Programa de Diplomado en Salud Pblica y Salud Familiar

CALIDAD DE ATENCION Y REPRESENTACIONES SOCIALES

Programa del adulto mayor en la Atencin Primaria de la Salud

Autores: Carolina Becerra Viera Nino Cabib Martnez

Mdulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y Comunitaria y Promocin. La Serena, marzo - mayo del 2007

INTRODUCCION

Actualmente, nuestra sociedad se encuentra con una realidad demogrfica que evidencia un proceso de envejecimiento poblacional, el que se manifiesta, entre otros aspectos, a travs de un cambio en la estructura por edades de la poblacin y en un considerable aumento de la esperanza de vida de las actuales generaciones. Este hecho, junto con otros ha dado paso a lo que se ha llamado transicin demogrfica; entendida como un proceso evolutivo, que se caracteriza por un descenso importante de la mortalidad y la natalidad de la poblacin. Si observamos las cifras arrojadas por el CENSO de 1982, en nuestro territorio las personas mayores de 60 aos, representaban un 8,4% del total de poblacin nacional; en tanto, en 1992 el porcentaje creci a un 9,8%. Segn proyecciones realizadas por la CEPAL (2002) esta situacin ir en aumento, estimndose que para el ao 2025 la poblacin adulta mayor representara un 18,2% del total de la poblacin y para el ao 2050 un 23,5%. En Chile y a nivel mundial las expectativas de vida han ido aumentando, debido al mejoramiento de la calidad de vida y a los adelantos mdicos y cientficos. La esperanza de vida al nacer entre los aos 2000-2005 en los hombres es de 74,8 aos siendo en las mujeres de 80,8 aos, y segn las proyecciones entre los aos 2010 -2015 los hombres ser de 76,12 aos y las mujeres ser de 82,20 aos. El ndice de Vejez (nmero de adultos mayores, de 60 ao y ms, existentes por cada 100 menores de 15 aos.), da cuenta de un descenso porcentual de los menores de 15 anos y un aumento importante de la representatividad de adultos mayores. En Chile, en el ao 2000 se estimaba que haba, aproximadamente, 26 adultos mayores por cada cien menores de 15; es decir; el doble de los que haba en 1950. Y los de hoy representan la mitad de los 70 adultos mayores que habr en el ao 2020. En otras palabras, en los ltimos 50 aos se duplic el ndice de vejez" y la prxima duplicacin ser slo en 20 aos ms. Segn las estimaciones basadas en los censo del siglo XX, en el 2010 habr en Chile 50 personas de 60 aos y ms por cada cien menores de 15, y en el 2034 ambos grupos se igualaran. A partir de esa fecha, los adultos mayores superaran a los jvenes. A nivel nacional 704.113 hogares incluye entre sus miembros a una persona de 65 aos y ms, en la mayora de ellos (56,1%) los adultos mayores conviven con sus hijos, en un 16,3% los ancianos conviven con otros parientes y en un solo 3% conviven con personas sin lazos de parentesco. Si consideramos hogares con personas de 60 y ms aos tendramos que el censo de 1992 muestra 12,2% de hogares unipersonales, incrementndose a 15,7% en el 2002. Frente a este escenario, en el que cada vez son mas las personas que viven hasta edades mas avanzadas, el envejecimiento de la poblacin nos enfrenta como pas el desafo de trabajar creativamente en la bsqueda de soluciones que se hagan cargo de esta realidad abordando, en forma sistmica, las dimensiones demogrfica, econmica y social que provoca este fenmeno.

