CONDUITA TERAPEUTIC N INTERVENIILE CHIRURGICALE DE MIC AMPOLARE LA PACIENII CU AFECIUNI ASOCIATE

Definirea interveniilor chirurgicale de mic amploare din cabinetul de medicin dentar: Intervenii chirurgicale de mica amploare: - extracii; - rezecii apicale +/- chistectomii pe 1-2 dini; - odontectomii; - amputaii radiculare; - premolarizri; - extirpri tumori benigne de mici dimensiuni ale prilor moi orale; - intervenii chirurgicale preprotetice/preimplantare/parodontale; - biopsia; - inseria de implanturi.

INDICAIILE ANESTEZIEI GENERALE PENTRU INTERVENII CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE N SECIILE CU PATURI DE CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIAL (CARE NU SUNT URGENE MEDICO-CHIRURGICALE) A) Copii necooperani; B) Pacieni cu handicap mediu-grav cu care este imposibil colaborarea; C) Pacieni cu afeciuni neurologice cu tulburri motorii grave (epilepsie, tulburri de coordonare etc); D) Pacieni alergici la anestezicele locale; E) Pacieni cu reflex exagerat de vom, care nu cedeaz la alte metode terapeutice (medicaie antiemetic, sedare);

F) La cererea pacientului, cu plat AG (extracii, odontectomii, chistectomii, rezecii apicale etc). CONDIII DE TRATAMENT N CABINET DENTAR / SECIE CU PATURI DE CHIRURGIE OMF Pacienii cu afeciuni generale* asociate patologiei medico-dentare vor fi obligatoriu investigai naintea oricrei terapii sngernde, baremul minimal fiind reprezentat de: Hemoglobin, Hematocrit Nr.leucocite, fomula leucocitar Nr.trombocite VSH TS,TC APTT, timp Howell Timp protrombin, AP, INR Uree seric Creatinin seric Ionogram seric (Na+,K+,Ca++,Mg++) Ac anti-VHC Ag HBs Transaminaze serice (ALT, AST) Glicemie Teste funcionale rspiratorii Test de sarcin Aviz medic Obstretic-Ginecologie Radiografie toracic ECG CT/RMN regiunea Ortopantomogram, rx. retroalveolar Acordul medicului specialist, unde pacientul se trateaz pentru o afeciune de baz

* n corelaie cu chestionarul de evaluare a strii generale din F.O. i anamnez.

CHESTIONAR DE EVALUARE A STRII GENERALE

Numele i prenumele: Sexul: Vrsta: Mediul de provenien (urban/rural): Profesia : V rugm s citii cu ATENIE i s rspundei la urmtoarele ntrebri: 1. Ai mai urmat tratamente stomatologice sub anestezie locala/loco-regional? NU DA . Au aprut complicaii NU DA . Precizai ce complicaii: 2. Suntei alergic la un medicament ? NU ; DA Precizai la ce medicament:.. 3. Urmai tratament cu unul din urmtoarele medicamente? NU DA : antiagregante (Plavix, Aspirin) ; anticoagulante (Sintrom, Trombostop, Acenocumarol) ; corticoizi (Prednison) ; citostatice ; imunosupresoare ; bifosfonai (Fosamax, Zometa) 4. Urmai un alt tratament medicamentos prescris de medic? NU DA . Precizai ce medicamente:.. 5. Ai suferit intervenii chirurgicale? NU DA . Precizai ce intervenii: 6. Ai efectuat analize de snge n ultimul an? NU DA 7. Ai fost diagnosticat cu afeciuni congenitale ? NU DA . Precizai care: .

8. Ai suferit vreodat pierederea strii de contien? NU DA 9. Ai fost diagnosticat cu afeciuni infecioase? NU DA . Precizai care: hepatit (B,C,D) ; sifilis ; TBC 10. HiV/ SIDA 11. Ai fost diagnosticat cu afeciuni cardio-vasculare ? NU DA . Precizai care: cardiopatie ischemic cronic ;angin pectoral infarct miocardic - precizai momentul acestuia:.. aritmii (extrasistole, tahicardie, fibrilaie, flutter) tulburri de conducere (blocuri) ; insuficien cardiac ; hipertensiune arterial ; hipotensiune arterial ; endocardit infecioas protez vascular/valvular ; pacemaker/stimulator cardiac 12. Ai fost diagnosticat cu afeciuni neurologice ? NU DA . Precizai care: epilepsie; b.Parkinson ; accident vascular cerebral ; scleroz multipl (n plci) 13. Ai fost diagnosticat cu afeciuni respiratorii ? NU DA . Precizai care: astm bronic ; bronit cronic ; emfizem 14. Ai fost diagnosticat cu afeciuni hepatice? NU DA . Precizai care: hepatit ; porfirie ; insuficien hepatic ; ciroz hepatic 15. Ai fost diagnosticat cu afeciuni renale? NU DA . Precizai care: litiaz renal ; insuficien renal cronic; hemodializ 16. Ai fost diagnosticat cu afeciuni autoimune? NU DA . Precizai care: poliartrit reumatoid ; lichen plan ; lupus eritematos ; pemfigus ; sclerodermie ; psoriazis 17. Ai fost diagnosticat cu afeciuni sanguine? NU DA . Precizai care: anemie ; thalasemie ; trombocitopenie ; trombocitopatie; hipersplenism ; leucemie acut ; leucemie cronic ; mielom multiplu

18. Ai fost diagnosticat cu tumori maligne? NU DA . Precizai diagnosticul: . 19. Ai fost diagnosticat cu diabet? NU DA . Precizai ce tratament urmai:Insulin ; Antidiabetice orale 20. Ai fost diagnosticat cu afeciuni endocrine? NU DA . Precizai care: hipotiroidism ; hipertiroidism ; b. Adisson ; feocromocitom 21. Ai fost diagnosticat cu afeciuni ale coagulrii ? NU DA . Precizai care: hemofilie ; boala von Willebrand 22. Ai fost diagnosticat cu afeciuni psihice? NU DA . Precizai care: depresie ; schizofrenie ; dependen de alcool ; depeneden de droguri 23. Suntei nsrcinat? NU DA . Precizai ce vrst are sarcina: 24 Afectiuni sinusale acute sau cronice 25. Daca ati inteles intrebarile de mai sus. 26. Daca mai aveti ceva de adaugat: .. Declar c datele furnizate de mine n acest chestionar sunt reale i complete. mi asum ntreaga responsabilitate pentru incidente sau complicaii ce pot s apar n eventualitatea c aceste date sunt false sau incomplete. Data: Semntura pacientului (reprezentant legal)

