Atitudine i prim ajutor n traumatisme Traumatismul (de la grecescul trauma = ran) definete ansamblul manifestrilor locale i generale ce se instaleaz

consecutiv aciunii unui agent vulnerant asupra organismului.

Traumatismele pot fi produse voluntar sau accidental Agentul vulnerant poate fi de origine mecanic, fizic sau chimic, iar ca mod de aciune poate aciona direct sau indirect. Indiferent de tipul i modul de aciune al agentului vulnerant, se produc dou categorii de leziuni primitive i anume contuzii i plgi, care indiferent de localizare necesit intervenii de prim ajutor i tratament de urgen.

Contuziile Contuziile sunt traumatisme produse de fore mecanice externe (ageni traumatici), care determin leziuni i tulburri funcionale, dar care nu ntrerup continuitatea tegumentar la locul de aciune.

Clasificare:

1. n funcie de intensitatea cu care a acionat agentul traumatic 2. Dup localizare

1. n funcie de intensitatea cu care a acionat agentul traumatic se difereniaz: contuzii superficiale, care afecteaz pielea i esutul celular subcutanat; contuzii forte, n care leziunile depesc esutul celular subcutanat cuprinznd muchii sau chiar osul, iar tulburrile funcionale pot fi sistemice. 2. Dup localizare deosebim: a. b. c. d. contuzii craniene contuzii toracice contuzii ale membrelor (inclusiv contuzii articulare) contuzii abdominale.

Diagnostic

Diagnosticul pozitiv este relativ simplu. Diagnosticul de gravitate este important pentru alegerea mijloacelor optime pentru acordarea primului ajutor. Diagnosticul se bazeaz pe anamnez i examen clinic. Anamneza are drept scop cunoaterea agentului traumatic, a mecanismului de producere i a simptomelor.

Intensitatea durerii este determinat de mai muli factori: a. intensitatea de aciune a agentului traumatic b. locul impactului i suprafaa agresionat, (durerea fiind proporional cu numrul receptorilor senzitivi dureroi interesai) c. sensibilitatea dureroas individual Printre cele mai dureroase contuzii sunt contuziile articulare, faciale i contuziile degetelor, mai ales la copii. n contuziile forte durerea poate determina impoten funcional antalgic.

Examenul clinic

Prin inspecie se evideniaz mai multe aspecte n funcie de natura agentului traumatic, intensitatea i localizarea agresiunii.

n zona contuzionat se pot observa: escoriaii, leziuni superficiale ale stratului cornos al pielii (cu pstrarea continuitii tegumentare) i care pot constitui o poart de intrare pentru germeni i pot predispune la complicaii infecioase. Escoriaiile sunt considerate leziuni de grani ntre contuzii i plgi. roea tegumentar datorat vasodilataiei locale posttraumatice, prezent n contuziile tegumentare superficiale. flictene, vezicule pline cu lichid seros sau sanguinolent aprute posttraumatic i datorate extravazrii plasmatice la nivelul capilarelor traumatizate. Ele caracterizeaz anumite contuzii tegumentare (exemplu: flictenele plantare ale baschetbalitilor). echimoze, datorate ruperii posttraumatice a capilarelor cu acumulri de snge subcutanat. Ele apar dup un timp de la producerea contuziei, timp n care se produce degradarea hemoglobinei, care explic virajul de culoare al echimozei n timp. Culoarea echimozei (albastru-violetverde-galben) poate fi folosit pentru aprecierea timpului scurs de la producerea traumatismului.

peteii (hemoragii intradermice) i sufuziuni (hemoragii subcutanate) care apar n contuziile tegumentare forte i care se relev ca nite "pete" roii pe tegumentele contuzionate. tumefiere cu modificare de volum i form n zona traumatizat. Prin palparea zonei tumefiate obinem informaii despre natura coleciei (hematom, tumefiere inflamatorie etc.).

