UNIV.MED.FARM.

TÂRGU-MUREŞ
CLINICA NEUROLOGICĂ
Prof.dr.ION PASCU

SINDROMUL VESTIBULAR

1. Anatomofiziologie
1.1. Structura
- labirintul membranos
- utricula - 3 canale semicerc: - ant.(frontal)
- post. (sagital)
- ext. (orizontal)
- sacula
- nv.vestibular
- protoneuronul în gl.Scarpa
- dendrite - crestele ampulare şi maculele utric.
- axoni - ncl.vestibulari bulbopontini
- ncl.vestibulari - lateral (Deiters)
- medial (Schwable)
- superior (Bechterew)
- inferior (Roller)
- fibre directe la ncl.fastigii din cerebel
1.2. Conexiuni
- aferente: - fsc.cerebelovestibular
- fsc.spinovestibular
- fsc.longitudinal (medial)
- fibre reticulovestibulare
- fibre corticovestibulare
- eferente: - fsc.vestibulospinal lateral
- fsc.vestibulospinal medial
- fsc.vestibulooculomotor (în fsc.longitudin.medial)
- fsc.vestibuloreticulat
- fsc.vestibulocerebelar
- fsc.vestibulorubric
- fibre vestibulocorticale
- fibre vestibulotalamice
- fibre de ncl.vestibulari la ncl.dorsal al vagului
1.3. Funcţie
- receptori specializaţi pentru gravitaţie şi acceleraţie
- sist. proprioceptor fundamental al capului
- menţinerea echilibrului static şi dinamic
- dirijarea poziţiei capului şi gl.oculari în spaţiu
- menţinerea tonusului muscular
- reflexe mezencefalice: - rfl. de fixare oculară
- rfl. statochinetice
- rfl. de postură
- rfl. de redresare
 - rfl. de preparare tonică a
activ.piramidale
2. Simptomatologie
2.1. Subiectiv: - vertijul
- obiectiv sau subiectiv
- sistematizat sau nesistematizat
- în crize sau permanent
- fen.vegetative
- tulb.psihice
2.2. Obiectiv: - semne: - spontane
- provocate
- nistagmusul: mişcare involuntară (rfl. motor tonicoclonic)
- ritmice
- conjugate
- bifazice sau pendulare
- spontane sau provocate
- permanente sau epuizabile
- sincrone
- precise
- inconştiente
- nu tulbură mişcările gl.oculari
- sensul: orizontal, rotator, vertical
- dg.dif.: - nist.de fixaţie
- nist.optokinetic
- nist.congenital
- nist.paralitic
- nist.profesional
- mioritmii oculare
- din afecţiuni oculare
- probe de echilibru
- statice - proba Barré (firului cu plumb)
- proba Romberg
- dinamice - proba mersului în stea (Babinski-Weil)
- proba mersului pe loc (Unterberger)
- probele deviaţiilor segmentare
- proba braţelor întinse (Barany)
- proba indicaţiei
- probele vestibulare provocate
- proba rotatorie
- proba calorică
- proba galvanică
- nistagmografia
3. Tipuri de sindroame vestibulare
3.1. Sdr.vestibular periferic: armonic
3.1.1.labirintic
- vertij intens, rotator şi paroxistic, exacerbat de poziţia
capului
- deviaţii tonice }
- proba Romberg } de partea leziunii
 - nistagmus orizontal - de partea sănătoasă
- fenomene auditive asociate (acufene, hipoacuzie)
- fenomene vegetative accentuate
- hipo- sau inexcitabilitate vestibulară provocată de partea
lezată
N.B. - în leziuni iritative (faze initiale ale afecţiunilor) nistagmusul
este de
partea bolnavă, iar proba Romberg şi deviaţiile tonice sunt
de partea
secusei lente (caracterul armonic). Semne auditive şi
vegetative sunt
de mai mică intensitate, cu hiperexcitabilitatea vestibulară
provocată
de partea leziunii.
3.1.2. retrolabirintic
- vertij de mai mică intensitate
- deviaţii tonice }
- proba Romberg } de partea leziunii
- nistagmus orizontal-rotator - de partea sănătoasă
- fen.auditive minore
- fen.vegetative minore
- hipoexcitabilitatea vestibulară provocată
- semne de nv.cranieni (V, VI, VII)
3.2. Sdr.vestibular central: dizarmonic
- vertij de intensitate mai scăzută, uneori continuu şi de lungă
durată (uneori lipseşte)
- nistagmus nesistematizat (în ambele sensuri) schimbător de
sensuri sau disjunctiv
- rotator - lez.bulbară
- orizontal - lez.pontine
- vertical - lez.pendunculare
- deviaţii tonice }
- proba Romberg } nesistematizate
- atingere auditivă rară
- fen.vegetative minime
- alte semne de trunchi cerebral
- lipsa unui paralelism între intensitatea nistagmusului şi cea a
vertijului