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, NIVELES DE ATENCION EN SALUD EN COLOMBIA

Segn la Resolucin No. 5261 de 1994 los servicios tienen niveles de responsabilidad y niveles de complejidad de la atencin en salud. Niveles de Responsabilidad de la atencin en salud en Colombia: NIVEL I Mdico General y/o personal auxiliar, y otros profesionales de la salud NIVEL II Mdico General con Interconsulta, remisin, y/o asesora de personal o recursos especializados. NIVEL III Y IV Medico Especialista con la participacin del mdico general.

Aclaracin: La definicin de niveles anteriores corresponde a las actividades, intervenciones y procedimientos y no a las instituciones.

De acuerdo con la complejidad de las actividades, procedimientos e intervenciones, los siguientes son los niveles de atencin en salud NIVEL I Atencin Ambulatoria: Consulta Mdica General Atencin Inicial, estabilizacin, resolucin o remisin del paciente en urgencias. Atencin Odontolgica Laboratorio Clnico Bsico Radiologa Bsica Medicamentos Esenciales Citologa a Acciones intra y extramurales de Promocin, Prevencin y Control. Servicios con internacin: o Atencin Obsttrica Atencin no quirrgica u obsttrica Laboratorio Clnico Radiologa Medicamentos esenciales Valoracin Diagnstica y manejo mdico NIVEL II ATENCION AMBULATORIA ESPECIALIZADA. Defnase como la atencin mdica, NO quirrgica, NO procedimental y NO intervencionista, brindada por un profesional de la medicina, especialista en una o ms de las disciplinas de esta ciencia y en la cual ha mediado interconsulta o remisin por el profesional general de la salud. Tendr el mismo carcter tcnico-administrativo para los niveles 11 y 111 de complejidad atencin, es decir consulta ambulatoria de cualquier especialidad o subespecialidad. Laboratorio Clnico Especializado Radiologa Especializada Otros procedimientos diagnsticos y/o teraputicos. Procedimientos quirrgicos derivados de la atencin ambulatoria de medicina especializada en reas como ciruga general, Ginecobstetricia, dermatologa y otras.

NIVEL III

LABORATORIO Clnico. Para el Nivel III de complejidad se establecen los exmenes de Laboratorio superespecializados segn el listado que aparece en el artculo 112 de la Resolucin No. 5261 de 1994.

IMGENES DIAGNSTICAS Para el nivel III de complejidad sern considerados TODAS las Tomografas axiales computarizadas, as como cualquiera de las gammagrafas o estudios de Medicina Nuclear y las ecografas no consideradas en los niveles I y II. EXAMENES ESPECIALES. Para el nivel III se consideraran los siguientes: Abdomen: - Cistografa o cistouretrografa - Histerosalpingografa . - Uretrografa retrograda - Genitografa o vaginografa Articulaciones: -Artrografa o neumoartrografa. Neuro -Radiologa: - Mielografa (cada segmento) - Arteriografa carotdea o vertebral (cada vaso) - Arteriografa selectiva de ambas cartidas y vertebral Panangiografa). Cardiovascula: - Linfangiografa - Cavografa - Flebografa de miembro superior o inferior ( por extremidad) - Arteriografa perifrica por puncin - Aortograma torcico o abdominal NIVEL II ATENCION AMBULATORIA ESPECIALIZADA. Defnase como la atencin mdica, NO quirrgica, NO procedimental y NO intervencionista, brindada por un profesional de la medicina, especialista en una o ms de las disciplinas de esta ciencia y en la cual ha mediado interconsulta o remisin por el profesional general de la salud. Tendr el mismo carcter tcnico-administrativo para los niveles 11 y 111 de complejidad atencin, es decir consulta ambulatoria de cualquier especialidad o subespecialidad. Laboratorio Clnico Especializado Radiologa Especializada Otros procedimientos diagnsticos y/o teraputicos. Procedimientos quirrgicos derivados de la atencin ambulatoria de medicina especializada en reas como ciruga general, Ginecobstetricia, dermatologa y otras.

NIVEL III LABORATORIO Clnico. Para el Nivel III de complejidad se establecen los exmenes de Laboratorio super especializados segn el listado que aparece en el artculo 112 de la Resolucin No. 5261 de 1994.