De asemenea prin palparea zonei traumatizate aflm sediul i amploarea durerii provocate, n scopul aprecierii gravitii contuziei i chiar a posibilelor complicaii (exemplu hematomul). Complicaii i sechele 1. Hematomul rezult n urma unor traumatisme directe ce determin leziuni vasculare i hemoragii n spaii inextensibile. Hematomul se constituie odat cu leziunea vascular i se dezvolt pn ce se realizeaz un echilibru presional ntre colecia sanguin i presiunea intravascular.

Hematomul poate fi: mic sau voluminos superficial sau profund circumscris sau difuz La examenul clinic se constat o zon tumefiat, dureroas; nsoit, (sau nu), de o modificare a culorii tegumentului supraiacent n funcie de profunzimea coleciei. 2. Infeciile pot apare n contuzii fie n cazul infectrii endogene a hematoamelor, fie n cazul escoriaiilor care dei nu ntrerup continuitatea tegumentar, nltur totui stratul cornos (superficial) al epidermei scznd capacitatea de aprare a pielii n faa agresiunii microbiene. 3. ocul traumatic este o complicaie grav ce poate apare n contuziile forte, cu dureri mari, ca o form de rspuns a organismului la agresiune. Starea de oc se caracterizeaz prin: extremiti reci, paloare tegumentar, hipotensiune arterial, puls slab dar cu frecven crescut, reflexe ntrziate, pierderea contienei.

ocul posttraumatic are trei forme: oc uor cu T.A sistolic pn la 100 mm Hg i frecvena cardiac 90-100/min oc mediu cu T.A sistolic ntre 70-90 mm Hg i frecvena cardiac ntre 120140/min oc grav cu T.A sistolic sub 60 mm Hg i frecvena cardiac peste 140/min Dintre sechele (complicaii de lung durat) aprute dup contuzii, n special in cazul contuziei musculare se remarc: miozita calcar hematomul muscular calcificat ischemia muscular cu retractur muscular Volkmann

Miozita calcar se formeaz prin impregnarea cu calciu a hematoamelor musculare. Depunerile calcare din masa muscular se realizeaz n timp, ele pot fi asimptomatice, dar uneori pot determina o jen dureroas la contracia muscular. Se instaleaz o scdere de for i rezisten a muchiului. Depunerile calcare se evideniaz radiografic.

Hematomul muscular calcificat. Este vorba de hematomul voluminos care compromite funcia muchiului. Dac nu este evacuat chirurgical el se impregneaz cu calcar amorf determinnd un proces de calcificare, care se face lent fr semnele inflamatorii prezente n miozita calcar. Ischemia muscular poate apare n contuzii musculare forte care afecteaz i vascularizaia local (ruptura vaselor, spasm arterial, tromboz) ducnd indirect la afectarea muscular prin ischemie. Muchiul suport greu lipsa de oxigen i de aceea frecvent ischemia muscular determin fie apariia unei claudicaii intermitente la efort, fie retractura Volkmann. Primul ajutor Primul ajutor vizeaz ameliorarea simptomelor i prevenirea complicaiilor. Durerea se combate prin antialgice i sedative i necesit o atenie special nu numai din considerente umanitare ci i pentru c ea poate favoriza apariia ocului traumatic. Infecia se previne prin splarea abundent cu soluii antiseptice (rivanol, ap oxigenat) n special a zonelor escoriate i cu flictene.

n scop antialgic, dar i pentru limitarea inflamaiei i hemoragiei, se folosesc proceduri de crioterapie: punga cu ghea, masaj cu ghea sau chiar simple compresii reci . n cazul contuziilor musculare forte, cnd impotena funcional sugereaz posibilitatea leziunilor musculare i a rupturii vaselor sanguine, se va imobiliza segmentul traumatizat i se va aplica un bandaj compresiv. Se contraindic oricrui accidentat cu posibile contuzii musculare s continue efortul fizic, pentru a nu agrava leziunile fibrelor musculare i a preveni o posibil hemoragie. De asemenea n acordarea primului ajutor n contuzii, nu sunt permise aplicaii locale calde i manevre de masaj (din motivele enunate anterior).