LEITURA E INTERPRETAO DE EXAMES LABORATORIAIS: Referncias para o planejamento das intervenes de enfermagem Contedos: A)SISTEMA HEMATOPOETICO - Srie Vermelha

- Srie Branca - Srie Plaquetria - Principais alteraes B) COAGULOGRAMAS C) FUNOES HEPTICAS D) FUNOES RENAIS E) URINLISE HEMOGRAMA: avaliao quantitativa e qualitativa dos elementos do sangue. Eritrograma: alteraes nos eritrcitos, hemoglobina, hematcrito, ndices globulares, morfologia eritrocitria. Leucograma: contagem total de leuccitos, valores percentuais e absolutos, e estudo da morfologia. Plaquetograma: estima o n de plaquetas e estuda morfologia. O Sangue -Parte lquida: Plasma (cerca de 90% de gua); -Parte slida: Elementos figurados: Hemcias, Leuccitos e plaquetas. Plasma: Parte lquida .gua .Eletrlitos (Regulam a concentrao e ajudam na coagulao): Na+, K+, Mg++, Ca++, Cl-, HCO3Protenas dissolvidas: .Albumina: mede o nvel de nutrio .Protrombina e fibrinognio: ajudam na coagulao .Globulinas: protenas globulosas .Imunoglobulina: defesa (anticorpos) As imunoglobulinas podem ser de vrios subgrupos, sendo que os principais so: - Ig G: Memria sobre determinada doena. - Ig M: Doena recente (aguda). Primeiro tipo de anticorpo a aparecer durante processo inflamatrio - Ig E: Relacionada a processos alrgicos. ERITROGRAMA Contagem de eritrcitos: 95% estaro entre 4,5 e 5,5 milhes. Hemoglobina(Hb): principal componente dos eritrcitos (transporte O2/CO2) .Protena globina + heme(Fe + porfirina) .Tampo extracelular (sada bicarbonato/entrada cloreto) Normais Mulheres : 12,0-16,0 g/dL ou 120-160 g/L Homens : 14,0-17,4 g/dL ou 140-174 g/L Alarme para Hb: <5,0g/dL(<50g/L), uma condio que leva insuficincia cardaca e a morte . > 20g/dL(>200 g/L) causa obstruo dos capilares em virtude da hemoconcentrao . Hematcrito(Ht): medida indireta da massa das hemcias .Contagem abaixo de 30%: anemia moderada a intensa .Anemia ferropriva/hemcias microcticas= vol. menor com contagem de hemcia normal. Normais Mulheres : 36%-48% ou 0,36-0,48 Homens : 42%-52% ou 0,42-0,52 Crianas: 0-2 semanas : 44%-64% ou 0,44-0,64 2-8 semanas : 39%-59% ou 0,39-0,59 2-6 semanas : 35%-49% ou 0,35-0,49 6 meses 1 ano : 29%-43% ou 0,29-0,43 1-6 anos: 30%-40% ou 0,30-0,40 6-16 anos : 32%-42% ou 0,32-0,42 16-18 anos: 34%-44% ou 0,34-0,44 Alerta Clnico Um Ht<20% ( <0,20) pode ocasionar insuf. cardaca e morte. Um Ht>60%(>0.60) est associado coagulao espontnea do sangue

Reduo do Ht pode dever-se a uma sobrehidratao, aumento do volume de plasma, ou diminuio do nmero de glbulos vermelhos provocada por anemias ou perda de sangue. Aumento do Ht pode dever-se a perda de fluidos como em desidratao, tratamento diurtico, queimaduras, ou subida dos glbulos vermelhos como no caso de distrbios cardiovasculares e renais, policitemia vera e ventilao diminuda.

Reduo do Ht pode dever-se a uma sobre hidratao, aumento do volume de plasma, ou diminuio do nmero de glbulos vermelhos provocada por anemias ou perda de sangue. Aumento do Ht pode dever-se a perda de fluidos como em desidratao, tratamento diurtico, queimaduras, ou subida dos glbulos vermelhos como no caso de distrbios cardiovasculares e renais, policitemia vera e ventilao diminuda. NDICES HEMATOLGICOS Definem o tamanho e contedo da hemoglobina das hemcias. Usados para diferenciar as ANEMIAS.
VCM= volume corpuscular mdio CHCM= concentrao mdia das hemoglobinas dos glbulos HCM= hemoglobina corpuscular mdia VCM= Volume corpuscular mdio Expressa o volume ocupado por um nico eritrcito normoctica, microctica, macroctica CHCM= [ ] hemoglobina corpuscular mdia nas hemcias til no monitoramento das anemias anemia hipocrmica= deficincia de ferro, perda de sg, algumas talassemias HCM= hemoglobina corpuscular mdia (relao entre Hb e o nmero de glbulos) Medida do peso mdio de Hb por hemcia Aumento: anemia macroctica e RN Morfologia Eritrocitria: Macrocitose: VCM >110, alcoolismo causa comum, dficit cido flico, vit.B12. Microcitose e hipocromia: deficincia na sntese de hemoglobina (defic. FERRO e Talassemia) Anisocitose: presena de micro e macrocitose. Populao dupla: eritrcitos normais e anormais( ex. aps transfuso de sg, primeiras semanas tratamento c/ ferro) Policromasia e Reticulocitose: eritrcitos jovens permanecem 20-30h na circulao e amadurecem. Poiquilocitose: alteraes na forma da hemcia.

