Sunteți pe pagina 1din 22

Dr.

tefnescu Daniela Medic primar MF

Prevalea: Romnia -crete n ultimii 20 ani de 1,2 ori. Uniunea European - numrul copiilor obezi crete cu 400.000 n fiecare an. Marea Britanie - 20% din copii, sunt peste greutatea normal i 2,5%, sunt mult peste greutatea normal sau obezi. Statele Unite - 25% dintre copii sunt obezi. - 1982 doar 4% dintre copii aveau probleme cu greutatea - 1994 procentul lor se ridic la 16%. - 2001, aproape 25% dintre copiii albi i 33% dintre cei afro-americani i hispanici erau obezi.

se utilizeaz n mod curent IMC variabil n raport cu vrsta i sexul valorile calculate ale IMC-ului trebuiesc comparate cu valorile de referin pentru vrst i sex. se recomand utilizarea tabelelor IMC-vrst n percentile. IMC peste percentila 85, semnific supraponderabilitate. IMC care depete percentila 95, nseamn obezitate. Indicele de greutate corporal al unui copil sau adolescent se obine prin mprirea G/H.

Varsta 2 ani 5 ani 10 ani 15 ain 18 ani si peste

Baieti 20,09 19,30 24,00 28,30 30

Fete 19,81 19,17 24,11 29,11 30

Limitele indicilor de greutate corporal pentru supraponderabilitate sunt cu aproximativ 5 puncte mai mici dect cele pentru obezitate.

Factori genetici: - sindrom genetic Prader - Willi (sprobleme n controlarea senzaiei de foame, obezitate grav cu debut precoce) Factori de mediu: - sedentarismul (vizionarea televizorului, jocurile video interactive, utilizarea calculatoarelor, a altor dispozitive media i apariia obezitii, par a fi frecvent asociate) - reclamele pentru produse alimentare nesntoase - creterea consumului de alimente cu coninut crecut n grsimi i a buturilor ndulcite - preferinele alimentare influenate - de prini - de colegi Alti factori de risc: - alimentaia artificial n primul an de via (alptarea la sn protejeaz mpotriva obezitii) - obezitatea prinilor dubleaz riscul de obezitate la copil - statusul socioeconomic

Patologii

asociate - obezitate secundar: - hipotiroidie, - hipercorticism, - deficit somatotrop, - afectare hipotalamic. Unele medicamente: - glucocorticoizi, - antipsihotice, - antiepileptice.

pulmonare - capacitate de efort sczut, sindrom de apnee n somn, astm. cardiovasculare - HTA, dislipidemie, coagulopatii, disfuncie endotelial. gastrointestinale calculi biliari, reflux gastro-esofagian, steatoz hepatic non alcoolic. endocrine - rezisten la insulin, intoleran la glucoz, diabet tip 2, pubertate precoce, dismenoree, sindromul ovarelor polichistice. renale glomeruloscleroz. neurologice - hipertensiune intracranian idiopatic. musculo-scheletice - platfus, tibia vara, luxaie de cap femural, fracturi de antebra. psiho-sociale - tulburri de alimetnaie, reducerea respectului de sine, izolare i stigmatizare social, depresie.

S-a constatat c peste 60% dintre copiii care sunt obezi vor fi obezi la vrsta adult.

Anamnez -sarcin, natere, greutate la natere, diabet gestational, antecedente patologice, etnie. Antecedentele heredo-colaterale (IMC-ul rudelor de gradul I, greutatea celorlali membrii ai familiei, existena diabetului de tip2, a bolilor cardiovascularecerebrovasculare, sindromului de apnee n somn). Evaluarea curbei ponderale. Evoluia pubertii. Apariia complicaiilor patologice i psihologice. Regimul de via - ancheta alimentar, activitatea fizic zilnic, activitile sedentare zilnice. Impactul obezitii asupra vieii personale ct i a familiei. Examenul clinic - axat pe nlime, greutate, circumferina taliei, stadiu pubertar Tanner, TA, simptome specifice (dureri de genunchi sau olduri), toleran la efort.