Hipertensiune arterial
Tratamentul se va realiza n: Cabinet dentar Secie spital HTA controlat medicamentos n HTA necontrolat medicamentos absena altor afeciuni care s indice HTA controlat medicamentos n internarea prezena altor afeciuni care s indice internarea Conduit n: Cabinet dentar consult cardiologic efectuat naintea procedurilor stomatologice cu maximum 1 lun. Dac n acest interval au survenit modificri ale strii pacientului se repet consultul cardiologic administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale sau dentare (cu excepia medicaiei anticoagulante1) msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Ori de cate ori tensiunea arterial este mai mare sau mai mic cu 20-30 mm Hg fa de valorile tensionale obinuite ale pacientului, se recomand temporizarea tratamentului chirurgical i reevaluarea pacientului mpreun cu medicul cardiolog. De asemenea se vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime <100 mmHg i/sau >160 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls <50b/ min i/sau >100 mmHg analgezie optim -analgetic antiinflamator nesteroidian administrat PO imediat naintea tratamentului chirurgical anestezie local de calitate asocierea de vasoconstrictori la
1

Secie spital consult ATI, ECK consult cardiologic (la indicaia medicului ATI) administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale (cu excepia medicaiei anticoagulante1) monitorizare clinic, ECG, TANS, SpO2 pe durata interveniei realizate de medicul ATI analgezie optim -analgetic administrat imediat naintea tratamentului chirurgical - la indicaia medicului ATI sedare -anxioliz - la indicaia i sub controlul medicului ATI anestezie local de calitate asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:100 000. Nu se va depii doza de 0,2 mg adrenalin. Nu se vor folosi soluii anestezice cu noradrenalin. acesul rapid la medicaia de urgen

Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant

substana anestezic n concentraie de 1:100 000. Nu se va depii doza de 0,2 mg adrenalin. Nu se vor folosi soluii anestezice cu noradrenalin. trusa de urgen la ndemn

Cardiopatie ischemic
Tratamentul se va realiza n: Cabinet dentar Secie spital infarct miocardic la mai mult de 6 infarct miocardic la mai puin de 6 luni de la producere, fr angor luni de la producere, sau cu angor instabil restant, fr disfuncie instabil restant i/sau disfuncie ventricular sau cu disfuncie ventricular clasa NYHA II, IV ventricular clasa NYHA < III, fr i/sau tulburri instabile de ritm tulburri instabile de ritm angin pectoral instabil angin pectoral stabil cardiopatie ischemic nedureroas cu cardiopatie ischemic nedureroas, funcie ventricular clasa NYHA funcie ventricular clasa NYHA < III,IVi/sau tulburri instabile de ritm III, fr tulburri instabile de ritm stent(uri) i/sau bypass(uri) cu angor stent(uri) i/sau bypass(uri) fr instabil restant i/sau disfuncie angor instabil restant, fr disfuncie ventricular clasa NYHA II, IV ventricular sau cu disfuncie i/sau tulburri instabile de ritm ventricular clasa NYHA < III, fr tulburri instabile de ritm

Conduit n Cabinet dentar consult cardiologic efectuat naintea tratamentului chirurgical cu maximum 1 lun. Dac n acest interval au survenit modificri ale strii pacientului se repet consultul cardiologic respectarea orei de programare administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale (cu excepia medicaiei anticoagulante2) msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Ori de cate ori tensiunea arterial este mai mare sau mai mic cu 20-30 mm Hg fa de valorile tensionale obinuite ale pacientului, se recomand temporizarea tratamentului chirurgical i
2

Secie spital consult ATI, ECK consult cardiologic (la indicaia medicului ATI) administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale (cu excepia medicaiei anticoagulante1) monitorizare clinic, ECG, TANS, SpO2 pe durata interveniei realizate de medicul ATI analgezie optim -analgetic administrat imediat naintea tratamentului chirurgical - la indicaia medicului ATI sedare -anxioliz - la indicaia i sub controlul medicului ATI tratamentul chirurgical al leziunilor dento-parodontale se va efectua n poziie semieznd, n cazul

vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant

reevaluarea pacientului mpreun cu medicul cardiolog. De asemenea se vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime <100 mmHg i/sau >160 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls <50b/ min i/sau >100 mmHg analgezie optim -analgetic antiinflamator nesteroidian administrat PO imediat naintea tratametului chirurgical anxioliz - se poate administra cu jumtate de or naintea tratamentului un comprimat de 7,5 mg midazolam n cazul pacienilor anxioi3,4 tratamentul chirurgical al leziunilor dento-parodontale se va efectua n poziie semieznd, n cazul insuficienei cardiace asociate anestezie local de calitate asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200 000. Nu se va depii doza de 0,04 mg adrenalin (8 mL sol 1/200.000) accesul rapid la medicaia necesar n cazul apariiei unui sindrom coronarian acut (nitroglicerin, ac. acetilsalicilic, O2)

insuficienei cardiace asociate anestezie local de calitate asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200 000. Nu se va depii doza de 0,04 mg adrenalin (8 mL sol 1/200.000) accesul rapid la medicaia necesar n cazul apariiei unui sindrom coronarian acut (nitroglicerin, ac. acetilsalicilic, O2 , morfin)

se vor lua precauiile necesare cu privire la atenionarea pacientului referitor la interdicia de a

conduce automobile, a efectua aciuni de finee sau periculoase i de a consuma alcool 24 de ore dup administrarea de sedative
4

nu se vor administra sedative la pacienii hipotensivi sau cu disfuncii ventilatorii

Insuficien cardiac
Tratmentul se va realiza n: Cabinet dentar Insuficien cardiac stng clasa funcional NYHA < III Secie spital Insuficien cardiac stng clasa funcional NYHA III sau IV Insuficien cardiac dreapt clinic manifest Insuficient cardiac congestiv