VHS - VELOCIDADE DE HEMOSEDIMENTAO

Sedimentao de eritrcitos formando agregados em colunas. Modificaes nas protenas plasmticas resultantes de processos inflamatrios e necrticos. usado em monitoramento de processos inflamatrios em uso de esterides; diagnsticos de artrites, polimialgia reumtica (deve ser interpretado como indicao!) Homens: 0-15mm/h (>50 anos: 0-20) Mulheres: 0-20mm/h(>50 anos: 0-30) Crianas: 0-10mm/h

Alteraes Hematolgicas
1.Aumento dos Elementos Figurados do Sangue Eritrocitose- Policitemia: da Hb, Ht e contagem total das hemcias, acima dos limites superiores de referncia. Classificao das Policitemias: Policitemia Relativa: Hipovolemia, desidratao, queimaduras, diurticos, doena adrenocortical, estresse. Diagnstico: - Anamnese / Exame fsico, -Dosagem de eletrlitos sricos - Dosagem de volemia Policitemia Primria (Vera): Mieloproliferao descontrolada. Diagnstico: - Hemograma - Avaliao da fosfatase alcalina dos neutrfilos, - Avaliao da vitamina B12 e das anormalidades imunolgicas Policitemia Secundria ( Eritrocitose Apropriada): Hipoxemia crnica - Transporte inadequado de oxignio. - Medicaes( cloretos de cobalto, andrgenos) .Baixa presso atmosfrica . Anormalidades na ventilao/perfuso .Shunts intracardacos D-E .Hipoventilao alveolar .Hipxia tecidual. Diagnstico: - Histria familiar - Anamnese - Curva de dissociao da oxiemoglobina - Concentrao de carboxiemoglobina Policitemia Secundria (Eritrocitose Inapropriada): - Nefropatias - Grandes miomas uterinos e carcinomas ovarianos - Hemangioblastoma cerebelar - Carcinoma Hepatocelular - Aumento da Eritropoetina (EP) secundria hipoxia renal local ou por produo ectpica da EP - Mecanismo desconhecido Produo ectpica da EP.

Diagnstico: - Urografia escretora, exame plvico - Exame neurolgico - Exame de abdmen e provas de funo heptica Sintomas na POLICITEMIA: fraqueza, fadiga, cefalia, tontura e falta de ar. viso pode ser distorcida e o indivduo pode apresentar manchas cegas ou pode ver flashes de luz. sangramento gengival e atravs de pequenos cortes comum. pele, especialmente a da face, pode tornar-se avermelhada. prurido generalizado, sobretudo aps um banho quente. ......................................................................................................

Leucocitose
Granulocitose: contagem de granulcitos superior a 8.000/ul.
Causas: .proliferao aumentada na medula .proliferao aumentada na medula e sobrevida aumentada .desvio da medula para o sangue perifrico .desmarginao ( granulocitose apenas com neutrfilos maduros; egresso reduzido para o interior dos tecidos )

Eosinofilia: Contagem de eosinfilos superior a 500clulas/ul

Causas: . Alergias e hipersensibilidade a drogas . Sndrome hipereosinoflica . Hepatite crnica . Doenas inflamatrias do clon . Infeco fngica . Doena de Hodgkin . Leucemia mielide crnica . Leucemia linfide aguda e Linfoma ( clulas T) . Carcinoma pancretico de clulas acinares . Tumores com necrose central ou que se metastatizam para as superfcies serosas. . Histiocitose maligna. . Tratamento radioterpico no abdmen . Citotxicos que provocam hipersensibilidade.

Basofilia: contagem de basfilos superior a 50 clulas/ul

Causas: . Reaes de hipersensibilidade . Doenas mieloproliferativas . Leucemia mielide crnica . Mastocitose; hipoesplenismo . Infeces( tuberculose, influenza) . Endcrinas( diabetes mellitus, mixedema, incio do perodo menstrual) . Anemia hemiltica . Colite ulcerativa . Carcinoma

Monocitose: contagem de moncitos superior a 500 -800 clulas/ul Causas: . neoplasias hematolgicas
. tumores slidos metstaticos ou no . tuberculose . endocardite bacteriana . processos infecciosos . doenas inflamatrias (clon e reto) . colagenoses . hipoesplenismo

Linfocitose: valores superiores a 10.000/ul podendo alcanar 500.000/ul.

Causas: . Leucemia linfoctica crnica . Tricoleucemia . Linfomas de clulas T cutneas . Leucemias de clulas linfossarcomatosas . Leucemia prolinfoctica . Infeces virais ( hepatite, citomegalovrus, mononucleose infecciosa).

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TROMBOCITOSE : contagem de plaquetas acima do valor superior de referncia, podendo exceder a marca de 1 milho.
Causas: Neoplasia, podendo ser idioptica ou resultante de sangramento ou metstases medulares. A incidncia em torno de 10 a 15%, com complicao pulmonar e em torno de 50% em pacientes com neoplasias disseminadas. Cnceres de maior influncia para acidentes tromboemblicos: carcinoma de pncreas, vescula biliar, estmago, clon e reto, ovrio, mama e pulmo. Trombose venosa profunda (TVP) no paciente oncolgico: relacionada pouca mobilidade fsica ou imobilidade do paciente decorrente da fadiga ou outro problema incapacitante. Avaliao Clnica e Planejamento da Assistncia de Enfermagem na condio de aumento dos elementos do sangue. Monitorar resultados de exames laboratoriais: hemograma e leucograma com plaquetas e a bipsia medular. Investigar o paciente quanto aos fatores de risco para a TVP: ocorrncia anterior, atividade sedentria, infeco, picadas recorrentes de insetos, hbito de fumar, uso de anticoncepcionais. Avaliar queixa lgica e dificuldade de locomoo: suspeitar de acidentes tromboemblicos. Atividades: .Realizar exame- fsico. Examinar membros inferiores e superiores, incluindo as regies axilares e cervical, verificando a presena de dor palpao, inchao, eritema, comparando tambm com o lado oposto. Facilitar retorno venoso, se no for contra-indicado: meias elsticas, posio de trendelemburg. Atividades na vigncia de terapia anti-coagulante: .Observar ocorrncia de sangramentos espontneos (nasal, anal, gstrico) No administrar injees intra-musculares Avaliar condies dos locais de aplicao subcutnea, contra-indicada na presena de hematomas extensos, dor e endurecimento local Avaliar rede venosa cuidadosamente para a puno, evitando-se trocas repetidas. Escolher dispositivo para puno venosa, de preferncia de calibre mdio/baixo calibre para diminuir injria. Se Padro Respiratrio alterado, suspeitar de tromboembolismo pulmonar Atividades: oxigenioterapia (cateter nasal ou mscara) solicitar auxlio mdico assegurar material de atendimento para reanimao crdio-respiratria. auxiliar no procedimento de flebotomia (uma das indicaes para correo no caso da Policitenia Vera) auxiliar no tratamento com Fsforo Radioativo (P32) ou com Agentes Alquilantes (quimioterpicos: clorambucil, busulfan, melfalan) Investigar a ocorrncia de prurido Atividades: Avaliar localizao, intensidade e as reaes do paciente ao problema. Promover banhos mornos sem sabo e com o emprego posterior de cremes emolientes, principalmente nos locais afetados. Estimular o uso de roupas adequadas, principalmente de algodo, procurando evitar a sudorese excessiva (agrava o prurido) Colocar nos locais mais afetados compressas frias ou com solues de calamina (com cnfora e metanol) Consideraes importantes para a orientao do paciente, familiar/cuidador Esclarecer as dvidas sobre o processo fisiopatolgico e o tratamento farmacolgico proposto. Informar sobre o ciclo vicioso coadura- prurido: o traumatismo cutneo agrava o prurido. Na vigncia de terapia anticoagulante, orientar: quanto ao risco do uso de medicamentos com cido acetilsaliclico; evitar injees intramusculares; evitar ocorrncia de ferimentos e colises; comunicar imediatamente se sangramentos espontneos.

