Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Expl. Pat. Degenerative A CV
Expl. Pat. Degenerative A CV
Introducere
Polimorfe
i adesea plurifactoriale afeciunile degenerative ale coloanei vertebrale, afecteaz aproximativ 80% din populaia rilor occidentale i probabil n aceeai proporie populaia Romniei
Examenul CT
permite
stabilirea unui diagnostic suficient n: bilanul cervico-brahialgiilor i al sciaticii; pentru studiul patologiei arcului posterior i al canului lombar ngust.
Examenul IRM
Este explorarea necesar i adesea suficient n: toate semnele neurologice, rol esenial in afirmarea caracterului patologic al discului=hiposemnal T2 analiza spondilodiscitei sau a sindromului dureros post-operator
TEHNICA
explorarea se face la nivelul spaiilor intervertebrale corespondente rdcinilor incriminate clinic. seciunile de 3/3 mm realizate n mod incremental sau 3/3/2 mm realizate n mod spiral, nclinate n planul discului, pe mai multe nivele, pe ntinderea spaiilor intersomatice i ale gurilor de conjugare de la pedicul la pedicul. pot fi completate cu reconstrucii 2D sau 3D.
TEHNICA
Pentru studiul canalului lombar ngust
Seciunile de 3/3 mm realizate n mod incremental sau 3/3/2mm realizate n mod spiral, nclinate n planul discului, pe mai multe nivele. Msurtorile se fac n fereastr osoas pe seciunile corporeo-pediculo-laminare.
TEHNICA
+CIV etaj cervical amelioreaz delimitarea discului datorit prizei de contrast a venelor epidurale i foraminale. rar folosit, dac se recurge la IRM
TEHNICA
Dezavantaje
explorarea limitat la un segment mic, degradarea semnalului/ zgomot, imagine granitat, la obezi.
sec. axiale sunt indispensabile n diag. : - fragment discal exclus, - canal lombar ngust, - debord post foraminal, - fragment exclus, - dg.# : neurinom, rdacin groas, chist al tecii radiculare
CT
IRM T2 axial
IRM T1 sagital
IRM T2 sagital
IRM T2 sagital
T2 sagital
T2 coronal
T2 axial
T2 sagital
I. Patologia discal
Tratamentul conservator al conflictului disco-radicular permite la 90% din populaie o vindecare clinic, cu sau fr regresie a anomaliilor imagistice.
Explorare imagistic :
eecul tratamentului medical, semne clinice: suspiciune de compresie medular, radiculalgii paralizante, parestezii evolutive n lombosciatic.
I. Patologia discal
CT-ul
suficient pt conflictele discoradiculare; IRM-ul necesar pentru semnele neurologice neexplicate; Mielografia rmne util, dar n mai mic msur; MieloIRM util daca se analizeaza radacinile si stenoza canalului lombar.
proeminena sau debordul discal au dus la ambiguitti de termeni; de preferat folosirea a 4 termeni: bombare discal (protruzie circumferenial, bulging); protruzie focal; extruzie; fragment exclus.
concentric al discului n afara corpului vertebral, mai mult sau mai puin simetric, legat de pierderea de nlime a discului, observat banal la pacieni asimptomatici.
protruzia circumferenial
Modificari CT n
CT axial fereastr de os
protruzia circumferenial
Modificari IRM n
IRM T1 axial
IRM T2 axial
protruzia circumferenial
Modificari IRM n
IRM T2 axial
IRM T1 sagital
mai larg dect dimensiunile sale AP, T, S; este limitat de complexul format de LVCP i inelul fibros extern; poate fi ocazional observat n populaia asimptomatic.
IRM T2 sagital
IRM T2 axial
CT axial
fereastr parenchim
IRM T2 axial
IRM T1 sagital
IRM T2 sagital
Particularitati topografice
ETAJ
CERVICAL
Particularitati topografice
ETAJ DORSAL
Particularitati topografice
ETAJ
LOMBAR
CT:
vedere segmentar a rdcinilor, evideniaz precis osteofitele, calcificrile i gazele discale sau interarticulare;
IRM:
vedere global a conului terminal, evidentiaz modificri de semnal subcondrale, ale discului, ale rdcinilor
Particularitati topografice
ETAJ LOMBAR
Particularitati topografice
ETAJ LOMBO-SACRAT
Diagnostic diferential
Diagnostic diferential
Diagnostic diferential
Rdcini unite
analiza seciunilor supra i subjacente: racord proximal la sacul dural si separarea distal a 2 rdcini
Diagnostic diferential
Diagnostic diferential
Diagnostic diferential
articularelor posterioare
sdr. faetar: dureri recurente, frecvent fesiere, uneori cu pseudo-radicruralgii; CT: pensarea interliniilor, condensari i geode subcondrale, osteofitoz cu hipertrofii faetare i tardiv spondilolistezis degenerativ (pseudospondilolistezis); IRM: recunoate mai greu remanierea degenerativ a articularelor posterioare.
Lipsa de concordan ntre calibrul canalului rahidian (pereii osoi, discuri, ligamente) i coninutul canalului; congenital:
trisomie 21, achondroplazie, mucopolizaharidoza
cstigat:
etiologie plurifactoriala acompaniat de protruzie circumferenial, debord focal, fragment exclus, osteofite, spondilolisteza si lipomatoz epidural.
Sac dural :
diametru AP: <8-10mm
Recesus lateral:
diametru AP: <2-3mm
V. COLOANA OPERAT
Recidiva dureroas:
complicaii postoperatorii; tipul operaiei; prezena fibrozei:
CT=50-70 UH, IRM = semnal intermediar T1, variabil T2 c.i.v.= iodofilie precoce i efect de masa.
CONCLUZII
CT + IRM: patologie discal; artroza articularelor posterioare; canal lombar ngust; control postoperator.