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En la dcada de los noventa, se disea una poltica nacional que tiene como objetivo implementar y definir, lneas de accin y principios orientadores bsicos respecto de la poblacin adulto mayor, presentando como eje fundamental la valoracin y el reconocimiento de una nueva visin acerca de las personas mayores, que tendera a un cambio de paradigma en la forma de abordar el envejecimiento y la salud de este grupo social. Lograr un cambio cultural de toda la poblacin sobre la valoracin y el trato hacia los adultos mayores, lo cual implica una percepcin distinta sobre el envejecimiento y alcanzar los mejores niveles de calidad de vida para todos los adultos mayores (Ministerio Secretaria General de la Presidencia, 1996). Dentro de los puntos relevantes -entre otros considerados en esta poltica destacan; la autovalencia, el envejecimiento activo y la prevencin como un enfoque prioritario tanto en lo social, psicolgico, econmico y de salud. De acuerdo a esta lnea de intervencin, especficamente en el mbito de la salud, en 1998 el MINSAL, define una Poltica de Salud para el Adulto Mayor, que establece como objetivo, mantener y mejorar las condiciones de autonoma, independencia y calidad de vida de los adultos mayores, incentivando las acciones en las reas de promocin, prevencin y atencin curativa especfica, creando el programa de Salud del Adulto Mayor que orienta sus intervenciones principalmente al mantenimiento de la funcionalidad y la reduccin de la mortalidad por causas evitables. En este sentido, es que las propuestas de polticas de salud y envejecimiento apuestan por un cambio del modelo de atencin en salud, centrado en promover en los diferentes sectores el uso del concepto del proceso del envejecimiento humano, como un capital disponible para el desarrollo social y econmico de nuestro pas, en donde se debiera considerar a toda la poblacin en la educacin sobre el proceso de envejecimiento, as como tambin, trabajar en la manera de relacionarse con los adultos mayores y su vez, incluir tambin la informacin y asistencia que los propios mayores deben recibir para su autocuidado. (Ibez 1998) Bajo esta mirada, es que surge la necesidad de preguntarnos como es que estas propuestas y polticas se llevan al campo de la accin en el mbito local, entendiendo que, entre las personas, y ms all de consideraciones biolgicas, el envejecimiento trae consigo una serie de cambios asociados a la edad, que ataen a la percepcin que las personas tienen de s mismas, a la valoracin que los dems les asignan y por tanto al papel que desempean en su comunidad. Dentro de este contexto, consideramos que el accionar del programa del adulto mayor no ha abordado ni problematizado cabalmente en sus planes de intervencin aspectos culturales y sociales, qu den cuenta de la lectura de la imagen social construida respecto al proceso del envejecimiento, considerando que esto determina, en gran medida el comportamiento y las actitudes que el equipo de salud establece hacia los adultos mayores, y a su vez el tipo de intervenciones y herramientas que pretenden desarrollar habilidades tanto en el individuo como en las familias de los usuarios para su autocuidado. Planteamos que ha sido insuficiente trabajar principalmente en criterios tcnicos, sin abordar las representaciones y percepciones (muchas veces negativas) del equipo de salud por un lado, y desde los propios adultos mayores y de sus familias por otro, en cuanto a la imagen internalizada que poseen desde ellos como individuos y como grupo social, en trminos de identidad y autoestima.

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La implementacin de un plan de estas caractersticas requiere de un cambio socio cultural que involucra a mltiples actores sociales: profesionales de la salud, la familia y el propio adulto mayor entre otros. Es decir, para trabajar en un tema como es el proceso del envejecimiento hay que analizar las significaciones e interpretaciones de los equipos de salud por un lado y las del adulto mayor y su propia familia, con las que se enfrentan en lo cotidiano en su realidad. Este ensayo mantiene como postura que aun no se ha trabajado profundamente aspectos subjetivos relacionados con el significado que las personas( adulto mayor, familia y equipo de salud) otorgan a las situaciones que experimentan a partir de sus representaciones sociales, no es suficiente abordar aspectos tcnicos, objetivos e informativos, sino que tambin es necesario incorporar elementos que incorporen la internalizacion de los conceptos asociados al envejecimiento y la vejez, para un posterior desarrollo de habilidades y destrezas que posibiliten entregar al adulto mayor y su familia mejores herramientas, entendiendo como es que la familia asume este cambio dentro de su dinmica familiar. Segn lo que se ha planteado, se pretende indagar en los alcances del programa del adulto mayor en la atencin primaria de salud, para explorar en la calidad de atencin otorgada a este grupo de ciudadanos, entendiendo que el proceso de envejecimiento y los significados asociados a este, expresan consecuencias en la calidad de atencin otorgada. Pensamos que este programa aun no ha abordado aspectos que trasciendan los procesos degenerativos asociados al paso de los aos, es decir mas all de la funcionalidad y la compensacin en el mbito biolgico. Observamos en la practica baja coordinacin de todos los programas que atienden al adulto mayor, escasa interaccin entre los diversos programas existentes resolutividad enfocada en la morbilidad y escasa educacin sobre el proceso de el envejecimiento a los miembros al interior de la familia. Para el desarrollo de este ensayo analizaremos: El envejecimiento y la vejez como fenmeno socio-cultural Representaciones sociales y auto percepcin de los adultos mayores Calidad de atencin asociada a las representaciones sociales del equipo de salud acerca del envejecimiento y la vejez. Situacin actual de la oferta de atencin de los consultorios a los adultos mayores