Diminuio dos Elementos Figurados do Sangue

CITOPENIAS: reduo da contagem do nmero das clulas sangneas (hemcias, leuccitos e plaquetas)
Causas: Produo deprimida ou ineficaz no interior da medula ssea, Destruio aumentada das clulas Seqestro esplnico. DECORRENTE DE: Metstases para a medula ssea (em carcinomas de mama, prstata e pulmo, principalmente); Fibrose medular ( podendo ser secundria a uma infiltrao neoplsica pela leucemia ou carcinoma metasttico) Necrose medular (neoplasias hematolgicas, anemia falciforme) Deficincia nutricional: cido flico e vitamina B12, especialmente. Insuficincia medular por leucemia aguda induzida pelo tratamento com alquilantes ( no caso do tratamento do Mieloma mltiplo, da Doena de Hodgkin, cncer de ovrio e do carcinoma pulmonar de pequenas clulas) Insuficincia medular secundria ao tratamento. Quimioterapia, alguns modificadores da resposta biolgica, corticosterides, podem provocar a diminuio da formao de clulas na medula ssea.

Principais quadros clnicos envolvidos com as citopenias Anemias

. Causas relacionadas s deficincias nutricionais . Resultante sobrevida da hemcia encurtada, ocorrendo em pacientes com neoplasias disseminadas. . A necessidade de transfuso sangunea no incomum.

Trombocitopenia
. Relacionada com a depresso medular . Destruio aumentada . Processos fisipopatolgicos como: coagulao intravascular disseminada, prpura trombocitopnica imune e a prpura trombtica trombocitopnica. . Teraputicas transfusionais de concentratdos plaquetrios devem ser considerados.

Infeces
. A suscetibilidade s infeces so decorrentes do processo neoplsico subjacente . Pela ao das diferentes teraputicas envolvidas com o tratamento do cncer, destacando-se a quimioterpica. . Uma interveno teraputica adequada e rpida essencial para se evitar uma complicao septicmica, fatal na maioria dos casos. . Em decorrncia da imunossupresso os sinais e sintomas caractersticos da resposta inflamatria ficam comprometidos. O aumento da temperatura, nesses casos, pode representar o nico indcio de um processo infeccioso, o que implica numa observao cuidadosa e precisa dos picos acima de 37,0 C PICO FEBRIL + HISTRIA + EXAME FSICO . Providenciar materiais para culturas: sangue, acesso venoso central, feridas, urina. . Radiografia de trax. . Contagem de clulas sangneas e bioqumica. Neutropenia (< 500 / mm3): Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro. Paciente Febril: Cessar antibioticoterapia se contagem absoluta de granulcitos> 500 / mm3 Paciente Febril e neutropnico com antibiticos aps 7 dias: . Buscar novos ndcios . Continuar com antibioticoterapia . Associar com antifungicos . Associar G-CSF ou GM-CSF

Avaliao Clnica e Planejamento da Assistncia de Enfermagem na condio de diminuio dos elementos do sangue -ANEMIAS .

Monitorar resultados de exames de Hemogramas Avaliar sintomatologia clnica. Quanto mas rpida a queda dos glbulos vermelhos, maior a expresso dos sintomas:
. taquicardia leve aos esforos . palidez cutnea e de membranas mucosas . dispnia aos esforos (principalmente se Hb abaixo de 7,5 g/dl) . fraqueza (principalmente se Hb abaixo de 6,0 g/dl) . dispnia em repouso ( abaixo de 3 g/dl) . insuficincia cardaca ( abaixo de 2 2,5 g/dl) Avaliao do Nvel de Tolerncia Atividade Fsica .banho no leito, ou sentado em cadeira embaixo do chuveiro; .refeio assistida, com escolha de alimentos de valor nutricional, na quantidade tolerada; Na presena ou possibilidade de inadequao respiratria/circulatria, incentivar: .Repouso relativo ou total no leito; .Deambulao assistida, maiores distncias em cadeiras de rodas ou maca; .Suporte ventilatrio com mscara ou cateter nasal (em mdia 2lO2/m); .Cabeceira do leito elevada (30 40). Orientao do paciente e/ou familiar-ANEMIAS Esclarecer as dvidas sobre o processo fisiopatolgico e sobre os principais sinais e sintomas. Estimular a identificao das situaes que propiciam as alteraes dos padres respiratrio (dispnia) e cardaco (taquicardia), para que possa evit-las at a reverso do quadro anmico. Apesar do quadro anmico NEM SEMPRE estar relacionado, exclusivamente, a ausncia de nutrientes essenciais formao dos eritrcitos, aproveitar para Educar para a ingesto de dieta bem balanceada (rica em protenas, vitaminas e calorias)

TROMBOCITOPENIA

Monitorar resultado da contagem de plaquetas: Adultos: 130 - 400 x 103/ mm3 Avaliar presena de sintomatologia clnica. Plaquetas <20.000/ mm3: aparecimento de petquias, epistaxe, metrorragia, e hemorragias mediante procedimento cirrgico ou
intervenes odontolgicas.

Se queda prxima a 5.000/ mm3 podem ocorrer hemorragias fatais no sistema nervoso central ou tubo digestivo. ATENO: >50.000 plaquetas/mm3, no esto associadas ao sangramento espontneo.

