Sunteți pe pagina 1din 2

TALON

DE
AUTORIZARE
PENTRU PERSONALUL CARE
ARE DREPTUL DE A LUCRA
IN INSTALATIILE ELECTRICE

Subunitatea: _____________________________

Autorizat pentru:

Nivel de
tensiune
J.T.
I.T.

TALON DE AUTORIZARE NR. _____________


Data emiterii: ____________________________
Numele: ________________________________
Prenumele: ______________________________
Activitatea: ______________________________
Instalatia: _______________________________
Grupa de autorizare: ______________________
Gradul de autorizare: ______________________

Vize anuale:
Data:
Data:
Data:
Data:
Data:
__.__.__ __.__.__ __.__.__ __.__.__ __.__.__
L.S.

L.S.

L.S.

L.S.

L.S.

Manevre
Lucrari cu scoatere de sub
tensiune
Lucrari sub tensiune in
contact
Lucrari sub tensiune la
potential
Lucrari la inaltime
Incercari cu tensiune marita
Lucrari in baza ITI-PM

Conducator subunitate:
Semnatura: _______________________

L.S.

S-ar putea să vă placă și