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UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

ESTUDIO COMPARATIVO DE LA RESISTENCIA A LA FRACTURA DE PIEZAS DENTARIAS CON ESPIGOS DE FIBRA DE VIDRIO Y COLADOS. ESTUDIO IN VITRO. LIMA 2010.

TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA Presentado por:

Bachiller: CASTILLO ESTRADA, SALVADOR

LIMA PER 2011

DEDICATORIA

A mis padres y a mi hermano por su apoyo durante mi formacin profesional.

AGRADECIMIENTOS

Al Mg. Gerardo Rubn Ayala de la Vega por su asesora en la realizacin del presente estudio de investigacin.

NDICE Pg. CAPTULO I: EL PROBLEMA 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA FORMULACIN DEL PROBLEMA JUSTIFICACIN OBJETIVOS 1.4.1. OBJETIVOS GENERALES 1.4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS 8 9 10 10 11 11 11 12 13 28 37 37 38 40 41 41 41 42 48 48 49 50 53 56 57 58 59 65

CAPTULO II: MARCO TERICO 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. ANTECEDENTES BASE TERICA HIPTESIS VARIABLES DEFINICIN OPERACIONAL DE TRMINOS

CAPTULO III: DISEO METODOLGICO 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. TIPO Y MTODO DE LA INVESTIGACIN MBITO DE INVESTIGACIN POBLACIN Y MUESTRA TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANLISIS ESTADSTICO ASPECTOS TICOS

CAPTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIN 4.1. RESULTADOS 4.2. DISCUSIN CAPTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1. CONCLUSIONES 5.2. RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS

NDICE DE TABLAS / GRFICOS

Pg.

TABLA N 01:

Medidas de tendencia central y dispersin de la resistencia a la fractura de las piezas dentarias tratadas endodnticamente cuyas porciones 50

radiculares han sido rehabilitadas con espigos de fibra de vidrio. TABLA N 02: Medidas de tendencia central y dispersin de la resistencia a la fractura de las piezas dentarias tratadas endodnticamente cuyas porciones 51

radiculares han sido rehabilitadas con espigos colados. TABLA N 03: Comparacin de la resistencia a la fractura (media) de piezas dentarias tratadas 51

endodnticamente, cuyas porciones radiculares han sido rehabilitadas con espigos de fibra de vidrio y espigos colados.
GRFICO N 01:

Comparacin de la resistencia a la fractura (media) de piezas dentarias tratadas

endodnticamente, cuyas porciones radiculares han sido rehabilitadas con espigos de fibra de vidrio y espigos colados. 52

RESUMEN El presente estudio fue realizado con el propsito de comparar la resistencia a la fractura de piezas dentarias con espigos de fibra de vidrio y colados. La muestra estuvo conformada por 20 primeros premolares inferiores; los dientes fueron divididos en dos grupos de 10 cada uno, se realizaron los tratamientos de conducto de todas las piezas; la porcin coronal de cada diente fue amputada, seguidamente se cement 10 espigos colados y 10 espigos de fibra de vidrio respectivamente. Las fuerzas compresivas fueron aplicadas axialmente con una mquina de traccin, finalmente se registraron los resultados. Las piezas dentarias restauradas con espigos de fibra de vidrio se fracturaron a una fuerza mxima de 89 Kg/cm2 y una fuerza mnima de 55 Kg/cm2 Las piezas dentarias restauradas con espigo colado se fracturaron a una fuerza mxima de 305 Kg/cm2 y una fuerza mnima de 110 Kg/cm2. Se concluye que la resistencia a la fractura de las piezas dentarias tratadas endodnticamente, cuyas porciones radiculares han sido rehabilitadas con espigos de fibra de vidrio fue menor que las rehabilitadas con espigos colados. Diferencia que fue estadsticamente significativa segn t - de Student (p<0,05). Las piezas dentarias restauradas con espigo de fibra de vidrio poseen menor resistencia a la fractura que aquellos dientes restaurados con espigo colado. Palabras Claves: Resistencia, fractura, espigo colado, espigo de fibra de vidrio.

SUMMARY This study was conducted with the aim to compare the fracture resistance of teeth with glass fiber and cast posts. The sample consisted of 20 mandibular first premolars, the teeth were divided in two groups of 10 each, were performed root canals on all teeth, the coronal portion of each tooth was amputated, then was cemented 10 cast posts and 10 glass fiber posts respectively. The axial compressive forces were applied with a traction machine, the results finally reported.

The teeth restored with glass fiber posts were fractured at a maximum strength of 89 Kg/cm2 and a minimum strength of 55 Kg/cm2 The teeth restored with cast post fractured at a maximum strength of 305 Kg/cm2 and a minimum strength of 110 Kg/cm2. We conclude that the fracture resistance of endodontically treated teeth, root portions which have been rehabilitated with glass fiber posts was less than the rehabilitated with cast posts. This difference was statistically significant according to t Student (p<0,05) The teeth restored with glass fiber post have lower fracture toughness than those teeth restored with cast post. Keywords: Resistance, fracture, cast post, glass fiber post.

CAPTULO I: EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


Muchos dientes, debido a fractura o caries con compromiso pulpar, son tratados endodnticamente. Adems, se observa que estos dientes presentan prdida considerable de estructura coronal, lo cual imposibilita que sean reconstruidos de manera similar a aquellos dientes con lesin cariosa mnima. Generalmente, la restauracin definitiva de estos dientes se lleva a cabo con coronas protsicas, lo cual no se puede realizar sin previa elaboracin o construccin de un mun; por ese motivo, es necesaria la instalacin de espigos intraradiculares (1). Existen diferentes tipos de espigos, entre los que se encuentran los prefabricados, los cuales, dependiendo del material con que son elaborados, pueden ser metlicos o de resina, reforzados con fibras de vidrio, zirconio o carbono. Asimismo, un segundo tipo corresponde a los espigos colados de aleaciones metlicas, que son fabricados en el laboratorio de prtesis dental a partir de una impresin del conducto radicular (2). El espigo colado se utiliza desde mediados de la dcada del 50 (durante el siglo XX) hasta nuestros das; sin embargo, todo indica que su alta resistencia a la compresin, traccin y deformacin (elevado mdulo de elasticidad) aumenta la probabilidad de que ocasionen fracturas radiculares, generalmente catastrficas o no restaurables, lo cual torna inevitable la exodoncia de la pieza dentaria. Estos espigos, durante el proceso masticatorio, concentran tensiones en determinadas reas del diente, especialmente en el tercio apical (3, 4). Por otro lado, los espigos reforzados con fibras de carbono, vidrio y cuarzo poseen mdulos de elasticidad similares a la dentina (5). Aquello permite absorber, disipar y distribuir mejor las fuerzas aplicadas sobre la raz del diente e incrementar an ms la resistencia a la fatiga y fractura radicular (6).

En la presente investigacin, se evaluar si los dientes con espigo de fibra de vidrio son ms resistentes a la fractura, ante fuerzas compresivas de orientacin vertical, que los dientes con espigo colado.

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA


Cul ser la resistencia a la fractura de piezas dentarias con espigos de fibra de vidrio y espigos colados. Estudio in vitro. Lima 2010?

1.3. JUSTIFICACIN
La eleccin del tipo de espigo por parte del profesional depende de un correcto diagnstico que permita ofrecer al paciente un buen tratamiento, en el cual se utilice el espigo que sea ms resistente a la fractura en la pieza rehabilitada endodnticamente. En la actualidad, los espigos ms utilizados son los prefabricados. La literatura existente afirma que estos poseen, en algunos casos, similar mdulo de elasticidad que la dentina. Por otra parte, muchos odontlogos optaran por el uso de un espigo colado, el cual posee un mdulo de elasticidad mayor al de la dentina, lo cual podra provocar consecuencias negativas en el resultado final de la rehabilitacin; adems, estos espigos requieren un manejo ms cuidadoso en su elaboracin. La presente investigacin permitir implementar de mejor modo el curso de Endodoncia y Prtesis Fija en nuestra Institucin, pudindose tomar en cuenta el efecto zuncho o abrazadera, el cual se obtiene preservando como mnimo 1 mm de tejido remanente coronal, de manera que la lnea de terminacin para la corona protsica definitiva se oriente por debajo de la interfase munremanente, justo en la lnea de la unin cemento-esmalte.

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1.4. OBJETIVOS
1.4.1. OBJETIVOS GENERALES Evaluar la resistencia a la fractura de piezas dentarias tratadas endodnticamente, cuyas porciones radiculares han sido

rehabilitadas con espigos colados o espigos de fibra de vidrio. 1.4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS Determinar la resistencia a la fractura de piezas dentarias tratadas endodnticamente, cuyas porciones radiculares han sido rehabilitadas con espigos de fibra de vidrio. Determinar la resistencia a la fractura de piezas dentarias tratadas endodnticamente, cuyas porciones radiculares han sido rehabilitadas con espigos colados. Comparar la resistencia a la fractura de piezas dentarias tratadas endodnticamente, cuyas porciones radiculares han sido rehabilitadas con espigos de fibra de vidrio y espigos colados.