Conduit n: Cabinet dentar Secie spital consult cardiologic efectuat naintea consult ATI, ECK consult tratamentului chirurgical cu cardiologic , ecografie cardiac (la maximum 1 lun. Dac n acest indicaia medicului ATI) interval au survenit modificri ale administrarea fr ntrerupere a strii pacientului se repet consultul medicaiei de rutin, inclusiv n ziua cardiologic interveniei chirurgicale (cu excepia respectarea orei de programare medicaiei anticoagulante1) administrarea fr ntrerupere a monitorizare clinic, ECG, TANS, medicaiei de rutin, inclusiv n ziua SpO2 pe durata interveniei interveniei chirurgicale (cu excepia realizate de medicul ATI medicaiei anticoagulante5) analgezie optim -analgetic msurarea tensiunii arteriale naintea administrat imediat naintea nceperii tratamentului chirurgical. tratamentului chirurgical - la indicaia Ori de cate ori tensiunea arterial este medicului ATI mai mare sau mai mic cu 20-30 mm sedare -anxioliz - la indicaia i Hg fa de valorile tensionale sub controlul medicului ATI obinuite ale pacientului, se tratamentul chirurgical al leziunilor recomand temporizarea dento-alveolare se va efectua n tratamentului chirurgical i poziie semieznd reevaluarea pacientului mpreun cu anestezie local de calitate medicul cardiolog. De asemenea se asocierea de vasoconstrictori la vor reevalua toi pacienii cu tensiuni substana anestezic n concentraie arteriale maxime <100 mmHg i/sau de maximum 1:200 000. Nu se va >160 mmHg indiferent de valorile depii doza de 0,04 mg adrenalin tensionale obinuite (8 mL sol 1/200.000) NU se vor msurarea pulsului. Se vor re-evalua utiliza soluii anestezice locale cu toi pacienii cu puls <50b/ min i/sau adrenalin la pacienii digitalizai >100 mmHg accesul rapid la medicaia necesar n analgezie optim -analgetic cazul apariiei unei decompensri antiinflamator nesteroidian acute (nitroglicerin, furosemid, administrat PO imediat naintea dopamina, dobutamina, O2 ) tratamentului chirurgical tratamentul chirugical al lezinilor dento-alveolare se va efectua n poziie semieznd anestezie local de calitate
5

Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant

 asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200 000. Nu se va depii doza de 0,04 mg adrenalin (8 mL sol 1/200.000). NU se vor utiliza soluii anestezice locale cu adrenalin la pacienii digitalizai accesul rapid la medicaia necesar n cazul apariiei unei decompensri cardiace acute (nitroglicerin, furosemid, O2)

Aritmii
Tratamentul se va realiza n: Cabinet dentar Secie spital Tulburri de ritm stabile sub Tulburri de ritm instabile tratament eficient o tahicardie paroxistic o Fibrilaie atrial cu ritm supraventricular mediu o fibrilaie atrial paroxistic o Aritmii extrasistolice sau flutter atrial supraventriculare o tahicardie ventricular sau o Aritmii extrasistolice fibrilaie ventricular n ventriculare fr tendin la antecedente (fr sistematizare, < 6 ESV/min. defibrilator implantabil) o Bloc AV de grad I o bloc atrio-ventricular gr. II o Bloc de ram unifascicular i III (fr pacemaker) o boal de nod sinusal (fr pacemaker) o Aritmii extrasistolice ventriculare cu tendin la sistematizare i/sau > 6 ESV/min. Pentru aritmiile care nu sunt cuprinse n tabel se va lua legtura cu medicul cardiolog Conduit n Cabinet dentar Secie spital consult cardiologic efectuat naintea consult ATI, ECK consult tratametului chirurgical cu maximum cardiologic , ecografie cardiac (la 1 lun. Dac n acest interval au indicaia medicului ATI) survenit modificri ale strii administrarea fr ntrerupere a pacientului se repet consultul medicaiei de rutin, inclusiv n ziua cardiologic interveniei chirurgicale (cu excepia respectarea orei de programare medicaiei anticoagulante1) administrarea fr ntrerupere a monitorizare clinic, ECG, TANS, medicaiei de rutin, inclusiv n ziua SpO2 pe durata interveniei interveniei chirurgicale (cu excepia realizate de medicul ATI medicaiei anticoagulante6) analgezie optim -analgetic msurarea tensiunii arteriale naintea administrat imediat naintea 10

nceperii tratamentului chirurgical. Ori de cate ori tensiunea arterial este mai mare sau mai mic cu 20-30 mm Hg fa de valorile tensionale obinuite ale pacientului, se recomand temporizarea tratamentului chirurgical i reevaluarea pacientului mpreun cu medicul cardiolog. De asemenea se vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime <100 mmHg i/sau >160 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls <50b/ min i/sau >100 mmHg analgezie optim -analgetic antiinflamator nesteroidian administrat PO imediat naintea tratamentului chirurgical anestezie local de calitate asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200 000. Nu se va depii doza de 0,04 mg adrenalin (8 mL sol 1/200.000).Se vor lua toate precauiile pentru evitarea injectrii intravasculare a soluiei anestezice. NU se vor utiliza soluii anestezice locale cu adrenalin la pacienii digitalizai

tratamentului chirurgical - la indicaia medicului ATI sedare -anxioliz - la indicaia i sub controlul medicului ATI anestezie local de calitate asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200 000. Nu se va depii doza de 0,04 mg adrenalin (8 mL sol 1/200.000) Se vor lua toate precauiile pentru evitarea injectrii intravasculare a soluiei anestezice. NU se vor utiliza soluii anestezice locale cu adrenalin la pacienii digitalizai accesul rapid la medicaia i aparatura (defibrilator, pacemaker temporar) necesare n cazul apariiei unei aritmii

Pacemaker i defibrilator implantabil

Tratamentul se va realiza n: Cabinet dentar Secie spital Pacieni care nu au alt patologie Pacieni care au alt patologie
6

Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant

11

asociat care s indice internarea Conduit n Cabinet dentar consult cardiologic efectuat naintea tratamentului chirurgical cu maximum 1 lun. Dac n acest interval au survenit modificri ale strii pacientului se repet consultul cardiologic administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin dac exist, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale sau dentare (cu excepia medicaiei anticoagulante7) msurarea tensiunii arteriale naintea nceperii tratamentului chirurgical. Ori de cte ori tensiunea arterial este mai mare sau mai mic cu 20-30 mm Hg fa de valorile tensionale obinuite ale pacientului, se recomand temporizarea tratamentului chirurgical i reevaluarea pacientului mpreun cu medicul cardiolog. De asemenea se vor reevalua toi pacienii cu tensiuni arteriale maxime <100 mmHg i/sau >160 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls <50b/ min i/sau >100 mmHg analgezie optim -analgetic antiinflamator nesteroidian administrat PO imediat naintea tratamentului chirurgical anestezie local de calitate asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200 000. Nu se va depii doza de 0,04 mg adrenalin (8 ml sol 1/200.000) la pacienii cu cardiopatie ischemic. Nu se vor folosii aparatele care interfer cu pacemakerul i/sau defibrilatorul implantabil (electrocauter monopolar, micromotor electric, aparat detartraj
7

asociat care s indice internarea

Secie spital consult ATI, ECK consult cardiologic (la indicaia medicului ATI) administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale (cu excepia medicaiei anticoagulante1) monitorizare clinic, ECG, TANS, SpO2 pe durata interveniei realizate de medicul ATI analgezie optim -analgetic administrat imediat naintea tratamentului chirurgical - la indicaia medicului ATI sedare -anxioliz - la indicaia i sub controlul medicului ATI anestezie local de calitate asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200 000. Nu se va depii doza de 0,04 mg adrenalin (8 mL sol 1/200.000) la pacienii cu cardiopatie ischemic Nu se vor folosii aparatele care interfer cu pacemakerul i/sau defibrilatorul implantabil (electrocauter monopolar, micromotor electric, aparat detartraj ultrasunete, pulpatest, telefon mobil). Se poate utiliza cauterul bipolar. Telefoanele mobile trebuiesc nchise sau amplasate la o distant mai mare de 30 cm. de pacemaker (defibrilator).

Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant

12

ultrasunete, pulpatest, telefon mobil). Se poate utiliza cauterul bipolar. Telefoanele mobile trebuiesc nchise sau amplasate la o distant mai mare de 30 cm. de pacemaker (defibrilator).

Valvulopatii
Tratamentul se va realiza n: Cabinet dentar Secie spital Pacieni fr insuficien cardiac sau Pacieni care au alt patologie cu insuficien clasa funcional asociat care s indice internarea NYHA I-II Pacieni cu insuficien clasa Pacieni fr aritmii instabile funcional NYHA III-IV Pacieni fr proteze valvulare Pacieni cu aritmii instabile mecanice sau alte afeciuni care Pacieni cu proteze valvulare contraindic ntreruperea mecanice sau alte afeciuni care tratamentului anticoagulant contraindic ntreruperea tratamentului anticoagulant Conduit n: Cabinet dentar Secie spital consult cardiologic efectuat naintea consult ATI, ECK consult tratamentului chirurgical cu cardiologic (la indicaia medicului maximum 1 lun. Dac n acest ATI) interval au survenit modificri ale administrarea fr ntrerupere a strii pacientului se repet consultul medicaiei de rutin, inclusiv n ziua cardiologic interveniei chirurgicale (cu excepia administrarea fr ntrerupere a medicaiei anticoagulante1) medicaiei de rutin dac exist, monitorizare clinic, ECG, TANS, inclusiv n ziua interveniei SpO2 pe durata interveniei chirurgicale (cu excepia medicaiei realizate de medicul ATI anticoagulante8) analgezie optim -analgetic msurarea tensiunii arteriale naintea administrat imediat naintea nceperii tratamentului chirurgical. tratamentului chirurgical - la indicaia Ori de cate ori tensiunea arterial este medicului ATI mai mare sau mai mic cu 20-30 mm sedare -anxioliz - la indicaia i Hg fa de valorile tensionale sub controlul medicului ATI obinuite ale pacientului, se anestezie local de calitate recomand temporizarea asocierea de vasoconstrictori la tratamentului chirurgical i substana anestezic n concentraie reevaluarea pacientului mpreun cu de maximum 1:200 000. Nu se va medicul cardiolog. De asemenea se depii doza de 0,04 mg adrenalin vor reevalua toi pacienii cu tensiuni (8 mL sol 1/200.000) la pacienii cu arteriale maxime <100 mmHg i/sau
8

Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant

13

>160 mmHg indiferent de valorile tensionale obinuite msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls <50b/ min i/sau >100 mmHg profilaxia endocarditei bacteriene conform protocolului AHA 1997 analgezie optim -analgetic antiinflamator nesteroidian administrat PO imediat naintea tratamentului chirurgical anestezie local de calitate asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200 000. Nu se va depii doza de 0,04 mg adrenalin (8 ml sol 1/200.000) la pacienii cu cardiopatie ischemic. trusa de urgen la ndemn

cardiopatie ischemic acesul rapid la medicaia de urgen

Profilaxia endocarditei infecioase Conform protocolului AHA 1997

Condiiile patologice asociate care cresc riscul apariiei endocarditei sunt prezentate n tabelul I TABELUL I:: Categoriile de pacieni la care este indicat profilaxia endocarditei bacteriene

14

PACIENI (P.) CARE NECESIT PROFILAXIE

Pacieni cu risc major Purttori de proteze valvulare P. cu antecedente de endocardit bacterian P. cu malformaii cardiace complexe cianogene P. cu unturi sistemicopulmonare chirurgicale Pacieni cu risc mediu P. cu valvulopatii necorectate P. cu defecte septale necorectate P. cu canal arterial P. cu coarctaie de aort P. cu cardiomiopatie hipertrofic P. cu prolaps de mitral cu regurgitaie P. cu transplant de cord

PACIENI (P.) CARE NU NECESIT PROFILAXIE

Pacieni cu risc neglijabil Malformaii cardiace corectate (> 6 luni) P cu prolaps de mitral fr regurgitaie P. cu sufluri inocente sau funcionale P. cu RAA n antecedente , fr sechele valvulare Purttor de pacemaker sau defibrilatoare implantate P. cu IM cronic P. cu by-pass coronarian Pacieni fr risc

Antibioprofilaxia endocarditei este indicat tuturor pacienilor cu risc mare sau mediu naintea efecturii oricror manevre chirurgicale dento-alveolare. Tabelul II prezint interveniile chirugicale asupra leziunilor dento-alveolare care indic folosirea profilaxiei endocarditei. TABELUL II: Interveniile chirurgicale care NECESIT profilaxia endocarditei bacteriene la pacienii cu risc mare i mediu

MANEVRE CARE NECESIT PROFILAXIA

Extracii Proceduri periodontale Implante Anestezie intraligamentar

MANEVRE CARE NU NECESIT PROFILAXIA

ndeprtarea firelor de sutur Extracii - dini deciduali

Incidena i amplitudinea bacteriemiei pot fi reduse prin aplicarea gelului sau cltirea cavitii bucale cu soluii de clorhexidin naintea efecturii manevrelor cu risc. Folosirea lor repetat este contraindicat datorit riscului selecionrii unor microorganisme rezistente. Dac sunt necesare tratamente repetate, este bine ca ntre ele s se respecte un interval de 9-14 zile care s permit refacerea florei orale. Este indicat ca n fiecare edin sa se efectueze ct mai multe intervenii. Cele mai multe endocardite care apar dup tratamente stomatologice sunt produse de Streptoccocus viridans (-hemolitic). De aceea pentru profilaxie sunt folosite AB active mpotriva acestor microorganisme. 15

Tabelul III prezint regimurile de AB indicate pentru profilaxia endocarditei de ctre Societatea American a Inimii (American Heart Association).