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DISCUSION

Envejecimiento como fenmeno sociocultural; Imgenes/ Representaciones El envejecimiento es un proceso que se desarrolla gradualmente entre los individuos y en el colectivo demogrfico. Las personas envejecen a medida que en su trnsito por las diversas etapas del ciclo de vida va avanzando y una poblacin envejece cada vez que las personas de edad mayor aumentan su ponderacin dentro del conjunto .A pesar de sus diferencias especficas que hacen irreversible el proceso en el caso individual y no en el de la poblacin ambas expresiones del envejecimiento comparten la referencia a la edad. Sin embargo, ms all de consideraciones biolgicas, el envejecimiento trae consigo un complejo de cambios asociados a la edad, que involucran la percepcin que las personas tienen de s mismas, la valoracin que los dems les asignan y al papel que desempean en su comunidad. Segn Viveros (2001) adems del referente biolgico, la vejez y el envejecimiento se asocian a otras mltiples consideraciones subjetivas; sociodemogrficas, sociopolticas, y socioculturales. El envejecimiento es un fenmeno que afecta a las sociedades y a las personas, es multidimensional. Pensar en una sociedad con un porcentaje sustancial de poblacin adulta mayor implica, por un lado una visin macrosocial donde se reconoce que el envejecimiento de la poblacin tiene repercusiones sobre los procesos de desarrollo en general y sobre las relaciones intergeneracionales y por otro una visin micrososocial en donde estas repercusiones se plasman a nivel familiar de pareja e individual. Destacando de manera importante, cambios en la estructura familiar, verticalizacin de las relaciones familiares, extensin del tiempo de la necesidad de apoyo en un contexto de la disminucin de la red de apoyo familiar potencial entre otros Si hay mas personas mayores, y estas viven mas, las condiciones en que se desarrolla la solidaridad cambian de forma importante; las familias ha de ocuparse de sus mayores por mas tiempo, segn las previsiones de la esperanza de vida (Huenchuan). Bajo este escenario, entonces es pertinente preguntarnos por las imgenes sociales construidas en torno a la vejez ya que si bien los adultos mayores se consolidan como grupo social de peso, segn Guzmn y Huenchuan (2002) predomina una imagen negativa que tiene como base una construccin social y cultural asociada al no reconocimiento de los adultos mayores como sujetos de derecho. Es decir, nos situamos en un mundo donde el arquetipo hegemnico esta basado en los jvenes y en los adultos en edad productiva y con poder, lo cual conlleva a conductas discriminatorias que los recluyen a los espacios perifricos de la marginacin social. De acuerdo a lo que afirma Bravo (2005) es posible sealar tres grandes aspectos que constituyen la imagen negativa de la vejez: la improductividad, la dependencia, y los efectos asociados al deterioro fsico/cognitivo. Respecto al aspecto productivo, existe la creencia de que alcanzada cierta edad no se es mas un sujeto que aporte significativamente a la sociedad, en el marco de una creencia en que lo productivo se reduce principalmente a la produccin econmica inmediata. Respecto a la relacin vejez y dependencia, Rodrguez (1997) afirma que las personas serian una carga econmica y estaramos ante una alarma demogrfica donde la
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competencia intergeneracional por los recursos escasos entre activos y pasivos que justificara la privacin necesaria o asistencializacion de la proteccin social de los mayores. Otro elemento constituyente de una imagen social negativa de la vejez es las transformaciones fsicas que van manifestando los cuerpos en el proceso de envejecimiento, lo cual asocia significaciones que van discriminando a las personas mayores en cuanto no responden a los patrones de belleza juventud y agilidad (fsica y mental). Estas imgenes de la vejez, se asocian a representaciones sociales entendidas como interpretaciones que todos utilizamos en la vida diaria para dar un significado a la realidad, toda representacin social es convencional y asocia un significado a una imagen. Para Jodelet, (1989) las representaciones sociales son una forma de pensamiento social, se acercan mas bien al sentido comn, diferencindose sustancialmente del conocimiento cientfico, por tanto es un conocimiento socialmente elaborado que posee un alcance practico y conlleva a la construccin de una realidad comn, incidiendo de esta forma en la multiplicidad de aspectos que dinamizan las relaciones sociales, inclusive la construccin de las identidades individuales y colectivas. Las representaciones sociales, como sistemas de interpretacin que rigen nuestra relacin al mundo y a las dems personas, orientan y organizan las conductas y la comunicacin social. De acuerdo a lo planteado por Badilla (2006) en Abric (1994), podemos agrupar en tres grandes categoras las funciones que poseen las representaciones sociales: 1. Saber: las representaciones sociales permiten comprender y explicar la realidad, adquirir conocimientos integrarlos a un cuadro asimilable y comprensible para el grupo social.; el sentido comn. 2. Orientacin: las representaciones sociales guan los comportamientos, intervienen de modo directo en la definicin de la finalidad de una situacin. 3. Justificacin: las representaciones sociales permiten a los sujetos explicar y fundamentar sus comportamientos y tomas de posicin ante una situacin o con relacin a los participantes en ella. De acuerdo esto entonces, pensamos que nos encontramos con una saber popular (representaciones sociales) y un saber cientfico que se ponen en juego en el momento de la praxis y es justamente es en esta situacin en la que tenemos que detenernos a reflexionar cuando trabajamos con un grupo social dentro de un contexto determinado. Lo fundamental respecto al adulto mayor es preguntarnos como es que estamos reproduciendo una imagen del envejecimiento reducida a lo biolgico y a la invisibilidad, ya que al preocuparnos principalmente de compensar aspectos corporales realizamos una separacin de la historia y el contexto sociocultural en el que vivimos. Adems, creemos que si asumimos este saber popular como parte de nuestro accionar podemos analizar las significaciones asociadas al trabajo con el adulto mayor, por lo tanto podremos evaluar realmente las debilidades del programa y desde esa posicin favorecer cambios tanto en la mirada del equipo como en la visualizacin que el propio adulto mayor hace de si mismo. Respecto a esto entonces, si consideramos que la vejez es un fenmeno social de relevancia es necesario abordar para su mejor comprensin las representaciones sociales,