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CAPTULO II: MARCO TERICO

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2.1. ANTECEDENTES
Dorriz H, Alikhasi M, Mirfazaelion A. y Hooshmand T. (2009) llevaron a cabo un estudio in vitro con el propsito de comparar la resistencia a la fractura de dientes tratados endodnticamente, restaurados con espigos colados y espigos de fibra de vidrio. La muestra estuvo conformada por 50 premolares inferiores, divididos en cinco grupos de 10 cada uno, los cuales fueron seccionados a nivel de la unin cemento esmalte (U.C.E.); excepto el primer grupo, cuyos dientes fueron seccionados a 1 mm de la U.C.E., en direccin coronal, con el propsito de crear el efecto ferrule (zuncho o abrazadera). Asimismo, se coloc espigos colados en los cuatro primeros grupos. En las superficies radiculares del tercer grupo, se aplic una capa de opacador de porcelana y en las del cuarto grupo se aplic Alloy Primer. Los espigos de fibra de vidrio fueron colocados en el quinto grupo. La investigacin concluye que el efecto ferrule, en el primer grupo, y la capa de opacador de porcelana, en el tercer grupo, incrementaron la resistencia a la fractura. El grupo restaurado con espigo de fibra de vidrio mostr la resistencia ms baja a la fractura, aunque s el mayor porcentaje de fracturas restaurables o fracturas favorables (18).

Kaiser O, Bonfante G, Pegoraro L, Kaizer R. y Reis K. (2009) efectuaron un estudio in vitro con el objetivo de evaluar la resistencia y el patrn de fractura de races con diferentes grados de espesura dentinaria. La muestra estuvo conformada por 4 grupos de 15 caninos superiores, tratados endodnticamente y reconstruidos con espigos de fibra de polietileno y espigos biolgicos. Se elaboraron 15 espigos con cintas de fibra de polietileno de 2 mm de ancho que fueron condensadas al interior

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de los conductos radiculares del primer grupo, los cuales, previamente, haban recibido aplicaciones de cemento resinoso de curado dual despus de haber sido preparados

convencionalmente. En el segundo, tercer y cuarto grupos, se cementaron espigos biolgicos con cemento a partir resinoso, de los cuales inferiores haban sido

confeccionados

caninos

saludables,

seccionados axialmente y adaptados a los conductos radiculares. La diferencia entre los tres ltimos grupos consisti en la preparacin de los conductos y radiculares: ampliamente convencional, ensanchados,

medianamente respectivamente.

ensanchados

Los resultados mostraron que el tercer grupo ofreci mayor resistencia a la fractura. Adems, se encontr diferencias estadsticamente significativas con respecto al primer grupo. Las muestras que ofrecieron menor resistencia a la fractura fueron las del primer grupo, restauradas con cintas de polietileno; sin embargo, presentaron el mayor porcentaje de muestras con fallas favorables o restaurables. Los investigadores concluyeron que los espigos biolgicos reforzaran a los dientes tratados

endodnticamente y estructuralmente debilitados (19).

Fukui Y, Komada W, Yoshida K, Otake S, Okada D. y Miura H. (2009) realizaron un estudio in vitro con el propsito de evaluar la resistencia a la fractura y el modo de fracaso de dientes estructuralmente comprometidos, restaurados con 4 diferentes tipos de espigo. La muestra estuvo conformada por 32 incisivos inferiores de bovinos, divididos en 4 grupos de 8 piezas dentarias cada uno.

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Se efectu el ensanchamiento de las paredes del conducto radicular de todos los dientes para simular debilitamiento estructural. Los espigos colados fueron cementados en el primer grupo. El segundo grupo fue reconstruido con resina compuesta de curado dual mediante inyeccin dentro del conducto; se prosigui con la elaboracin de los muones con la misma resina. En el tercer grupo, se cementaron espigos de fibra de vidrio despus de reconstruir las paredes ensanchadas del conducto con resina compuesta de curado dual; la elaboracin de los muones se realiz con la misma resina. En el cuarto grupo, se cementaron espigos colados de menor dimetro despus de reconstruir las paredes ensanchadas del conducto con una capa gruesa de resina compuesta de curado dual. Los investigadores concluyeron que los dientes estructuralmente comprometidos, al ser reconstruidos internamente con resina compuesta y reforzados mediante espigo-mun colado, ofrecieron la ms alta resistencia a la fractura. Pero, una vez producida la fractura, se increment el riesgo de extraer el diente, porque la lnea de fractura se extendi hacia el rea infrasea (20).

Hajizadeh H, Namazikhah M, Moghaddas M, Ghavamnasiri M. y Majidinia S. (2009) desarrollaron un estudio in vitro con el propsito de evaluar la resistencia a la fractura en 60 premolares superiores monoradiculares sin presencia de caries. Las piezas dentarias seleccionadas fueron asignadas al azar en cuatro grupos de 15 piezas cada uno; al primer grupo se le denomin grupo control. Las 45 piezas dentarias restantes recibieron tratamiento endodntico y preparacin de cavidades mesio-ocluso-distales. El segundo grupo fue restaurado nicamente con resina; el tercero fue rehabilitado con espigos prefabricados de fibra de cuarzo y restaurados con

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resina;

el

cuarto,

con

espigos

prefabricados

metlicos

restaurados con resina. El estudio concluye que las piezas dentarias intactas y las piezas dentarias restauradas con resina y reforzamiento de espigos de fibra de cuarzo tuvieron similar resistencia a la fractura. Las piezas rehabilitadas con espigos metlicos y las restauradas nicamente con resina tuvieron baja resistencia a la fractura (21).

Torabi K. y Fattahi F. (2009) realizaron un estudio in vitro con el propsito de comparar la resistencia a la fractura en 50 primeros premolares inferiores tratados endodnticamente, restaurados con espigos colados y diferentes tipos de espigos prefabricados (espigos de fibra de polietileno, espigos de fibra de vidrio, espigos de fibra de carbono y espigos de fibra de cuarzo). Los resultados mostraron que el grupo de dientes restaurados con espigo-mun colado present la ms alta resistencia a la fractura, pero casi todos los dientes del grupo presentaban fractura radicular catastrfica o no restaurable, a diferencia de las piezas dentarias restauradas con espigos prefabricados, muchas de las cuales mostraban fracturas restaurables (22).

Pereira J, Valle A, Shiratori F, Ghizoni J. y Melo M. (2009), quienes llevaron a cabo un estudio in vitro con el objetivo de comparar la resistencia a la fractura de dientes tratados endodnticamente,

rehabilitados con diferentes tipos de espigos y diferentes tamaos de remanente dentario. La muestra estuvo conformada por 60 caninos divididos en 6 grupos de 10 dientes cada uno. Los tres primeros grupos fueron amputados a nivel de la unin cemento esmalte (sin remanente coronal) y los tres ltimos grupos a 3 mm de la lnea de unin cemento esmalte (con remanente coronal), adems, se realiz el tallado de los 3 mm de estructura coronal con

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la finalidad de proporcionar el efecto abrazadera. Se cementaron espigos colados y espigos prefabricados metlicos, tanto en grupos de dientes con remanente y sin remanente coronal. En los grupos restantes (con o sin remanente coronal), se realiz restauracin de los conductos radiculares usando espigos translcidos. Los resultados mostraron que los tres grupos con remanente coronal ofrecieron mayor resistencia a la fractura, aunque no se encontr diferencias estadsticamente significativas entre estos tres grupos. La presencia de zuncho o abrazadera aumenta

significativamente la resistencia a la fractura de dientes tratados endodnticamente (23).

Adanir N. y Belli S. (2008) elaboraron un estudio in vitro con el propsito de evaluar la influencia de diferentes longitudes de espigos de fibra de vidrio, en cuanto a la resistencia a la fractura de piezas dentarias tratadas endodnticamente. La muestra estuvo conformada por 78 incisivos superiores asignados al azar en 6 grupos de 13 cada uno. Se us cemento Panavia F Luting en los 3 primeros grupos y cemento SuperBond C&B en los 3 ltimos grupos. Se cementaron espigos de 6 mm, 9 mm y 12 mm, tanto en los tres primeros y tres ltimos grupos. Se observ que los grupos restaurados con espigos de 6 mm de longitud exhibieron la resistencia ms baja a la fractura. Se debe evitar el uso de un espigo de menor longitud que la corona clnica. Finalmente, no se hallaron diferencias estadsticamente significativas entre los dos tipos de cemento usados en el estudio (24). Moosavi H, Maleknejad F. y Kimyai S. (2008) desarrollaron un estudio in vitro con el propsito de comparar la resistencia a la fractura en dientes anteriores tratados endodnticamente, mediante

