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CERVICAL

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TRAUMATISMO CERVICAL
Se tratarn como traumatismos cervicales los pacientes que sufran: 1.- Accidente grave 2.- Episodio de prdida de conciencia. 3.- Accidente leve con dolor cervical o sntomas radiculares en extremidades. 4.- Respiracin abdominal o priapismo..

Hasta que no se descarte traumatismo cervical el paciente deber estar inmovilizado con collarete cervical Philadelphia.

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LATIGAZO CERVICAL

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DEFINICIN
El Sndrome del Latigazo Cervical se define como un traumatismo cerrado sobre el raquis cervical, por mecanismo lesional indirecto, con afectacin exclusiva de partes blandas.

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LATIGAZO CERVICAL
A) Inicialmente, el respaldo del asiento empuja hacia delante el torso del ocupante. La cabeza permanece en la misma posicin original. B) Tras un primer desplazamiento relativo principalmente horizontal, la cabeza comienza a girar hacia atrs. C) Una vez se ha alcanzado la mxima extensin hacia atrs del cuello, la cabeza gira hacia delante y de modo an ms brusco, reproduciendo en conjunto un movimiento similar a un "latigazo".

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FACTORES A TENER EN CUENTA

Establecer nexo de causalidad entre el mecanismo lesional y las lesiones iniciales.
Intervalo entre el momento del accidente (fecha y hora) y la asistencia mdica (fecha y hora). Como norma general se acepta un plazo mximo de 72 horas (salvo circunstancias especiales). Valoracin precisa del mecanismo lesional, que debe ser ms exhaustiva ante la ausencia de impacto (frenazo brusco, )

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DIAGNOSTICO
Diagnstico inicial de lesiones:
El diagnstico inicial asistencial debe ser confirmado por el perito mdico.

Sera deseable que a todo Sndrome Latigazo Cervical, se le practicase de urgencias radiologa funcional de raquis cervical.

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CONFIRMACIN
La confirmacin del diagnstico inicial se debe
realizar en base a:
Exploracin clnica exhaustiva (incluyendo exploracin neurolgica: ROTS, balance muscular, sensibilidad).
Radiologa funcional raquis cervical (hiperflexin e hiperextensin). Pruebas complementarias, si es preciso, en base a los hallazgos clnicos (EMG y RNM, fundamentalmente).

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CLASIFICACIN
A efectos de valoracin pronstica y evolutiva, se acepta utilizar la clasificacin de Foreman y Croft modificada.
Grado I: Hay sntomas directamente relacionados con el traumatismo, pero no se objetivan datos patolgicos con el examen clnico (sndrome supralesional, dolor, no hay rigidez).
Grado II: Grado I y se constata una limitacin de la movilidad del raquis cervical, sin evidencia de afectacin neurolgica. Grado III: Grado II + con afectacin neurolgica.

GRADO I
TRATAMIENTO INICIAL REHABILITACION
NO NO COLLAR AINES Y MIORELAJANTES HASTA 10 SESIONES

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

DIAS DE BAJA
SECUELAS
NO NO HASTA 21

INCAPACIDAD

GRADO II
TRATAMIENTO INICIAL REHABILITACION
RMN COLLAR HASTA 2 SEMANAS AINES Y MIORELAJANTES 15-20 SESIONES

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

DIAS DE BAJA
SECUELAS
NO 45-60 CERVICALGIA

INCAPACIDAD

GRADO III
TRATAMIENTO INICIAL

REHABILITACION
RMN Y EMG

COLLAR HASTA 3 SEMANAS AINES Y MIORELAJANTES 30-45 SESIONES

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

DIAS DE BAJA
SECUELAS

PRUEBAS () 90 DIAS PRUEBAS (+ )180 DIAS CERVICALGIA CON IRRADIACION / RIGIDEZ NO O PARCIAL

INCAPACIDAD

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FRACTURA Y LUXOFRACTURA DE COLUMNA CERVICAL

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INTRODUCCIN
Las lesiones de columna
cervical son de gran importancia, por su gravedad y por las implicancias neurolgicas que ellas conllevan. Estas lesiones neurolgicas provocan graves limitaciones e invalidez en la vida de personas en plena actividad laboral.

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LOCALIZACION
Los traumatismos de la columna
cervical se distribuyen en 20% para C1 - C2 y en 80% para C3 C7; dentro de este ltimo segmento, las vrtebras ms frecuentemente comprometidas son C5 y C6. Las lesiones de C1 - C2 pueden comprometer la vida del paciente y producir tetraplejia, por lo que son de extraordinaria gravedad.

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LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL C1 - C2

Estas lesiones comprometen el
Atlas en ms o menos un 5% y el Axis en ms o menos un 15%; muy rara vez afecta las masas del occipital. Si bien las lesiones de este segmento son raras, una de cuatro lesiones de C1 - C2 son potencialmente mortales, por lo que es necesario buscarlas en todo paciente con TCE o politraumatizado.

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FRACTURAS DEL ATLAS

El Atlas se puede comprometer de diferentes formas:

Fractura aislada del arco posterior. Fractura aislada del arco anterior. Fractura transglenodea. Fractura de Jefferson

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CLNICA
Dolor suboccipital a la presin
axial del crneo El paciente espontneamente pone el cuello rgido, Puede tambin presentar disfagia, Dolor a la palpacin anterior del cuello Aumento de volumen visible prefarngeo.

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TRATAMIENTO
Fractura aislada de arco posterior.
inmovilizacin con collar cervical

Fractura aislada de arco anterior.

inmovilizacin ms estricta. (Minerva).

Fractura glenoidea. Tratamiento

ortopdico, inmovilizar (collar Filadelfia).

Fractura de Jefferson. Quirurgico.

