Sunteți pe pagina 1din 29

Pacient C.I.

, 72 ani mediu rural fumtor consumator de buturi alcoolice tari (150 ml alcool/zi) grupa sangvin AII, Rh +

inapeten dureri epigastrice nesistematizate vrsturi alimentare postprandiale tardive scdere ponderal (cca 10 kg n 2 luni).

CLICK

Debut insidios cu 12 luni n urm prin: inapeten selectiv pentru carne de 5 luni au aprut durerile epigastrice nesistematizate de 1 lun prezint vrsturi alimentare i scdere ponderal marcat.

CLICK

Ce observai la examenul abdomenului?

Abdomen obez

Pliu cutanat persistent


Cicatrice postoperatorie Hernie ombilical

Bolnavul este palid, subponderal (T= 165 cm, G= 50 kg, IMC= 18,36) Ex local: n regiunea epigastric se contureaz profilul stomacului dilatat care schieaz micri peristaltice; la palpare mpstare epigastric i a regiunii ombilicale; pliu cutanat persistent.
CLICK

Hb = 11 mg/dL Ht = 33% Leucocite = 6650 /mmc Tr = 199000 /mmc IP = 67% Care sunt patologice ? TS = 2 min TC = 5 min Glicemie = 110 mg% TGO = 37 UI/L TGP = 35 UI/L GGT = 135 UI/L PT = 57g/L


CLICK

Hb = 11 mg/dL Ht = 33% Leucocite = 6650 /mmc Tr = 199000 /mmc IP = 67% TS = 2 min TC = 5 min Glicemie = 110 mg% TGO = 37 UI/L TGP = 35 UI/L GGT = 135 UI/L PT = 57g/L

Ecografia abdominal

CLICK

Formaiune n cocard epigastric de 63/31 mm Colecist voluminos cu sediment i 2 calculi de 1 cm.

Care sunt primele explorri pentru orientarea diagnosticului?

Rx gastro-duodenal cu bariu
Endoscopie digestiv superioar Tomografie computerizat Colonoscopie

Tranzit baritat eso-gastro-duodenal

Stomac voluminos, dilatat, cu evacuare piloric dificil. Imagine lacunar antral

CLICK

Endoscopia

digestiv superioar

esofag normal stomac cu lichid de staz, resturi alimentare n cantitate mare la nivel antral, formaiune infiltrativ stenozant care permite cu dificultate trecerea endoscopului n duoden. D1, D2 de aspect normal
Biopsia:

adenocarcinom moderat difereniat

CLICK

Care este diagnosticul?

Stenoz piloric ulceroas Neoplasm gastric antral stenozant Stenoz postcaustic Neoplasm de colon transvers

1. Neoplasm gastric antral stenozant (adenocarcinom gastric moderat difereniat) 2. Anemie secundar 3. Caexie 4. Etilism cronic

CLICK

Ce

tratament recomandai?

Chimioterapie neoadjuvant Tratament antiulceros cu inhibitori de pomp de protoni Gastrectomie subtotal cu limfadenectomie i gastroenteroanastomoz Gastroenteroanastomoz

Reeechilibrare hidroelectrolitic Gastrectomie subtotal cu limfadenectomie i gastroenteroanastomoz

Limfonodulii extirpai:
1 ai marii curburi, 2 gastrica stng, 3 pilorici, 4 subpilorici, 5 gastroduodenali, 6 celiaci, 7 splenici, 8 pedicul hepatic CLICK

Decolarea colo-epiploic i ligatura pediculului gastroepiploic drept

adaptat dup Juvara I., Burlui D., Setlacec D. Chirurgia stomacului. Ed. Medical, 1984, pg. 28-68

Gastrectomie subtotal cu limfadenectomie i gastroenteroanastomoz

Gastrectomia subtotal seciune gastric proximal cu aplicarea unui stapler liniar


CLICK

Gastrectomie subtotal cu anastomoz Billroth II anastomoz gastro-jejunal cu staplerul liniar

adaptat dup Sabiston D. C. Atlas of General Surgery. W. B. Saunders Company, 1994, pg. 261-286

Gastrectomie subtotal cu limfadenectomie i gastroenteroanastomoz

Gastrectomie subtotal cu anastomoz Billroth II


CLICK adaptat dup Juvara I., Burlui D., Setlacec D. Chirurgia stomacului. Ed. Medical, 1984, pg. 28-68

Gastrectomie subtotal cu limfadenectomie i gastroenteroanastomoz

CLICK

Gastrectomie subtotal cu limfadenectomie i gastroenteroanastomoz

CLICK

Gastrectomie subtotal cu limfadenectomie i gastroenteroanastomoz

CLICK

Bontul duodenal nfundat n burs

Gastrectomie subtotal cu limfadenectomie i gastroenteroanastomoz

CLICK

Aspectul anastomozei gastro-jejunale

Deoarece bolnavul suport dificil agresiunea anestezico-chirurgical, ce tehnici pot micora timpul operator n caz de rezecie? sutur mecanic
sutur cu fir surjet

sutur cu fire separate

Gastrectomie subtotal cu limfadenectomie i gastroenteroanastomoz Sutura mecanic

CLICK

Anastomoz gastro-jejunal mecanic

Gastrectomie subtotal cu limfadenectomie i gastroenteroanastomoz Sutura mecanic

CLICK

Completarea rezeciei gastrice

Gastrectomie subtotal cu limfadenectomie i gastroenteroanastomoz

CLICK

Aspectul final al gastroenteroanastomozei

Gastrectomie subtotal cu limfadenectomie i gastroenteroanastomoz

Enterorafia orificiilor de introducere a staplerului liniar GIA

CLICK

Aspectul final al operaiei

Ce constatri intraoperatorii ar indica rezecia gastric i nu gastroenteroanastomoza?

metastaze hepatice multiple invazia trunchiului celiac ascit neoplazic adenopatii n staia N1

CLICK