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la

evaluacin

de

los

efectos

de

diferentes

mtodos

de

reforzamiento radicular. La muestra estuvo conformada por 40 incisivos centrales superiores, asignados al azar en 4 grupos de 10 cada uno; asimismo, se realizaron ensanchamientos del dimetro de conductos en los 3 primeros grupos. En el primer grupo, previamente a la cementacin de espigos prefabricados de fibra de cuarzo, reconstruyeron con resina las paredes internas de los conductos. En el segundo grupo, el espigo prefabricado fue reforzado con 2 pines de fibra de vidrio. En el tercer y cuarto grupos, los espigos fueron cementados sin reforzamiento adicional. Asimismo, aplicaron cemento resinoso para la cementacin de los espigos de fibra de cuarzo en todos los grupos. Los resultados mostraron que los dientes del cuarto grupo, cuyos conductos no haban sido ensanchados, presentaron la mayor resistencia a la fractura. Al parecer, el ensanchamiento de conductos para insertar espigos debilitara la superficie radicular interna de los dientes (25). El-Ela O, Atta O. y El-Mowafy O. (2008) llevaron a cabo un estudio in vitro en 56 dientes anteriores tratados endodnticamente, con el propsito de determinar la resistencia a la fractura. La muestra fue divida en 7 grupos de 8 dientes cada uno. Se cementaron diferentes tipos de espigos en combinacin con diferentes tipos de adhesivos de autograbado: COMBINACIN ESPIGO ADHESIVO CEMENTO 1.- Espigo metlico prefabricado y cemento de ionmero de vidrio (grupo control). 2.- Espigo de fibra de cuarzo, adhesivo de autograbado de dos pasos y cemento resinoso de curado dual. 3.- Espigo de fibra de cuarzo, adhesivo de autograbado de un paso y cemento resinoso.

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4.- Espigo de fibra de vidrio, adhesivo de autograbado de dos pasos y cemento resinoso de curado dual. 5.- Espigos de fibra de vidrio, adhesivo de autograbado de un paso y cemento resinoso. 6.Espigos de fibra de de vidrio no EverStickPost (espigos de

impregnados

resina

polimerizada),

adhesivo

autograbado de dos pasos y cemento resinoso de curado dual. 7.- Espigos EverStickPost, adhesivo de autograbado de un paso y cemento resinoso. La mayor resistencia a la fractura se observ en el sptimo grupo, sin embargo, no hubo diferencias significativas con los grupos 4 y
6. La resistencia ms baja se observ en el primer grupo,

restaurado con espigos metlicos y cemento de ionmero de vidrio (26). Villaca L, Pereira J, Lins A, Alves J. y Pegoraro L. (2008) realizaron un estudio in vitro con el propsito de evaluar la resistencia a la fractura de races dentarias debilitadas y tratadas

endodnticamente, restauradas con espigos de fibra de vidrio y muones de resina compuesta. La muestra estuvo conformada por 30 caninos superiores asignados al azar en 3 grupos de 10 cada uno. El primer grupo fue denominado grupo control. El segundo y el tercero fueron preparados internamente para simular

debilitamiento radicular. El segundo grupo fue denominado parcialmente debilitado y el tercer grupo ampliamente

debilitado. Ambos fueron reconstruidos internamente con resina compuesta. Todas las piezas dentarias fueron restauradas con espigos de fibra de vidrio y sometidas a fatiga mecnica generada por un simulador de masticacin. Las piezas dentarias que an quedaban intactas fueron sometidas a carga esttica en una mquina universal de ensayos. Los resultados demostraron que la 19

mayor espesura de paredes dentinarias aumenta significativamente la resistencia a la fractura de dientes tratados endodnticamente (27). Darabi F. y Namazi L. (2008) desarrollaron un estudio in vitro con el propsito de comparar la resistencia a la fractura y el modo de fracaso de dientes tratados endodnticamente, rehabilitados con espigos-mun colado y espigos de fibra de cuarzo. La muestra estuvo conformada por 45 caninos humanos. Los dientes seleccionados fueron asignados al azar en dos grupos de 20 dientes cada uno. A continuacin, se seccionaron las coronas a 2 mm de la lnea de unin cemento esmalte en sentido coronal; a ese nivel se prepar un bisel en todos los dientes. Luego, se cementaron espigos de fibra de cuarzo y espigos colados en el primer y segundo grupo, respectivamente. Los investigadores concluyeron que el grupo de dientes

restaurados con espigos colados ofrecieron mayor resistencia a la fractura. El modo de fractura favorable se observ ms en el grupo de dientes restaurados con espigos de fibra de cuarzo (28). Suese K. y Kawazoe T. (2008) realizaron un estudio in vitro con la finalidad de evaluar la resistencia a la fractura de dientes tratados endodnticamente, rehabilitados con espigos de fibra de vidrio y espigos metlicos prefabricados. La muestra estuvo conformada por incisivos laterales superiores, los cuales fueron seccionados a 1mm de la lnea de unin cemento esmalte en direccin incisal. Se cementaron espigos de fibra de vidrio en un grupo de dientes y espigos metlicos prefabricados en otro grupo; los muones de ambos grupos se elaboraron con resina compuesta. Los investigadores concluyeron que las piezas dentarias

restauradas con espigos de fibra de vidrio ofrecieron baja resistencia a la fractura, en comparacin con los dientes

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restaurados con espigos metlicos. Tambin se observ que la fractura en dientes con espigos metlicos se produjo cerca del pice radicular, a diferencia de los dientes restaurados con espigos de fibra de vidrio, los cuales no presentaban fracturas a nivel de las races (29). Preethi G. y Kala M. (2008) llevaron a cabo una evaluacin clnica comparativa, durante un ao, del espigo de fibra de carbono y el espigo de fibra de vidrio con el espigo-mun colado. La muestra estuvo conformada por 30 dientes anteriores tratados

endodnticamente en 25 pacientes, los cuales fueron divididos en 3 grupos de 10 dientes cada uno. Los dientes del primer grupo fueron restaurados con espigo-mun colado. El segundo grupo fue restaurado con espigos de fibra de carbono y muones de resina compuesta, y el tercero, con espigos de fibra de vidrio y muones de resina compuesta. Todas las muestras recibieron restauracin final con coronas metalo-cermicas. Todos los pacientes fueron evaluados en el intervalo de una semana, tres meses, seis meses y un ao. Los resultados del estudio mostraron desadaptacin marginal de la corona bajo presin digital en una muestra restaurada con espigo-mun colado y en una muestra restaurada con espigo de fibra de carbono. Los investigadores concluyeron que el uso de espigos de fibra de vidrio con muones de resina compuesta en dientes monoradiculares tratados endodnticamente ofrecera resultados satisfactorios (30). Kivanc B. y Grgl G. (2008) realizaron un estudio in vitro con el propsito de comprobar la resistencia a la fractura en 63 incisivos centrales superiores tratados endodnticamente y restaurados con espigos de titanio, fibra de vidrio y zirconio. La muestra se dividi en 3 grupos de 21 piezas dentarias cada uno. Para cada grupo, 21

utilizaron diferentes tipos de adhesivos: Single Bond, Clearfil SE Bond (adhesivo de autograbado) y Prompt L Pop (adhesivo de autograbado). Todos los espigos fueron cementados con cemento resinoso de curado dual. El estudio concluye que los dientes anteriores restaurados con espigos de fibra de vidrio mostraron mayor resistencia a la fractura que aquellos dientes restaurados con espigos de titanio y zirconio. De acuerdo a ello, los adhesivos de autograbado seran la mejor alternativa durante la cementacin de los espigos (31). Sendhilnathan D. y Nayar S. (2008) desarrollaron un estudio in vitro con el propsito de evaluar la resistencia a la fractura de piezas dentarias tratadas endodnticamente, restauradas con espigomun colado, espigo prefabricado de titanio con muones de resina compuesta y coronas metalo-cermicas. La muestra estuvo conformada por 60 incisivos centrales superiores divididos en seis grupos de 10 cada uno. Algunos grupos recibieron preparacin de hombros para proporcionales el efecto zuncho o abrazadera. Los resultados del estudio mostraron que los dientes restaurados con espigo-mun colado resistieron mejor a la fractura que los dientes restaurados con espigo de titanio y muones de resina compuesta. En consecuencia, el efecto zuncho sera ms importante en el espigo colado que en el espigo prefabricado (32). Valle A, Pereira J, Shiratori F, Pegoraro L, Bonfante G. (2007) llevaron a cabo un estudio in vitro con el propsito de evaluar la resistencia a la fractura de dientes tratados endodnticamente y restaurados con espigos de diferentes longitudes. La muestra estuvo conformada por 30 caninos superiores asignados al azar en 3 grupos de 10 dientes cada uno. Todas las piezas dentarias fueron restauradas con espigos metlicos prefabricados y muones de

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resina compuesta. El primer grupo fue restaurado con espigos de 5mm de longitud; el segundo grupo, con espigos de 7,5mm, y el tercer grupo, con espigos de 10 mm. No se hallaron diferencias estadsticamente significativas en cuanto a la resistencia a la fractura entre los 3 grupos. Los resultados mostraron que la mayor longitud del espigo prefabricado no incrementa la resistencia a la fractura de dientes tratados endodnticamente (33). Correa A, Westphalen G, Ccahuana V. (2007) realizaron una revisin bibliogrfica con el propsito de estudiar las caractersticas clnicas, propiedades fsico-mecnicas, ventajas y limitaciones de los sistemas de espigos estticos reforzados (prefabricados). Analizaron, resistencia asimismo, a la diversas y propiedades de como esttica, Estos

fractura

mdulo los

elasticidad.

