Intoxication au plomb

Cours 5me anne pharmacie Anne universitaire 2011-2012 Dr BENBOUDIAF. S

1 Introduction 2 - Proprits physicochimiques 3 - Etiologie des intoxications 4 Toxicocintique 5 Mcanisme daction toxique 6 - Symptomatologie des intoxications 7 Traitement des intoxications 8 - Toxicologie analytique 9 - Conclusion

1. Introduction:

Plomb utilis depuis lantiquit : toxique industriel majeur polluant de lenvironnement

Intoxications aigus : rares ++chroniques = SATURNISME : toujours dactualit saturnisme infantile

2. Proprits physico-chimiques:
Plomb : mtal : mou/bleutre gris argent point de fusion bas (327C) forte densit (11.3) capacit former des alliages
solubilit : eau intoxication / eaux de boisson acides organiques utilisation : plaques dtanchit, blindages anti-radiations,

alliages pour soudure

2.1 Drivs organiques : plomb ttramthyle (PTM) plomb ttrathyle (PTE) autrefois : antidtonants dans lessence liposolubles : toxicit SNC, foie, rein pntration cutane

2.2 Drivs inorganiques : *les plus nombreux *trs peu hydrosolubles

1.oxydes : massisot jaune (PbO) - verre, maux minium (Pb304) rouge, peintures antirouille 2.hydrocarbonates : cruse pigment blanc / peintures, interdit (depuis 1948) mais prsents dans les logements anciens saturnisme = maladie sociale

3.arsniate : insecticide - interdit mais rmanence trs longue dans les champs anciennement traits 4. actate : eau-blanche - toujours utilis (lotions capillaires colorantes )

3 . Etiologie des intoxications:

3.1criminelles: eau-blanche (actate Pb) mlange au lait 3.2. Professionnelles : nombreuses activits utilisent Pb Mtallurgie (Zn, Sn, pb), Poterie, Industrie chimique( accumulateurs et batterie) 40% dexposition

3.3. Non-professionnelles :

Eaux de boisson : habitations anciennes : canalisations en Pb eau agressive (pH < 6,5)

Aliments : contamins par procd de fabrication Conserves ancienne gnration : Aliments acides (fruits, salades) : ustensiles vernisss saturnisme du saladier Pollution atmosphriques (essence) Ecailles de peinture (epica)

Particules 5-10m

4. Toxicocintique:
Poussires plombifre 1m

Compartimen ultra lent (os long)

10-50%

58% particules <1m

III

Compartimen lent (os plat)

Pb rapidement changeable Pb atoxique Reflet du degr dintoxication

Pb sg (95% GR)
Compartiment central 35j

25-30ans

TOXIQUE CUMMULATIF Pb tissulaire 80% Charge corporel 200mg chez un homme de 50ans Compartiment mous
Pb fcal 95% 40 j Pb toxique

II

5. Mcanisme daction toxique:

Action lie aux ppts thioloprive inhibition des enzymes

Hmatotoxicit Action centrale

(-)synthse
de lhme

Action priphrique (-) pyrimidine5

nucluotidase

(-)synthse
de la globine

Hmolyse

(-)pompe Na+/K+ ATPdep Perturbation de lhomostasie Ca++ Lipoperxydation (ALA,O2-, prooxydant)

 Interfrence avec lhomostasie calcique Effet de stress oxydatif

SNC
Encphalopathie Polynvrite

REIN

CARDIO-VASCULAIRE

NIC et tubulaire

HTA

6. Symptomatologie: 6.1 Intoxication aigu:

TD (Vmst, Diarrhe) ; Troubles rnaux (oligurie IR) ; Anmie hmolytique ; Troubles neurologiques (encphalopathie, HIC, agitation, coma convulsif.++) ; Collapsus ; Mort.

6.2 Intoxication chronique= saturnisme

1.Troubles gastro-intestinales = colique saturnine, liser de Burton ++ Adulte 2.Troubles nerveux : Encphalopathie, Polynvrite et troubles psychomoteurs ++enfants 3.Troubles rnaux: NIC et tubulaire 4.Troubles hmatologiques: Anmie, HTA 5.Autres

7. Traitement :

Chlateurs : EDTA Ca++(20mg/kg/j pd 5j DMSA (30mg/kg/j) BAL

Symptomatique

Antispasmodique Anticonvulsivants Apport de zinc

8. Toxicologie Analytique:
1. Dg toxicologique (dosage du mtal)

Extraction par minralisation acide (HNO3 120C /8h) Dosage par SAA-four/ ICP/MS

2. Dg biologique(mtabolique)

100
ALAD P5N

150
PPZ

200

250

300
ALA urinaire

400 Plombmie ppb

HGB

9. Conclusion :
Saturnisme est une maladie professionnelle dclaration obligatoire (tab1).

Mesures : vacuation des poussires Vtements de protection Interdiction aliments / lieu de travail

Surveillance :
Biologique (plombmie, PPZ, ALA-U) Atmosphres ([Pb] < 150 ug/m3)

Protection de lenvironnement : Interdiction : Carbonate (cruse) et sulfate Pb / peintures Plomb dans canalisations pour leau potable (depuis 1995) PTE (Pb ttrathyle) dans les carburants (depuis 1/1/2000)

NORMES

Air (VME)

Sang (Indice Biologique dExposition) 300 g/L

ALA-U

PPZ

Population en milieu de travail Population gnrale

0,15 mg/m3

< 15 mg/g. cratinine

< 20 g/g. Hb

0,5 g/m3 /an

100 g/l

4 mg/g. cratinine

3g/g. Hb

DOSES JOURNALIERES TOLERABLES

Poids (kg) Nourrisson Enfant de 2 ans Adulte 5 13.6 60

DJT (g/j) 18 48.5 214