DEFINICIN El accidente ofdico se define como la lesin que resulta de la mordedura de una serpiente, sea que deje o no consecuencias

para la salud. El accidente ofdico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e inoculan sustancias txicas, las cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones fisiopatolgicas en la vctima; su frecuencia y gravedad hacen que tengan importancia para la salud pblica. Las serpientes pertenecen a la clase Reptilia, y se encuentran prcticamente en cualquier lugar. Algunas de ellas pueden ser muy peligrosas. En el mundo existen aproximadamente 3.000 especies de serpientes; en Colombia se encuentran alrededor de 272, aproximadamente 47 son venenosas para el hombre, pertenecen a tres familias, nueve gneros y se pueden encontrar por debajo de los 2.500 msnm. Slo se encuentra una especie marina -Pelamis platurus- exclusivamente en el Ocano Pacfico. Las especies de serpientes de importancia mdica en Colombia estn agrupadas en tres familias: Viperidae, Elapidae y Colubridae (grupo de las opistoglifas). La familia Viperidae es la ms importante desde el punto de vista mdico en las Amricas. En Colombia est representada por los gneros Bothrops (sensu latus), Crotalus y Lachesis. La familia Elapidae est representada por los gneros Micrurus y Pelamis. Los colubridos de importancia mdica pertenecen a los gneros Phylodryas (lora), Clelia (cazadora negra) y Erythrolamprus (falsa coral).

CLASIFICACIN CLNICA DEL ACCIDENTE OFDICO La clasificacin del accidente ofdico debe ser realizada por el mdico o por el personal de salud capacitado. Sin embargo, por la diversidad de las serpientes venenosas y la diferencia en sus venenos, los casos se pueden clasificar como sigue. Accidente botrpico Corresponde al accidente ofdico de mayor importancia epidemiolgica en el pas, pues corresponde al 90 a 95% de todos los accidentes ofdicos. Cuadro clnico a) Manifestaciones locales: aparicin precoz y de carcter progresivo de los sntomas. Dolor intenso e inmediato proporcional al edema, linfoadenomegalia regional, induracin, equimosis y sangrado en el sitio de la mordida por consumo de fibringeno con dao del endotelio capilar. Flictenas que pueden ser hemorrgicas por la accin necrtica del veneno, siendo esto ltimo lo que deja ms secuelas en las vctimas de este tipo de accidente.

b) Manifestaciones sistmicas: sangrado gingival, digestivo o de cualquier otra parte del organismo. Hipotensin arterial secundaria. Sntomas neurolgicos a causa de hemorragia intracraneana; oliguria o anuria por insuficiencia renal aguda o pre-renal y en mujeres embarazadas, aborto. ASPECTOS IMPORTANTES PARA LA DIFERENCIACIN DE SERPIENTE VENENOSA DE LAS NO VENENOSAS: Serpientes venenosas Poseen colmillos Pupila elptica Cabeza triangular* (Se exceptan las boas constrictor las cuales tienen cabeza triangular pero no son venenosas) Cascabel (en el caso de Crotalus) Cuello fcilmente definible Serpientes no venenosas Hilera de dientes sin colmillos notorios Pupila redonda Cabeza ovoide El cuello no se define fcilmente Accidente ofdico y su tratamiento El grado de peligrosidad de las mordeduras de serpiente est en funcin de la cantidad de veneno inoculado, de la actividad del veneno, del punto de inoculacin (zona del cuerpo donde se sufre la mordedura) y del peso corporal de la persona afectada. Los nios resultan especialmente sensibles a los txicos producidos por los ofidios en parte debido a su menor peso, adems de otras razones fisiolgicas ms complejas. La mortalidad porcentual de los casos registrados es muy variable segn la especie "mordedora", ya que la secrecin inyectada difiere no slo cualitativa, sino tambin cuantitativamente (tipo de txico y cantidad del mismo). En la mayora de casos el veneno penetra en la zona mordida y se distribuye con mayor o menor rapidez absorbido por va linftica (pequesimas venas que cubren todo nuestro organismo). Solamente en raras ocasiones es inoculado directamente en sangre (cuando, desgraciadamente, el diente venenoso penetre una vena o arteria), provocando la muerte en un lapso de tiempo muy breve, que a veces resulta inferior a veinte minutos.

Tanto el txico elaborado en las glndulas venenosas como el destilado por las partidas, que se mezcla con la saliva, tiene una composicin qumica variada y compleja, en la que intervienen protenas y enzimas muy distintas, que actan con propiedades concretas algunas de las cuales son: a) Proteolticas. Capaces de producir grandes hemorragias al desintegrar y destruir venas y arterias. b) Coagulantes y anticoagulantes. Alteran la coagulacin normal de la sangre y pueden causar la excesiva "liquidez" con subsiguientes hemorragias o, por el contrario, la produccin de trombos por "solidificacin" de la sangre. c) Hemolticas. Destructivas de los glbulos rojos, con lo que alteran la normal funcin circulatoria y respiratoria e incluso pueden producir una asfixia fisiolgica. d) Neurotxicas. Interfieren y degradan, a veces de forma irreversible, las funciones propias del sistema nervioso. Provocan insensibilidad de la zona mordida, que ms tarde se transmite a otras regiones del cuerpo, cada de prpados, desorientacin, dificultades respiratorias, prdida de la coordinacin muscular, alucinaciones

Diagnsticos de enfermera:

1. Alteracin de la funcin normal de un individuo causada por la mordedura de una serpiente. 2. Alteraciones de los sistemas: Psquico, Hematopoytico, renal, respiratorio y neurolgico por inoculacin del veneno de serpiente. 3. Prdida de la integridad de la piel, msculos en tejidos blandos, relacionada con accidente 4. Infeccin 5. Alteracin relacionada gastrointestinal a la al mordedura estrs o a de la ofdico. serpiente. mordedura.

relacionada

6. Alteracin de la movilidad relacionada con fasciotoma o a la mordedura. 7. Alteracin de la autoimagen y autoestima relacionada con cicatrizacin y/o amputacin. 8. Alteracin de la relacin familiar relacionada con la hospitalizacin.

Atencin de enfermera Reconocer mordeduras secas, en decir, sin veneno. En estos casos, los pacientes no presentan signos de envenenamiento despus de unas horas. Valorar los criterios de riesgo clnico:

La familia de la serpiente, es venenosa o no? La cantidad de veneno inoculado (a mayor tamao de la serpiente, mayor ser la cantidad de veneno). La zona anatmica lesionada (cabeza y tronco, mayor severidad), el peso y la talla de la vctima (a menor talla y peso, mayor concentracin del veneno inoculado), la edad de la vctima, el estado de salud del accidentado padecimientos crnicos (diabetes y otros complican la prognosis.