicio es una elevacin excesiva de la presin arterial durante el ejercicio.El rango considerado normal durante el ejercicio para los valores sistlicos es entre 200 y 230 mmHg.La hipertensin al ejercicio puede indicar que el individuo tiene riesgo de desarrollar posteriormente hipertensin en reposo. La lectura de la tensin sistlica tiene predominio sobre la diastlica despus de los 50 aos, siendo al revs previo a esa edad. Antes de los 50 aos de edad la presin arterial diastlica es un potente factor de riesgo de cardiopata, mientras que la presin arterial sistlica lo es despus de los 50 aos de edad.

Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica segn su causa


Hipertensin arterial sistmica esencial. Hipertensin arterial sistmica secundaria. - De causa endocrinolgica. a. Hipertiroidismo b. Hipotiroidismo (mixedema). c. Feocromocitoma d. Hiperfuncin de la corteza suprarrenal: sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primaro (Sndrome de Conn), hiperplasia congnita adrenal, ingestin excesiva de regaliz. e. Hormonas exgenas: glucocorticoides, estrgeno (incluyendo el inducido por el embarazo y los contraceptivos orales), alimentos que contengan simpaticomimticos y tiramina, inhibidores de la monoamino oxidasa f. Acromegalia g. Hipertensin arterial del embarazo. - De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatas parenquimatosas y tubulointersticiales en fase terminal.

Variacin de presin en el ventrculo izquierdo (lnea azul) y la aorta (lnea roja) en dos ciclos cardacos (latidos del corazn), que muestra la definicin de presin arterial sistlica y diastlica. a. Glomerulonefritis aguda b. Enfermedad renal crnica c. Poliquistosis renal d. Tumores productores de renina. - De causa renovascular. a. Intrnsecas a la arteria renal b. Aterosclerosis de la arteria renal c. Masas extrnsecas compresivas de la arteria renal - De causa artica (vascular). a. Coartacin artica b. Poliarteritis nodosa c. Aumento del volumen intravascular d. Aumento del gasto cardaco e. Rigidez de la aorta. - De causa neurognica. a. Enfermedades bulbares y medulares. b. Psicognica: Hipertensin de bata blanca c. Traumatismo craneoenceflico o de mdula espinal d. Hipertensin intracraneal e. Tumores enceflicos f. Apnea del sueo

Esclerodermia Enfermedad de Takayasu-Onishi Hipertensin secundaria a coartacin artica HTA secundaria a endocrinopatas o Acromegalia o Hipercalcemia o Deficiencia de 11-hidroxilasa o Deficiencia de 17-hidroxilasa o Sndrome de Geller Hipertensin asociada a enfermedades del sistema nervioso central.
o o

Disautonoma Sndrome de Guillain-Barr

g. Porfiria aguda c. Fibrodisplasia

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