 Examinar fisicamente o paciente: privilegiar locais de compresso da pele como no local de elsticos (roupa ntima, meias,
punhos) e acessrios (relgio, anis, brincos), buscando petquias principalmente, e hematomas.

Investigar presena de dores articulares, abdominais, torcica ou em flancos pr possvel hemorragias. Averiguar presena de hematria, hematmese e melena
- Condutas: . A complexidade do cuidado depender da contagem plaquetria que o paciente apresenta. . Abaixo de 50.000/ mm3: .Orientar repouso no leito, sendo auxiliado na higiene e deambulao obrigatoriamente. Os movimentos fsicos devem ser lentos e delicados. .Os alimentos oferecidos devem ser macios, evitando-se alimentos duros, speros e irritantes para as mucosas; preferencialmente, a dieta deve ser laxativa. .Est contra-indicado qualquer tipo de depilao. .Evitar roupas apertadas, principalmente roupas ntimas e meias .Evitar uso de acessrios (brincos, pulseiras, colares, que possam causar leses) .Proceder a higiene dentria com escovas de cerdas macias, cotonetes, ou bolas de algodo. .Avaliar presena de sangue em excretas e secrees, identificando alteraes de colorao (fezes escurecidas; urina avermelhada; escarro com raias de sangue) e de odor (principalmente o caracterstico de melena) Ateno! Avaliar os parmetros vitais, buscando alteraes hemodinmicas, em decorrncia do risco de hipovolemia. Orientao do paciente e/ou familiar-Tromobocitopenia. Esclarecer as dvidas sobre o processo fisiopatolgico e sobre os principais sinais e sintomas de sangramentos espontneos, principalmente .Orientar quanto a necessidade de proteger-se de traumas e leses .Estimular a verbalizao de queixas lgicas e quaisquer outras alteraes fisiolgicas

LEUCOPENIAS
Avaliar sintomatologia infecciosa: .Elevao de temperatura, considerar valor superior a 37,7 (axilar) .Observar: rubor, calafrios, taquicardia. .Avaliar aparecimento de placas esbranquiadas na cavidade oral. .Investigar: eritema, calor ou dor na faringe, nos globos oculares, orelhas, derme, regies retal e perineal; Tosse, caracterstica do escarro/expectoraao. .Alteraes nas fezes (colorao, aspecto e freqncia) e na urina (colorao, freqncia, volume e dor) Condutas: .Considere que as maiores fontes de bactrias so os alimentos e o ar, sendo assim: .providenciar alimentos cozidos, .retirar plantas e flores do local, .manter superfcies de mveis, objetos, sempre limpos, .roupas de cama e vesturios livres de sujeiras. Ateno! A imunossupresso e o uso de antiinflamatrios podem diminuir as respostas febris e inflamatrias habituais, apesar do processo infeccioso estar presente e muitas vezes acelerado. INFECES CRUZADAS: O homem uma importante fonte geradora/ transportadora de microorganismos . .restringir o nmero de funcionrios que cuidam do paciente, .supervisionar o uso de tcnicas asspticas e, principalmente, a lavagem das mos antes e aps a manipulao do paciente, .priorizar intern-lo em quarto com um nico leito ocupado. .Avaliar a resposta antibioticoterapia .mensurar a temperatura, comparando com o perodo anterior, .avaliar a evoluo da sintomatologia apresentada, comparando com as queixas anteriores. .Evitar: procedimentos invasivos como cateterizao venosa, fleet-enema, tamponamento vaginal, cateterizao gastro-entrica ou vesical, so veculos perigosos de microorganismos e devem ser evitados. .Na necessidade de realiz-los, promover rigorosa assepsia na introduo e manuteno do dispositivo utilizado. Orientao do paciente e/ou familiar- leucopenias . Esclarecer as dvidas sobre o processo fisiopatolgico e sobre os principais sinais e sintomas do processo infeccioso. .Orientar quanto a necessidade de proteger-se de traumas e leses; ambientes fechados, com muitas pessoas; contato com portadores de doenas infecciosas. .Estimular a verbalizao de queixas lgicas e quaisquer outras alteraes fisiolgicas como tosse, mudana do padro intestinal, vesical, leses na pele e mucosas, tremores, calafrios. .Averiguar se o paciente e/ou familiar possuem termmetro em caso e se sabem utiliz-lo, orientar se necessrio. .Orientar o consumo de alimentos cozidos, adequando ao gosto do paciente para garantia de aderncia recomendao .....................................................................................................

DISTRBIOS DO EQUILBRIO ELETROLTICO ALTERAES DO SDIO

O sdio o ction que existe em maior quantidade nos lquidos extracelulares.

A sua concentrao normal no LEC varia entre 136 e 144mEq/l. O EHE regido por um princpio fisiolgico importante: a gua vai para onde for o sdio. Por outro lado, sua excreo acompanhada pela excreo de gua. Na+ srico = liberao de aldosterona = reabsoro de Na + nos tbulos renais Valores de Referncia Normal: Adultos: 136 - 145 mEq/L Crianas (1 a 16 anos): 136-145 mEq/L Lactentes a termo: 133- 142 mEq/L Lactentes prematuros: 132- 140 mEq/L Alerta Clnico: < 125 mEq/L fraqueza, desidratao. 90- 105 mEq/L sintomas neurolgicos graves, problemas vasculares >152 mEq/L sintomas cardiovasculares e renais >160 mEq/L insuficincia cardaca Fatores que interferem: Muitos medicamentos afetam os nveis de sdio no sangue: Esterides anablicos, corticosterides, clcio, fluoretos e ferro podem provocar aumentos no nvel de sdio. Heparina, laxativos, sulfatos e diurticos podem gerar diminuies no nvel de sdio. Triglicerdeos altos ou protena baixa provocam valores de sdio artificialmente baixos.