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ya que la relacin adulto mayor/equipo de salud en la definicin de la calidad la atencin, se encuentra determinada por la imagen social construida respecto a la vejez que delimita, por una parte, el tipo de comportamiento e intervenciones que se otorga desde los funcionarios hacia los adultos mayores, y a su vez el tipo de vinculacin que los propios adultos mayores establecen con el equipo a partir de la imagen internalizada que poseen desde ellos mismos como sujetos. Autopercepcion de los adultos mayores Un elemento recurrente en el discurso de los adultos mayores y en la construccin de su autoimagen, tiene que ver con la percepcin de la valoracin social, la respuesta social al deterioro biolgico y el retiro de la fuerza laboral constituyen la base de las concepciones que la sociedad tiene de la vejez. La percepcin de utilidad este estrechamente asociado a lo productivo, lo cual puede ser interpretado como una internalizacin de una discriminacin cultural, ya que la utilidad posee mltiples expresiones y no es reducible a lo econmico, es ms, el no ser til no es un significado fundamental para valorar a un ser humano en los otros grupos tareos, el ocio en la infancia por ejemplo no es considerado como un elemento negativo, pero en el caso de los adultos mayores en su propia autoimagen esta especialmente incorporado el que el ser productivo es una de las principales formas de acceder a un grado de valoracin social. Podemos observar que dentro de estos mismos parmetros, existe un consenso donde el factor econmico y el factor histrico laboral son esenciales para la evaluacin que el adulto mayor realice de su proceso biogrfico y de su presente, es decir a una mejor situacin econmica y una mayor estabilidad de su historia laboral se elabora una mejor evaluacin de la calidad de vida, tanto en el presente como en su pasado geogrfico. Segn Bravo (2006) para los adultos mayores en general existe un sentido de realizacin centrado en el presente, por sobre los logros pasados y las proyecciones a futuro. La frustracin o el sentido de bienestar para las personas mayores tienen que ver por sobretodo con las evaluaciones que se hacen del presente por sobre las evaluaciones de sus historias de vida, el yo era capaz no es suficiente para sentirse satisfecho o realizado en el presente, es ms, la relacin es inversamente proporcional, entre ms capaz y plena haya sido sus vidas en el pasado, ms deteriorados se perciben en el presente, con lo que su sentido de realizacin es bajo evaluando las condiciones presentes en comparacin a una situacin idealizada del pasado. Si analizamos este aspecto, observamos que aun falta una definicin sociocultural del conjunto de actividades que serian especficas de los adultos mayores y en cuyo desempeo podran considerarse como tiles y conseguir reconocimiento social. Si lo pensamos en los programas de salud del adulto mayor nos encontramos con que las actividades que debera realizar un adulto mayor si se encuentran definidas pero restringidas a su funcionalidad, entonces en este discurso y marco interpretativo de la realidad encontramos una imagen parcial de las personas adultas que influye poderosamente en la imagen que tienen de si mismas. De cierta manera, al priorizar y evaluar lo que ya no logran realizar se acenta una visin de dependencia por una supuesta precariedad de las condiciones psicofisiologicas, lo cual estigmatiza y restringe sus posibilidades de autorrealizacin.

