Sunteți pe pagina 1din 44

INFECIILE CHIRURGICALE LOCALIZATE (ICL)

TERMINOLOGIE 1

INFECIE - procesul de invazie a organismului de ctre unul sau mai muli germeni patogeni asociat de reacia organismului (manifestri anatomo-clinice) la multiplicarea germenului (germenilor) i/sau produii acestuia (acestora) toxine; CONTAMINARE - simpla prezen a germenilor fr multiplicare (boal = semne clinice); INFECIE INAPARENT - infecia (prezena i multiplicarea germenilor) numai la nivel umoral i celular; INFECIE CHIRURGICAL - infecia care necesit tratament chirurgical sau care apare la un pacient

TERMINOLOGIE 2

INFECIA NOSOCOMIAL apare de la o surs din spital la un pacient iniial neinfectat (6,5 %; germeni Gram-negativi cu rezisten multipl):
Incruciat (bolnav1>bolnav2); Autoinfecie (infecia de plag cu germeni tegumentari).

PRODUCEREA INFECIEI

Germenul patogen & toxine (exotoxine sau endotoxine); Rezistena (specific i nespecific) a organismului; Afeciunile asociate (traumatism, act operator); Condiii de mediu (flora saprofit condiionat patogen).

MECANISMELE DE APRARE

Bariera anatomic: mucotegumentar i germenii florei comensuale; Imunitatea nespecific: fagocitoza, sistemul complement i limfokinele); Imunitatea specific: imunitatea umoral i celular, innscut sau dobndit (contact deliberat activ sau pasiv - vaccinuri, seruri specifice).

Rezistena organismului la infecie

Factori generali: diabet zaharat, corticoterapie, malnutriie, alcoolism, imunodeficiene (HIV, status posttransplant); Factori locali: corpi strini, cheaguri sangvine, esuturi necrozate, ischemia local.

AGENTUL INFECIOS

endogen (flora proprie), exogen (mediu extern); Tipul germenilor: bacterii, fungi, virusuri, ricketsii, parazii; Modalitate de transmitere:

Sursa germenilor:

Regiune anatomic:

direct (Pflugge), indirect (alimente, lenjerie, etc.);

Tegument => stafilococ, Perianal => (Gram-negativi & anaerobi), Enteral => Klebsiella & enterobacter, Pulmonar => Klebsiella & enterobacter.

GRAVITATEA INFECIEI

INFECIA = (Doz bacterian x Virulen bacterian)/ Rezistena organismului (W.A. Altemeier); Doza bacterian ~ tipul microorganismului; Virulen - cantitatea minim ce declaneaz infecia, depinde de echipamentul enzimatic; numrul minim de germeni ce distrug 50% din grupul de animale (doza letala 50 -

Cile de evoluie ale infeciei

VINDECARE (mecanismele de aprare i terapia aplicat elimin germenul i restabilesc homeostazia); INFECIE CRONIC (echilibru ntre gazd i agentul infecios); DECES (depirea mecanismelor de aprare i exacerbarea procesului infecios).

CLASIFICAREA INFECIILOR

EVOLUTIV: acute / subacute / cronice; NUMRUL GERMENILOR: monomicrobiene / plurimicrobiene; ETIOLOGIC: specifice (tbc, actinomicoza, etc.) / nespecifice; EVOLUTIV: autolimitate (infecii cutanate uoare) / severe (peritonit, empiem) / fulminante: fatale sau cu sechele (celulita retroperitoneala); PROFUNZIME: superficiale (epiderm, derm, subtegumentar) / profunde (depasesc planul fascial); MOMENTUL APARIIEI: preoperator (cunoscute / necunoscute) / operatorii (erori de asepsie, antisepsie, focare existente) / postoperatorii (infecii de plag, urinare, respiratorii, etc.).

SURGICAL SITE INFECTION (SSI)


Infeciile chirurgicale postoperatorii (SSI surgical site infection) = infeciile ce apar n 1 lun postoperator sau 1 an postoperator (proteze, material strin);
Factori

favorizani: spitalizarea prelungit, vrsta > 66 ani, electrocoagulare exagerat, diabet

Clasificare SSI

Superficiale postincizionale (tegument i esut subcutanat); Profunde postincizionale; SSI ce intereseaz o regiune sau un spaiu anatomic; SSI ce intereseaz

FIZIOPATOLOGIA ICL 1
Inflamaia reprezint rspunsul local al organismului la agresiunea microbian. Avantajele inflamaiei:

localizeaz i izoleaz agresiunile tisulare, protejnd astfel esutul sntos vecin; neutralizeaz i inactiveaz substane toxice produse de factori umorali i de enzime; distruge (limiteaz) creterea microorganismelor infecioase; prepar aria tisular pentru vindecare i reparare eliminnd esuturile devitalizate i resturile celulare.