16

Tabelul III: Regimurile recomandate de AHA (1997) pentru profilaxia endocarditei bacteriene ninterveniile de chirurgie dento-alveolar SITUAIE ANTIBIOTIC - regim de DOZ administrare PROFILAXIE STANDARD PACIENTULUI NU I SE POATE ADMINISTRA MEDICAIE ORAL PACIENT ALERGIC LA PENICILINE AMOXICILIN** - p.o. cu o or nainte de intervenie AMOXICILIN** sau AMPICILIN** - i.m./i.v n intervalul de 30 min dinaintea interveniei CLINDAMYCIN - p.o. cu o or nainte de intervenie Sau CEPHALEXIN** sau CEFADROXIL** - p.o cu o or nainte de intervenie Sau AZITHROMYCIN sau CLARITHROMICIN - p.o. cu o or nainte de intervenie CLINDAMYCIN - i.v. n intervalul de 30 min. dinaintea interveniei Sau COFAZOLIN** -i.m./i.v. n intervalul de 30 min. dinaintea interveniei Aduli 2g 2g Copii* 50 mg/kg 50mg/kg

600 mg 2g

20 mg/kg 50 mg/kg

500 mg

15 mg/kg

PACIENT ALERGIC LA PENICILINE sau care NU POATE PRIMI MEDICAIE ORAL

600 mg 1g

20 mg/kg 25 mg/kg

Cefalosporinele nu vor fi folosite la pacienii cu hipersensibilitate de tip imediat la peniciline. *doza maxim folosit la copii nu va depi doza recomandat pentru aduli **aceste substane nu vor fi folosite la pacienii care sunt n tratament cu antibiotice din grupa penicilinelor. Ele pot fi utilizate dup 9-14 zile de la ntreruperea tratamentului cu peniciline

17

Regimurile sunt aceleai pentru toi pacienii la care este indicat profilaxia, indiferent de gradul de risc sau de tipul interveniei. Toate variantele cuprind o singur doz de AB. Regimul standard cuprinde o doz de Amoxicilin administrat per os. S-a renunat la administrarea de Penicilin sau Ampicilina PO. datorit farmacocineticii lor inadecvate. Pentru pacienii care nu pot primii sau absorbii medicaia oral sunt indicate Ampicilina sau Amoxicilina injectabile. Pacienii alergici la peniciline pot primi Clindamicin sau derivai de Eritromicin (Azithromycin, Clarithromycin), dar acetia din urm au un pre foarte ridicat. Eritromicina nu mai este recomandat datorit reaciilor adverse digestive i a farmacocineticii variabile. Pacienii care tolereaz cefalosporine de generaia I i nu prezint reacii alergice de tip imediat la peniciline pot primii Cephalexin sau Cefadroxil. Cei care sunt alergici la peniciline i nu tolereaz medicaia oral, vor fi tratai cu Clindamicin injectabil sau, dac alergia nu este de tip imediat, cu Cefazolin. Pacienilor care au primit AB n ultimele dou sptmni li se va face profilaxia endocarditei cu un AB din alt clas. Astfel, dac pacientul a primit o betalactamin, profilaxia se va face cu Clindamicin sau cu un derivat de Eritromicin. Incizia i drenajul abceselor sau alte proceduri care implic esuturi infectate, se va face la pacieni cu risc mare i moderat sub protecie cu AB. Se vor folosi AB active mpotriva agenilor patogeni cei mai susceptibili de a fi cauzat infecia. Pacienii cu tulburri de coagulare nu vor primi antibioticele injectate IM.

18

Anticoagulante orale
Tratamentul se va realiza n: Cabinet dentar Fibrilaia atrial cronic fr embolii n antecedente Profilaxia AVC Orice alt afeciune care nu contraindic ntreruperea terapiei anticoagulante pentru 3-4 zile9 Secie spital Protez valvular mecanic Tromboembolism pulmonar recent sau recurent Factori anticoagulani lupus-like, deficit de protein S sau C Fibrilaie atrial cu embolii n antecedente Orice alt afeciune care contraindic ntreruperea terapiei anticoagulante1

Conduit n Cabinet dentar Msurarea INR actual Pentru extracii o INR 2.1 se poate efectua extracia fr ntreruperea tratamentului o INR>2,1 se ntrerupe tratamentul anticoagulant13zile pn la INR 2.1, cnd se efectueaz extracia apoi se reia tratamentul anticoagulant (la 2-3 ore de la oprirea sngerrii locale). La 4 zile de la reluarea tratamentului anticoagulant se verific INR care trebuie s fie cel indicat pentru afeciunea tratata. Dac sunt necesare mai multe edine de tratament chirurgical, terapia anticoagulant se reia la 2-3 ore de la oprirea sngerrii generate de ultima intervenie. Pentru intervenii mai ample o INR 1,5 se poate efectua intervenia fr ntreruperea tratamentului o INR>1,5 se ntrerupe tratamentul anticoagulant13zile pn la INR 1,5, cnd se efectueaz intervenia apoi se reia
9

Secie spital Msurarea INR i APTT actual Consult ATI Pentru extracii o INR 2.1 se poate efectua extracia fr ntreruperea tratamentului. Reevaluarea tratamentului (ineficient) o INR>2,1 se ntrerupe tratamentul anticoagulant13zile i se nlocuiete cu tratament cu heparin (APTT = 2-3 x APTT iniial). Cnd INR 2.1 se efectueaz extracia apoi se reia tratamentul anticoagulant oral (la 2-3 ore de la oprirea sngerrii locale). Se continu n paralel terapia cu heparin pn cnd INR ajunge la valoarea ideal pentru afeciunea tratat. Dac sunt necesare mai multe edine de tratament chirurgical, terapia anticoagulant se reia la 2-3 ore de la oprirea sngerrii generate de ultima intervenie. Pentru intervenii mai ample o INR 1,5 se poate efectua extracia fr ntreruperea tratamentului. Reevaluarea