Hiponatremia
A depleo de sdio (hiponatremia) encontrada quando h perdas de fluidos que contm Na+ com continuada ingesto de gua: perdas gastrintestinais (diarria, vmito); perdas pela pele (leses exsudativas da pele, queimaduras, sudorese); seqestros no corpo (obstruo intestinal); perda renal (primria ou secundria a estados de depleo, incluindo as perdas por diurticos e na doena de Addison). Pode ser resultado da: D eficincia corprea do sdio, Diluio por excesso de gua, Combinao dos dois fatores. A causa mais comum a excreo ineficiente de gua frente ao excesso de administrao (freqentemente induzida iatrognicamente) Etiologia - importante tentar diferenciar o tipo de hiponatremia presente. A causa bsica e o tratamento so muito diferentes. Sinais e sintomas: Dificuldade na concentrao mental Alteraes da personalidade Confuso Delrio Coma Oligria Conduta: . tratar a doena de base, .pesar o paciente, determinar se a hiponatremia secundria perda de sal ou sobrecarga de gua. Nos casos de hiponatremia por depleo salina, necessrio repor o sdio.

Hipernatremia
Est, geralmente, associada desidratao com Na+ superior a 150 mEq/l. Etiologia: Perda de gua superior de sdio: diarria e vmitos, insuficincia renal, diabetes insipidus, diabetes mellitus, febre, insolao, hiperventilao; Reposio insuficiente das perdas hdricas: diminuio da ingesto hdrica por nuseas, vmitos ou incapacidade fsica; Administrao de sobrecarga de soluto: suplementao de protenas e sal, na alimentao, por sonda, envenenamento acidental por sal de cozinha, diurticos osmticos, dilise; excesso de esterides. Sinais e Sintomas - a deteco clnica precoce pode ser difcil, porque o plasma hipertnico atrai gua das clulas, escondendo os sinais de colapso circulatrio, vistos na desidratao hiponatrmica. Turgor cutneo pode ser normal (em oposio desidratao hiponatrmica. As mucosas e a boca esto secas. A sede est presente, mas pode ser ocultada pela nusea e vmitos. Fraqueza muscular e as cibras so comuns. Febre (maior que 40C graus em alguns casos= hipertermia). Neurolgicos: incluindo tremor, hiperreflexia profunda, memria alterada, confuso e alucinaes podem estar presentes. Condutas: Pesar o paciente e tratar a doena primria. Estimar a porcentagem de perdas em termos de peso corpreo, planejar a reposio de aproximadamente metade do volume nas primeiras oito a doze horas. Edema cerebral pode complicar na reposio muito rpida.

Nota: uma estimativa grosseira da osmolalidade srica pode ser obtida pela seguinte frmula: Osmolalidade = 2(Na+ + K+) + Uria + Glicemia .................................................................................

Alteraes do POTSSIO K+ (principal ction intracelular, regula a excitabilidade neuromuscular. necessrio para a formao
de glicognio, protenas e equilbrio do pH por competir com o H. Se aumenta a aldosterona, na urina se elimina K. Ou permuta nos tbulos renais por Na. Reteno de Na acompanhada por eliminao de K). LIBERAAO DE ALDOSTERONA: -reabsorve Na+ -excreta K+ TBULOS RENAIS: - Reabsorve Na+ - Excreta K+ NECESSRIO PARA: -Formao do glicognico -Sntese proteca -Equilbrio cido-bsico. ACIDOSE: excreta H+ e retm K+ ALCALOSE: excreta K+ e retm H+ Valores de Referncia Normal Adultos: 3,5 - 5,2 mEq/L Crianas (1 a 18 anos): 3,4- 4,7 mEq/L Lactentes (7dias 1 ano): 4,1- 5,3 mEq/L Neonatos (0- 7 dias): 3,7- 5,9 mEq/L Alerta Clnico: <2,5 mEq/L fibrilao ventricular >8,0 mEq/L irritabilidade muscular, incluindo irritabilidade miocrdica

Hiperpotassemia (HIPERCALEMIA)
Etiologia : Insuficincia renal aguda, Doena de Addison, Acidose, Transfuses e hemlise, Leses por esmagamento de membros e outras causas de degradao de protenas, Grande ingesto de K+ frente insuficincia renal, entre outras. Sinais e Sintomas: Fraqueza muscular, Paralisia flcida, Diminuio de rudos hidroareos, Parestesias (face, lngua, ps, mos), Irritabilidade muscular, Arritmias cardacas e outras alteraes do Eletrocardiograma (ECG) (onda T em campnula, complexos QRS alargados), parada cardaca em distole. Condutas .Socorro imediato: equipe Gluconato ou cloreto de clcio, bicarbonato de sdio, soluo polarizante sem K (glicose-insulina), resinas de troca inica (Kayexalate, Sorcal), dilise. .....................................................................................

Hipopotassemia (HIPOCALEMIA)
Etiologia: Perdas gastrintestinais (diarria, fstula Gastrintestinal (GI), vmitos); Perdas geniturinrias (acidose tubular renal e outras doenas renais, doena de Cushing, sndrome de Cohn, uso de diurticos); Ingesto insuficiente (notar que h perda obrigatria nas fezes); desvio inico (alcalose). Sinais e Sintomas: Neuromusculares (fraqueza muscular, parestesias); Renais (concentrao prejudicada, poliria); Gastrintestinais (nuseas, leo adinmico); SNC : irritabilidade, letargia, coma; Cardacos (arritmias tipo bigeminismo e/ou trigeminismo, onda U ao ECG) Conduta - via oral (KCl xarope, K efervescente ou em comprimidos); via endovenosa (aumentando- se a concentrao de K+ nas solues eletrolticas usuais, soluo polarizante: G-I-K). ...............................................................................................

CLCIO: O organismo precisa do clcio para:

Integridade e estrutura das membranas celulares, Conduo adequada dos estmulos cardacos, Coagulao sangnea e

Formao e crescimento sseos. O clcio se encontra nos lquidos orgnicos sob trs formas diferentes: 1. clcio ionizado (4,5 mg/100ml); 2. clcio no difusvel, formando complexos com nions proticos (5mg/100ml) 3. sais de clcio, tais como citrato e fosfato de clcio (q mg/100ml). CLCIO regulado: No LEC , pela ao dos hormnios das paratireides e tireides. O hormnio da paratireide regula o equilbrio entre o clcio contido nos ossos, a absoro de clcio pelo trato gastrintestinal e a eliminao do clcio pelos rins. A tireocalcitonina, produzida pela tireide, tambm desempenha um certo papel na determinao dos nveis sricos do clcio, porque inibe a reabsoro do clcio nos ossos.

