I.

Perfil del paciente

Segn expediente clnico. Paciente H.B.C. masculino de 53 aos de edad el cual fue trado y admitido con ley 408, por presentar cambios en el talente y en el comportamiento con proceso del pensamiento menor cavado y pobre control de impulso y destruccin de la propiedad con amenaza de familiares. 4to ao de estudio. Con un diagnstico mdico de Esquizofrenia Paranoide Crnica. Soltero con 2 hijos los mismos mayores de edad, y residen fuera de P.R. No tiene ninguna comunicacin con ellos ni con la madre, donde resida con orden de proteccin, para su madre por violencia domstica por parte de l. Al momento de ser admitido present un GAF de 50 %.

II. Etapa de desarrollo de Erick Erickson

Segn la teora de Erick Erickson el cliente (H.B.C.), se encuentra en la etapa de desarrollo adulto viejo (estadio VIII), integridad vs desesperacin. Adelante la etapa de desarrollo segn el teorizante.

Estadio | Crisis psico-social | Relaciones significativas | Modalidades psicosociales | Virtudes psicosociales | Maladaptaciones y malidignidades | VIII Adulto viejo | Integridad vs.

desesperacin | Los humanos o los mos | Ser, a travs de haber sido. Enfrentar el no ser | Sabidura | Presuncin y Desesperanza |

Segn la entrevista realizada al paciente, utilizando los datos subjetivos y el lenguaje noverbal, a travs de su desenvolvimiento, el cliente se presenta como una persona incierta. Durante la entrevista se le realizaron preguntas tanto abiertas como cerradas. El paciente a pesar de su condicin, present todo el inters de contestar las preguntas la cuales dieron resultados inciertos a no dar en conclusin, el cual pudo haber sido la causa, en que etapa pudo haber surgido, el pi a sus cambios conductuales, y el llegar a tener problemas de salud mental cuando se le comenz a indagar desde la niez (el expediente clnico refiere ser una persona conversadora, adems de que se observ muy expresivo y argumentativo). El estadio VIII de la teora, refiere cambios conceptuales en los que el ser humano debe pasar como una etapa normal. Este presenta signos de desesperacin ya que refiere que a pesar de que en el centro donde se encuentra es bien tratado, no quiere vivir ah

toda su vida, y que en su pasado poda hacer lo que quera y ahora se encuentra de brazos cruzados. Tambin, segn refiere el expediente clnico, el paciente demuestra desconfianza, protegiendo documentos de valor como cortes de peridicos y documentos personales en un bulto de mano para que no se los roben. Adems el cliente tiene como pasatiempo el ver programas relacionado a la poltica lo que crea exacerbamiento sobre su condicin, cuando se le lleva la contraria a su concepto. En fin H.B.C, al ser su condicin crnica, y de salud mental, debe seguir en tratamiento para poder lidiar con la crisis psicosocial en que se encuentra ya que no acepta tener una condicin de salud mental crnica.

III. Patrones funcionales (de Marjory Gordon):

a. Patrn 1: Percepcin de la Salud El paciente refiere no tener ninguna condicin de salud, que durante su vida muy pocas veces iba al hospital a excepcin de los exmenes de rutina que le realizaban en el ejrcito. Refiere tambin que posea y an posee una dieta (alimentacin) saludable, y que en su hogar emocionalmente fue bien tratado (refiere) durante su niez, hasta que por autorizacin de sus padres ingres al ejrcito a los 16 aos de edad y fue entonces donde posteriormente continu siendo independiente. El nico factor de riesgo a desarrollar una enfermedad es que es fumador, aunque en el centro donde reside actualmente se le est reduciendo poco a poco el vicio del cigarrillo. b. Patrn 2: Nutricional Metablico Paciente refiere no tener ninguna dieta en especfico, que come aproximadamente tres veces al da, que toma mucha agua y que cocina alimentos bajos en sodio para mantener una salud ptima. No se presenta ningn trastorno en los sistemas envueltos en este patrn. c. Patrn 3: Eliminacin Paciente refiere que va al bao con regularidad, que al orinar, orina varias veces al da y sin ninguna molestia ni nada raro, y al defecar, defeca un da s y otro no, y refiere que tampoco ha notado nada raro ni en aspecto, cantidad, ni dificultad. No presenta ningn trastorno en los sistemas envueltos en este patrn. d. Patrn 4: Actividad-Ejercicio Paciente refiere no tener ningn tipo de rutina para ejercitarse, que solo ve televisin. Refiere que desde que termin en el ejrcito no realiza ningn tipo de actividad deportiva, y que estando recluido en el centro slo realiza las terapias que nosotros los estudiantes les traemos.