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Calidad de atencin Para hacer un anlisis de la de la calidad de atencin, debemos considerar, por una parte, los aspectos tcnicos objetivos que la caracterizan, y por otra, los aspectos subjetivos que definen el tipo de relacin que se establece entre el adulto mayor y el funcionario de salud. Como definicin, una atencin de calidad brindada desde los servicios de salud , ,es aquella que promueve, facilita y garantiza el mayor bienestar posible a quien demanda esta atencin, es decir al usuario. Por lo tanto, se debe buscar la mxima satisfaccin de dichas demandas, con un alto grado de resolutividad, considerando aspectos psicolgicos, sociales, biolgicos, ambientales y culturales. El concepto de calidad es un concepto integral, el que involucra diversas dimensiones que varan en importancia segn el contexto, su carcter no es absoluto, ya que implica un juicio de valor individual y colectivo. La OPS(1999) define la calidad como el conjunto de caractersticas de un bien o servicio que logra satisfacer las necesidades y expectativas del usuario o cliente, diferencindola de la calidad percibida, a la que define como la calidad tal como la perciben los propios usuarios y que toma en cuenta las condiciones materiales y psicolgicas. A. Donabedian, (1990) la define como el grado en que los medios ms deseables se utilizan para alcanzar las mayores mejoras posibles en la salud; asimismo, destaca la importancia de lograr con la atencin mdica los mayores beneficios posibles con la menor exposicin a riesgos, todo ello con los menores costos posibles El mismo autor seala dos dimensiones fundamentales de la calidad que estn ntimamente enlazadas, la tcnica y la interpersonal; en la primera considera la aplicacin de conocimientos y tcnicas para la atencin a la salud y en la segunda, la relacin que se establece entre los(as) proveedores(as) de servicios y los(as) usuarios(as) de los mismos sin dejar de considerar para ambas dimensiones el contexto sociocultural donde se otorgue el servicio. Donabedian tambin hace referencia a tres enfoques tiles para evaluar la calidad: la estructura, el proceso y el resultado. En la estructura engloba los recursos humanos, materiales, tecnolgicos y organizacionales de los lugares donde se proporciona la atencin; en el proceso incluye todo lo que el personal de salud hace por los(as) usuarios(as) de los servicios y la habilidad con que lo realiza; considera tambin en este rubro lo que los(as) propios(as) usuarios(as) hacen por ellos(as) mismos(as). Los resultados incluyen los cambios que se obtienen en la salud derivados del servicio otorgado, buenos o malos; la satisfaccin del usuario(a) y del personal de salud; el conocimiento que se genera durante la atencin para las personas que reciben los servicios y para los que lo otorgan. Diversos autores coinciden bsicamente en esos enfoques para evaluar la calidad. De acuerdo a nuestra opinin, existen una serie de factores que determinan la calidad de la atencin, estos dicen relacin por una parte, a las condiciones objetivas, (recursos humanos, estructura, entre otros) y por otra parte a los aspectos subjetivos que determinan el grado de satisfaccin experimentado por los usuarios a partir de la percepcin e interpretacin que se haga de las condiciones objetivas existentes. Entonces, la evaluacin que se haga de la calidad de la atencin va a depender de la relacin que se establezca entre los aspectos objetivos y subjetivos, claramente determinada tanto por los