investigadores

concluyeron

que

espigos

intraradiculares

metlicos y cermicos concentran tensiones en determinadas reas que pueden provocar la fractura del remanente dentario; en cambio, los espigos de fibra de carbono y de vidrio son capaces de absorber la fuerza proveniente de la masticacin y distribuirla homogneamente. Adems, el espigo de fibra de vidrio brinda mejor esttica, ya que se fusiona qumicamente a los sistemas adhesivos y cementos resinosos (34). Dikbas I, Tanalp J, Ozel E, Koksal T. y Ersoy M. (2007) desarrollaron un estudio in vitro con el propsito de evaluar la resistencia a la fractura en piezas dentarias tratadas

endodnticamente y restauradas con espigos de fibra de cuarzo. La muestra estuvo conformada por 60 incisivos centrales superiores, divididos en 6 grupos de 10 cada uno. Al primer grupo se le denomin grupo control. Por otro lado, los grupos 2, 3, 4 y 5 recibieron diferentes diseos de preparacin cervical del remanente

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dentario, dejado a propsito para proporcionarles el efecto zuncho (2 mm de la lnea de U.C.E.). Por haber sido seccionados a nivel de la U.C.E., los dientes del sexto grupo carecan del efecto zuncho. En todos, excepto el grupo control, se colocaron espigos. El estudio concluye que los diseos para proporcionar el efecto zuncho no tienen ninguna influencia sobre la resistencia a la fractura de dientes tratados con espigos de fibra de cuarzo. El espigo tuvo un comportamiento similar, independientemente del diseo de hombro en el remanente dentario (35). Liang B, Chen Y, Wu X, Yip K. y Smales R. (2007) efectuaron un estudio in vitro para evaluar la resistencia a la fractura de races con paredes delgadas, restauradas con una capa intermedia de resina compuesta, colocada entre la dentina y el espigo colado. La muestra estuvo conformada por 12 incisivos centrales superiores, a los cuales se les practic el ensanchamiento de los conductos con la finalidad de adelgazar la estructura dentinaria, para simular, de este modo, debilitamiento estructural de las piezas dentarias. En el primer grupo, se cementaron espigos colados con cemento resinoso de autocurado. En el segundo grupo, antes de cementar los espigos colados, se efectu la reconstruccin de las paredes del conducto con una capa de resina compuesta de curado dual. Todas las piezas dentarias fueron restauradas con coronas metalocermicas; las piezas del segundo grupo mostraron la mayor resistencia a la fractura. El estudio concluye que la reconstruccin con resina compuesta de las paredes de los conductos radiculares de dientes con debilitamiento estructural incrementara significativamente la

resistencia a la fractura (36). Saatian S. (2006) elabor un estudio in vitro con la finalidad de evaluar la resistencia a la fractura de piezas dentarias tratadas

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endodnticamente. La muestra estuvo conformada por 30 incisivos centrales superiores, divididos en dos grupos. Los dientes fueron amputados a 2mm de la lnea de unin cemento esmalte, en sentido incisal, para proporcionar el efecto zuncho o abrazadera. El primer y el segundo grupo de dientes fueron rehabilitados con espigos de fibra de vidrio y espigos colados, respectivamente. El ensayo consisti en la aplicacin de las fuerzas compresivas en una angulacin de 135. Ante esto, los dientes con espigos colados mostraron mayor resistencia a la fractura. En los dientes con espigos de fibra de vidrio, se observ fracturas restaurables; a diferencia de los dientes con espigos colados, en los cuales se apreci fracturas catastrficas. Los investigadores concluyeron que los espigos de fibra de vidrio pueden ser usados en dientes anteriores en oclusin normal con tallado de hombros, para proporcionar el efecto abrazadera. Este procedimiento restaurativo podra ser usado en pacientes sin ninguna actividad parafuncional (37). Sadeghi M. (2006), otro investigador, realiz un estudio in vitro con el propsito de comparar la resistencia a la fractura y el modo de fracaso de dientes tratados endodnticamente, restaurados con diferentes tipos de espigos. La muestra estuvo conformada por 36 caninos superiores que fueron asignados al azar en 3 grupos de 12 dientes cada uno. El primer grupo fue restaurado con espigomun colado; el segundo grupo, con espigos de fibra de zirconio, y el tercer grupo, con espigos de fibra de cuarzo. Los resultados mostraron que el grupo de dientes restaurado con espigo-mun colado (primer grupo) ofreci la mayor resistencia a la fractura. Adems, los dientes restaurados con espigos de fibra de zirconio y espigo de fibra de cuarzo presentaron fracturas a nivel del mun. En cambio, las muestras que fueron restauradas con

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espigo-mun colado mostraron fractura de la estructura dentaria. Se afirm, entonces, que el modo ms favorable de falla o fracaso se observ en los dientes restaurados con espigos de fibra de zirconio y fibra de cuarzo (38). Espndola J, Martnez I, Pech D, Perafn M. y Snchez B. (2006) elaboraron un estudio experimental in vitro empleando 10 dientes naturales uniradiculares. (6 anteriores y 4 posteriores), los cuales fueron rehabilitados con 3 espigos de fibra de vidrio, 3 espigos metlicos dorados y 4 espigos metlicos plateados. Se practic tratamiento de conductos con la finalidad de realizar la preparacin para los espigos. En seguida, mediante un simulador que reproduca las fuerzas de la masticacin, se registr la resistencia a la fractura. El estudio concluy que las piezas dentarias rehabilitadas con espigos de fibra de vidrio son ms resistentes que los espigos metlicos, lo cual permite una mayor conservacin del tejido dentinario (39). Quintana M, Castilla M. y Matta C. (2005) realizaron un estudio experimental in vitro para determinar la resistencia a la fractura frente a carga esttica transversal en piezas dentarias tratadas endodnticamente. El estudio se realiz en 30 premolares inferiores monoradiculares, las mismas que fueron asignados al azar en 3 grupos de 10 piezas dentarias cada uno. Luego fueron rehabilitados con 10 espigos de fibra de carbono, 10 espigos prefabricados de titanio, y 10 espigos colados, respectivamente. El estudio report que las piezas dentarias rehabilitadas con espigos colados ofrecieron mayor resistencia a la fractura que las piezas dentarias rehabilitadas con espigos de fibra de carbono y espigos prefabricados de titanio. La adaptacin ntima del espigo colado, adems de dejar dos milmetros de dentina por encima del hombro 26

para

proveer

el

efecto

zuncho,

contribuira

distribuir

correctamente las fuerzas a travs del eje dentario. De esta forma, la preservacin de dentina aumentara la resistencia a la fractura radicular (6). Snchez R. (2003) desarroll un estudio experimental in vitro para determinar la resistencia a la fractura, empleando 30 premolares divididos en 3 grupos de 10 piezas dentarias cada uno, y rehabilitados con espigos prefabricados con diferentes materiales: 10 espigos de fibra de carbono, 10 espigos de fibra de vidrio y 10 espigos de titanio. Tras el sometimiento a fuerzas compresivas verticales hasta el momento de la fractura, Snchez concluy que las piezas dentarias rehabilitadas con espigos de fibra de carbono presentaron mejor resistencia a la compresin, aunque las diferencias entre los tres grupos no alcanzaron a ser

estadsticamente significativas (40). Chvez N. (2002) llev a cabo un estudio experimental in vitro con el propsito de comparar la resistencia a la fractura de piezas dentarias tratadas endodnticamente y rehabilitadas con espigos de fibras de carbono y espigos colados. Los resultados mostraron que los dientes restaurados con espigos de fibra de carbono resistieron mejor a la fractura que los dientes restaurados con espigos colados; aunque no se hall diferencias estadsticamente significativas entre ambos grupos (41).

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2.2. BASE TERICA


ASPECTOS GENERALES DE LOS DIENTES DESVITALIZADOS Toda restauracin tiene como objetivo la recuperacin de la resistencia fsica del diente fragilizado, como es el caso de piezas dentarias restauradas endodnticamente que van a ser

rehabilitadas con espigo y corona protsica. El rgano dental posee estructuras mineralizadas tales como el esmalte, la dentina y el cemento, los cuales presentan

comportamientos fsicos diferentes cuando son sometidos a la accin de una carga (7). Gutmann describi al diente intacto como una estructura laminada y hueca que se deforma bajo una presin. La estructura laminada puede acortarse y tener una recuperacin elstica completa luego de soportar cargas fisiolgicas. Sin embargo, cargas excesivas o sostenidas pueden producir en el diente una deformacin permanente. En estos casos, el diente acta como una estructura laminar pretensada y puede resistir mayores cargas, ya que es capaz de flexionarse variando el grado de angulacin de la carga. La preparacin de la cmara pulpar durante el acceso endodntico afectara el estado pretensional de la dentina, liberando la tensin y provocando que el diente se deforme en una mayor extensin, todo lo cual incrementa la posibilidad de sufrir fractura (8). Es as como el esmalte sin soporte dentinario es ms susceptible a la fractura, ya que la dentina acta como amortiguador debido a su elasticidad y capacidad para absorber parte de la carga aplicada,

transmitiendo la parte restante hacia el cemento, ligamento periodontal y tejido seo adyacente. Las mujeres tienen una fuerza mxima de mordida de 44,9 kg y los varones de 64,4 kg. Las fuerzas normales durante la masticacin y la deglucin representan el 40% de la carga oclusal mxima.

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A pesar de estar preparado para recibir cargas fisiolgicas, el diente se puede fracturar si la dentina entra en fatiga como consecuencia de patologas tales como bruxismo, lesiones cariosas, abfraccin y abrasin. Segn Mezzomo, una cavidad mesio-ocluso-distal provoca una reduccin del 50% al 60% de dureza de la estructura dentaria. De manera que la causa de fractura dentaria es la prdida de estructura mineralizada. La prdida de crestas marginales, vertientes trituradoras de las cspides y la reduccin de la dentina disminuyen la capacidad de resistencia que posee la corona dental para soportar las cargas ejercidas durante el proceso masticatorio. Consecuentemente, el diente propende a sufrir fractura, ya que la cantidad de carga aplicada sigue siendo igual (7, 9). Por otro lado, el diente no vital presenta disminucin de la sensibilidad a la presin, porque carece de mecanoreceptores provenientes del tejido pulpar, con lo cual el mecanismo de defensa frente a fuerzas excesivas se limita a la respuesta de los mecanoreceptores provenientes del ligamento periodontal. Estos dientes, para responder igual que los dientes vitales, deben ser sometidos a mayores cantidades de carga de lo habitual, lo cual incrementa el riesgo de sufrir fractura (7). Asimismo, la dentina de un diente despulpado presenta menor humedad si se le compara con un diente vital, debido a la prdida de irrigacin sangunea. La reduccin de la humedad alcanzara alrededor de 9% a 14%, lo cual no influye en la dureza de la dentina. Sin embargo, queda ms quebradiza y con menor capacidad de flexin, absorcin y disipacin de cargas; por ello, entra en fatiga ante menores cantidades de carga en comparacin con un diente vital. Adems, el diente despulpado presenta reduccin en la cantidad de colgeno; y este tiene influencia en la efectividad de los sistemas adhesivos (7, 10).

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La disminucin de la resistencia de piezas dentarias tratadas endodnticamente se debe a la prdida de estructuras

mineralizadas del diente combinada con la prdida de humedad, mas no al tratamiento de conductos propiamente dicho (7). El diente despulpado se ve estticamente desfavorecido debido a una inadecuada remocin de restos de tejido pulpar, alteraciones bioqumicas que experimenta la dentina y al hecho de dejar material de obturacin endodntica por encima de la entrada del conducto radicular (3). Se debe efectuar la evaluacin de la pieza dentaria que va ser rehabilitada con espigo y determinar si es restaurable, no restaurable o restaurable tras un tratamiento previo. Por lo tanto, el tratamiento endodntico debe tener buen pronstico. La

persistencia de radiolucidez periapical puede deberse a las siguientes razones:

Persistencia de un granuloma periapical de origen bacteriano o fngico, intraradicular o extraradicular Persistencia de un quiste Lesin de origen extraendodntico Para la resolucin de estos problemas, se debe recurrir a la ciruga y posponer la rehabilitacin con espigo (9, 3). Adems, es de vital importancia que la pieza dentaria que se restaura tenga un mnimo de 1 a 2 mm de estructura coronal remanente. Si no existiese suficiente estructura coronal, se debe realizar traccin ortodntica o tratamiento quirrgico de reseccin (el cual consiste en una gingivectoma) para lograr aumento de la corona clnica (3).

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Asimismo, toda patologa endoperiodontal debe ser tratada antes de llevar a cabo el tratamiento rehabilitador de la pieza dentaria. Es importante considerar, por otro lado, la morfologa radicular, ya que es necesario contar con una raz recta y gruesa. En una raz curva, no se puede colocar la suficiente longitud de espigo (3). En la actualidad, existe la tendencia a realizar rehabilitaciones odontolgicas ms conservadoras. Por ello, muchas piezas dentarias desvitalizadas y tratadas endodnticamente pueden ser rehabilitadas mediante el uso de espigos. No toda pieza dentaria sometida a tratamiento de conductos necesita la colocacin de un espigo, por ejemplo, dientes anteriores que recibieron tratamiento debido a una necrosis pulpar como

consecuencia de una lesin traumtica. La restauracin de estas piezas dentarias se limita a la cavidad de acceso para el tratamiento de conductos (9, 11, 12). Es necesario recordar que el espigo no refuerza al diente. Se coloca en piezas dentarias tratadas endodnticamente que van a ser usadas como pilares de prtesis y para favorecer la retencin de la restauracin coronal protsica, debido a la gran prdida de estructuras que conforman la corona dental. De no ser as, la retencin de una corona protsica se obtendra de la estructura dentaria coronaria remanente (4, 12, 13, 14, 15). Por lo tanto, si una pieza dentaria presenta tejido insuficiente para la retencin de la restauracin final, existe la necesidad de mejorar dicho dficit. Debido a lo anteriormente mencionado, se opta por la colocacin de un espigo (9, 11).

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INDICACIONES PARA LA COLOCACIN DE ESPIGOS EN PIEZAS CON TRATAMIENTO DE CONDUCTOS La utilizacin de espigos est indicada en las siguientes situaciones: (3, 11, 12, 17, 16) Dientes anteriores con lesin coronal moderada o media (40% a 60% de destruccin de corona clnica) pueden ser restaurados, conservadoramente, con composite o con cobertura completa y/o espigo mun. En los casos de dientes anteriores con lesin coronaria importante, que presentan afectacin de los rebordes, fractura requieren corono-radicular, ser problemas con estticos que y

rehabilitados

espigo-mun

cobertura coronaria completa. Cuando existen dientes posteriores con lesin coronaria moderada (hasta 70% de destruccin de corona clnica). En este caso, existe la prdida de dos a tres cspides y la pieza dentaria se puede rehabilitar con una

reconstruccin-corona o con un espigo-mun-corona. En casos de dientes posteriores con lesin coronaria importante. Estos son los que presentan ms del 70% de destruccin de la corona clnica, con prdida de todas las cspides y fuerzas oclusales intensas. Estas piezas dentarias se pueden restaurar con espigo-mun colado o prefabricado y con corona. En piezas dentarias que van a ser utilizadas como pilar de prtesis. Asimismo, se puede utilizar espigo-mun metlico para realizar traccionamiento de dientes como una alternativa para la

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reconstitucin de la unin dentogingival transgredida por caries, fracturas, perforaciones iatrognicas y preparaciones

supraextendidas. Esta forma de tratamiento es considerada ms conservadora y menos mutilante en comparacin con la ciruga de reseccin. Se realiza con la intencin de exponer un rea radicular saludable. ESPIGO El espigo propiamente dicho es solamente la parte que se instala dentro de la raz del diente desvitalizado. Recibe diversas denominaciones tales como: perno, anclaje intraradicular, tornillo o espiga. (12)

MUN REMANENTE Y MUN ARTIFICIAL El mun remanente es la parte del diente que abarca desde la lnea de terminacin hasta la parte ms coronal. Por otra parte, el mun artificial es elaborado a partir de resina, ionmero de vidrio, amalgama o metal colado, y se utiliza cuando el mun remanente resulta insuficiente (12).

FUNCIONES DEL ESPIGO El espigo cumple las siguientes funciones (5): Retener el mun y la corona artificial. Resistir cierta flexin bajo carga. Quedar retenido a la estructura radicular.

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Distribuir el estrs de forma uniforme, a lo largo de la raz, y trasladar la superficie de soporte a zonas de contacto con el hueso. TIPOS DE ESPIGO Existen diferentes tipos de espigo (12) y se clasifican segn los siguientes criterios. Segn los mtodos de elaboracin. A. B. Espigo mun colado Espigos prefabricados

Segn los materiales utilizados para su elaboracin. A. Metlicos: Prefabricado: Espigo de titanio Colado: Aleacin nquel-cromo B. No metlicos: Zirconio Resina reforzada con fibra de vidrio Resina reforzada con fibra de carbono Los espigos prefabricados, clasificados por su forma, son los siguientes: Cnicos Paralelos

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CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS ESPIGOS Los espigos metlicos poseen elevado mdulo de elasticidad, lo cual incrementa el riesgo de que se produzcan fracturas radiculares. En cambio, los espigos de fibra de carbono y fibra de vidrio poseen mdulos ms parecidos al de la dentina, lo que resulta en menores probabilidades de fracturas radiculares (12). COEFICIENTE DE ELASTICIDAD Se denomina coeficiente de elasticidad a la relacin entre la fatiga unitaria y la deformacin correspondiente unitaria en un material sometido a un esfuerzo que est por debajo del lmite de elasticidad del material. Se le conoce tambin como mdulo de elasticidad, mdulo elstico o mdulo de Young (17).