e. Patrn 5: Sueo-descanso Paciente refiere descansar normalmente, que se acuesta temprano y se levanta para desayunar normalmente a la hora estandarizada por el centro (datos confirmados por empleados del centro donde reside). Este patrn se ve alterado, ya que para cumplir con su descanso normal utiliza el medicamento Seroquel antes de acostarse; as concilia el sueo hasta el otro da sin problema alguno. f. Patrn 6: Cognoscitivo-Perceptivo Paciente orientado con un nivel de conciencia amplio. Paciente no presenta ningn trastorno que afecte independencia excepto que refiere sentirse un poco intranquilo por causa de nostalgia ya que quiere salir del centro e integrarse nuevamente a la comunidad pero que estaba encerrado (refiere aceptando su error) porque maltrataba a su mam y le rompa las cosas. Por otra parte al realizarse el estimado de enfermera como dato objetivo mediante lenguaje no verbal cuando se le preguntaba acerca de cmo se siente, se observaban cambios faciales expresando incomodidad sobre el tema, evadindolo con temas del ejrcito.

g. Patrn 7: Autopercepcin-Autoconcepto Se observa al paciente de cierta forma tranquilo, contento y cmodo, ya que en el lugar donde vive es libre de maltrato. El paciente refiere sentirse generalmente bien porque sus custodios son buenos con l, que no tiene problemas con ninguno pero que no se debe confiar en nadie por lo que asegura sus pertenencias valiosas consigo en mano. Refiere tambin sentirse culpable de haber terminado en el centro por violencia domstica contra su madre, y no acepta tener una condicin de salud mental, lo cual si le es debatido puede crear exacerbamiento en l. h. Patrn 8: Rol-Relaciones El paciente con relacin a las relaciones sociales es una persona conversadora, no tiene problemas con ninguno de sus compaeros en el hogar, es una persona amable, como parte de su condicin verborrea, pero es fcil de manejar induciendo a respuestas, influyendo dependiendo del tema en el que se envuelva. Su frustracin es con relacin a las relaciones del hogar. Como antes mencionado el factor principal de su ingreso al centro fue por violencia domstica en contra de su madre. H.B.C. posee dos hijos, ya mayores de edad los cuales no lo llaman ni lo visitan lo cual lo hace sentir triste y manifestar la crisis psicosocial segn E. Erickson de desesperacin y/o desesperanza. i. Patrn 9: Sexualidad-Reproduccin El paciente refiere que lleva 7 aos separado, sin ninguna pareja consensual. Refiere tambin que todava podra funcionar bien en la cama con una mujer, que no ha notado

nada raro anatmicamente, que solo que por la edad obviamente no funcionara igual que antes y que ni siquiera tiene una motivacin sexual ya que est encerrado en el centro.