FIZIOPATOLOGIA ICL 2
Dezanvantajele

inflamaiei:

durerea i edemul asociate inflamaiei dau diferite grade de incapacitate morfologic i funcional; poate duce la rupturi de organe (apendicit perforat), hemoragii (mrirea granulomului tuberculos); formarea de esut cicatriceal excesiv, cu aderene, contractur, cheloid; formarea de fistule: abdominale, perirenale, bronhopleurale, cu empiem pleural; se poate propaga prin distrugerea esutului sntos vecin; leziunile produse de inflamaie pot duce la

FIZIOPATOLOGIA ICL 3

DIAGNOSTICUL ICL
Anamneza:

poarta de intrare, tipul infeciei etc. clinic paraclinice

Examen

Investigatiile

Examen clinic

Semne celsiene locale: rubor, dolor, calor, tumefactio, functio lesa; Semne generale: frisoane, febr, tahicardie, manifestri renale (nefrit, hematurie), hepatice (icter hemolitic => paludism), CID, septicemie, septicopiemie; Fluctuen +/ => puncie cu ac gros (ecografie, CT); Infecii cronice: astenie, subfebrilitate, anemie.

Date de laborator
Formula leucocitar: Leucocitoz (>75% elemente imature), Leucopenie (vrstnici, imunodeprimai, sepsis sever), Eozinofilie (infecii parazitare), Limfocitoz (cronicizare sau unele infecii specifice); Examenul secreiilor: culoare, miros; Examenul bacteriologic: coloraia Gram, culturi, antibiograma; Hemoculturi (3-6) in plin frison; Biopsia (tbc, micoze).

Investigaii paraclinice

Radiologia clasic; Ecografia (colecii intraabdominale) +/ puncie; Tomografia computerizat +/ puncie; Leucocite marcate (Ga67, In111).

PRINCIPII DE TRATAMENT 1

PROFILACTIC (preventiv):
IDEAL (vaccinare, imunoterapie specific), ACTUAL (eradicarea surselor de infecie i controlul cilor de transmisie, asepsie i antisepsie, evitarea traumatizrii esuturilor, antibioprofilaxiei, corectarea factorilor de risc (diabet zaharat, malnutriie, icter)).

PRINCIPII DE TRATAMENT 2

CURATIV

Tratamentul chirurgical: Ubi pus ibi evaquo; Anestezie local sau regional ; Incizie larg pe zona de maxim fluctuen; Debridarea (evacuarea esuturilor necrotice, corpurilor strine), desfiinarea fundurilor de sac; Evacuare, lavaj, drenaj, Respectarea principiului vindecrii din profunzime spre suprafa; Tratament adjuvant (antibioterapie,

CELULITA 1
o

Infecie invaziv i difuz a esutului subcutanat, cu hiperemie i edem fr necroz / supuraie (puroi); ETIOLOGIE: Poarta de intrare (eroziuni, nepturi, mucturi) Streptococul bemolitic grup A Streptococcus Pyogenes echipament enzimatic (hialuronidaz, streptokinaz); DIAGNOSTIC: durere, eritem, limfangit i adenopatie

CELULITA 2

CELULITA 3
o o

Tratamentul chirurgical e contraindicat n celulita simpl! Tratament conservator:


Penicilin G 4 mil UI/zi sau Eritromicin 250 mg la 6 ore i antiinflamatorii; Cefalosporine (cefalexin, cefazolin); Clindamicin 300-450 mg per os la 8 ore n celulita simpl facial; Ceftriaxon 2g iv/24 ore sau cefuroxim 1,5 g la 8 ore + Metronidazol 500 mg i.v. la 6 ore; Pansament umed ocluziv (prisnitz) + imobilizare.

LIMFANGITA 1
o o o o

Inflamaie a limfaticelor subcutanate; Streptococcus pyogenes, tinea pedis, Pasteurella multocida; Poarta de intrare escoriaii, mici traumatisme, mucturi; Limfangit:
o o

o o

Febr, frison, cefalee, posibil asociat cu limfadenit; Penicilin G, cefalosporine I, clindamicin, dicloxacilin.

reticular, troncular;

LIMFANGITA 2

LIMFADENITA 1
o o o o

Inflamaia ganglionilor, uneori asociat limfangitei; Ageni etiologici diveri (virusuri, bacterii, ricketsii, fungi etc.); Clinic: adenopatie dureroas; Adenopatie:
o o

localizat (ghideaz spre focarul de infecie), generalizat (n afeciuni sistemice);

o o

Adenoflegmonul (posibil n infecii bacteriene) = limfadenit + abces; Terapie antibiotic, antifungic etc.