IMGENES DIAGNSTICAS Para el nivel III de complejidad sern considerados TODAS las Tomografas axiales computarizadas, as como cualquiera de las gammagrafas o estudios de Medicina Nuclear y las ecografas no consideradas en los niveles I y II. EXAMENES ESPECIALES. Para el nivel III se consideraran los siguientes: Abdomen: - Cistografa o cistouretrografa - Histerosalpingografa . - Uretrografa retrograda - Genitografa o vaginografa Articulaciones:

- Artrografa o neumoartrografa. Neuro- Radiologa: - Mielografa ( cada segmento) - Arteriografa carotdea o vertebral (cada vaso) - Arteriografa selectiva de ambas cartidas y vertebral Panangiografa). Cardiovascular: - Linfangiografa - Cavografa - Flebografa de miembro superior o inferior ( por extremidad) - Arteriografa perifrica por puncin - Aortograma torcico o abdominal . Aortograma y estudio de miembros inferiores - Arteriografa o venografa selectiva, protografa arterial - Esplenoportografa - Estudio de hipertensin portal con hemodinamia - Portografa transheptica - Venografa selectiva (toma de muestras para qumica sangunea) espiratorio - ORL - Oftalmologa - Faringolaringografa - Broncografa unilateral - Cuerpo extrao endoocular (Sweet) - Sialografa (por glndula) - Dacriocistografa OTROS PROCEDIMIENTOS Diagnosticos YIO TERAPEUTICOS. Se consideran para el nivel III los siguientes: - Embolizacin - Farmacoangiografa - Pielografa o Colangiografa percutnea - Nefrostoma percutnea - Instrumentacin percutnea, Colecistectoma percutnea (drenaje, dilatacin y derivacin) - Extraccin percutnea de cuerpo extrao intravascular, arterial o venoso - Tratamiento percutneo de tromboembolismo venoso - Gastrostoma percutnea - Drenaje percutneo de abscesos o colecciones - Extraccin clculos renales por va percutnea - Trombolisis arterial selectiva - Angioplastia - Fistulografa Anatoma Patolgica: Incluye toma, lectura y procesamiento, Se incluyen todas las dems no contempladas en los niveles anteriores. Simples: Una sola muestra - Estudio con tinciones especiales e inmunofluorescencia - Estudio con tinciones especiales, inmunofluorescencia y microscopa electrnica - Estudio de cada marcador con inmunoperxidasa - Estudio por congelacin y/o en parafina Mltiples: Dos o ms muestras - Estudio con tinciones especiales e inmunofluorescencia - Estudio con tinciones especiales, inmunofluorescencia y microscopa electrnica - Estudio por congelacin y/o en parafina especmenes Quirrgicos Una o Ms muestras - Estudio con inmunofluorescencia - Estudio con microscopa electrnica - Cono cervical completo (Mnimo cinco muestras) - Extremidades completas ( Brazo, muslo, pierna, etc.) Citologas - Mielograma (Lectura) - Mielograma (toma y lectura) Nefrologa y Urologa - Cistometrograma - Estudio completo de impotencia (incluye falodinamia y estudio vascular) - Cistometra

- Uroflujometra - Electromiografa esfinteriana - Bloqueo de nervios pudendos - Esfinteromanometra - Perfil de presin uretral - Estudio de urodinamia estandar. uroflujometra, EMG esfinteriana y istometra) - Estudio de urodinamia con test de fentolamina - Estudio de urodinamia con test de betanecol - Estudio de urodinamia con test de diazepam - Estudio de urodnamia con test de probantine - Perfil de presin uretral con test de denervacin - Litotripcia extracorprea para clculos complejos (coraliformes) - Litotripcia extracorprea para clculos simples (pilico, calicial sistema ureteral nico Neumologa - Espirometra simple con broncodilatadores - Espirometra simple ms capacidad residual funcional - Espirometra simple ms volumen respiratorio y capacidad pulmonar total - Espirometra simple ms difusin de monxido de carbono - Espirometra simple ms difusin de monxido de carbono. - Gasimetra arterial - Volumen de cierre - Curva de flujo de volumen - Curva de flujo de volumen pre y post broncodilatadores - Estudio fisiolgico del sueo - Test de broncomotricidad - Respuesta ventilatoria a la hipoxia, Hiperoxia e hipercapnia - Medicin presin inspiratoria y espiratoria mxima - Gases arteriales y venosos mixtos, determinacin de contenidos, D (a-v) 2, extraccin perifrica y aporte de oxgeno - Mecnica respiratoria, pletismografa inductiva trax y abdomen, fuerza y resistencia de msculos respiratorios - Resistencia total de vas areas - Distensibilidad Pulmonar - Ergoespirometra completa (MV, BF, FC02, RQ, HR, V02, VC02, F02, V02/RG, ET, EQ02) - Clculo de consumo de oxgeno - Gases alveolares, Clculo de espacios muertos en reposo y en esfuerzo y clculo consumo de 02, gases arteriales, cocientes respiratorios Puncin pleural - Curva de hiperoxia (cinco muestras de gases arteriales con 02 al1 00%) - Test de ejercicio pulmonar - Saturacin percutnea de C02 - Oximetra de pulso Cardiologa Hemodinamia - Estudio electrofisiolgico - Pericardiocentesis - Prueba ergomtrica o test de ejercicios - Fonocardiograma y pulsos - Ecocardiograma modo M - Ecocardiograma modo M y bidimensional - Ecocardiograma modo M, bidimensional y doppler - Ecocardiograma modo M, bidimensional y doppler color - Ecocardiograma transesofgico - Vectocardiograma - Prueba ergomtrica o test de ejercicios con talio - Cateterismo derecho o izquierdo con o sin angiografa - Cateterismo transeptal ms cateterismo izquierdo y derecho - Coronariografa (incluye cateterismo izquierdo y ventriculografa) - Coronariografa ms cateterismo derecho - Auriculograma izquierdo y/o arteriografa pulmonar (incluye cateterismo derecho) - Arteriografa selectiva no coronaria