Consult interdisciplinar n prealabil

19

tratamentul anticoagulant (la 2-3 ore de la oprirea sngerrii locale). La 4 zile de la reluarea tratamentului anticoagulant se verific INR care trebuie s fie cel indicat pentru afeciunea tratata. Dac sunt necesare mai multe edine de tratament chirurgical, terapia anticoagulant se reia la 2-3 ore de la oprirea sngerrii generate de ultima intervenie. Hemostaz chirurgical riguroas

tratamentului (ineficient) o INR>1,5 se ntrerupe tratamentul anticoagulant13zile i se nlocuiete cu tratament cu heparin (APTT = 2-3 x APTT iniial). Cnd INR 1,5 se efectueaz extracia apoi se reia tratamentul anticoagulant oral (la 2-3 ore de la oprirea sngerrii locale). Se continu n paralel terapia cu heparin pn cnd INR ajunge la valoarea ideal pentru afeciunea tratat. Dac sunt necesare mai multe edine de tratament chirurgical, terapia anticoagulant se reia la 2-3 ore de la oprirea sngerrii generate de ultima intervenie. Hemostaz chirurgical riguroas

20

Astmul bronic
Tratamentul se realizeaz n: Cabinet dentar Secie spital astm controlat medicamentos fr astm necontrolat medicamentos insuficien de cord drept astm complicat cu insuficien de cord drept Conduit n Cabinet dentar Secie spital consult de specialitate efectuat consult ATI naintea tratamentului chirurgical cu identificarea factorilor declanatori ai maximum 1 lun. Dac n acest crizei de bronhospasm (anamnez) interval au survenit modificri ale administrarea fr ntrerupere a strii pacientului se repet consultul medicaiei de rutin dac exist, interdisciplinar inclusiv n ziua interveniei administrarea fr ntrerupere a chirurgicale medicaiei de rutin dac exist, dac pacientul folosete medicaie inclusiv n ziua interveniei profilactic a crizei aceasta se va chirurgicale administra obligatoriu naintea identificarea factorilor declanatori ai nceperii tratamentului chirurgical crizei de bronhospasm (anamnez) monitorizare clinic, ECG, TANS, dac pacientul folosete medicaie SpO2 pe durata interveniei profilactic a crizei aceasta se va realizate de medicul ATI administra obligatoriu naintea analgezie optim -analgetic nceperii tratamentului chirurgical administrat imediat naintea anestezie local de calitate tratamentului chirurgical - la indicaia asocierea de vasoconstrictori la medicului ATI substana anestezic poate precipita o sedare -anxioliz - la indicaia i criz de astm datorit conservantului. sub controlul medicului ATI Anamnez atent. anestezie local de calitate dublarea preoperatorie a dozei de asocierea de vasoconstrictori la corticoid sistemic la pacienii substana anestezic poate precipita o corticodependeni criz de astm datorit conservantului. aerosoli cu bronhodilatator mimetic Anamnez atent. la ndemn (preferabil cel folosit de evit folosirea analgeticelor pacient) antiinflamatorii. Aceasta are evit folosirea analgeticelor contraindicaie absolut la cei cu antiinflamatorii. Aceasta are astm la aspirin contraindicaie absolut la cei cu evit administrarea de eritromicin, astm la aspirin azitromicin, clindamicin, datorit evit administrarea de eritromicin, efectului toxic la asocierea cu azitromicin, clindamicin, datorit metilxantinele (doar la pacienii sub efectului toxic la asocierea cu tratament cu metilxantine) metilxantinele (doar la pacienii sub accesul rapid la medicaia de urgen tratament cu metilxantine)

Hemofilii
21

Tratamentul se realizeaz n: Cabinet dentar Concentraia factor VIII, IX sau vW > 30% - extracii, chirurgie oral Secie spital Concentraia factor VIII, IX sau vW < 30% - extracii, chirurgie oral

Conduit n Cabinet dentar Secie spital Consult hematologie Consult ATI i hematologie Hemostaz chirurgical riguroas Pregtire preoperatorie o 1 U fVIII sau crioprecipitat Evit aspirina i AINS COX-1 (hemofilie A) (pentru analgezie se pot folosi o 1 U fIX (hemofilie B) paracetamol, coxibi, codein, tramadol) o 0,3 g/kg desmopresin Ap de gur cu EAC postoperator (boala von Willebrand) Hemostaz chirurgical riguroas tratament postoperator 7-10 zile o EAC sau ac. tranexamic fVIII pentru meninerea concentraiei fVIII> 20% (hemofilie A). Pentru cazurile rezistente se poate administra fVIIa n funcie de necesar o fVIII pentru meninerea concentraiei fVIII> 20% (hemofilie B). Pentru cazurile rezistente se poate administra fVIIa n funcie de necesar o crioprecipitat, desmopresin, EAC, ac. tranexamic n funcie de necesar (boala von Willebrand) Ap de gur cu EAC postoperator Evit aspirina i AINS COX-1 (pentru
analgezie se pot folosi paracetamol, coxibi, codein, tramadol)

22

Afeciuni hematologice, chimioterapie, radioterapie, HIV, transplant

Tratamentul se realizeaz n: Cabinet dentar Secie spital leucocite > 2000/mL leucocite < 2000/mL Trombocite > 50.000/mL Trombocite < 50.000/mL Ht >20 % Ht <20 % Conduit n: Cabinet dentar Secie spital Profilaxia infeciilor locale cu: consult ATI o AMOXICILIN 2 PO, 1 dac este nevoie administrarea mas or preoperator (la adult) eritrocitar pn la un Ht >25% sau 50 mg / kg PO, 1 dac este nevoie administrarea de or preoperator (la mas trombocitar pn la un nr. de 10 copil) sau trombocite > 50.000/mL o CLINDAMICIN (la Profilaxia infeciilor locale cu: pacienii alergici sau care o AMOXICILIN 2 PO, 1 au primit peniciline n or preoperator (la adult) ultimele 2 sptmni) sau 50 mg / kg PO, 1 or 300 mg PO, 1 or preoperator (la copil)1 preoperator (la adult) sau sau 20 mg / kg PO, 1 or o CLINDAMICIN (la preoperator (la copil) pacienii alergici sau care au primit peniciline n Hemostaz riguroas ultimele 2 sptmni) 300 mg PO, 1 or preoperator (la adult) sau 20 mg / kg PO, 1 or preoperator (la copil) Hemostaz riguroas nu se va administra aspirin i de asemenea sunt de evitat AINS neselective. Pentru asigurarea analgeziei se va folosi paracetamol sau AINS COX-2 (coxibi)