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condicionantes culturales sobre los cuales se despliega esta relacin , como tambin por la posicin que ocupan los actores que protagonizan esta relacin. Segn un estudio realizado por Bravo (2006) sobre la calidad de la atencin que reciben las personas adultas mayores desde los servicios pblicos de seis comunas de la regin Metropolitana y la Tercera Regin es posible destacar los siguientes aspectos: Los adultos mayores se consideran en desmedro en relacin a las personas ms jvenes, ya sea por un problema de educacin o capacidad de enfrentarse frente al pblico. (problema de autoimagen) Los adultos mayores se encuentran discriminados en relacin a la pobreza y su estado socioeconmico, es decir consideran que siendo pobres las instituciones los tienden a tratar mal, es decir una mala atencin. Las dificultades de comunicacin que son atribuidas al lenguaje de los prestadores, es considerado por los adultos mayores como unas de las situaciones que mas ocasiona problema y insatisfaccin en el momento de la atencin, esto tiene que ver con el manejo muchas veces tcnico del lenguaje como tambin de problemas fisiolgicos padecidos por los pacientes como la sordera. Los adultos mayores perciben la educacin en salud como algo muy escaso, el reclamo es que se entrega una serie de rdenes sobre la dieta y otros factores sin mayores explicaciones, lo que incide en la adscripcin que hacen los adultos mayores a los tratamientos. La alta rotacin dificulta una atencin basada en vnculos de confianza y la continuidad de los tratamientos. Existe la percepcin de que los diagnsticos mdicos no son entregados con claridad a los adultos mayores. Las infraestructura es considerada tambin como factor que atenta la calidad de la atencin, ya que generalmente los consultorios de salud no cuentan con las condiciones bsicas para otorgar una atencin buena, no cuentan con entradas expeditas, no cuentan con rampas para los adultos o personas invalidas que se movilizan en sillas de ruedas . Los tiempos de espera y los cambios frecuentes de las horas de citacin tambin influyen en una percepcin deficitaria. Los funcionarios de los equipos de salud sienten percepciones afectivas y sociales respecto a los adultos mayores como personas excluidas y postergadas. Esto se explica por que los adultos mayores pese a mantener vnculos familiares, es decir vivir con sus familias, no participan activamente de las relaciones y de hacerlo, su rol es devaluado.

Si analizamos las conclusiones de este estudio podemos observar que la calidad de atencin hacia el adulto mayor se relaciona con la posicin que este ocupa dentro de el sistema de salud que en muchas ocasiones focaliza su intervencin haciendo nfasis en las prdidas bio psico y social, y desconociendo que la manera de otorgar una adecuada calidad de atencin se relaciona tambin con la manera en que el equipo de salud reconoce sujetos que cursan la etapa de envejecer pensando que si logran posicionarse bien frente a sus propios cambios y transformaciones podrn hacerlo tambin frente a la sociedad que en algn momento les ha negado nuevos roles.

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Programa de adulto mayor ; Oferta de atencin hacia el adulto mayor