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FRACTURAS DEL ODONTOIDES

Una clasificacin bien conocida de estas fracturas es la
de Anderson y D'Alonzo que las divide en:
Fractura tipo I: Avulsin del extremo del odontoide, sin consecuencia clnica. Fractura tipo II: Fractura de la base del odontoides; su tratamiento es ortopdico, Minerva o halo-yeso por 3 meses. Un 20% va a la pseudoartrosis, que debe ser solucionada quirrgicamente.

Fractura tipo III: El rasgo de fractura compromete el cuerpo del Axis. Consolida prcticamente siempre con tratamiento ortopdico.

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TRATAMIENTO
Es importante, para elegir el
tratamiento ortopdico o quirrgico, determinar la estabilidad de la fractura. Dos hechos se pueden precisar fcilmente:
Fractura desplazada Fractura que se desplaza en la radiografa dinmica, tomada despus del sptimo da de la lesin.

Si la fractura es estable, el
tratamiento de las lesiones es ortopdico; si es inestable, el tratamiento de eleccin es el quirrgico.

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LESIONES DEL SEGMENTO C3 - C7

Estas lesiones son las ms
frecuentes de la columna cervical (alrededor del 80%).

En su mayora, estas lesiones se

producen por impacto del crneo o por un mecanismo de desaceleracin o aceleracin brusco (mecanismo del "latigazo").

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MECANISMO DE LA LESIN

Flexin compresin. Flexin disrupcin. Hiperextensin compresiva. Hiperextensin disruptiva. Rotacin. Compresin axial.

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FLEXIN COMPRESIN
Es el mecanismo ms
frecuente. Se produce por flexin cervical de gran magnitud, que produce acuamiento del cuerpo vertebral en su parte anterior, sin compromiso del muro posterior, por lo tanto, no hay lesin neurolgica.

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FLEXIN DISRUPCIN
En este caso la fuerza se
aplica en la zona occipital del crneo, de caudal a ceflico, lo que produce un mecanismo de traccin, en el complejo ligamentario posterior y flexin de toda la columna cervical con eje en la columna anterior, producindose una lesin del complejo osteoligamentoso posterior, pudiendo producir una grave lesin medular

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HIPEREXTENSIN COMPRESIVA
Cuando el crneo es empujado
en extensin y a esto se agrega una fuerza de ceflica a caudal, se produce, adems de extensin en la parte anterior de la columna, una fuerza de compresin en la parte posterior de la columna, producindose fracturas de el arco posterior. Si el traumatismo es de mayor pueden producirse graves lesiones neurolgicas.

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HIPEREXTENSIN DISRUPTIVA
En este mecanismo de lesin de la
columna cervical, la fuerza se aplica de caudal a ceflica, en la parte inferior de la cara o en un choque violento por detrs, en que el automovilista transita sin apoyo de la cabeza. Si el disco se rompe totalmente se puede producir el desplazamiento hacia atrs del cuerpo superior sobre el inferior, estrechando el canal raqudeo y produciendo lesin medular.

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LESIONES POR COMPRESIN AXIAL

Estas lesiones se pueden dar en
forma pura, cuando una fuerza se ejerce en la parte superior del crneo, en sentido axial de ceflico a caudal, en la zona medio-parietal. Lo usual es que esta fuerza axial se asocie a fuerzas de flexin o extensin y con menor frecuencia a fuerzas de rotacin, cuando la fuerza axial es excntrica. La vrtebra ms frecuentemente comprometida es C5.

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LESIONES POR ROTACIN

El mecanismo rotacional va
habitualmente asociado a los otros mecanismos lesionales, determinando una mayor gravedad de la lesin. Es altamente infrecuente que el mecanismo rotacional se d aisladamente. Cuando se produce, provoca fracturas articulares o pediculares, en las que puede o no haber luxacin articular.

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CLNICA
Esta lesin se debe sospechar y buscar expresamente en

pacientes politraumatizados y especialmente en aquellos con traumatismo encfalo craneano y ebriedad Anamnesis dirigida El examen se hace en decbito dorsal, en lo posible sin movilizar la cabeza del paciente. Valoracion de dao neurologico. El traslado se debe realizar con un collar Filadelfia o en una tabla de traslado especial,

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Pruebas complementarias
Se debe realizar el estudio
radiogrfico simple de C1 a C7 La tomografa axial computada. La resonancia magntica. Ms excepcional-mente la mielografa.

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Tratamiento

Para disear el
tratamiento hay que hacer una diferencia entre aquellos casos con y sin lesin neurolgica, y considerar adems el grado de inestabilidad.

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Tratamiento de lesin cervical sin lesin neurolgica

Habitualmente el tratamiento es conservador y su
primer objetivo es prevenir que se produzca lesin neurolgica. Si la lesin es inevitable y hay desplazamiento, se intentar reduccin cerrada y estabilizacin externa, para evitar redesplazamientos, antes que se produzca la consolidacin sea y la cicatrizacin de partes blandas.

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Tratamiento de lesin cervical con lesin neurolgica

Esta situacin es absolutamente

diferente a cuando no hay lesin medular. Entonces habra que preguntarse por qu se produce la lesin medular. Si se tiene una respuesta verdadera, nos permitira intentar evitar las consecuencias de este grave compromiso neurolgico con medidas de ndole mdico.

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TRATAMIENTO MEDICO
Se debera instalar precozmente y en forma
ideal, antes de 1 hora del trauma medular.
Corticoides Antioxidantes. Vitaminas C y E, Selenio. Naloxeno Antagonistas del Calcio

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TRATAMIENTO QUIRUGICO
Cuando
lesin cervical con desplazamiento vertebral o articular es irreductible ortopdicamente, o se trata de lesiones inestables que no se estabilizan externamente el procedimiento a seguir es la reduccin quirrgica una