10

daza la copil nu o va depii pe cea indicat la adult

23

Ciroza hepatic, hepatit cronic - extracii

Tratametul se realizeaz n: Cabinet dentar Secie spital Pacieni fr indicaie de tratament INR > 2,1 n spital Trombocite < 50.000/mL Ascit Encefalopatie portal Conduit n: Cabinet dentar naintea efecturii unui tratament chirurgical se va lua legtura cu medicul de familie pentru evaluarea hemostazei. Investigaiile minime cuprind timpul de protrombin (INR) i umrul de trombocite. Nu se vor efectua intervenii chirugicale la pacieni cu INR > 2,1. la pacienii cu mai mult de 50 000 T/mL se pot efectua tratamente chirurgicale pentru leziuni dentoalveolare nu se va administra aspirin i de asemenea sunt de evitat AINS neselective. Pentru asigurarea analgeziei se va folosi paracetamol sau AINS COX-2 (coxibi) chiar la pacienii cu teste de hemostaz normale se va efectua o hemostaz riguroas dac apare tendina de sngerare tardiv, se indic irigaii orale din 6 n 6 ore, timp de 2-3 zile cu o soluie de acid -amino-caproic sau acid tranexamic se vor evita interveniile ample, de lung durat, pentru a evita att riscul sngerrii excesive ct i cel de apariie a hipoglicemiei pacientul va mnca naintea interveniei i se vor evita tratamentele care implic ntreruperea alimentaiei peste 6 ore, deoarece pacienii cu insuficien hepatic au o tendin crescut la hipoglicemie interveniile pe mai multe cadrane Secie spital consult ATI, INR, hemogram dac este nevoie administrarea de plasm proaspt congelat pn la un INR >2,1 dac este nevoie administrarea de mas trombocitar pn la un nr de trombocite > 50.000/mL monitorizare clinic ATI pe durata interveniei hemostaz riguroas nu se va administra aspirin i de asemenea sunt de evitat AINS neselective. Pentru asigurarea analgeziei se va folosi paracetamol sau AINS COX-2 (coxibi) dac apare tendina de sngerare tardiv, se indic irigaii orale din 6 n 6 ore, timp de 2-3 zile cu o soluie de acid -amino-caproic sau acid tranexamic dac apar sngerri ample se poate repeta administrarea de plasm proaspt congelat i /sau mas trombocitar n funcie de parametrii hematologici se vor evita interveniile ample, de lung durat, pentru a evita att riscul sngerrii excesive ct i cel de apariie a hipoglicemiei pacientul va mnca naintea interveniei i se vor evita tratamentele care implic ntreruperea alimentaiei peste 6 ore, deoarece pacienii cu insuficien hepatic au o tendin crescut la hipoglicemie dac pacientul nu se poate alimenta PO mai mult de 6 ore se va administra glucoz parenteral 24

se vor face n edine separate, pentru a reduce riscul apariiei intoxicaiei cu substane anestezice locale la pacienii cu insuficien hepatic se va evita utilizarea sedativelor, datorit riscurilor de precipitare a encefalopatiei portale la pacienii dependeni de etanol se va evita declanarea sevrajului (consumul de etanol la pacientul dependent nu va fi ntrerupt mai mult de 5 ore) la pacienii aflai sub corticoterapie se vor lua msuri de antibioprofilaxie a infeciilor locale la toi pacienii se vor lua msuri riguroase de prevenire a transmiterii infeciilor prin contaminare sanguin

interveniile pe mai multe cadrane se vor face n edine separate, pentru a reduce riscul apariiei intoxicaiei cu substane anestezice locale la pacienii cu insuficien hepatic se va evita utilizarea sedativelor, datorit riscurilor de precipitare a encefalopatiei portale la pacienii dependeni de etanol, se va evita declanarea sevrajului (consumul de etanol la pacientul dependent nu va fi ntrerupt mai mult de 5 ore) la pacienii aflai sub corticoterapie se vor lua msuri de antibioprofilaxie a infeciilor locale la toi pacienii se vor lua msuri riguroase de prevenire a transmiterii infeciilor prin contaminare sanguin

25

Pacient hemodializat
Tratamentul se va realiza n: Cabinet dentar Secie spital Pacieni compensai hemodinamic Pacieni decompensai hemodinamic (doar dac exist acordul ATI) Toi pacienii la care nu exist alte afeciuni asociate care s indice Toi pacienii la care exist alte internarea afeciuni asociate care s indice internarea Conduit n: Cabinet dentar Programare n ziua n care nu se face hemodializa Profilaxia infeciilor locale cu: o AMOXICILIN 2 PO, 1 or preoperator (la adult) sau 50 mg / kg PO, 1 or preoperator (la copil)11 sau o CLINDAMICIN (la pacienii alergici sau care au primit peniciline n ultimele 2 sptmni) 300 mg PO, 1 or preoperator (la adult) sau 20 mg / kg PO, 1 or preoperator (la copil) Hemostaza riguroasa Nu se indic AINS Secie spital Programare n ziua n care nu se face hemodializa Consult ATI Profilaxia infeciilor locale cu: o AMOXICILIN 2 PO, 1 or preoperator (la adult) sau 50 mg / kg PO, 1 or preoperator (la copil)12 sau o CLINDAMICIN (la pacienii alergici sau care au primit peniciline n ultimele 2 sptmni) 300 mg PO, 1 or preoperator (la adult) sau 20 mg / kg PO, 1 or preoperator (la copil) Hemostaza riguroasa Nu se indic AINS

11

daza la copil nu o va depii pe cea indicat la adult daza la copil nu o va depii pe cea indicat la adult