Desde el campo de la geriatra, se postula que envejecimiento es un proceso fisiolgico presente durante toda la vida adulta y que se va acentuando progresivamente con el aumento de la edad. La principal caracterstica de este proceso, es la limitacin progresiva de las capacidades y competencias de adaptacin y de interaccin del ser humano con su medio ambiente biolgico, fsico, psicolgico y social. Los cambios que se producen en la vejez no se deben exclusivamente al proceso biolgico normal y irreversible, hasta ahora de envejecimiento, sino que a la combinacin de varios otros factores interrelacionados, tales como la prdida prematura de aptitudes funcionales por desuso , las enfermedades agudas y crnicas, la marginacin social, la malnutricin , la pobreza y otros. La propuesta de poltica de salud del Adulto Mayor se enmarca en los principios de solidaridad intergeneracional y de equidad y se sustenta fuertemente en las estrategias de participacin social, descentralizacin, intersectorialidad y trabajos en equipos multidisciplinarios. Los objetivos planteados se orientan a mejorar y mantener las condiciones de autovalencia en los adultos mayores, se propone incentivar acciones en las reas de promocin, prevencin y atencin curativa especfica en la perspectiva de un envejecimiento activo. Con esto se quiere lograr mantener o recuperar la autonoma del adulto mayor, con el fin de mejorar su calidad de vida. y prevenir la mortalidad por causas evitables, contribuyendo de esta manera a prolongar la vida. Lo anterior orienta hacia una atencin integral, en el entendido que el buen envejecimiento depende de la capacidad de mantener la mayor autonoma y menor discapacidad o dependencia. Los objetivos especficos en la atencin primaria son: Controlar al adulto mayor a su ingreso al programa de salud, con el fin de: Medir la funcionalidad Identificar los factores de riesgo Elaborar un plan de atencin a ser realizados por el equipo de salud, el propio adulto mayor, su familia, la comunidad y la inter-sectorialidad.

Controlar al adulto mayor peridicamente para: Evaluar el plan de atencin del control de salud. Reevaluar funcionalidad Reevaluar factores de riesgo Actualizar el plan de atencin.

Segn lo postulado por el MINSAL (2005) El principal desafo en esta etapa de la vida es generar las condiciones para que los adultos mayores, integrados activamente a la sociedad, puedan mantener una calidad de vida tal que le otorgue sentido de proyeccin y utilidad an

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cuando parte de su funcionalidad haya mermado. Mantener una vida activa, en interaccin con la familia (cuando sta exista) y/o con las redes sociales, ayudar a mantener la funcionalidad, postergando el deterioro y la postracin. (MINSAL, 2005) La poblacin total de la Comuna de Copiap segn el Censo 2002, fue de 129.091 representando un 28,2% de crecimiento con respecto al Censo 1992 .El total de hombres segn el ltimo Censo, fue de 64.922 y 64.169 mujeres. Del total de la poblacin comunal, 12.039 corresponden a personas mayores de 65 aos, representando un 9,33% de la poblacin. De esta poblacin, 6.319 son mujeres y 5.720 son hombres. Existen 8 consultorios con una poblacin total usuaria adulto mayor de 6.475 las acciones realizadas principalmente estn enfocadas a la aplicacin del instrumento EFAM, evaluacin funcional del adulto mayor, el que lo clasifica como autovalentes, autovalentes con riesgo o dependiente. De acuerdo a los problemas detectados se realiza la derivacin correspondiente solo si se detectan enfermedades crnicas, problemas nutricionales, presbicia, tr. del nimo etc. Como se observa, las intervenciones estn enfocadas hacia el mbito curativo, ms que en prevencin y promocin. Si bien, se han realizado capacitaciones en atencin al adulto mayor y existen disposiciones y normativas de priorizacin de atencin al Adulto mayor, aun falta profundizar sobre la manera en que se esta trabajando con la poblacin adulto mayor. Existen dificultades en la atencin que se traducen en la disponibilidad de recursos, coordinacin de programas y satisfaccin del adulto mayor y su familia. El trabajo se encuentra limitado por la carencia de acciones orientadas a la intersectorialidad, que permita la integracin de los distintos actores involucrados. Pensamos que las representaciones asociadas a la vejez influyen directamente en la calidad del trato y en la resolucin de las problemticas especificas del adulto mayor. A nivel administrativo no se cuenta no se tienen claridad del perfil epidemiolgico y demogrfico del adulto mayor que orienten nuestras acciones. El cumplimiento de metas, que en algunos casos son excesivamente altas para la cantidad de horas disponibles, ocasiona que estos profesionales destinen mucho tiempo en resolver estos parmetros, por ejemplo el programa dental, lo que ocasiona que no exista disponibilidad de horas en forma oportuna ni preferencial para los adultos mayores. Pensamos que el actual nivel de desarrollo del modelo de abordaje del proceso de envejecimiento centrado en la funcionalidad, es deficiente y nos obliga a replantearnos como equipo de salud la atencin del adulto mayor, esto es con una mirada de integralidad, de mayor resolutividad y de satisfaccin. Se debe mejorar el nivel tcnico de los recursos humanos, a travs de la capacitacin continua considerando aspectos subjetivos. Cada vez que pensamos en un adulto mayor nos centramos principalmente en el deterioro, en la carencia, en el dficit, por lo tanto es imprescindible reorientar nuestras acciones y dialogar sobre nuestras representaciones de la vejez y el envejecimiento como una formar de develar nuestras propias incertidumbres y contradicciones, para que de esta manera realicemos un salto significativo hacia una construccin social de nuestras practicas en salud.