j. Patrn 10: Tolerancia al Estrs Paciente presenta paradjicamente cierta tolerancia al estrs, ya que surgen momentos en los que se vuelve ansioso refiriendo que para la edad que tiene es estresante estar en un centro. Se menciona paradjicamente, ya que por medio de la educacin que le brindo el equipo de salud conoce los riesgos potenciales y busca la forma de canalizar el estrs por medio de mecanismos de defensa, y las terapias que se realizan con los estudiantes. Tambin, segn el expediente clnico H.B.C. se exacerba cuando se le lleva la contraria en temas de poltica. k. Patrn 11: Valores-Creencias Paciente refiere ser catlica, pero que no asista a la iglesia con regularidad. Refiere tambin que dentro y fuera de las creencias religiosas, cada persona tiene un concepto moral distinto, innato, que lo caracteriza, y que por ello cada individuo debe tener como valor principal en respetar los conceptos de las dems personas. IV. Condicin del paciente Descripcin/Causas La esquizofrenia es un trastorno psicolgico debilitante que incluye una variedad de disfunciones emocionales y cognitivas que afectan el pensamiento, los sentimientos, la comunicacin, la percepcin, la atencin, el control del comportamiento, el estado de nimo/afectos, el habla, la iniciativa y la capacidad de tomar decisiones. Las personas que padecen esquizofrenia muestran una variedad de grados de psicosis y se clasifican segn el subtipo de esquizofrenia: esquizofrenia paranoica, desorganizada, catatnica, no diferenciada y residual. La esquizofrenia se diagnostica despus de evaluar los sntomas positivos, negativos y cognitivos, que generalmente incluyen la distorsin del pensamiento normal, de la percepcin y las funciones (p. ej., alucinaciones, delirios, trastornos en el movimiento), el deterioro o la prdida de las funciones normales (p. ej., indiferencia, falta de higiene personal, aislamiento social) y dficits en la atencin, la memoria y las funciones ejecutivas de planeamiento y organizacin. Las personas que padecen esquizofrenia experimentan en general graves trastornos en la vida social, ocupacional, interpersonal, diaria y necesitan agentes antipsicticos, psicoterapia y servicios de asistencia comunitaria para lidiar con los impedimentos relacionados con la esquizofrenia. El subtipo de esquizofrenia paranoide se diferencia de los otros por el desarrollo de alucinaciones auditivas, prominentes delirios persecutorios (p. ej., la creencia de que se controlan los pensamientos) y/o delirios de grandeza (p. ej., la ponderacin de la

importancia o el poder de uno mismo). Los delirios generalmente se concentran en un tema especfico (p. ej., los celos) y las alucinaciones suelen respaldar ese tema. Es posible que las interacciones interpersonales sean agresivas, polmicas, rgidas o extremadamente intensas y/o iracundas. Las personas que padecen esquizofrenia paranoide pueden estar ms expuestas a episodios suicidas o violentos con relacin a los otros como resultado de delirios graves o alucinaciones y usualmente se caracterizan por presentar desarticulaciones y confusiones en el intelecto. El diagnstico diferencial de la esquizofrenia paranoide incluye un episodio psictico breve (que se manifiesta en la forma de delirios y/o alucinaciones que duran menos de un mes), trastornos ilusorios (que incluyen delirios sin alucinaciones, habla desarticulada o sntomas esquizofrnicos negativos), desrdenes en el estado de nimo (p. ej., trastorno bipolar) y psicosis epilptica y provocada por la ingesta de medicamentos. La sensibilidad con respecto a las diferencias culturales es esencial para distinguir las creencias tpicas de una cultura o pas especfico de los sntomas de delirios persecutorios. El tratamiento es personalizado pero en general incluye agentes antipsicticos, psicoterapia, asistencia psicosocial y capacitacin del paciente/familiares. Los pacientes que padecen esquizofrenia paranoide tienen un pronstico favorable cuando reciben el tratamiento adecuado, pero los factores de riesgo de recidiva incluyen antecedentes de toxicomana, falta de cumplimiento del tratamiento y graves delirios persecutorios. La terapia electroconvulsiva (TEC) se puede indicar como ltimo recurso para aquellos pacientes que se resisten al tratamiento. Datos y cifras La edad de la manifestacin de la esquizofrenia es tpicamente entre el trmino de la adolescencia y los 30 aos. La manifestacin prepber de los sntomas no es frecuente. La manifestacin de la enfermedad en adultos ocurre antes en los hombres que en las mujeres, los hombres manifiestan sntomas a los 18 aos mientras que las mujeres alrededor de los 25 aos. La esquizofrenia paranoide a menudo se desarrolla en pacientes con ms de 40 aos y se relaciona con menores sntomas negativos (p. ej., prdida o deterioro de las funciones normales). Los pacientes que desarrollan la esquizofrenia paranoide en forma tarda usualmente funcionan en un nivel lmite al promedio hasta que los dficits relacionados con la edad alteran y debilitan la estructura cerebral. Las mujeres generalmente tienen un mejor pronstico que los hombres. Factores de riesgo La esquizofrenia se asocia genticamente y se manifiesta en aproximadamente el 10% de aquellas personas con familiares de primer y segundo grado que padecen este trastorno. Los gemelos monocigticos presentan una tasa de concordancia del 50% (es decir, la representacin equivalente de un rasgo gentico en cada uno). La exposicin a virus, desnutricin fetal, complicaciones de nacimiento, el uso de marihuana y los factores estresantes psicosociales y ambientales estn asociados con el riesgo de esquizofrenia y pueden provocar o exacerbar sus sntomas. El riesgo de desarrollar esquizofrenia puede disminuir con la edad.

