HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

Nivelul TA este o variabil continu, dependent de vrst, sex, ras, ar. Nu exist o valoare limit distinct ntre normo-hipertensivi. La adultul tnr HTA definit-TA diastolic=105mmHg, i HTA probabil-TA diastolic=95mmHg O.M.S. HTA=169/95mmHg Framingham- TA la limit ntre 140/90-160/95mmHg Cel puin dou valori msurate

Cauzele HTA

HTA esenial (primar, cauze necunoscute) 90% Mai muli factori, TA este determinat de produsul dintre Debitul Cardiac (HTA n stadii timpurii) i Rezistena Vascular Periferic (n stadiile avansate) Factori dietetici: obezitatea se asociaz cu HTA, coninutul redus de sare protejeaz de HTA Factori genetici: exist o predispoziie raasial i familial pentru HTA (implicaii poligenice)

HTA secundar (cauze cunoscute) sub 10%

Trebuie cutat la toi HTA, mai ales sub 35 ani CAUZE RENALE

Cele mai frecvente HTA sec. (80%) GN cronic, PN cronic, rinichi polichistic congenital, stenoza de a.renal Hiperaldosteronism primar, feocromocitom, s.Cushing,acromegalie

CAUZE ENDOCRINE

CAUZE CARDIO-VASCULARE

Coarctaia de Ao (la tineri)

n std.timpurii-HTA esenial sau renal n ultimele 3 luni=PREECLAMPSIA (toxemia gravidic) cu edeme, proteinurie repaus,Metildopa. Greuri, vrsturi, convulsii, edem pulmonar=ECLAMPSIE

SARCINA

MEDICAMENTE: ACO,steroizi,vasopresina,carbenoxolon

Manifestri clinice HTA

n formele necomplicate de HTAE, nu sunt simptome,semne, modificri ale investigaiilor Istoric familial de HTA, boli renale Manifestri specifice: transpiraii, tahicardie-feocromocitom Crize de angin pectoral (b.coronarian asociat), IC cu dispnee (HVS) n HTA sever, malign: tulburri de vedere, greuri, vrsturi, convulsii, paralizii tranzitorii, cefalee sever, tulburri de contien, simptome de IC acut (ENCEFALOPATIE HT) Obiectiv: valori crescute TA, accentuarea zg.II la Ao, tahicardie n IC.

Investigaii paraclinice HTA

RX.TORACIC

Bombarea arcului inferior stg cord, congestie pulmonar HVS, ischemie (ST-T),

ECG

BIOLOGIC

Crete ureeea, creatinina investigaii renale (urografie, eco, angiografie renal Hipo-K-emie fr diuretice b.endocrine, determinare aldosteron, cortizol, renin Feocromocitom determinare catecolamine serice, urinare, VMA
Modificri tip Sallus (I-artere cu reflex accentuat, II-ncruciare a peste v dilatat, III-hemoragii n flacr, IV-+edem papilar)

F.O.

Complicaii HTA

Risc de ATS i dezvoltare a bolilor vasculare trombotice coronariene (IM), cerebrale, periferice Creterea presiunii arteriale insuficien cardiac, hemoragii cerebrale, boli renale, anevrisme disecaante de aort

Tratamentul HTA
-la tineri se trateaz formele cu valori diastolice > 95 mmHg -se trateaz formele cu modificri retiniene, cardiace, renale -la vrstnici formele uoare nu necesit tratament, numai dac TA diastolic depete 105mmHg -se trateaz i formele cu valori crescute numai sistolice> 170 mmHg -HTA secundare se exclud, se trateaz cauza

Tratamentul general al HTA

Scdere din greutate la obezi (scade i HTA) Scderea consumului susinut de alcool Restricie de sare (3g/zi, nu se pune sare la mas) Gimnastic, biofeedback, mers pe jos cu regularitate Oprirea fumatului Corectarea hiperlipemiei Evitarea expunerilor la soare, cldur excesiv

Tratamentul medicamentos al HTA

DIURETICE

De ans-FUROSEMID (f,tb) n boli cardiace, renale asociate Tiazidice-NEFRIX, Ac.Etacrinic-mai blnde i ieftine, durat mai lung de aciune Care cru K-SPIRONOLACTON, triamteren, amilorid-mai slabe Reduc i anxietatea PROPRANOLOL, cardioselective (METOPROLOL, ATENOLOL, ACEBUTOLOL)-nu dau bronhospasm, n arteriopatii obliterante, DZ Cu activitate simpaticomimetic intrinsec: PINDOLOL, n bradicardie Slab liposolubile: SOTALOL-nu dau efecte pe SNC Complicaii: agravarea IVStg, bradicardie, extremiti reci, astenie, oboseal, halucinaii

BETA-BLOCANTE

VASODILATATOARE

Antagoniti de calciu

NIFEDIPINA, DILTIAZEM, VERAPAMIL Ef.secundare. Cefalee, constipaie,bradicardie,retenie de lichide

Antagoniti alfa-adrenergici:Prazosin, Indoramin,Labetolol ( i ) Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECAT)

CAPTOPRIL, ENALAPRIL, LISINOPRIL, RAMIPRIL,PERINDOPRIL Ef.secundare: hipoTA de prim doz,proteinurie, rash, leucopenie Ef.secundare: LES indus, tahicardie sinusal (+ beta-blocante) Arterio i venodilatator, i.v.(se degradeaz la lumin), n urgene HTA METILDOPA (impoten, uscciunea gurii, pirexie, anemie hemolitic) CLONIDINA (depresii-nu se ntrerupe brusc) Ambele: astenie, retenie hidric, hipoTA postural

HIDRALAZINA I MINOXIDILUL

NITROPRUSIDUL DE SODIU

Medicamente cu aciune central

Forme uoare i moderate

Tratamentul stadial al HTA

Ambulator, reducerea TA la 150/95 mmHg, regim, stil de via Dac nu e suficient: beta-blocant(dac are i angin pectoral)/ Nifedipin (3x10mg/zi)/IECAT Dac un singur medicament e ineficient, se fac combinaii: -beta-blocant+diuretic, antag.Ca+diuretic,+IECAT Tratamentul se continu civa ani sau toat viaa, vaalorile TA se urmresc regulat HTA caare nu rspunde la tratament secundar

Forme severe i maligne

n spital, supraveghere, msurare frecvent TA, p.o. Beta-blocante, nifedipin, captopril i.v. Nitroprusid, Labetolol,
TA> 140/90, proteinurie, edeme periferice(premerg eclampsia) repaus la pat, Metildopa, Propranolol, Hidralazin Eclampsia (convulsii, HTA mare, proteinurie) hidralazina i.v.

HTA de sarcin

Prognosticul HTA

HTA malign netratat

Raapid evolueaz 90% deces n primul an

Amelioreaz semnificativ prognosticul Nivelul TA Prezena modificrilor retiniene Prezena complicaiilor cardiace, renale Sex (mai sever la brbai) Boli coronaariene asociate, HLP, DZ, fumat Vrsta (mai sever la tineri)

Reducerea HTA (HTA controlat)

Prognosticul depinde de: