Etapa Tcnica de los Cuidados de Enfermera ETAPA TCNICA DE LOS CUIDADOS EL MUNDO CONTEMPORNEO NUEVA CONCEPCIN DE LA ENFERMERA INICIO

CIO DE LA PROFESIONALIZACIN DEL CUIDADO ETAPA TCNICA EN ESPAA ETAPA TCNICA DE LOS CUIDADOS La etapa tcnica de los cuidados se relaciona con el concepto de la salud como lucha contra la enfermedad. El concepto de salud enfermedad en los inicios del Mundo Contemporneo pierde la connotacin religiosa que imperaba hasta entonces. El siglo XX transcurre para las enfermeras con dos presiones de significado opuesto que hacen entrar a stas en un conflicto permanente. De una parte, la sociedad de la poca espera de las enfermeras una actitud maternal y abnegada, basada en el modelo precedente. Por otra, los servicios de atencin a la salud, organizados bajo patrones mdicos, exigen a las enfermeras cada vez ms especializacin en tcnicas curativas y menos preparacin en la atencin al enfermo como persona. Ambas influencias entran en crisis, motivada la primera por la progresiva secularizacin de la sociedad y de las propias enfermeras, que comienzan a desechar el aspecto vocacional en el sentido meramente religioso. Y la segunda por la dependencia de la enfermera a la clase mdica, porque cada vez se hace menos cuestionable que una profesin femenina deba estar organizada y gestionada por mujeres. A pesar de estas consideraciones, en este tiempo la actividad enfermera se basa en la atencin diagnstica y curativa dentro de los hospitales, como trabajo auxiliar de la medicina, siendo sus tareas ms importantes y valoradas: medicin de signos vitales, prctica de curas, administracin de frmacos y otros tratamientos. EL MUNDO CONTEMPORNEO El Mundo Contemporneo se enmarca en los siglos XIX y XX en los que cabe destacar la Revolucin Industrial y el Movimiento Obrero. La Edad Moderna de la historia finaliz con un suceso trascendental: La Revolucin Francesa (1789 1799), punto de referencia para una etapa de la Historia de la Humanidad denominada Edad Contempornea. El siglo XIX constituye una etapa en la que se vivi mejor. Creci la poblacin, el nmero de nacimientos fue elevado y disminuy la mortalidad infantil. Apareci el control de la natalidad en los grupos sociales altos; por el contrario, los obreros no practicaron este control hasta bien entrado el siglo XX. Paralelamente se produjo una gran emigracin, lo que favoreci que en Europa disminuyera el hambre. Del mismo modo existi la inmigracin de la poblacin de zonas rurales que, en busca de trabajo en la industria, se traslad a las grandes ciudades, inicindose la llamada Revolucin Industrial. En la Revolucin Industrial intervinieron tres factores en el fulgurante auge de la produccin: - El dinero, que bajo la forma de capital, fue el motor de la industria y el principal beneficiario de las ganancias. - La ciencia tecnificada, que se inici con el sabio puro, el inventor y el ingeniero. - El obrero manual, cuyo trabajo contrat la empresa al precio ms bajo posible. Surgieron de este modo dos estratos sociales bien diferentes, la burguesa, convertida en clase capitalista, y los trabajadores, que formaron el proletariado. Estos ltimos fueron adquiriendo conciencia de clase y se asociaron en defensa de sus derechos, dando lugar a la creacin de los sindicatos. Consiguieron la promulgacin de leyes de proteccin social, apoyados en este empeo por los reformadores sociales. De esta forma se inici la lucha de clases. El siglo XX ha estado marcado por dos hechos blicos: la I y la II Guerras Mundiales. A

partir de la primera, la humanidad ha conocido dos grandes revoluciones: una social y otra tcnica, con las que se han conseguido mayor libertad civil y mayor justicia social. La revolucin tcnica ha llevado a logros importantes como el descubrimiento de la energa nuclear, de gran aplicacin en diferentes campos (exploracin del espacio, automatizacin de la vida, etc.). Como consecuencia de la Revolucin Industrial surgen el Socialismo y el Comunismo. La incesante prctica investigadora da como resultado el desarrollo cientfico, repercutiendo en los avances mdicos. Fue espectacular el avance en las ciencias fsicas y biolgicas. En el siglo XX se produce el descubrimiento de numerosos agentes etiolgicos causantes de enfermedades infecciosas. En la disciplina mdica se inicia el descubrimiento de importantes teoras que se desarrollan a lo largo del siglo XX. La medicina se orienta principalmente hacia la bsqueda de un factor causal responsable de la enfermedad. El desarrollo industrial modific significativamente el equilibrio ecolgico del hombre, apareciendo nuevos problemas de salud. SITUACIN SANITARIA En el siglo XX la situacin sanitaria fue diferente en todos los aspectos a la del Mundo Moderno, circunstancia favorecida por el desarrollo de la medicina y por la toma de conciencia, por parte de los reformadores sociales, de las psimas condiciones de la asistencia sanitaria. Se inici la etapa de la salud entendida como lucha contra la enfermedad. El desarrollo de la bacteriologa contribuy a esta lucha, bsicamente a travs de la vacunacin. Con el inicio de la Revolucin Industrial surgi la poca del hombre industrial incipiente, que cambi significativamente el equilibrio ecolgico del hombre. Entre las caractersticas que interesa destacar, desde la perspectiva sanitaria, est la migracin del campesino a la ciudad. Miles de personas, provenientes de zonas rurales, se instalaron en ciudades con saneamiento ambiental incompleto y deficiente. En poco tiempo, estas ciudades aumentaron la densidad poblacional, favoreciendo con ello la transmisin de enfermedades. A la enfermedad infecto contagiosa pronto se sumaron otros problemas de salud: - Los accidentes laborales, favorecidos por maquinarias imperfectas y mano de obra no cualificada. - La insatisfaccin de la produccin en cadena fue origen de la neurosis. - Las dificultades de adaptacin ambiental facilitaron el alcoholismo y otros tipos de enfermedades. Los hospitales de caridad se vieron desbordados con la creciente demanda, resultando incapaces de reunir los fondos necesarios para hacer frente al nmero de solicitudes. A esta situacin se sum el reducido nmero de mdicos. Paralelamente, el desarrollo del mtodo cientfico aplicado a la medicina supuso un aumento importante de los conocimientos mdicos, consecuencia de la mayor eficacia en los mtodos y equipos de diagnstico y tratamiento. Estas ventajas trajeron consigo el aumento del costo de la atencin mdica, que pronto fue ms alto de lo que el obrero poda pagar de forma directa. As, el estado fue responsabilizndose paulatinamente de los hospitales que la caridad ya no poda mantener. Las doctrinas sociales y el nacimiento del proletariado favorecieron la demanda al derecho a la atencin mdica en la enfermedad. ENFERMEDADES DE LA POCA Las insalubres condiciones de trabajo en la fbrica favorecieron la aparicin de las enfermedades laborales. En la Europa de finales del siglo XVIII se extermin la peste. Tampoco hubo epidemias de lepra, sin embargo, aparecieron las de viruela. En las colonias de Amrica y frica murieron pueblos enteros, en Europa se comenz a difundir la vacuna antivarilica. Las enfermedades infecto contagiosas sufridas por la poblacin europea fueron

principalmente la fiebre amarilla, la fiebre tifoidea y el clera. Junto a estas enfermedades se dieron las del proletariado, relacionadas con el trabajo en las fbricas, tales como las deformidades de la espalda, las intoxicaciones por uso de productos txicos y los accidentes en las grandes obras de construccin y de tendidos elctricos, etc. Al convertirse las fbricas en ncleos de contaminacin ambiental, alterando el ecosistema (aire y aguas contaminadas), hicieron su aparicin las patologas respiratorias (catarros, tuberculosis, etc.). Tambin el nio se incorpor a este trabajo a partir de los 8 los 10 aos y, a veces, ms pequeo. Aparecieron movimientos reivindicativos de mejora de las condiciones de trabajo en las fbricas. Se cre la figura del inspector de fbrica, pudindose considerar el inicio de la Medicina Laboral. Otros problemas destacados de la poca fueron los procesos reumticos y las enfermedades de los nios, que dieron lugar a una alta mortalidad infantil, de tal manera que en el primer ao de vida mora el 25% de la poblacin y el 50% antes de los cinco aos. CUIDADOS DE LA SALUD La asistencia sanitaria fue eminentemente curativa e individual, variando segn la clase social de los enfermos. En esta poca se consider la salud como un derecho inalienable del hombre y que la asistencia mdica no poda ser un acto curativo individual, sino un derecho de todo trabajador. Con este pensamiento se dictaron las primeras leyes de seguridad social en la Alemania de Bismarck (1883), cuyo ejemplo sera seguido posteriormente por otros pases. No obstante, hasta la implantacin de este modelo, la asistencia sanitaria fue durante el siglo XIX eminentemente curativa e individual y distinta segn la clase social. La clase aristocrtica y burguesa, denominada clase alta, reciba atencin directa de los mdicos. Los aristcratas acudan al consultorio del mdico y si no podan trasladarse, era el mdico el que iba al domicilio del enfermo. Para las enfermedades crnicas disponan de balneario o casa de reposo, cuyo coste era elevado. En estos centros se utilizaba el poder curativo de las aguas termales o del barro (lodoterapia). La clase media alta comprenda la burguesa media. Tena a su servicio siempre al mismo mdico. La aparicin del mdico de cabecera jug un papel importante en el siglo XIX y parte del XX. El grupo constituido por la clase media baja no siempre poda costearse la atencin mdica. Fue el que puso en prctica, fundamentalmente en Inglaterra, las Friendly Societies, seguro que mediante una cuota mensual cubra los gastos mdicos, de farmacia, entierros, etc. Estas sociedades fueron la base para la posterior creacin de la Seguridad Social. Por ltimo, la clase baja, que tena grandes problemas cuando enfermaba y era la nica que acuda al hospital. Era recibida por esta institucin como pobres de solemnidad y se la utilizaba como objeto de la enseanza mdica y como recurso para la investigacin en las salas de autopsias. Estos enfermos gozaban de la ventaja de ser atendidos por mdicos clebres, quienes con su trabajo en el hospital elevaron la medicina al nivel actual. MTODOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD Los grandes inventos de aplicacin mdica favorecieron el avance en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades. El desarrollo de la ciencia hizo que la aplicacin de los inventos y descubrimientos fuera de gran utilidad en medicina. Aparecieron aparatos como el electrocardigrafo, el estetoscopio, el laringoscopio, el oftalmoscopio y el esfigmomanmetro. En 1845 se introdujo el uso general de la jeringa hipodrmica. Gran avance de la antisepsia y descubrimiento de la penicilina (1929). Posiblemente, lo ms llamativo de la medicina contempornea sea el progreso tcnico de al ciruga, que se inici en

la II Guerra Mundial. Otro logro significativo del siglo es la realizacin de los transplantes de rganos y la reimplantacin de miembros. EL HOSPITAL CONTEMPORNEO El hospital incorpora en este perodo la funcin docente a la puramente asistencial. A finales de la Edad Moderna (1783) la Academia Francesa de las Ciencias recomend la construccin de hospitales segn el sistema de pabellones, aceptado en toda Europa, abandonndose el diseo de grandes caserones en un solo bloque. Contrariamente a los centros de caridad del siglo anterior, los nuevos hospitales no fueron producto de la donacin de filntropos, sino de mdicos que mediante recaudacin de fondos, a veces con la ayuda de enfermos agradecidos, fundaron los hospitales. El hospital vio completada su funcin, hasta entonces puramente asistencial, con la docencia, al hacerse obligatoria la prctica para los estudiantes de medicina. INNOVACIONES DEL HOSPITAL En el siglo XIX, el hospital fue el nico dispositivo asistencial y el principal centro mdico. Las caractersticas e innovaciones ms importantes y llamativas fueron: 1. La introduccin de medidas higinicas como calefaccin y sistemas de fontanera. 2. La incorporacin de salas de autopsias (primera mitad de siglo). 3. La instalacin de quirfanos y laboratorios de anlisis clnicos (sangre y orina). 4. La utilizacin de medidas de asepsia y antisepsia, como el lavado de manos, el uso de guantes y la esterilizacin por vapor (en las dcadas centrales del siglo). 5. La iniciacin de tcnicas instrumentales nuevas, que evitaron las muertes por hemorragias. 6. La administracin de transfusiones sanguneas, aunque con muchos fallos a causa del desconocimiento de los grupos sanguneos, descubiertos al iniciarse el siglo XX. 7. La instalacin de lavaderos, cocinas, etc. 8. La incorporacin del mdico clebre. 9. La iniciacin de la investigacin y de la docencia. En los primeros aos del siglo XX, el hospital inicia la funcin curativa, compartiendo sta con la funcin de auxilio a los pobres. Simultneamente a este concepto se sistematiza en el hospital el uso de la anestesia, la implantacin de la asepsia y la antisepsia, la aplicacin de los rayos X, etc.; lo que contribuy al desarrollo de la actividad mdica curativa como mejora de la calidad de vida. El rpido desarrollo de las ciencias aplicadas (qumica, fsica, ingeniera, etc.) dio como resultado la aparicin de tcnicas de diagnstico y tratamiento de las enfermedades, ofreciendo a los usuarios una prestacin de servicios sanitarios ms amplia. Para hacer frente a estos numerosos retos, el hospital cambi de forma importante, entre los aos 40 y 60, su sistema organizativo. Se reconvierten los antiguos hospitales, se construyen otros de grandes bloques y se introducen departamentos segn las especialidades mdicas. En cuanto a la administracin, se comienzan a emplear sistemas de gestin similares a los experimentados en otros sectores de la actividad empresarial. En definitiva, el hospital sigue siendo el nico dispositivo de asistencia sanitaria, invirtindose en esa institucin la prctica totalidad de los recursos destinados a la atencin a la salud. PRESENCIA DE LA IGLESIA EN EL HOSPITAL El nuevo concepto de hospital determin un mayor poder de la clase mdica. Se inicia una poltica sanitaria, incluyendo la reordenacin y racionalizacin del hospital. Estos cambios implicaron una prdida de poder importante para la Iglesia. Con el Movimiento Ilustrado, la razn se impuso a los valores religiosos imperantes en pocas pasadas, comenzando de este modo la separacin de la Iglesia del poder civil. Paralelamente se produjo un hecho trascendental para la humanidad, la Declaracin de los Derechos del Hombre (1789) por parte de la Asamblea

Constitucional Francesa. Entre los derechos reconocidos se incluy el ser asistido en caso de enfermedad. Es as como el estado asume la responsabilidad de la asistencia hospitalaria de los ciudadanos y comienza a proyectar una autntica poltica sanitaria. La nueva concepcin de la asistencia hospitalaria determin la presencia del mdico de una forma estable en el hospital. Los mdicos asumieron la direccin de los hospitales, adquiriendo cada vez mayor poder. Surge as lo que se denomina la medicalizacin del hospital. Toda la vida del hospital gir alrededor de la actividad mdica. El proceso de cambio sufrido por el hospital no fue tarea fcil ya que la Iglesia, lo consider como una prdida de poder importante. No obstante, termin adaptndose a esta nueva situacin, lo que la llev a transformar las prcticas meramente caritativas en asistencia basada en la actividad mdica. En la segunda mitad del siglo XIX tuvieron lugar diversos hechos que determinaron cambios sociales en general y en la asistencia mdica en particular, entre ellos cabe destacar: - El surgimiento del proletariado, que progresivamente va adquiriendo una mentalidad socialista, lo que determin la creacin de los sindicatos como grupos de presin social. - La crisis econmica (1873 1885) que disminuy el nivel adquisitivo de la poblacin hasta el punto de general un elevado nmero de personas indigentes. Ante esta situacin el estado se vio obligado a establecer sistemas de proteccin que paliaron la miseria sufrida por la poblacin. - La creacin del seguro obligatorio de enfermedad, cuyas razones de instauracin se debieron ms a causas econmicas que de justicia social. Esta socializacin sanitaria provoc una crisis de los hospitales privados, tanto civiles como religiosos. - La sanidad pblica fue concebida para atender al enfermo agudo. El inters del estado se centr en la financiacin de la enfermedad aguda de corta duracin y recuperable. Pero la nueva poltica sanitaria continu sin cubrir las necesidades de gran parte de la poblacin (crnicos, ancianos, invlidos, etc.). Es as como la Iglesia vio la posibilidad de hacerse cargo de esta parcela desatendida por el estado. De esta forma se fundan institutos religiosos especficos en la atencin a pobres y ancianos. Entre ellos destacaron las Hermanitas de los Pobres (1839), las Hermanitas de los Ancianos Desamparados (1873), etc. Al considerar que estos grupos religiosos cumplan una funcin social necesaria fueron total o parcialmente subvencionados por el poder civil. NUEVA CONCEPCIN DE LA ENFERMERA La transformacin de la prctica enfermera tuvo lugar en el siglo XIX y parte del XX. No obstante, en las primeras dcadas del siglo XIX se mezclaron diferentes tipos de cuidadores. De una parte, continuaron ejerciendo como enfermeras mujeres que hicieron que la enfermera se situara en el nivel ms bajo que se conoce en la historia. Por otro, se mantenan las rdenes religiosas que atendan a los enfermos. En el siglo XIX se inici una enfermera enseada por principios. En este aspecto tiene gran significado histrico el libro El arte de la enfermera, escrito por los Hermanos de la Orden de San Juan de Dios en el ao 1833, y cuyo fin fue instruir a los enfermeros de esta Orden sobre el cuidado a los enfermos. Los contenidos de esta obra, entre otros, describen la forma de administrar la alimentacin a los enfermos, aplicacin de los frmacos prescritos, realizacin del aseo y consuelo del espritu. REFORMADORES DE LA ENFERMERA En el siglo XIX se inici un movimiento de inters pblico por el progreso de la enfermera con distintas corrientes de opinin. Los mdicos, el clero y los ciudadanos filntropos, abogaban por el establecimiento de sistemas de enfermera de diferente

naturaleza. Mientras unos defendan el sistema avalado por los aspectos religiosos, otros lo hacan pensando en enfermeras remuneradas, preparadas y auspiciadas por el poder civil. Esta preocupacin social dio como resultado una serie de cambios que llevaron a la reforma estable de la enfermera. Fue el inicio de la enfermera moderna y con l, la profesionalizacin de la actividad de cuidar. Intentan y consiguen la reforma, entre otros, el matrimonio Fliedner, Florence Nightingale y las rdenes surgidas de la Edad Moderna. DIACONISAS DE KAISERSWERTH En el primer tercio del siglo XIX, el pastor luterano Teodoro Fliedner y su esposa cambiaron el concepto de la enfermera en toda su extensin. Las diaconizas del Instituto Kaiserswerth se extendieron por varios pases, fundando escuelas con los principios y organizacin de sus maestros. Igualmente, se preparaban en esta institucin diaconizas destinadas a la enseanza. Ambas, enfermeras e institutrices, aprendan conjuntamente. La obra de los Fliedner se vio finalizada con una estructura, construida alrededor de la casa original, que contaba con: - Hospital de 120 camas. - Asilo para mujeres dementes. - Escuela para nios de todos los credos. - Escuela para jvenes, generalmente hurfanas. - Asilo para mujeres ex presidiarias. Escuela para maestras, institutrices y enfermeras. el sistema de aprendizaje implantado en el Instituto Kaiserswerth, se ha mantenido en parte en la formacin de las actuales enfermeras europeas. Para ingresar como diaconisa se exiga: 1. Edad mnima de 18 aos. 2. Carta de un ministro de la Iglesia haciendo constar la buena moral de la aspirante. 3. Carta de un mdico certificando buena salud. 4. Limitacin de dinero para gastos personales. La organizacin del aprendizaje fue un aspecto muy cuidado y constaba de: - Tres aos de formacin. - Un perodo de prueba de tres meses a un ao. Enseanzas tericas por medio de clases y conferencias. - Rotacin de prcticas en las unidades del hospital y en la escuela. - Divisin de las estudiantes en grupos de primer y segundo aos y en enfermera jefe, correspondiendo este cargo al tercer ao. Las enseanzas tanto tericas como clnicas, eran impartidas por mdicos, utilizando un manual sobre el arte de la enfermera, muy en uso en el Hospital de la Caridad de Berln. Todas las diaconizas eran asignadas por turnos a situaciones fijas. Las diaconizas destinadas a ser maestras deban permanecer un tiempo al servicio de los nios enfermos. Las que queran dedicarse a la enfermera asistan en las salas de hombres, mujeres y nios; unidades para enfermos contagiosos; convalecientes y diaconizas enfermas. FLORENCE NIGHTINGALE La persona de Florence Nightingale (12 de mayo de 1820 13 de agosto de 1910) representa el fin de la actividad enfermera emprica y exclusivamente vocacional. Es ella la verdadera pionera de la profesionalizacin, iniciando las artes literarias de la disciplina, la organizacin de la profesin y la educacin formal de las enfermeras. Su formacin de enfermera la adquiri de forma autodidacta e informndose de los cuidados que se prestaban en distintos pases. Durante la guerra de Crimea se ofreci como voluntaria para ir a Escutari, suburbio de Constantinopla en Turqua. All organiz un departamento de enfermera y dedic sus esfuerzos a eliminar los problemas de saneamiento en los pabellones del hospital. Al cabo de unos meses de la llegada de Nightingale y su grupo de enfermeras a Crimea, la mortalidad de los soldados ingleses descendi de un cuarenta aun dos por ciento. En 1860 organiz una escuela modelo donde se enseaba el arte de la enfermera. Con esto se trataba de romper la Etapa oscura de la Enfermera, haciendo comprender a la

sociedad que las profesionales eran personas de tica, moralidad y preparacin dignas. Se vigilaba todo acto, de modo que no recayera crtica sobre la escuela a causa del empleo de una libertad no acostumbrada. El perodo de formacin era de dos o tres aos segn las alumnas. Las aspirantes eran sometidas a un perodo de prueba de un mes y a un curso bsico de un ao, concluido ste realizaban un examen y las que lo superaban eran designadas como enfermeras certificadas. Terminado este perodo, se iniciaba otro de tres aos para las que no pagaban, y dos para las que lo hacan. En este perodo se dedicaban por completo a la prctica de la enfermera en las salas, bien en el Hospital de Santo Toms o en otros. Una vez finalizada la formacin, se enviaba un informe del servicio de cada alumna al Comit del Fondo, que se encargaba de facilitarles empleo en un hospital. De esta forma, se consegua que las enfermeras graduadas en la Escuela Nightingale no entraran en el servicio privado, que hasta entonces haba absorbido a las mejores enfermeras, sino que trabajaran en los hospitales practicando la asistencia y la docencia de la Enfermera. Se puede considerar a Florence Nightingale como la pionera de la enfermera moderna. Sus aportaciones pueden considerarse a dos niveles: En el mbito general de la disciplina enfermera: - Inici la bsqueda de un cuerpo de conocimientos propio de la enfermera. - Organiz las enseanzas y la educacin de la profesin. - Inici la investigacin enfermera y fue la primera en escribir sobre la disciplina. Aportaciones asociadas: - Inici la organizacin de la enfermera militar. - Fue la primera en utilizar la estadstica, la epidemiologa y los conceptos de higiene y saneamiento dentro de la enfermera. Entre sus obras destacar: - Notas sobre hospitales. - Cmo puede el pueblo vivir y no morir en la India. - Estado sanitario del ejrcito en la India. - Administracin de los hospitales militares ingleses. - Notas sobre enfermera: qu es y qu no es. LA CRUZ ROJA INTERNACIONAL La fundacin de la Cruz Roja marca un hito en la organizacin internacional de la ayuda humanitaria, tanto en tiempos de guerra como de paz. Particularmente para la enfermera, supuso la creacin de numerosas escuelas que seguan el modelo de formacin de los reformadores de este siglo. La Cruz Roja fue creada en 1863, gracias a un hombre filntropo de gran espritu social y de nacionalidad suiza llamado Henry Dunant. Su idea la concibi al presenciar la batalla de Solferino, en el norte de Italia, en la guerra que mantenan en 1859 los italianos para liberarse del yugo austriaco. En esta batalla, una de las ms sangrientas, Dunant pudo observar que los heridos no eran atendidos, los muertos no se enterraban y las condiciones de los soldados eran verdaderamente inhumanas. Dunant denunci a los gobiernos de varios pases europeos la situacin de los soldados en tiempos de guerra. Public su experiencia en varios peridicos para que la sociedad estuviera enterada y tomara conciencia de los hechos. Despus de cuatro aos de labor, Henry Dunant tuvo la satisfaccin de ver reunirse en Ginebra (1863) un Congreso Internacional para estudiar la forma de conseguir voluntarios dispuestos a servir en el caso de otra guerra. Esta reunin tuvo como fruto la creacin del Comit Internacional de la Cruz Roja, que sigue funcionando hasta hoy. Al ao siguiente, representantes de diecisis naciones firmaron el Tratado de Ginebra, en el que se convino que los hospitales militares deban ser respetados por todos los ejrcitos como zona de seguridad. As mismo, su personal (enfermeras, mdicos, etc.) deba ser considerado como neutral, ya que atenda sin prejuicio a los heridos de todas las nacionalidades. Se acord

que cada pas creara su propia sociedad de voluntarios, actuando segn los principios de la Cruz Roja. En la actualidad ms de cien pases son miembros de esta Institucin. La seccin sanitaria de la Cruz Roja es muy extensa. Tambin existe la seccin de enfermera dirigida por enfermeras. CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERAS El CIE es la primera asociacin internacional de enfermeras y en la actualidad sigue marcando las pautas para la actuacin de la profesin. A ltimos del siglo XIX el movimiento reivindicativo de la mujer tuvo un gran auge. La mujer comenz a organizarse y surgi en el seno del movimiento femenino el concepto de asociacin, naciendo de esta forma en varios pases los Consejos Nacionales de Mujeres. Todas estas asociaciones constituyeron en 1899 el Consejo Internacional de la Mujer, celebrando su primera reunin en Londres, a la que asistieron enfermeras de varios pases. La seora Bedford Fenwick fue una de las que comprendieron las ventajas para la enfermera de una organizacin internacional similar y present en Londres la idea inmediatamente al Consejo de Matronas de Inglaterra. Representantes de los pases en los que las enfermeras estaban organizadas formaron un Comit Ejecutivo para elaborar un proyecto de creacin de un Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). Antes de terminar 1899 este proyecto estuvo preparado siendo su declaracin de principios mantener y establecer normas elevadas del servicio de enfermera, de la enseanza de enfermera y de la tica profesional en todo el mundo. Dos aos despus el CIE se reuni por primera vez con ocasin de la Exposicin Internacional de Bfalo (New York), en donde se aprobaron los estatutos de fundacin y se eligieron los cargos. El CIE tiene como objetivos primordiales: Luchar para que la profesin sea autnoma. - Mejorar los servicios de asistencia al individuo y la colectividad. - Elevar el nivel y la tica educacional y profesional. - Favorecer la situacin socioeconmica de las enfermeras. Fomentar la cooperacin y amistad entre la enfermeras de todo el mundo. Las ventajas que ofrece el CIE son: - Obtener un reconocimiento oficial, a nivel internacional, de tipo profesional y educativo. - Proteger los intereses de todos sus miembros. - Estudiar y discutir los problemas nacionales que tengan relacin con la profesin. - Ofrecer medios de comunicacin y contacto entre enfermeras de diversos pases. - Ayudar a que las enfermeras busquen la manera de completar su formacin en el extranjero. - Estimular el desarrollo de los diferentes grupos de la Enfermera, ocupndose de los problemas que ataen a la prctica de la profesin y a la legislacin que la regula. En cuanto al funcionamiento, el CIE slo admite una organizacin de enfermeras por cada pas, siempre que sus estatutos y reglamento concuerden con los del CIE. A su vez, es automticamente miembro del CIE toda enfermera que pertenezca a la asociacin de enfermeras de su pas, cuando ste pertenezca al CIE. La Junta Directiva est compuesta por presidenta, vicepresidenta, tesorera y cuatro delegadas, elegidas cada cuatro aos por las Presidentas de las Asociaciones miembros. La Junta Directiva se rene, al menos cada dos aos, con todos los Presidentes de las Asociaciones miembros. El Consejo Ejecutivo designa a una enfermera con carcter de Secretaria Ejecutiva, quien se hace cargo de la Sede Central. Cada cuatro aos el CIE realiza un congreso en un pas distinto. El primero fue en Bfalo en 1910 y en Espaa se celebr en Madrid en 1993. En cada uno de estos congresos se da una consigna sobre la que actuarn todos los pases durante cuatro aos y al llegar el prximo congreso se hace una evaluacin de cmo se ha llevado a cabo. INICIO DE LA

PROFESIONALIZACIN DEL CUIDADO En el siglo XX se inicia el proceso de profesionalizacin de las enfermeras, basado en el espectacular desarrollo tecnolgico de la atencin sanitaria. La enfermera, como ocupacin tcnica que se inici a mediados del siglo XIX, continuar como tal hasta la segunda mitad del siglo XX. La enfermera como auxiliar del mdico mantiene los valores vocacionales heredados de sus predecesoras, caracterizndose esta etapa por la conjuncin de los aspectos tcnicos y los de tipo moral. La consideracin de la enfermera como trabajo tcnico tiene el mximo exponente en las dcadas 50, 60 y 70 del siglo XX, cuando la medicina adquiere un espectacular desarrollo tecnolgico y comienza la proliferacin de los hospitales con una funcin diferente a la que venan desempeando, al tener que cubrir las demandas de la poblacin enferma. Es as como el cuidado enfermero se orienta hacia la enfermedad. En esta corriente de actuacin enfermera interviene una serie de factores de ndole socio-sanitaria. Los ms destacables son: - La mejora del control de las infecciones por la utilizacin de mtodos de asepsia y antisepsia. - La prioridad, en los primeros 50 aos del siglo XX, de erradicar las enfermedades transmisibles. - La formulacin de diagnsticos mdicos basados en la observacin de sntomas a partir de fallos fisiolgicos. La idea de enfermedad fsica como algo separado de la realidad socio-cultural e independiente del entorno. - La concepcin de la salud como ausencia de enfermedad. Los factores mencionados tuvieron como consecuencia los siguientes cambios para la enfermera: ACCESO AL CONOCIMIENTO Hasta iniciado el siglo XX, la preparacin de las enfermeras fue escasa o nula. A partir de este momento, por las actividades que se ven obligadas a cumplir, comienza la instruccin pblica para ellas. Esta preparacin fue controlada en su totalidad por la profesin mdica, pero de algn modo se inicia el acceso al conocimiento y el saber. INICIO DE LA PROFESIONALIZACIN La integracin de las mujeres seglares en los estudios de enfermera comienza con lo que se ha denominado el proceso de profesionalizacin, consecuencia de las medidas exigidas para la prestacin de cuidados: preparacin y titulacin. Esto hizo que las rdenes religiosas vieran mermada su influencia, al ser el poder poltico el regulador y controlador de la preparacin y titulacin de las enfermeras. ALEJAMIENTO DEL ENFERMO En la etapa de la salud como lucha contra la enfermedad, la relacin enfermera/enfermo se ver interferida por la tecnologa, cada vez ms utilizada, y que en cierto modo separa a la enfermera del contacto fsico con el paciente (primera etapa histrica de los cuidados) y del contacto a travs de la palabra (segunda etapa), producindose un alejamiento del enfermo. PRDIDA DELA IDENTIDAD PROFESIONAL La enfermera pierde su identidad asociada a los cuidados, pasando de una actividad de cuidar centrada en la persona a la de curar centrada en el rgano, actividad sta derivada de la prctica mdica. A las actitudes heredadas de pocas pasadas se une la adquisicin de conocimientos tcnicos, siendo escasos los conocimientos tericos propios de la enfermera. ETAPA TCNICA EN ESPAA A diferencia de otros pases, Espaa mantuvo el carcter vocacional-religioso heredado de pocas pasadas. Los comienzos oficiales de la profesin enfermera en Espaa datan del ao 1857, concretamente con la Ley de Instruccin Pblica, donde se trata la formacin del personal de enfermera con mencin a los ttulos de practicantes, enfermeras y matronas. En lo referente a la titulacin de enfermera no se tiene referencia hasta 1915, aunque este nombre se vena aplicando, desde aos anteriores, a las personas

dedicadas al cuidado, fundamentalmente las religiosas. A partir de ese ao, los ttulos de enfermera, practicante y matrona tienen que ser obtenidos mediante un examen ante un tribunal constituido en la Facultad de Medicina. El hecho de la existencia de tres figuras diferentes para la prestacin de cuidados hace patente la influencia que esto tuvo prale desarrollo posterior de la profesin enfermera. Un notable precursor de las modernas ideas sobre formacin de enfermeras fue el Dr. Federico Rubio y Gali (1827-1902), que fund en Madrid en el ao 1895, en el Instituto de Tcnicas Operatorias, la primera escuela de enfermeras bajo el nombre de Santa Isabel de Hungra. Esta Escuela dej de funcionar en los aos treinta, pero las enfermeras preparadas en ella iniciaron, en cierto modo, el movimiento reformista de la enfermera en nuestro pas. En el primer cuarto del siglo XX aparecen nuevas y prestigiosas escuelas, como las de la Cruz Roja Espaola, en Madrid y Barcelona, la Casa de la salud Marqus de Valdecilla, en Santander , y Santa Madrona, en Barcelona. Las condiciones de ingreso en las escuelas de enfermera siguieron los mismos criterios que establecieron los precursores de la moderna enfermera en Europa: Nightingale y Kaiserswerth. Las matronas, por su parte, tenan sus propias escuelas, vinculadas a hospitales maternales. El primer centro del que se tiene referencia en la formacin de este personal es la escuela de Matronas de la Casa de Salud Santa Cristina de Madrid. En cuanto a los practicantes, se preparaban en las Facultades de Medicina. Los estudios de cada una de las modalidades seguan rumbos diferentes, como distinto era el nombre del ttulo conferido. Sin embargo, haba sensibles coincidencias entre los diversos planes y programas. Hasta 1940, los estudios previos requeridos eran los de la escolaridad primaria, tanto para los practicantes como para las enfermeras. El temario terico-prctico era virtualmente el mismo: 70 temas para las enfermeras y 78 para los practicantes. Posiblemente, la diferencia de enfoque de los estudios de practicante y enfermera influa en la posterior eleccin de las reas donde ejercan unos y otras. Los primeros actuaban, de forma mayoritaria, en el campo extrahospitalario, mientras que las segundas lo hacan en los hospitales. ACTIVIDAD PROFESIONAL Las primeras Reales Ordenes, que regulan el ejercicio de la profesin, se establecen a finales del siglo XIX. Ya en el ao 1941 se establece por Orden Ministerial las competencias de las enfermeras, dejando claro que el mbito en que podan desarrollar sus funciones era en el seno de instituciones de tipo religioso y patritico. En cuanto a las responsabilidades, se sealan las de asistir a los enfermos, el aseo, la alimentacin, la recogida de datos clnicos y la administracin de medicamentos. Posteriormente, en 1945, una nueva Orden Ministerial determin qu Las enfermeras en posesin del ttulo oficial estn capacitadas y facultadas: 1. Para la asistencia de carcter familiar, aseo, alimentacin, recogida de datos clnicos y administracin de medicamentos a los enfermos. Estos servicios podrn realizarse tanto en el seno de instituciones de tipo asistencial como en el domicilio del enfermo. 2. Para la asistencia de operaciones quirrgicas, intervenciones y curas, ayudando a los mdicos. Estas declaraciones formales quiz constituyan un claro ejemplo de la institucionalizacin de la Etapa Tcnica en Espaa, retratando y reflejando la realidad profesional del momento. TIPOS DE ENFERMERAS Con anterioridad a la aparicin de la figura del Ayudante Tcnico Sanitario haba dos clases de enfermeras que desarrollaban funciones sanitarias auxiliares.Por un lado, las Enfermeras Tituladas, que cursaban estudios oficiales de dos aos, superaban

una prueba de revlida y sus ttulos eran expedidos por las diferentes Facultades de Medicina. Al lado de ellas, y con su misma condicin, estaban las que realizaban estudios y obtenan su graduacin en instituciones religiosas y patriticas y que hubiesen regulado sus ttulos (hasta entonces privados) mediante la aprobacin de una revlida similar a la deban superar las enfermeras tituladas. Por otra parte, estaban las enfermeras que adquirieron esta condicin, meramente profesional y no acadmica, en diferentes centros e instituciones sanitarias, y que no estaban en posesin del ttulo oficial. EL COLEGIO OFICIAL En el ao 1944 se crean los Colegios Oficiales de Auxiliares Sanitarios y el Consejo General de Colegios que acogan a practicantes, enfermeras y matronas. El Consejo General, que constituye la agrupacin de Colegios Provinciales, mximo rgano profesional y de representacin, estaba estructurado en tres secciones, correspondientes a las tres titulaciones existentes. En los Colegios Provinciales se segua la misma organizacin, lo que de hecho dejaba claro la existencia en la prctica de tres profesionales distintos: enfermeras, practicantes y matronas. En 1945, la legislacin oblig a enfermeras, practicantes y matronas a estar colegiados para ejercer la profesin. La creacin de los Colegios Oficiales de Auxiliares Sanitarios fue un hecho que, de forma importante, contribuy al desarrollo de la enfermera, debido a las competencias que en el mbito gubernamental tenan reconocidas. Estas responsabilidades se resumen en velar por el prestigio y el buen nombre de la clase profesional, perseguir el intrusismo dentro del mbito de su autoridad y proponer a los poderes pblicos las reformas legislativas que proporcionen el perfeccionamiento cultural, profesional y econmico. UNIFICACIN DE LAS TITULACIONES En el ao 1952 se produce un hecho importante que contribuira a la profesionalizacin de la enfermera en Espaa: la unificacin de los estudios de enfermera, practicante y matrona. Este hecho signific para la Enfermera Espaola: - Unificacin, en una sola titulacin, de las tres carreras existentes hasta entonces. - Elevacin del nivel profesional. Vinculacin de los estudios a las Facultades de Medicina. - Ampliacin de la formacin con las especialidades. UNIFICACIN DE LOS PROFESIONALES La promulgacin de la nueva ordenacin acadmica instaur la culminacin de un proceso histrico de perfeccionamiento de enfermeras, practicantes y matronas, encuadrndolos en la nueva titulacin de Ayudantes Tcnicos Sanitarios (ATS). El nuevo ttulo posibilitaba a los ATS para el ejercicio auxiliar de la medicina con carcter general y para realizar, previa indicacin o bajo direccin mdica, las siguientes funciones: 1. Aplicar medicamentos, inyecciones o vacunas y tratamientos curativos. 2. Auxiliar al personal mdico en las intervenciones de ciruga general y de as distintas especialidades. 3. Practicar las curas de los operados. El Decreto que regul estas competencias dejaba constancia de que cuando en la localidad no existan titulares especialmente capacitados para ello, el Ayudante Tcnico Sanitario podr prestar asistencia a los partos normales. A partir de la unificacin de titulaciones, y coincidiendo con la espectacular creacin de hospitales, la incorporacin de ATS masculinos a estas instituciones fue considerable. No obstante, las reas de actuacin en razn del sexo estaban bien delimitadas, fruto del sistema de valores imperante en la clase dominate. De esta forma, las mujeres eran destinadas a servicios de hospitalizacin para prestar atencin directa a los enfermos; en cambio, los hombres, ocupaban los puestos de trabajo correspondientes a servicios como laboratorios de anlisis clnicos,

radiologa, etc. La situacin colegial sigui la normativa de la legislacin anterior, destadcando que a partir de la unificacin de ttulos, la colegiacin en una u otra seccin del Colegio Oficial se hacia exclusivamente en razn del sexo. Los ATS masculinos se colegiaban en la seccin de practicantes y las ATS femeninas en la de enfermeras. El Colegio continu denominndose genricamente Colegio Oficial de Auxiliares Sanitarios, pasando a llamarse sus secciones: - De Ayudantes Tcnicos Sanitarios Masculinos y Practicantes. - De Ayudantes Tcnicos Sanitarios Femeninos y Enfermeras. - De Matronas. ELEVACIN DEL NIVEL EDUCACIONAL Anteriormente, no se exiga ninguna titulacin previa para la obtencin del ttulo de enfermera. La duracin de los estudios era de dos aos, los planes diferan para enfermeras y practicantes y, en ocasiones, las prcticas no eran controladas rigurosamente, especialmente en estos ltimos. A partir de 1952, la exigencia previa de estudios cursados se fij en cuatro aos de bachillerato (Bachillerato Elemental) y la duracin de los estudios de ATS en tres. Se estableci un plan de estudios de obligado cumplimiento, con enseanzas tericas y prcticas, que deba ser seguido por todas las escuelas de ayudantes tcnicos sanitarios. Esta reforma elev el nivel formativo, aunque el profesional que se formaba era claramente un ayudante mdico, como respuesta a las necesidades del momento y al tipo de atencin sanitaria imperante. En este apartado, las diferencias en razn del sexo tambin se hicieron patentes. Ejemplo claro es que las mujeres deban cursar en los tres aos una asignatura denominada Enseanzas del Hogar y los hombres estudiaban la de Autopsia Mdico-Legal, que no figuraba para las estudiantes femeninas. Un aspecto ms, que remarca la Etapa Tcnica consolidada en este tiempo, son los contenidos de los programas, centrados en ciencias mdicas. VINCULACIN DE LAS ESCUELAS A LAS FACULTADES DE MEDICINA Las escuelas de ayudantes tcnicos sanitarios surgieron como centros vinculados a las Facultades de Medicina, al amparo de la Ley de Ordenacin Universitaria de 1943, vigente en aquel momento. La mxima autoridad acadmica en el centro docente era el catedrtico inspector, designado por el decano de la Facultad de Medicina a la que estaba vinculada la escuela. La direccin corresponda a un mdico y a una enfermera, asesorados ambos por una junta rectora de composicin variable. Aqu tambin se hizo evidente la desigualdad entre hombres y mujeres. As, durante algunos aos (1952 1972) fue obligatorio para las alumnas de ATS estudiar en rgimen de internado. Igualmente, para ellas existi un estricto control de prcticas planificadas convenientemente por la escuela. A pesar del cambio, en cierto modo espectacular, de la disposicin de los estudios en las escuelas de ATS femeninas, el planteamiento organizativo de las enseanzas tuvo como marco de referencia los principios generados en Europa en el siglo XIX. En ellos se reflejan los requisitos de ingreso en las escuelas, la normativa para las internas y, sobre todo, la importancia de la vocacin de servicio en un sentido de entrega, abnegacin y obediencia al superior. FORMACIN POSTBSICA Al amparo de la legislacin, y como complemento de la formacin bsica, a partir de 1957 se establecieron las Especialidades para ATS, que siguieron la tnica de medicalizacin de la formacin de los ayudantes tcnicos sanitarios. Entre estas especialidades qued englobada la antigua titulacin de matronas. AUXILIARES DE CLNICA La espectacular creacin de hospitales de la seguridad Social desde el ao 1951 y la vertiginosa evolucin tecnolgica de la Medicina hicieron que las enfermeras asumieran una serie de actividades

delegadas por el mdico, contribuyendo a que gran parte del trabajo se enfocara en la realizacin de tareas fundamentalmente tcnicas. Surge as la necesidad de otro personal para el campo hospitalario, crendose en el ao 1960 la figura de la Auxiliar de Clnica. En diferentes fechas, y de forma progresiva, se fue legislando y ampliando el campo de actuacin de este colectivo. Prale desarrollo de sus funciones, las auxiliares de clnica no requeran ninguna titulacin ni formacin previa. Sin embargo, las paulatinas exigencias de conocimientos hicieron que se incluyeran los estudios en el primer grado de Formacin Profesional de la Rama Sanitaria. En el ao 1963, se legisl la prohibicin de los Ayudantes Tcnicos Sanitarios de delegar, en el personal auxiliar, contenidos muy concretos.