Hipercalcemia
Etiologia .hiperparatireoidismo, . neoplasias (carcinoma, leucemia, linfoma, mieloma mltiplo), . outras: sarcoidose, intoxicao por Vitamina D, hipo e hipertireoidismo, insuficincia adrenal. Sinais e Sintomas .fraqueza, anorexia e vmitos, .constipao, sonolncia, estupor, coma, cefalia occipital, intervalo Q-T e segmento ST supranivelados no ECG, arritmias. Conduta O objetivo final do tratamento deve ser dirigido para eliminar a causa, se possvel. O tratamento de urgncia das crises hipercalcmicas inclui: hidratao com Soro Fisiolgico (SF) e diurese forada com diurticos (pode ser suficiente nos casos leves). ...................................................................................................

ALTERAES DO MAGNSIO
O magnsio ocupa o segundo lugar, por ordem de importncia entre os ctions do LIC. Ele indispensvel para as atividades enzimticas e neuroqumicas, assim como para a excitabilidade dos msculos. Seus nveis plasmticos variam entre 1,5 e 2,5 mEq/l. A regulagem dos nveis de magnsio indireta, estando a cargo da eliminao renal, alm de depender do hormnio das paratireides. As alteraes dos nveis de magnsio so, freqentemente, associadas a doenas graves e manifestam-se por sinais sugestivos de alteraes das funes neuromusculares. COAGULAO SANGUINEA

COAGULAO: PRINCIPAIS EXAMES

VALORES E INTERPRETAES TTPa

Valores normais: .TTPa: de 30 a 40 segundos .TTPa (nvel teraputico): de 60 a 70 segundos Pacientes que recebem terapia anticoagulante de 1,5 a 2,5 vezes o valor normal de controle O TTPa prolongado pode ser indcio de: .cirrose, coagulao intravascular disseminada, insuficincia do fator XII, hemofilia A (deficincia do fator VIII) ou B (deficincia do fator IX), hipofibrinognio; absoro inadequada de nutrientes pelo trato intestinal); deficincia de vitamibna K

TAP: TEMPO DE ATIVAAO DA PROTROMBINA

TAP com RNI: O tempo de ativao da protrombina (TAP) e a relao normalizada internacional (RNI), so solicitados de uma forma peridica, para pacientes que usam anticoagulantes orais (coumadin, marcoumar e marevan), como nos casos de fibrilao atrial (uma arritmia que pode levar formao de cogulos dentro do corao), aps trombose venosa e/ou tromboembolismo pulmonar (embolia pulmonar) e, em portadores de vlvulas cardacas artificiais (prteses metlicas mitral e artica). A relao normalizada internacional (RNI) um exame que visa padronizar os resultados do TAP, pois pode haver variaes inerentes ao mtodo e ao reagente utilizado neste exame ltimo exame. O valor normal do TAP costuma ser de 85 a 100%. Os valores de RNI ideais, variam de acordo com a situao (por exemplo: na fibrilao atrial, recomenda-se valores entre 2,0 e 3,0; nos pacientes com fibrilao atrial e uma prtese metlica na posio mitral, valores maiores de RNI, entre 3,5 e 4,0, podero ser necessrios). ATUALMENTE H KITS PARA CONTROLE DOMICILIAR ......................................................................................................................................................

FUNES HEPTICAS
Testes de funo heptica, que incluem as enzimas hepticas, so diversas avaliaes laboratoriais bioqumicas clnicas realizadas para fornecer informao sobre o estado do fgado de um paciente. A maioria das doenas hepticas causam somente leves sintomas inicialmente, ento estes testes so vitais para que estas doenas sejam detectadas precocemente

ALBUMINAS
uma protena feita especificamente pelo fgado o principal constituinte da protena total; a frao restante chamada de GLOBULINA Os nveis de albumina esto diminudos em doenas crnicas do fgado, como a CIRROSE, SINDROME NEFRTICA, Desnutrio ou estado de catabolismo de protena tambm podem levar a uma hipoalbuminemia. A MEIA-VIDA da albumina aproximadamente 20 dias. A taxa de referncia de 30-50 g/L. (3,3-4,6 g/dL)

ALANINA TRANSAMINASE
Alanina transaminase (ALT) tambm chamada transaminase glutmica pirvica srica (SGPT ou TGP) ou alanina aminotransferase (ALAT), uma ENZIMA presente nos HEPATCITOS quando h leso celular, a ALT atinge a corrente sangunea e seus nveis sricos podem, portanto, ser mensurados. a ALT aumenta drasticamente em leses hepticas agudas, como na HEPATITE VIRAL ou overdose de PARACETAMOL.

as elevaes so geralmente medidas em mltiplos do limite mximo do normal (ULN). a taxa de referncia de 0 - 50 U/L na maioria dos laboratrios

FOSFATASE ALCALINA
FAL ou ALP uma enzima presente nas clulas que delineam os ductos biliares do fgado. Os nveis de FAL no plasma iro aumentar com grandes obstrues do ducto biliar, colestase intraheptica ou doenas infiltrativas do fgado. FAL est presente no tecido sseo e placentrio, ento ela est aumentada em crianas em crescimento (j que seus ossos esto sendo remodelados). A taxa de referncia geralmente 40-150 U/L.

BILIRRUBINA
Bilirrubina total (TBIL) um produto da quebra do HEME (uma parte da HEMOGLOBINA ). O fgado responsvel por limpar a bilirrubina do sangue. Ele faz isso atravs do seguinte mecanismo: a bilirrubina absorvida nos HEPATCITOS, conjugada (modificada para tornar-se solvel em gua), e secretada na BILE , que excretada dentro do intestino ..............................................................................................

FUNES RENAIS PROVAS DE FUNO RENAL (PFR)

- No avaliam a etiologia do distrbio renal; - Avaliam a presena ou ausncia de disfuno com estimativa aproximada de sua gravidade. Categorias gerais das PFR: 1. provas de funo glomerular; 2. provas de leso glomerular grave e/ou tubular; 3. provas de funo tubular.