Signos y sntomas/Cuadro clnico Indicadores fsicos: postura o expresin corporal tensa/rgida, irritabilidad, enojo repentino, interaccin interpersonal intensa e inapropiada y/o reacciones violentas (en casos graves). Indicadores cognitivos: desconfianza, desarticulacin en el pensamiento, delirios y/o alucinaciones auditivas.

Evaluacin Antecedentes del paciente Solicitar los antecedentes mdicos y mentales junto con los factores de riesgo para identificar las posibles causas fisiolgicas de los cambios del estado mental y las afecciones psiquitricas concurrentes. Evaluar al paciente para detectar ideas de tendencia suicida y el nivel de amenaza para s mismo y los dems. Anlisis de laboratorio que pueden indicarse No hay exmenes especficos que identifiquen la presencia de esquizofrenia. Los estudios de qumica srica/anlisis de orina pueden identificar las afecciones mdicas. Las pruebas sobre consumo de drogas pueden identificar sustancias que a su vez pueden exacerbar los sntomas. Otros anlisis y estudios de diagnstico El Trastorno del rastreo visual, un examen del movimiento ocular con un equipo especializado, puede identificar anormalidades en la regin frontal de cerebro. La prueba de inhibicin por prepulso (IPP), que detecta la posible incapacidad de respuesta a una serie de sonidos altos, precedidos por sonidos ms bajos, puede identificar las anormalidades en el reflejo y el parpadeo, lo que indicar una alteracin en la capacidad del cerebro para procesar informacin. Objetivos del tratamiento * Brindar alivio para los sntomas, evitar que el paciente sufra una recidiva y estimular su independencia. * Evaluar al paciente para detectar ideas de tendencia suicida y el nivel de amenaza para s mismo y los dems. Mantener la seguridad del paciente (p. ej., vas respiratorias, circulacin y prevencin de heridas). Solicitar la seguridad de la instalacin, si corresponde y/o solicitar una consulta con un mdico psiquitrico, si es posible. Proporcionar atencin personalizada, si es apropiado. * Solicitar la derivacin a un mdico en salud mental. Comnmente se recetan antipsicticos (p. ej., olanzapina, risperidona). Se pueden recetar las benzodiacepinas (p.

ej., haloperidol, clozapina, alprazolam, lorazepam) para aliviar en forma inmediata el grave estado de ansiedad. * Seguir los protocolos de procedimiento del centro de salud si el paciente debe someterse a una TEC. Reforzar la informacin anterior y posterior al procedimiento y asegurarse de obtener el consentimiento informado. * Controlar a los pacientes que se han sometido a una TEC para detectar complicaciones (p. ej., anormalidades cardacas o respiratorias, convulsiones, heridas provocadas por la conmocin posterior al procedimiento). * Estimular el bienestar enfermedad crnica emocional y educar sobre la adaptacin a una

* Evaluar el nivel de ansiedad, la orientacin en la realidad y la capacidad de lidiar con la enfermedad. Informar y alentar el debate sobre la esquizofrenia paranoide con el paciente/miembros de la familia, las posibles complicaciones, y los riesgos y beneficios del tratamiento. Solicitar la derivacin a un asistente social, si corresponde, para identificar los recursos locales tales como grupos de asistencia y servicios de asistencia comunitaria (p. ej., programas de rehabilitacin vocacional, asistencia en el empleo a travs de un tutor laboral, vida en un departamento supervisado).