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CONCLUSIONES Las representaciones que el equipo de salud presente respecto a una determinada situacin o fenmeno social, en este caso particular, el envejecimiento y la vejez influye directamente en su accionar y en las prioridades que se establezcan para el trabajo con la poblacin. El modelo de atencin debe implementar una visin social ms amplia para poder mejorar efectivamente las condiciones de calidad de vida del adulto mayor y no solo sus condiciones de salud entendidas desde su funcionalidad. La implementacin de un programa y la evaluacin de la calidad de la atencin debe ser abordado desde una mirada sistmica que no solo contemple aspectos parciales de un individuo. Una atencin de calidad, se define, en trminos genricos, como aquella que promueve, facilita y garantiza el mayor bienestar posible a quien demanda esta atencin. La evaluacin que se haga de la calidad de la atencin va a depender de la relacin que se establezca entre los aspectos objetivos y subjetivos, condicionada por aspectos sociales y culturales, como tambin por la posicin que ocupan los actores que protagonizan esta relacin. Las acciones han estado orientadas en el mbito curativo, ms que en lo promocional y de prevencin. La imagen devaluada que la sociedad tiene acerca de la vejez, influye poderosamente en la percepcin que el adulto mayor tiene de s mismo, es decir su autoimagen. Los adultos mayores se sienten discriminados por su condicin etrea y socioeconmica, lo cual generalmente se asocia a ignorancia, vnculo discriminatorio que es tranversal a todos los grupos etreos en condicin de pobreza, pero que se agudiza en los adultos mayores. Existen dificultades y limitaciones en aspectos objetivos y subjetivos en relacin a la calidad de la atencin. La familia ocupa un rol fundamental, y es necesario trabajar aspectos informativos y subjetivos que otorguen mayores habilidades y destrezas. La calidad de atencin de los adultos mayores se ve obstaculizada por la percepcin de los funcionarios respecto a la dificultad que tendran para insertarse activamente en el mundo social, incluso provocando una infantilizacin del adulto mayor con lo cual se desconoce, su historia , experiencia, trayectoria y competencias. La calidad de la atencin se ve interferida por una dificultad en la comunicacin en cuanto a las indicaciones o tratamientos de una forma ms adecuada a las condiciones que presenta el adulto mayor, esto tambin se ve incrementado por la recarga laboral, las condiciones estructurales y la falta de formacin especifica para la atencin de estos pacientes. Las representaciones negativas sobre la vejez de los funcionarios influyen en la calidad de atencin, reforzados por sus experiencias de dificultad en comunicacin con los adultos mayores, que genera reticencias a atenderlos. La infraestructura inadecuada de los consultorios, tambin influye en la calidad de la atencin, ya que no se dispone de los lugares con condiciones adecuadas para la atencin de los adultos mayores, espacios muy reducidos o escasos, con dificultad para su traslado, etc.

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SUGERENCIAS Es necesario trabajar con los equipos de salud en capacitaciones que involucren aspectos subjetivos, sociales y culturales. Es necesario trascender a los procesos degenerativos para acercarnos a la realidad del adulto mayor. Favorecer la comprensin de la vejez y el envejecimiento desde una mirada que involucre a los distintos actores sociales. (Adulto mayor, familia y equipo de salud). Elaborar las representaciones que el propio equipo mantiene respecto al envejecimiento para que de esta manera se definan elementos necesarios a profundizar y reflexionar respecto a este tema. La calidad de la atencin debe considerar aspectos de estructura y proceso que involucren a los distintos actores sociales que participan en esta relacin. Favorecer el trabajo intersectorial como estrategia de intervencin. Privilegiar el trabajo a nivel familiar. (significaciones asociadas al adulto mayor; posicin y rol que ocupa en la familia). Definir proyectos que favorezcan una autoimagen positiva de la vejez. Desarrollar competencias afectivas y tcnicas al interior del equipo de salud.

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