Se

bazeaz pe ncetinirea sau oprirea creterii n greutate, astfel copilul crete n nlime la greutatea pe care o are. Cercetrile arat c pentru fiecare procent de 20% de exces de greutate ideal copilul va avea nevoie de de pn la un an i jumatate de meninere a greutii pentru a atinge greutatea ideal.

implicarea familiei, abordare specific vrstei, modificarea regimului alimentar, mbuntirea activitii fizice, reducerea sedentarismului dietele cu coninut caloric foarte redus nu sunt indicate la copii terapie medicamentoas - sibutramina, orlistat, metformin tehnici chirurgicale - n cazul unei obeziti severe nsoit de complicaii terapie de comportament

s fie modele pozitive n alegerea unei alimentaii sntoase. s furnizeze copiilor alimente sntoase. s-i ncurajeze copiii n dezvoltarea unor obiceiuri i preferine alimentare sntoase, innd cont c obiceiurile deprinse n perioada copilriei se pstreaz i la vrsta adult. s supravegheze mrimea poriilor i s se asigure c sunt n concordan cu piramida alimentar. s limiteze timpul petrecut n faa televizorului. s mnnce cel puin 5 porii de fructe i legume zilnic. s-i implice n activiti sportive. s evite s nceap imediat o diet agresiv cu copilul. s fac schimbri spre o alimentaie sntoas, pentru ntreaga familie.

concentreaz-te pe obiceiuri sntoase nchide televizorul fii tu nsi un exemplu facei sport n familie n fiecare week-end ncurajeaz-l s fac sport fr grsimi i calorii evit mesele frecvente de tip fast-food. atenie la mrimea poriilor nu-l fora s curee farfuria nu v nfometai copilul! copilul trebuie s simt c deine controlul i se poate hrni cnd dorete. misiunea dumneavoastr este s v asigurai c mnnc doar alimente sntoase

Consecinele imediate sunt de natur psihosocial. Copiii obezi nu au ncredere n sine i sunt nemultumii n ceea ce privete aspectul lor fizic. Predispui s aib rezultate slabe la nvttur, s aib perspective mai reduse n gsirea unui loc de munc, s fie izolai social. Cercetarile au artat c acei copii ce sufer de obezitate consider c aceast boal este un handicap fizic mai mare dect pierderea unui picior.

PM DN 1994 GN = 3250 L= 52 AHC: materne, paterne - exces poderal Status social, sczut 7 ani G = 32kg; L = 120cm IMC = 22,22 10 ani G = 67kg; L = 150cm IMC = 29,77 Diagnostic 1. Obezitate gr. I2. Stadiu pubertar Tanner II-III3. 2. Dificultti colare. 3. Intelect normal QI=99 Tratament: Regenon 1-2cp/zi

12ani

G = 94kg; L = 157cm IMC = 38,21 Diagnostic: Obezitate gr.III cu hipercorticism reactiv n cadrul sindromului de ovar polichistic. Hiperandrogenism cu acnee i hirsutism. Obezitate rezistent la insulin. Menstruat. Dificulti colare Tratament: Orlistat 1cp/zi; Metformin 850mg, 1/2X3/zi

14

ani G = 114kg; L = 160cm IMC = 44,53 Obezitate gr.III cu hipercorticism reactiv n cadrul sindromului de ovar polichistic. Hiperandrogenism cu acnee i hirsutism. Obezitate rezistent la insulin. Dificulti colare pe fond de intelect liminar (QI=85) Investigaii n limite normale Tratament: Regenon 1cp/zi; L-Thyroxin 100g 1cp/zi TA = 140/80mmHg AV = 80b/min

17 ani G = 130kg; L = 165cm IMC = 47,79 Evaluare endocrinologic complex Ex. clinic: esut adipos n exces toracic i abdominal, hirsutism: facial, torace posterior i anterior, linia alb, dermatit seboreic facial, acnee facial, striuri abdominale, amenoree TA = 160/100mmHg; AV = 90b/min Investigaii: serologice normale; cartilaje de cretere inchise; CT craniu:microadenom hipofizar nesecretant Diagnostic: Obezitate gr. III, datorit unui exces caloric. Sindrom ovarian polichistic. Dificulti i proast adminstrare a alimentaiei. Tratament: Metformin 500mg/cp 1X2/zi

Evoluia

acendent a curbei ponderale Cadrul familial Apariia complicaiilor Deprecierea intelectual Prognosticul nefavorabil