- Arteriografa renal - Arteriografa abdominal - Arteriografa perifrica - Implantacin de marcapasos transitorios - Implantacin de marcapasos definitivo con electrodo venoso - Electrocardiografa dinmica de 24 horas (Holter) - Angioplastia coronariografa (incluye colocacin marcapasos y coronariografa post- angioplastia inmediata) - Angioplastia perifrica (incluye arteriografa post angioplastia) - Valvuloplastia con baln - Trombolisis intracoronaria - Electrocardiografa de tres canales y/o con derivaciones especiales Neurologa - EEG con electrodos nasofarngeos - Potenciales evocados (visual, auditivo o somatosensorial) - Bloqueo Nervio perifrico - Bloqueo nervio simptico - Bloqueo seno carotideo - Bloqueo nervio vago - Bloqueo regional continuo - Bloqueo plexo braquial - Bloqueo unin mononeural - Bloqueo paracervical - Bloqueo nervio frnico - Bloqueo plexo celaco - Estudio polisomnogrfico - Electrocorticografa Otorrinolaringologa - Audiometra de Bekesy - Audiometra de tallo cerebral - Estudio vestibular con foto-electronistagmografa - Proetz (desplazamiento) - Acufenometra (inhibicin residual) - Rinomanometra - Curacin de odo bajo microscopio - Valoracin elctrica de nervio facial (Prueba de Hilger) - Electronistagmografa - Deshidratacin de cometes - Electrococleografa Oftalmologa - Ultrasonografa - Angiofluoresceinografa unilateral, con fotografas a color de segmento posterior - T onografa con pruebas provocativas - Evaluacin y tratamiento antisupresivo - Betaterapia - Procedimientos quirrgicos no invasivos con empleo de Y AG lser - Paquimetra - Biometra ocular - Electroretinografa - Fotocoagulacin por lser retinopata diabtica - Electrooculograma - Interferometra - Fotografa a color segmento posterior Medicina Fsica y Rehabilitacin - Test de Lambert - Reflejo trigmino facial - Reflejo HF o palpebral - Test de fibra nica - Fenolizacin o neurolisis de punto motor o nervio perifrico - Test con tensiln Procedimientos vasculares no invasivos: Todos sern considerados para el nivel III de complejidad NIVEL IV

IMGENES DIAGNSTICAS: Resonancia Magntica y todo tipo de examen por este medio diagnstico ser considerado en el nivel IV de complejidad. ONCOLOGA (O TRATAMIENTOS CONTRA EL CNCER) Todos los procedimientos de Telecobaltoterapia, radioterapia, ortovoltaje, curieterapia ginecolgica, curieterapia intersticial y terapia con electrones, as como la quimioterapia, OTROS PROCEDIMIENTOS DE NIVEL IV: - TRANSPLANTE RENAL - Dilisis - NEUROCIRUGIA. SISTEMA NERVIOSO - CIRUGIA CARDIACA - REEMPLAZOS ARTICULARES - MANEJO DEL GRAN QUEMADO. - MANEJO DEL TRAUMA MAYOR. - MANEJO DE PACIENTES INFECTADOS POR VIH - QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA PARA EL CANCER. - MANEJO DE PACIENTES EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. - TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ENFERMEDADES Congnitas.