FUNO GLOMERULAR

PROVAS DE DEPURAO (Clearance)

a medida da velocidade de remoo de uma substncia do sangue durante a sua passagem pelos rins. Depende da concentrao plasmtica da substncia e da taxa excretria que envolve a TFG e o FPR. Melhor mtodo disponvel para estimar a presena de leso glomerular difusa de grau leve a moderado;

URIA
Formada no fgado a partir da amnia, constituindo-se como produto final do metabolismo das protenas. Excretada pelos rins, a ureia constitui 40 a 50% do nitrognio no-protico do sangue. A quantidade de ureia excretada varia diretamente com o consumo de protenas, o aumento da excreo na febre, diabetes e o aumento da atividade da glndula suprarrenal. A dosagem de BUN, que mede o nitrognio da ureia, usada como indicador da funo glomerular na produo e excreo de ureia. O rpido catabolismo proteico e o comprometimento da funo renal/glomerular resultaro em elevao do nvel de BUN. Produto do metabolismo das protenas; Formada no fgado a partir da amnia; A sntese pode ser afetada pela dieta, catabolismo e/ou perda no TGI; Filtrada nos glomrulos, porm cerca de 40% reabsorvida nos tbulos por difuso passiva; Em condies normais, os valores da depurao da uria so paralelos a TFG, correspondendo a cercade 60% desta taxa. Valores de Referncia Adultos: 6-20 mg/dL Pacientes idosos (> 60 anos): 8-23 mg/dL Crianas: 5-18 mg/dL Valor de alarme para BUN: > 100 mg/dL Condies que podem aumentar os nveis de amnia Comprometimento da funo renal; Obstruo do trato urinrio; Hemorragia para o trato GI; Diabetes mellitus com cetoacidose; Consumo excessivo de protenas ou catabolismo de protenas; Uso de esteroides anablicos; Pessoas idosas podem ter aumento do BUN quando os rins no so capazes de concentrar adequadamente a urina. A diminuio dos nveis de BUN pode estar associada a Insuficincia heptica; Acromegalia; Desnutrio, dietas pobres em protenas; Doena celaca; Sndrome nefrotica;

Sndrome de secreo imprpria de hormnio antidiurtico (SIADH); Final da gravidez devido ao aumento do volume plasmtico (hidremia fisiolgica); Alimentao IV exclusiva, resultando em hiperidratao.

PROVA DE DEPURAO DA CREATININA

Produto intermedirio do metabolismo energtico muscular produzido constantemente de acordo com a massa muscular do indivduo. Lanada na corrente sangunea aps sua produo e excretada pelos rins. Os nveis de creatinina so equivalentes a Taxa de Filtrao Glomerular (TFG). Em distrbios da funo renal, a excreo mxima da creatinina pode estar prejudicada e seus nveis padres na corrente sangunea tornam-se aumentados, sendo este exame um eficiente modo de se mensurar a funo renal. O teste do clearance de creatinina uma medida que mede a velocidade com que os rins retiram a creatinina do sangue. Valores de Referncia Creatinina Sangunea: 0,81,2 mg/dL Clearance de Creatinina: Rins normais filtram at 180 litros de sangue por dia (aproximadamente 120 ml/min). Valores abaixo de 60 ml/min so indicativos de insuficincia renal crnica. Fatores que podem aumentar os nveis de creatinina: Exerccio, Gravidez, Dieta rica em carne. Fatores que podem diminuir os nveis de creatinina: Frmacos. Produto metablico da fosforilao da creatina-P no msculo; Produzida constantemente e diariamente; A sntese e excreo relacionam-se diretamente com a massa muscular. Excretada atravs de uma combinao de filtrao glomerular (70 a 80%) e secreo tubular; Exibe paralelismo de cerca de 10% com a TFG; Melhor estimativa da TFG que a uria.

URINLISE
Importante na avaliao clnica geral Capaz de indicar doena em qualquer parte do trato urinrio e algumas alteraes sistmicas Melhor: amostra fresca, coleta matutina, jato mdio Avalia-se: cor, aspecto,depsito(s), pH, densidade, odor, volume. Pedroso ERP, Rocha MOC, Silva AO da. Clnica mdica. Porto Alegre: Atheneu; 2001.

pH
: metabolismo produz radicais livres decorrente de infeces(Proteus, Pseudomonas); na piria. se 7,0 ou maior= destruio de elementos microscpicos( leuccitos,cel epiteliais, hemcias, cilindros Cilindro: protena precipita e gelifica na luz tubular distal e ducto coletor, locais onde ocorrem a acidificao e concentrao da urina Urinlise .Elementos: -protenas: indivduos sadios de 30 a 130 mg/dia (at 150mg/d adultos)

Anormalidades
-Proteinria: aumento da permeabilidade capialar protena Glomerulopatias primrias: Glomerulonefrite Glomerulopatias secundrias:DM, LES Anormalidade tubular -h diminuio da reabsoro tubular do filtrado glomerular Ex: nefrite crnica intersticial Por saturao Aumento de protenas de baixo peso molecular Ex: mieloma multiplo e leucemias monocticas GLICOSE (urinlise) -Se Glicosria, precisa confirmar taxa com Glicose srica. -Se 170mg/dl no sangue j possvel detectar na urina -Se menor no sangue que na urina: Drenal, gravidez, intoxicao por metais... ACETONA (urinlise) CORRESPONDE AO AUMENTO DO METABOLISMO DOS LIPDEOS -Fome prolongada -Febre com hiporexia(anorexia) -Cetose diabtica HEMOGLOBINA (urinlise) -Hemoglobinria= hemlise, infeces BILIRRUBINA (urinlise) -PLASMA DIRETA-POLAR- FILTRADA :SE NVEL PLASMTICO >2,0 A 2,5MG/DL INDIRETO- APOLAR EXAME MICROSCPICO Urina centrifugada:Cristais, fungos, parasitas hemcias

Leuccitos (picitos) . se superior a 10= infeco urinria .superior a 50 + cilindros de leuccitos= sugestivos de pielonefrite ........................................................................................................................................

