Sunteți pe pagina 1din 29

Electrocardiograma reprezint nregistrarea

grafic a variaiilor de potenial electric, care iau natere la suprafaa corpului, datorit activitii cardiace. Potenialele electrice sunt produse n inim ca suma potenialelor generate de celulele musculare cardiace n timpul depolarizrii i repolarizrii.

La nivel celular: Depolarizarea= modificarea potenialului transmembranar, determinat de deplasarea sarcinilor electrice(electronisauioni); Repolarizarea= refacerea potenialului transmembranar de repaus, indus de deplasarea sarcinilor electrice n sens opus, care compenseaz depolarizarea. Depolarizarea i repolarizarea se propag sub forma unor unde prin muchiul cardiac. Generatorul cardiac poate fi privit ca un dipoldou sarcini electrice egale i de semn contrar(+i-)separate de o distan mic.

Dac dipolul este plasat ntr-un volum omogense genereaz dou cmpuri electrice sferice(unul pozitiv i altul negativ)
Liniile de propagare ale cmpului electric sunt distribuite simetric n raport cu o linie perpendicular,care traverseaz dipolul prin centru.

Deoarece corpul este un bun conductor de electricitate, cmpurile electrice se propag pn la suprafaa pielii. Planul perpendicular pe dipol are potenial 0 (punctul de nul). n orice moment, suma acestor cureni electricivectorul rezultant:are o anumit direcie,sens i magnitudine poate produce o deflexiune n traseul ECG. Att direcia ct i magnitudinea vectorului cardiac se modific n timpul unui ciclu cardiac.

Derivaiile standard (DS). Sunt derivaii


bipolare ale membrelor, standardizate de W.Einthoven, care exploreaz activitatea inimii n planul frontal. Utilizeaz 3 puncte de plasare a electrozilor activi: membrul superior drept (R = right) - rou membrul superior stng (L = left) - galben membrul inferior stng (F = foot) verde Un al patrulea electrod va fi plasat pe membrul inferior drept, acesta fiind un electrod de pmntare (negru).

Notnd cu VR, VL i VF potenialele punctelor respective, derivaiile standard msoar diferenele de potenial care iau natere ntre cte dou din aceste puncte,n modul urmtor: D1=VL -VR D2=VF -VR D3=VF-VL

Derivatii bipolare ale membrelor

n reprezentare grafic, axele electrice ale celor trei DS sunt reprezentate de cele trei laturi ale unui triunghi echilateral, numit triunghiul lui Einthoven; inima, ca surs electromotoare este plasat n centrul acestui triunghi Aplicnd circuitul electric astfel format teorema a doua a lui Kirchhoff se poatedemonstra legea fundamental a DS:D2=D1+D3

Derivaiile unipolare ale membrelor (DUM)


au electrozii plasai n aceleai poziii ca pentru obinerea DS (R, L i F). Sunt derivaii unipolare, deoarece printr-un artificiu, unul din electrozi, considerat indiferent, nregistreaz tot timpul un potenial electric nul; aparatul msoar astfel potenialul cules de cellalt electrod (electrodul explorator). Electrodul indiferent se obine prin metoda propus de Goldberger, unind ntr-un punct electrozii celor dou membre, diferite de electrodul explorator. Derivaiile obinute se noteaz aVR, aVL i aVF .

Derivatii unipolare ale membrelor

Din teoremele lui Kirchhoff se poate deduce legea fundamental a DUM: VR+VL+VF =0
DUM sunt perpendiculare pe cele ale DS, trecnd prin punctele de plasare ale electrozilor exploratori. n acest mod, n triunghiul lui Einthoven se mai introduce un sistem de trei axe,permind analiza vectorului electric n planul frontal ntr-un sistem hexaaxial .