LIMFADENITA 2

ERIZIPELUL 1
o o o

Celulit streptococic ce intereseaz dermul i limfaticele; Streptococul -hemolitic grup A, mai rar G, C, B; Clinic: febr ridicat, frisoane, mialgii + placard rou ndurat cu margini ridicate, neregulate, bine delimitate, cu temperatur local crescut i adenopatie loco-regional; posibil i complicaie supurativ; exist o form toxic sistemic! Tratament: carantin, antibioterapie (penicilin G, cefalexin), excizia placardelor (n cazuri severe),

ERIZIPELUL 2

FOLICULITA
o o o

Infecie a foliculului pilos (cel mai adesea cu Stafilococ aureus); Vezicul cu puroi centrat de firul de pr; Tratament: evacuarea pustulei.

ABCESUL 1
o o

Colecie purulent localizat; Etiologie: stafilococi i/sau streptococi (subcutanate), aerobi-anaerobi (abcese perianale); Diagnostic: fluctuen la palpare + semne celsiene; Abces:
o o o

Superficial, Profund, n buton de cma (riscul nerecunoaterii coleciei profunde incizii largi i debridarea

ABCESUL 2

ABCESUL 3
o

Tratament:
o

Chirurgical (deschidere larg a abcesului, evacuare, examinarea cavitii restante pentru traiectele profunde, lavaj abundent, meaj / drenaj cu lsarea deschis a cavitii); Drenaj percutan pentru abcesele profunde (posibil ghidat ecografic sau tomografic) n cazurile cu risc chirurgical crescut; Antibioterapie conform rezultatului bacteriologic (n caz de manifestri

FURUNCULUL 1
o

Nodul inflamator perifolicular centrat de o zon de necroz (burbion) la nivelul foliculilor piloi n categoria infeciilor necrozante; Cel mai des de etiologie stafilococic, frecvent la nivelul pielii fixate la structurile profunde; Funculul antracoid = conglomerat de furuncule; Furunculoz = furuncule diseminate

FURUNCULUL 2

FURUNCULUL 3
o

Tratament:
o

o o

Conservator (iniial) pansament alcoolizat pn la evacuare; Chirurgical excizie perifolicular; Antibioterapie (n caz de risc crescut, exemplu: furunculele zonei nazogeniene risc crescut pentru tromboza de sinus cavernos); Corectarea cauzelor imunodepresiei.

HIDROSADENITA 1
o o

Infecia supurativ a glandelor sudoripare; Etiopatogenie: stafilococi (des) / streptococi anaerobi (rar), transpiraia excesiv, epilrile frecvente, utilizarea de substanele iritante; Localizare: axil (des) / inghinal, coaps, fes (rar); Tratament: incipient pansament cu antiseptice, colecie constituit evacuare chirurgical sau excizie n bloc (n caz de conglomerat de leziuni);

HIDROSADENITA 2

FLEGMONUL 1

Infecie localizat de tip necrozant ce nu este limitat de o membran fibroconjunctiv; Caracteristica sa => extensia; Etiopatogenie: stafilococi / flor mixt, la nivelul esuturilor slab vascularizate (esut adipos); Principiile tratamentului sunt similare celor ale abcesului.

FLEGMONUL 2

INFECII PARTICULARE 1
ACTINOMICOZA:
Infecie

cronic cu formare de abcese, granuloame i fistule; Actynomycetes israelii Gram-pozitiv anaerob; frecvente la nivelul gtului i evolueaz spre fistulizare prin numeroase tracturi puroi cu aspect de granule de sulf; Tratament: penicilin G, rareori excizia traiectelor fistuloase sau drenajul infeciei.

INFECII PARTICULARE 2
NOCARDIOZA:
form

localizat, form sistemic (mai frecvent la imunocompromii);


Nocardiae

Gram-pozitiv aerob; Tratament: chirurgical obligatoriu (drenajul abceselor, excizia traiectelor fistuloase), antibioterapie (sulfamide +/minociclin; imipenem n cazuri

INFECII PARTICULARE 3
MUCORMICOZA:
Infecie

cu fungi din speciile Phycomices, predominant la imunocompromii; frecvent localizat la cap i gt edeme sau granuloame care mimeaz aspergiloza i tuberculoza; Tratament: chirurgical + amfotericin B + reechilibrarea