HCO3
As alteraes na [bicarbonato] no plasma podem desencadear desequilbrios cido-bsicos por distrbios metablicos. Valor de referncia: 22-26 mEq/L Se o HCO3 estiver maior que 28 mEq/L com desvio do pH > 7,45, o paciente est em Alcalose Metablica. Se o HCO3 estiver menor que 22 mEq/L com desvio do pH < 7,35, o paciente est em Acidose Metablica. Dficit ou Excesso de Base ( BE) Quantifica o dficit ou excesso de base total no paciente de modo que possa ser iniciado o tratamento clnico dos distrbios cidobsicos. Valor de Referncia: +/- 2mEq/L ( +/- mmol/L) Implicaes Valor negativo reflete um distrbio no respiratrio ou metablico ou dficit de base verdadeiro, ou acumulo de cido. Valor positivo reflete um dficit de cido no voltil ou excesso de base verdadeiro. ...........................................................................................................................................

Gasometria Arterial
As medies no sangue arterial so obtidas para avaliar a adequao da oxigenao e da ventilao, avaliar o estado cido-bsico ao medir os componentes respiratrios e no respiratrios, e para monitorar a eficcia da terapia. usada tambm para: Monitorar pacientes criticamente doentes Estabelecer valores basais no perodo perioperatrio e ps-operatrio Detectar e tratar distrbios eletrolticos, Titular taxas de fluxo de oxignio apropriadas Qualificar um paciente para uso de oxignio em casa e em conjunto com provas de funo pulmonar. Atravs do sangue arterial podemos determinar as concentraes de O 2 e de dixido de carbono, assim como a acidez do sangue, que no pode ser mensurada em uma amostra de sangue venoso. Ph, PaCO2, SaO2, Contedo de CO2, O2, PaO2, Dficit ou excesso de base, pH O pH o logaritmo negativo de concentrao do on hidrognio no sangue. Mede o equilibrio qumico do organismo e representa uma proporo entre cidos e bases. uma das melhores maneiras para determinar se o organismo est muito cido ou muito alcalino, sendo um indicador dos estados metablicos e respiratrios do paciente. Valor de referncia: 7,35 7,45 Implicaes Acidose Respiratria: Causada por ventilao alveolar diminuda e reteno de CO2. Ocorre em: Insuficincias aguda ou crnicas Insuficincia ventilatria Depresso neuromuscular Obesidade Edema pulmonar, Parada cardiorrespiratria Acidose Metablica: Causada pelo acumulo de cidos orgnicos fixos ou perda de bicarbonato Ocorre em: Insuficincia renal Cetoacidose no diabetes e na inanimao Acidose ltica, exerccio extenuante Diarria grave Alcalose Metablica: Causada por perda de cidos graxos orgnicos, ganho de bicarbonato. Ocorre em: Hipopotassemia Hipocloremia Vmito ou aspirao gstrica Doenas macias de esterides Administrao de bicarbonato de sdio Intoxicao por aspirina Alcalose respiratria: Causada pelo aumento da ventilao alveolar e liberao excessiva de CO2. Ocorre em : Doena pulmonar aguda Infarto do miocrdio

Insuficincias cardiacas e crnica Fibrose cstica no adulto, terceiro trimestre de gestao e trabalho de parto Ansiedade Dor Doenas do SNC Anemia Intoxicao por CO Embolia pulmonar aguda Choque. ..................................................................................................................................................................................... PaCO2 O teste mede a presso exercida pelo CO2 dissolvido no sangue. Detecta anormalidade respiratria, indicando a eficcia da ventilao alveolar e determina a alcalinidade ou acidez do sangue. Valor normal PaCo2 : 35 45 mmHg (4,7 6 KPa) Implicaes O aumento de PaCO2 ( hipercapnia) est associado a hipoventilao. Uma diminuio esta associado a hiperventilao. ..................................................................................................................................................................................... SaO2 Indica a relao entre O2 e hemoglobina. A quantidade mxima de O2 que pode ser combinada hemoglobina chamada de capacidade de oxignio. SaO2, PaO2 e Hb indicam a quantidade de O2 disponvel para os tecidos. Valor normal: SaO2 : >95% Implicaes Resultados anormais ocorrem em doenas pulmonares que envolvem cianose e eritrocitose Tambm ocorrem com os shunts venoarteriais. Valores diminudos no desequilibrio ventilao- perfuso. Valorem diminuem com a idade. ..................................................................................................................................................................................... CaO2 Refere-se a quantidade real de O2 no sangue. A maior parte de O2 fica ligado hemoglobina e o restante dissolvido no plasma, desse modo o contedo de O2 presente no sangue e medido por meios matemticos. Valor normal: CaO2: 15 -22vol% ou 15 22mL/dL de sangue Implicaes: Trax flutuante; Cifoescoliose; Comprometimento neuromuscular; Hipoventilao causada por obesidade; Anemia. O CaO2 diminuido est associado a DPOC e Complicaes respiratrias ps operatrias.

Referncias Gates RA, Fink RM. Segredos em enfermagem em oncologia. Porto Alegre:Artmed;2009. Clark JC, McGee RF. Enfermagem oncolgica: um curriculum bsico. Porto Alegre:Artes Mdicas, 1997. Fischbach F. Manual de enfermagem: exames laboratoriais e diagnsticos. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2005. ngulo IL. Interpretao do hemograma clnico e laboratorial. Disponvel em: http://www.sogab.com.br/hemograma2.pdf(acesso junho de 2009) Taylor C, Lillis C, LeMone P. Fundamentos de enfermagem. Porto Alegre: ArtMed; 2007 Verrastro T. Hematologia e Hemoterapia. So Paulo: Atheneu; 2005. Evora PRB; Reis CL; Ferez MA; Conte Da; Garcia LV. Distrbios do equilbrio hidroeletroltico e do equilbrio acidobsico Uma reviso prtica. Medicina, Ribeiro Preto, 32: 451-469, out./dez. 1999. Pedroso ERP, Rocha MOC, Silva AO da. Clnica mdica. Porto Alegre: Atheneu; 2001. Fischbach F. Manual de enfermagem: exames laboratoriais e diagnsticos. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2005. Gates RA, Fink RM. Segredos em enfermagem em oncologia. Porto Alegre:Artmed;2009. Clark JC, McGee RF. Enfermagem oncolgica: um curriculum bsico. Porto Alegre:Artes Mdicas, 1997.