Derivaiile toracice (DT), numite i derivaii

precordiale, exploreaz activitatea inimii ntr-un plan orizontal fiind derivaii unipolare. Electrodul indiferent se obine prin metoda propus de Wilson, scurtcircuitnd ntrun singur punct electrozii de la cele trei membre R,L i F. Electrodul explorator se plaseaz n anumite puncte convenionale de pe peretele toracic anterior, notate de la V1 la V6 V1 - spaiul intercostal IV, parasternal drept V2 - spaiul intercostal IV, parasternal stng V3 - la mijlocul distanei dintre V2 i V4 V4 - spaiul intercostal V, pe linia medioclavicular V5 - spaiul intercostal V, pe linia axilar anterioar V6 - spaiul intercostal V, pe linia axilar mijlocie

Pereii inimiivzui de ctre derivaiile precordiale:


Peretele anterior al inimii: DerivaiileV1,V2; Septul interventricular: Derivaia V3; Apexul:DerivaiaV4; Peretele lateral al VS:DerivaiileV5,V6

Reprezentarea ECG a fiecrui ciclu cardiac conine: -unde: P, Q, R, S, T iU (deflexiuni pozitive sau negative). -segmente: poriunile cuprinse ntre unde. -intervale:includ segmente i unde. Traseul ECGeste nregistrat n condiii standard, cu: -amplitudinea: 1mm=0.1 mV i durata:1mm=0.04 s.

Unda P
Poriunea ECGcare corespunde depolarizrii atriale(ADAS); Definete ritmul sinusal; Aspect: rotunjit i uniform; Sens: pozitiv n majoritatea derivaiilor, negativn aVR; pozitiv sau difazic nV1,V2; Durat0.06-0.10 sec; Amplitudine<0.25 mV; Ax electric mediu n plan frontal:0-5 grade

Complexul QRS
Cea mai semnificativ component a traseului ECG,corespunde cu depolarizarea septului IV i ventriculilor; Aspect: prima und negativ=Q: -durata< 0,04sec; -amplit<1/4 R (DIII,aVF, V5V6)absent n V1-V4; prima und pozitiv =R: prezent n majoritatea derivaiilor; cea de-a doua und negativ sau prima negativ dup R =S.

Complexul QRS
Durat: 0,08 i0,10sec; Amplit.: 1-1,5 mV(10-15mm): -amplitudine minim: 0,5 mVn DI, DII, DIII; 1 mVn derivaiileprecordiale. Ax electric n plan frontal: -30-+110 grade(ax intermediar=+30-+60 grade)

Complexul QRS n derivaiile membrelor iile membrelor deriva

Complexul QRS n derivaiile precordiale

Unda T
Reflect repolarizarea ventricular(epicard endocard); Aspect: rotunjit, asimetric, cu panta descendent mai abrupt; Sens: concordant cu complexul QRS -pozitiv n majoritatea derivaiilor; -negativ: aVR+/-n DIII, aVF, V1 Amplitudine<1/3QRS(<6 mm); Durata: 0,13-0,30 sec; Modificat de factori: -fiziologici: SNVPT nalt, asimetric (precordiale); -factori umorali(PO2 , Ca++, K+).

Unda U
Corespunde cu repolarizarea muchilor papilari sau postdepolarizarea n fibrele Purkinje; Aspect: mic, rotunjit; Acelai sens cu unde T din aceeai derivaie; Amplitudinea < 1/4T din aceeai derivaie; mai evident la FC, *K++; mai bine exprimat n derivaiile precordialedrepte(V1,V2).

Segmentul PQ(PR)= stadiul depolarizat atrial, -durata 0,06-0,10sec. Segmentul ST = stadiul depolarizat ventricular; -izoelectric(1 mm) -cu durata de0.05-0.15sec. -punctul J-sfritul depolarizrii ventriculare,uneori greu de depistat; -patologic -n cardiopatia ischemic: supra/subdenivelaremai marcat leziune.

SegmentulPQ, ST. Punctul J

Intervale ECG
Interval PR(PQ)=conducerea atrio- ventricular (conducerea intraatrial, NAV, i prin sistemulHis-Purkinje); durat: 0,12-0,20sec; sindrom de preexcitaie BAV. Interval ST =stadiul depolarizat ventricular i repolarizarea ventricular; modificri caracteristice n: -cardiopatia ischemic, -tulburrile de repolarizare ventricular

Interval QT =sistola electric ventricular (SEV),cuprinde depolarizarea i repolarizarea ventricular; durat: 0,35-0,45sec(n funcie de FC). Interval RR = durata unei revoluii cardiace(ntre dou complexe QRS succesive)util pentru determinarea FC; durat: variaz invers proporional cu FC(la FC=75 bpm,RR este de0,80 sec).

ECG Unde, Segmente, Intervale