MDULO DE ELASTICIDAD DE VARIOS TIPOS DE ESPIGOS MATERIAL DENTINA TITANIO ALEACIN NO NOBLE ALEACIN NOBLE ACERO INOXIDABLE FIBRA DE CARBONO CUARZO FIBRA DE VIDRIO ZIRCONIO MDULO DE ELASTICIDAD (GPa) 20 140 210 80 - 100 190 - 200 20 - 40 46 40 170

La tabla muestra el mdulo de elasticidad de la dentina y varios tipos de espigo (5). FACTORES DE RETENCIN DEL ESPIGO El espigo debe igualar o superar la longitud de la corona clnica, es decir, dos tercios de la extensin longitudinal total del remanente dental. En dientes que presentan prdida sea, lo ms

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recomendable es que el espigo abarque la longitud equivalente a la mitad del soporte seo de la raz que va a ser rehabilitada. La longitud adecuada del espigo dentro del conducto radicular proporciona una distribucin ms uniforme de las fuerzas oclusales a lo largo de toda la superficie radicular, lo cual disminuye la posibilidad de presentar concentracin de estrs en determinadas reas; en consecuencia, disminuye tambin la posibilidad de que ocurra una fractura radicular (9, 14). La longitud adecuada del espigo se determina en la radiografa periapical de la pieza endodonciada. Se recomienda dejar como mnimo 4 mm de obturacin endodntica en la zona apical para garantizar un buen sellado. En races multiradiculares, se debe preparar el conducto ms voluminoso. En dicho conducto, se coloca el espigo y en los dems conductos solo una parte del espigo; aquello le confiere mayor estabilidad (14). La preparacin debe ser la siguiente: En molares superiores (conducto palatino) y uno de los vestibulares, se debe preparar los tres conductos solo en ausencia total del remanente coronario (14). En los molares inferiores, generalmente, se prepara la raz distal (10, 11). En los premolares superiores, se debe preparar el conducto vestibular (15).

ESPIGOS PREFABRICADOS Estos espigos se pueden colocar en una sola sesin y requieren un manejo sencillo; pero, debe haber corona clnica remanente. Los

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espigos metlicos poseen superficies lisas y aserradas; y, de acuerdo a su instalacin, se clasifican en pasivos y activos (4): PASIVOS.- Son los que se cementan dentro del conducto radicular. ACTIVOS.- Son los que se enroscan dentro del conducto radicular. CONFIGURACIN SUPERFICIAL DEL ESPIGO Los espigos poseen diferentes tipos de superficies (lisa, rugosa, dentada o roscada). La caracterstica de la superficie del espigo influye en el asentamiento y la retencin. La superficie rugosa, por ejemplo, potencia la retencin. La que presenta mayor retencin es la superficie roscada; sin embargo, tambin es la que genera mayor tensin, la cual aumenta al cargar el espigo, es decir, cuando incide sobre l una fuerza resultante del proceso masticatorio (9).

2.3. HIPTESIS
Los dientes tratados endodnticamente y rehabilitados con espigos de fibra de vidrio tienen mayor resistencia a la fractura que los dientes rehabilitados con espigos colados.

2.4. VARIABLES E INDICADORES


2.4.1. VARIABLE INDEPENDIENTE Tipo de espigo 2.4.2. VARIABLE DEPENDIENTE Resistencia a la fractura

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CUADRO DE OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE

TIPO

ESCALA

INDICADOR

VALOR

Tipo de espigo

Independiente cualitativo

Espigo colado Nominal

No presenta

Espigo de fibra No presenta de vidrio Fuerza de De razn compresin vertical 55 - 305


kg/cm2

Resistencia a la fractura

Dependiente cuantitativo

2.5. DEFINICIN OPERACIONAL DE TRMINOS


o ESPIGO DE FIBRA DE VIDRIO Hizo su aparicin como una alternativa al uso del espigo de fibra de carbono, por un criterio esttico, cuando se usan coronas totalmente cermicas. Se comercializa en dimetros de 1,0; 1,25 y 1,5 mm. Posee un mdulo de elasticidad muy similar al de la dentina y estn formados por una matriz de resina que contiene fibras de vidrio de diferentes composiciones qumicas: fibras de slice y otros xidos tales como calcio, boro, sodio, entre otros. La matriz de resina est constituida por una resina epoxi, cuya caracterstica es la de unirse mediante radicales libres comunes a la resina BIS-GMA; esta ltima predomina en los sistemas de cementado adhesivo.

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o ESPIGO COLADO Este es producido en el laboratorio dental en oro tipo III, IV y aleacin nquel-cromo. Se debe evitar el uso de la aleacin cobrealuminio y plata-paladio, porque se oxidan en la boca y pueden pigmentar la raz y los tejidos gingivales. Estos espigos tienen alta resistencia a la traccin, compresin y deformacin; por eso, se afirma que poseen alto mdulo de elasticidad. Para su confeccin, se pueden emplear dos tcnicas:

DIRECTA.- Esta tcnica consiste en copiar el conducto, elaborar y tallar el mun directamente en la boca. Luego, se obtiene un patrn en resina acrlica que se enva al laboratorio dental para su procesamiento. INDIRECTA.- Esta tcnica consiste en copiar el conducto y la porcin coronaria remanente con elastmero. De este modo, se obtiene un modelo sobre el cual se elabora el espigo en el laboratorio dental. Conviene realizar esta tcnica cuando se trata de preparar varios espigos en la misma arcada dentaria.

o RESISTENCIA A LA FRACTURA Se define as a la capacidad que poseen algunas estructuras (en este caso, los espigos y las piezas dentarias tratadas

endodnticamente) de resistir hasta momentos antes de fracturarse debido a la intensidad de una fuerza o accin que supera la elasticidad de dichas estructuras.

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CAPTULO III: DISEO METODOLGICO

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3.1. TIPO Y MTODO DE INVESTIGACIN


Segn la Sociedad Peruana de Bioestadstica, el presente estudio es de tipo experimental, analtico, prospectivo, transversal y pertenece al nivel aplicativo.

3.2. MBITO DE INVESTIGACIN


El tratamiento endodntico y la restauracin con espigos de fibra de vidrio y espigos colados fueron realizados en un consultorio dental particular. El experimento se realiz en el Laboratorio de Ingeniera Mecnica de la Universidad Nacional de Ingeniera, en piezas dentarias tratadas endodnticamente, cuyas porciones radiculares fueron rehabilitadas con espigos de fibra de vidrio y colados, entre los meses de marzo y agosto del 2010.

3.3. POBLACIN Y MUESTRA


3.3.1. POBLACIN La poblacin est constituida por piezas dentarias uniradiculares (premolares ortodnticos. 3.3.2. MUESTRA El tamao muestral se determin por muestreo no probabilstico de juicio. La muestra estuvo conformada por 20 dientes divididos en 2 grupos, los cuales fueron tratados endodnticamente, las porciones radiculares de 10 dientes fueron rehabilitadas con espigos de fibra de vidrio, y las porciones radiculares de los 10 dientes restantes fueron rehabilitadas con espigos colados. Se decidi realizar el estudio con 20 dientes porque la falta de financiamiento impidi que se trabaje con una muestra de mayor tamao, aquello motiv que la seleccin de la muestra sea por inferiores) recientemente extradas por motivos

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muestreo no probabilstico de juicio, lo cual nos permiti decidir que la muestra sea conformada por 20 dientes.

3.4. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

Se elabor una ficha de recoleccin de datos (ver Anexo N 02), en la cual se registr el tipo de espigo y el valor de resistencia a la fractura de la pieza dentaria. La muestra estuvo conformada por 20 premolares inferiores monoradiculares (ver Anexo N 04), extrados recientemente por motivos ortodnticos, los que fueron divididos en dos grupos de 10 piezas dentarias cada uno. Cada diente fue examinado

minuciosamente para descartar la presencia de lesiones cariosas y fracturas. Todos los premolares eran de similar tamao y fueron sometidos a toma radiogrfica de orientacin vestibular para la conductometra, conometra, obturacin y adaptacin de los espigos en los conductos, colocando el cono del cabezal del equipo de Rayos X siempre a la misma distancia del objetivo (ver Anexo N 07). Todas las piezas dentarias seleccionadas fueron almacenadas a temperatura ambiente en una solucin de cloruro de sodio al 0,9% (ver Anexo N 04). Se procedi a la preparacin biomecnica mediante la tcnica de retroceso con limas tipo K y H, asimismo, se lav los conductos con hipoclorito de sodio al 2,5% despus de cada instrumentacin. La instrumentacin con limas tipo K abarc hasta la lima N 45 (ver Anexo N 05).

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El conducto de cada pieza fue irrigado y secado con conos de papel, luego se procedi a obturar mediante la tcnica de condensacin lateral con conos de gutapercha y cemento endodntico Endofill. Las entradas del conducto fueron selladas con cemento temporal Coltosol (ver Anexo N 05). Despus de 48 horas, se procedi a desobturar todos los conductos con fresas Gates Glidden. Se retir el material obturador completamente y se dej 3 a 4 mm de obturacin; seguidamente, se realiz la conformacin manual de cada conducto con limas tipo K hasta el N 60. Posteriormente, se realiz la limpieza de los conductos mediante irrigacin con cloruro de sodio al 0,9% y, en seguida, se les sec con conos de papel. Las coronas anatmicas de cada diente fueron seccionadas a 4 mm coronales de la lnea de unin cemento-esmalte con un disco de carborundum, bajo un chorro de agua como refrigerante. Los 10 espigos colados fueron preparados mediante la tcnica directa. Asimismo, se utiliz acrlico autopolimerizable Duralay con el objetivo de confeccionar el patrn del espigo, para lo cual se prepar un bastn de resina acrlica y se adapt al dimetro y extensin longitudinal del conducto, adems, este se extenda 1,5 cm del remanente coronal. Se lubric el conducto con vaselina, usando, para ello, una lima tipo K envuelta en algodn. Luego, en un vaso Dappen, se prepar una mezcla fluida de monmero y resina acrlica Duralay; se llen el conducto con dicha mezcla, seguidamente, se introdujo el bastn elaborado anteriormente hasta el fondo. A medida que la resina acrlica iba fraguando, se realizaron movimientos del bastn hacia arriba y hacia abajo con la finalidad de que no quede atrapado en el conducto; de esa manera, se obtuvo un patrn de resina acrlica (ver Anexo N 06); luego se

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cubri con yeso de revestimiento y, para el colado, se opt por una aleacin de cromo-nquel (ver Anexo N 06). Ms adelante, los colados se retiraron del cilindro, se refinaron y se limpiaron con bao de arenado que incluy oxido de aluminio de 50 micras, con la finalidad de crear microretenciones en la superficie del espigo colado. Se procedi a seleccionar 10 espigos de fibra de vidrio (ver Anexo N 06), los cuales fueron limpiados con alcohol. Luego se realiz la limpieza de los conductos radiculares con agua y conos de papel respectivamente. Todos los espigos fueron cementados con ionmero de

cementacin de autocurado Fuji y se tomaron radiografas de control. A continuacin, se procedi a elaborar bloques de acrlico de autocurado en tubos de PVC de 4 cm de altura y 3,5 cm de

dimetro (ver Anexo N 08); se colocaron las muestras, a las cuales se les haba aplicado una capa de vaselina, hasta 2 mm por debajo de la lnea de unin cemento esmalte, utilizando, para ello, un paralelgrafo. Cuando el acrlico comenz a polimerizar, todos los bloques fueron sumergidos en agua durante cinco minutos, para prevenir el sobrecalentamiento; luego se limpi la capa de vaselina y se coloc cada muestra en su respectivo bloque, inyectando silicona fluida previamente en todas las cavidades de los bloques. De ese modo, el bloque de resina funcion a manera de hueso alveolar; la cavidad en el bloque, como alveolo, y la capa de silicona, como ligamento periodontal. Este experimento se realiz con una mquina de traccin (ver Anexo N 08), utilizada para realizar ensayos, del laboratorio N 04

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de materiales de la Facultad de Ingeniera Mecnica de la Universidad Nacional de Ingeniera (ver Anexo N 09). El experimento consisti en posicionar cada muestra en un dispositivo de la mquina (ver Anexo N 06), que al ser activada por una persona que desconoca el tipo de poste que estaba colocado en cada grupo experimental, hizo descender otro dispositivo que ejerca presin sobre la muestra hasta el preciso momento en que se produca la fractura, lo cual era registrado en otro dispositivo utilizado para la medicin de la presin ejercida por dicha mquina. La informacin se anot en la ficha de recoleccin de datos, en la que qued registrada la carga mxima que produjo la fractura de la pieza radicular, para cada uno de los grupos.

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INSTRUMENTAL UTILIZADO EN EL ESTUDIO Limas tipo K Fresa diamantada redonda (KG Sorensen Ind. e Com. Ltda., Sao Paulo - SP) Fresas Gates Glidden (Maillefer, Dentsply) Pieza de mano de alta velocidad Pieza de mano de baja velocidad Pinza Mechero Platina de vidrio Esptula de cemento Jeringas de 10 cm3 Espaciadores endodnticos (Maillefer, Denstply) Disco de carborundum Esptula de plstico Vaso dappen Tubos de PVC Mquina de traccin Amsler

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MATERIAL UTILIZADO EN EL ESTUDIO Placas radiogrficas intraorales (Kodak Ultra-Speed.

Carestream Health, Inc. Ney York EE.UU.) Conos de gutapercha (Pearl Dent Co, Ltd, Korea) Conos de papel (Meta Biomed CO, LTD.) Cemento endodntico (Endofill Dentsply Ind. e Com. Ltda., Petrpolis - RJ) Cemento temporal (Coltosol Altstatten Switzerland) Coltne Whaledent Inc.,

Hipoclorito de sodio (Hisol Solucin Bristol Myers, Guayaquil - Ecuador) Espigos de fibra de vidrio (WhitepostDC Dentscare Ltda. Joinville - SC) Espigos colados (aleacin cromo - nquel) Ionmero de cementacin (GC Fuji Plus GC Corp., Tokyo Japan) Cloruro de sodio al 0,9% Lquido de curado rpido (Vitalloy Vaicril S.A., Argentina) Acrlico autopolimerizable (Vitalloy Vaicril S.A., Argentina) Resina acrlica Duralay Vaselina Silicona de condensacin (Zetaplus Kit Zhermack, Italy)

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3.5. PROCESAMIENTO ESTADSTICO

DE

DATOS

ANLISIS

Para el procesamiento de los datos, se emple el programa SPSS 15.0 para Windows y Microsoft Office Excel 2003. La relacin entre las variables se determin mediante la prueba t - de Student para muestras independientes a un nivel de significancia 0,05.

3.6. ASPECTOS TICOS


No existen impedimentos ticos para la realizacin del presente estudio.

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CAPTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIN

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4.1. RESULTADOS
1.- La resistencia a la fractura de piezas dentarias tratadas endodnticamente, cuyas porciones radiculares han sido

rehabilitadas con espigos de fibra de vidrio se present hasta una fuerza de compresin vertical mnima de 55 kg/cm2 y mxima de 89 kg/cm2. Presentando una media de 69,6 kg/cm2. TABLA N 01: Medidas de tendencia central y dispersin de la resistencia a la fractura de las piezas dentarias tratadas endodnticamente cuyas porciones radiculares han sido

rehabilitadas con espigos de fibra de vidrio. ESTADSTICOS(A) Media Mediana Desviacin estndar Mnimo Mximo MEDIDA (kg/cm2) 69,6 67 13,1 55 89

2.- La resistencia a la fractura de piezas dentarias tratadas endodnticamente, cuyas porciones radiculares han sido

rehabilitadas con espigos colados se present hasta una fuerza de compresin vertical mnima de 110 kg/cm2 y mxima de 305 kg/cm2. Presentando una media de 209,8 kg/cm2.

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TABLA N 02: Medidas de tendencia central y dispersin de la resistencia a la fractura de las piezas dentarias tratadas endodnticamente cuyas porciones radiculares han sido

rehabilitadas con espigos colados. ESTADSTICOS(A) Media Mediana Desviacin estndar Mnimo Mximo MEDIDA (kg/cm2) 209,8 207,5 62,2 110 305

3.- La resistencia a la fractura de las piezas dentarias tratadas endodnticamente, cuyas porciones radiculares han sido rehabilitadas con espigos de fibra de vidrio (69,6 kg/cm2) fue menor que las rehabilitadas con espigos colados (209,8 kg/cm2). Diferencia que fue estadsticamente significativa segn t de Student (p<0,05).

TABLA N 03: Comparacin de la resistencia a la fractura (media) de piezas dentarias tratadas endodnticamente, cuyas porciones radiculares han sido rehabilitadas con espigos de fibra de vidrio y espigos colados. TIPO ESPIGOS DE FIBRA DE VIDRIO ESPIGOS COLADOS MEDIA (kg/cm2) 69,6 DS (kg/cm2) 13,1

209,8

62,2

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PRUEBA t - DE STUDENT tipo Espigos de Fibra de Vidrio Espigos Colados *p = 0,000<0,05 Existe diferencia estadsticamente significativa. 10 209,8 62,2 10 69,6 13,1 6,97 0,00* N Media Desviacin Tp. t p

GRFICO N 01: Comparacin de la resistencia a la fractura (media) de piezas dentarias tratadas endodnticamente, cuyas porciones radiculares han sido rehabilitadas con espigos de fibra de vidrio y espigos colados.

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4.2. DISCUSIN
Dorriz H, Alikhasi M, Mirfazaelion A. y Hooshmand T. (2009), Fukui Y, Komada W, Yoshida K, Otake S, Okada D. y Miura H. (2009), Pereira J, Valle A, Shiratori F, Ghizoni J. y Melo M. (2009), Moosavi H, Maleknejad F. y Kimyai S. (2008) son algunos de los investigadores que asignaron entre 8 y 10 unidades muestrales por tipo de espigo. Inicialmente se crea que el espigo reforzaba el diente fragilizado, sin embargo, posteriormente se comprob que el espigo sirve de retencin al mun y distribuye las tensiones a lo largo de la raz. Por lo tanto, el espigo ms adecuado es aquel que posee un mdulo de elasticidad ms parecido o cercano al de la dentina, a diferencia del espigo rgido, el cual posee mayor mdulo de elasticidad y tiende a no deformarse ante cargas excesivas, a pesar de que las estructuras adyacentes como la dentina estn prximas a su lmite elstico, lo cual puede producir la fractura del diente. De acuerdo a ello, el espigo de fibra de vidrio posee un mdulo de elasticidad similar a la dentina. Durante el estudio, se encontr que las piezas dentarias rehabilitadas con espigos colados presentaron mayor resistencia a la fractura que las piezas dentarias rehabilitadas con espigos de fibra de vidrio ante fuerzas aplicadas verticalmente. Los dientes con espigos colados fueron fracturados a 305 kg/cm2 de fuerza mxima, 110 kg/cm2 de fuerza mnima y 209,8 kg/cm2 de fuerza promedio. Los dientes con espigos de fibra de vidrio fueron fracturados a 89 kg/cm2 de fuerza mxima, 55 kg/cm2 de fuerza mnima y 69,6 kg/cm2 de fuerza promedio. Los resultados obtenidos son similares a los encontrados por Saatian S. (2006) quien realiz un estudio en 30 incisivos centrales superiores divididos en dos grupos, los cuales fueron rehabilitados

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con

espigos

de

fibra

de

vidrio

espigos

colados

correspondientemente. Este investigador encontr que el grupo de dientes rehabilitado con espigos colados mostr la mayor resistencia a la fractura. Por su parte, Komada W, Miura H, Okada D. y Yoshida K. (2006) tambin encontraron que el grupo de dientes restaurados con espigos colados ofreci mayor resistencia a la fractura que el grupo de dientes restaurados con espigos de fibra de vidrio. De forma similar, Quintana M, Castilla M. y Matta C. (2005) debido a su estudio, encontraron que las piezas dentarias rehabilitadas con espigos colados tuvieron mayor resistencia a la fractura en comparacin con las piezas dentarias rehabilitadas con espigos de fibra de carbono y espigos de titanio. Torabi K. y Fattahi F. (2009) tambin encontraron que los dientes restaurados con espigos colados presentaron mayor resistencia a la fractura que los dientes restaurados con espigos de fibra de vidrio, fibra de carbono, fibra de cuarzo y fibra de polietileno. Finalmente Fukui Y, Komada W, Yoshida K, Otake S, Okada D. y Miura H. (2009) encontraron que dientes con previa reconstruccin de conductos con resina compuesta y rehabilitados con espigos colados ofrecieron mayor resistencia a la fractura que los dientes restaurados con espigos de fibra de vidrio. Se observ que en las mencionadas investigaciones la fuerza fue aplicada diagonalmente.

La adaptacin ntima del espigo colado al conducto radicular y la preservacin de 1 a 2 mm de tejido coronal remanente para el efecto zuncho o abrazadera aumenta la resistencia a la fractura radicular frente a fuerzas compresivas de orientacin vertical. Esta afirmacin fue corroborada en nuestra investigacin. Quintana M, Castilla M, Matta C. (2005), Saatian S. (2006), Komada W, Miura H, Okada D, Yoshida K. (2006), Torabi K, Fattahi F. (2009), Komada W, Yoshida K, Otake S, Okada D, Miura H.

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(2009) concluyen que los dientes rehabilitados con espigos colados ofrecen mayor resistencia a la fractura; mencionan, tambin, que las fracturas producidas son catastrficas o no restaurables, lo cual deja como nica alternativa de tratamiento la exodoncia. En cambio, en los dientes rehabilitados con espigos de fibra de vidrio, se observan fracturas restaurables, ya que estas se producen a nivel del mun.

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CAPTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

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5.1. CONCLUSIONES
La resistencia a la fractura de las piezas dentarias tratadas endodnticamente, cuyas porciones radiculares han sido rehabilitadas con espigos de fibra de vidrio presentan una media de 69,6 kg/cm2. La resistencia a la fractura de las piezas dentarias tratadas endodnticamente, cuyas porciones radiculares han sido rehabilitadas con espigos colados presentan una media de 209,8 kg/cm2. La resistencia a la fractura de las piezas dentarias tratadas endodnticamente, cuyas porciones radiculares han sido rehabilitadas con espigos de fibra de vidrio fue menor que las rehabilitadas con espigos colados.

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5.2. RECOMENDACIONES
Estos conocimientos son fcilmente aplicables en la atencin de pacientes que requieren tratamiento postendodntico. Realizar otras investigaciones de seguimiento clnico. Ejecutar el experimento aplicando carga cclica, debido a que la fractura se producira ante cargas inferiores a las cargas estticas que producen la fractura. Realizar la misma investigacin, analizando el modo de fractura del diente para determinar si la fractura es restaurable o no restaurable. Desarrollar el estudio empleando espigos de fibra de cuarzo y zirconio. Los resultados de la siguiente investigacin servirn para complementar la enseanza de asignaturas afines al tema.

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ANEXOS

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ANEXO N 01

Ing. SEBASTIAN LAZO OCHOA Jefe del Laboratorio N 04 de la Facultad de Ingeniera Mecnica de la Universidad Nacional de Ingeniera.

Yo, Salvador Castillo Estrada, con DNI N 10866436, con grado de Bachiller en Odontologa, otorgado por la Universidad Privada Norbert Wiener, ante Ud., con todo respeto, me presento y digo:

Que, necesitando ejecutar la parte experimental de mi proyecto de tesis, denominado Estudio comparativo de la resistencia a la fractura de piezas dentarias con espigos de fibra de vidrio y colados. Estudio in vitro. Lima 2010 para optar el Ttulo de Cirujano Dentista, solicito a Ud., ingeniero, se digne ordenar que se me autorice realizar el ensayo en el laboratorio de materiales N 04 de la Facultad de Ingeniera Mecnica que usted dirige.

Por tanto:

A Ud., ingeniero, suplico acceder a mi pedido.

Lima, 12 de agosto de 2010

.................................................. Salvador Castillo Estrada

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ANEXO N 02 FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS ESTUDIO COMPARATIVO DE LA RESISTENCIA A LA FRACTURA DE PIEZAS DENTARIAS CON ESPIGOS DE FIBRA DE VIDRIO Y COLADOS. ESTUDIO IN VITRO. LIMA 2010. Facultad: Ingeniera Mecnica Laboratorio: N 04 Ensayo de compresin realizado con una mquina de traccin, marca Amsler. La muestra est conformada por 20 dientes divididos en 2 grupos de 10 piezas dentarias cada uno. El ensayo consiste en medir la resistencia a la fractura de piezas dentarias restauradas con espigos colados o espigos de fibra de vidrio. Dientes restaurados con espigos colados 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Dientes restaurados con espigos de fibra de vidrio 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Lima, 19 de agosto de 2010 67

ANEXO N 03

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ANEXO N 04 Muestra, primeros premolares inferiores

Premolares sumergidos en cloruro de sodio

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ANEXO N 05 Instrumentos y materiales utilizados en el estudio

Instrumental

Cemento endodntico

Conos de gutapercha

Conos de papel

Hisol

Cemento endodntico

Acrlico

Espigos de fibra de vidrio

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ANEXO N 06 Espigos de fibra de vidrio, espigos colados, ionmero de cementacin

Espigos de fibra de vidrio

Patrones de espigos colados en acrlico Duralay

Patrones de espigos colados

Espigos colados de aleaciones metlicas Cromo-Niquel

Ionmero de cementacin

02 Grupos de dientes con: Espigos colados y espigos de fibra de vidrio cementados. Posicionados en bloques de acrlico.

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ANEXO N 07 Secuencia radiogrfica para las muestras

Rx. Inicial

Rx. Conductometra

Rx. Conometra

Rx. Obturacin

Rx. Desobturacin

Rx. Espigo Cementado

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ANEXO N 08 Ensayo realizado en la universidad nacional de ingeniera

Mquina de Amsler

Colocacin de la muestra en el dispositivo de la mquina de ensayos

Muestra colocada en la mordaza Muestra colocada en la mordaza superior de la mquina de Amsler superior de la mquina de Amsler.

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ANEXO N 09 Universidad Nacional de Ingeniera

Facultad de Ingeniera Mecnica

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