12

26

Diabet zaharat
Tratametul se va realiza n: Cabinet dentar Pacieni cu diabet zaharat care nu prezint complicaii ce indic internarea Secie spital Pacieni cu diabet zaharat care prezint complicaii ce indic internarea

Conduit n: Cabinet dentar nainte i dup efectuarea tratamentelor programate, pacientul va efectua controale de specialitate i i va adapta tratamentul de fond vederea meninerii glicemiei ntre 8025013 mg/dL n cazul urgenelor chirugicale, se va rezolva urgena, apoi pacientul va fi ndrumat ctre medicul nutriionist pentru reevaluarea terapiei programarea se va face n aa fel nct s nu modifice orarul de mas al pacientului indiferent de tipul de tratament al pacientului, acesta nu se va ntrerupe i nu va fi modificat dect cu acordul medicului nutriionist. Dac pacientul nu se poate alimenta, nu va fi administrat nici doza de antidiabetice orale sau insulin corespunztoare mesei eliminate (risc de hipoglicemie!) edinele vor fi scurte pentru a reduce la minimum interferenele cu regimul alimentar nu vor fi utilizate soluii de anestezic local cu concentraii crescute de vasoconstrictori (> 1/200 000) deoarece acestea cresc riscul de ischemie la nivelul filetelor nervoase la pacienii cu neuropatie diabetic (cu tendin la hipotensiune ortostatic) nu se vor administra sedative i se va lucra cu pacientul n poziie ct mai aproape de orizontal la pacienii la care nivelul glicemiei nu poate fi controlat eficient (depete frecvent 250 mg/dL) se va
13

Secie spital se vor lua aceleai precauii ca i la pacientul trata ambulatoriu la care se vor aduga cele impuse de complicaiile diabetului

valorile menionate se refer att la glicemia a jeun, ct i la cea postprandial

27

face antibioprofilaxia complicaiilor infecioase locale naintea interveniilor chirugicale zahrul cubic i soluia perfuzabil de glucoz vor fi la ndemn pentru a putea fi administrate prompt n cazul apariiei semnelor de hipoglicemie pacientul la care s-a efectuat o intervenie chirurgical pentru leziuni dento-alveolare va fi urmrit 7-10 zile postoperator (n funcie de amploarea interveniei) att de ctre medicul stomatolog ct i de ctre medicul nutriionist, care va adapta tratamentul diabetului la modificrile metabolice postoperatorii

28

Afeciuni tiroidiene
Tratamentul se va realiza n: Cabinet dentar Secie spital Pacieni compensai Pacieni decompensai (doar dac exist acordul ATI) Toi pacienii la care nu exist alte afeciuni asociate care s indice Toi pacienii la care exist alte internarea afeciuni asociate care s indice internarea Conduit n Cabinet dentar consult endocrinologic efectuat naintea tratamentului chirurgical cu maximum 1 lun. Dac n acest interval au survenit modificri ale strii pacientului se repet consultul cardiologic administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale msurarea pulsului. Se vor reevalua toi pacienii cu puls <50b/ min i/sau >100 mmHg analgezie optim -analgetic antiinflamator nesteroidian administrat PO imediat naintea tratamentului chirurgical anxioliz la pacienii hipertiroidieni - se poate administra cu jumtate de or naintea tratamentului un comprimat de 7,5 mg midazolam n cazul pacienilor anxioi14,15 anestezie local de calitate asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentr. de maximum 1:200 000. Nu se va depii doza de 0,04 mg adrenalin (8 mL sol 1/200.000) Secie spital Consult ATI consult endocrinologic efectuat naintea tratamentului chirurgical cu maximum 1 lun. Dac n acest interval au survenit modificri ale strii pacientului se repet consultul cardiologic administrarea fr ntrerupere a medicaiei de rutin, inclusiv n ziua interveniei chirurgicale. Monitorizare ECG analgezie optim -analgetic antiinflamator nesteroidian administrat PO imediat naintea tratamentului chirurgical anxioliz la pacienii hipertiroidieni anestezie local de calitate asocierea de vasoconstrictori la substana anestezic n concentraie de maximum 1:200 000. Nu se va depii doza de 0,04 mg adrenalin (8 mL sol 1/200.000)

Corticodependen
14

se vor lua precauiile necesare cu privire la atenionarea pacientului referitor la interdicia de a

conduce automobile, a efectua aciuni de finee sau periculoase i de a consuma alcool 24 de ore dup administrarea de sedative
15

nu se vor administra sedative la pacienii hipotensivi sau cu disfuncii ventilatorii

29

Tratamentul se realizeaz n: Cabinet dentar Secie spital Toi pacienii la care nu exist alte Toi pacienii la care exist alte afeciuni asociate care s indice afeciuni asociate care s indice internarea internarea Conduit n Cabinet dentar Secie spital Dublarea dozei de corticoid n ziua Acelai ca i n ambulatoriu interveniei Profilaxia infeciilor locale cu: o AMOXICILIN 2 PO, 1 or preoperator (la adult) sau 50 mg / kg PO, 1 or preoperator (la copil)16 sau o CLINDAMICIN (la pacienii alergici sau care au primit peniciline n ultimele 2 sptmni) 300 mg PO, 1 or preoperator (la adult) sau 20 mg / kg PO, 1 or preoperator (la copil)

16

daza la copil nu o va depii pe cea indicat la adult

30

Epilepsie
Tratametul se realizeaz n: Cabinet dentar epilepsie controlat medicamentos fr crize n ultimele 3 luni Secie spital epilepsie prost controlat medicamentos

Conduit n Cabinet dentar Secie spital consult de specialitate efectuat consult ATI naintea tratamentului chirurgical cu identificarea factorilor declanatori ai maximum 1 lun. Dac n acest crizei (anamnez) interval au survenit modificri ale administrarea fr ntrerupere a strii pacientului se repet consultul medicaiei de rutin dac exist, interdisciplinar inclusiv n ziua interveniei administrarea fr ntrerupere a chirurgicale medicaiei de rutin dac exist, acces venos periferic obinut inclusiv n ziua interveniei preoperator chirurgicale monitorizare clinic realizat de identificarea factorilor declanatori ai medicul ATI crizei (anamnez) analgezie optim -analgetic anestezie local de calitate administrat imediat naintea trusa de urgen la ndemn tratamentului chirurgical - la indicaia medicului ATI sedare -anxioliz - la indicaia i sub controlul medicului ATI anestezie local de calitate accesul rapid la medicaia de urgen

31