INTRODUCERE Perioada pe care o traverseaz Republica Moldova este marcata de o criz economicosocial i moral, care, la rndul su, se rsfrnge

negativ i permanent asupra sntatii populatiei. Schimbrile economice inregistreaz repercusiuni directe asupra aspectului sociouman, asupra politicii sociale a statului i a nivelului de asigurare social a omului. Astzi, cnd orice societate este obligat s-i raionalizeze i s-i evalueze fiecare activitate, serviciile de sntate public sunt i eie nevoite s-i modeleze cerintele i activittile in functie de posibilittile economice de care dispun i in spiritul principiului eficientei i al eficacitii (Chirc S., 1992; Mereuta I., 1994; Mereut I, Popuoi E, Etco C, 1999). Reformele sunt necesare i in sistemul de sntate public, fiindc sistemul existent de sntate public a fost ineficient in ce privete promovarea i prestarea serviciilor medicale calitative i este inaccesibil pentru cea mai mare parte a populatiei din tar (E. Popuoi, 1995; T. Moneaga, 1996; D.Tintiuc, 1999). Tendinta indicilor de sntate a populatiei este negativ i inruttete situatia demografic din ar, caracterizat prin reducerea resurselor umane pentru economia national, fapt ce stopeaz dezvoltarea economic i social, punnd in pericol existena i securitatea statului i a populatiei (C.Eco, 1999; Gh.Rusu, 1999). Majorarea brusc a preurilor la medicamente, la utilajul i aparatajul medical, a cheltuielilor de intreinere a institutiilor medicale a acutizat i mai mult criza sistemului national de sntate public. Sistemul administrativ centralizat de dirijare i finanare a institutiilor medicale, care mai persist, cauzeaza o eficien sczut in ce privete utilizarea mijloacelor i a surselor alocate, datorat lipsei unui concept economic efectiv in activitatea acestora i a unui mecanism de stimulare prin remunerarea adecvat a lucrtorilor medicali in dependen de rezultatele pe care le-a obinut. Dezvoltarea sistemului de sntate public se efectua pe cale extensiv, cu cheltuieli enorme i eficaeitate sczut. Nu a fost acordat atenia cuvenit investiiilor n scop de sporire a calittii servieiilor de sntate. Investiiile alocate pentru dezvoltarea bazei materiale i a rennoirii utilajului au fost utilizate far a ine cont de principul eficientei ei. Ameliorarea situaiei presupune nlturarea mecanismelor de utilizare ineficace a resurselor i a tehnologiilor nvechite, reformarea sistemelor de dirijare prin stabilirea unei politici adeevate, bazate pe rezultate experimentale i tiintifice. In conditiile existente posibilitatile institutiilor medicale de a acorda servicii necesare i calitative sunt limitate, deoarece lipsete mecanismul de concurent din cauza monopolului de stat n organizarea asistentei medicale acordate populatiei. Conceptul de dezvoltare a sistemului de sntate public n conditiile tranzitiei la economia de piat, orienteaz societatea spre perceperea medicinei drept o categorie juridicomoral, precum i ca una social-economic, bazat pe o finanare n corespundere cu costul, volumul i calitatea servieiilor medicale acordate (Etco C., 2000; Ejco C., Goma L.,Reabov E., Globa N. 2000; Untu B. 2001; Mereuta I., Untu B. 2001). Aspectul economic al sistemului de sntate public trebuie s fie considert n general ca un element al produsului social, iar n structura acestui produs, serviciile de sntate vor forma sectorul de producere a bunurilor de sntate a populatiei. Concomitent, n societate se creeaz condiii pentru apariia i dezvoltarea relaiilor de

pia n domeniul de ocrotire a sntii. Caracterul obiectiv al acestor relaii se manifest prin contienizarea de ctre populaie a caracterului economic al sntii, prin comercializarea servieiilor medicale, prin mrirea volumului lor contra plat, prin dezvoltarea activitii de marketing i prin aplicarea diverselor forme de antreprenoriat, etc. Odat cu introducerea medicinei prin asigurare n sistemul de sntate apare baza real de formare a mediului concurenial prin evidentierea relaiilor de pia ntre parteneri i contraagenii care acord serviciile medicale (Ciobanu M, Sava V.,Ciocanu M., 1996; Rusu A., 1997; Tintiuc D., 1998; E$co C., Reabov E., Marin S., 1999; Mereuj I., Untu B. 2001). Organizarea relaiilor de proprietate in societate se rsfrnge i asupra relaiilor de proprietate in sistemul de sntate publica, i invers. Noile forme organizafional-juridice in sfera de ocrotire a sntjii aprute in baza propriettii de stat, privat, individuale, asociative - se disting prin modalitatea, tipul de relatii financiare dintre unitfile economice (instituiile medicale) de stat i private, fonduri de asigurare, clienti. Dat fiind faptul c posibilittile economice ale statului rmn limitate in aspectul de acoperire a cheltuielilor necesare pentru sistemul de sntate publica apar premize obiective in creterea rolului institujiilor private in acordarea serviciilor medicale calitative populatiei i, in primul rnd, pentru cei din ptura instrit. Dezvoltarea relatiilor de piat se poate obtine prin implementarea tipurilor de concurent, ce prevd crearea mai multor forme de proprietate, ceea ce contribuie la sporirea efectiv a activittii lor. Drept consecinf a situafiei social-economice care s-a creat in ultimii ani in tar, a reformelor care se efectueaz in sistemul de sntate publica i reieind din posibilittile limitate ale statului privind acoperirea cheltuielilor necesare pentru activitatea institutiilor medicale, s-a diminuat nivelul i calitatea asistenfei medicale acordate populajiei, inclusiv mamei i copilului. Potentialul existent al serviciilor medicale acordate femeilor gravide i copiilor nounscuti nu este suficienta s nu asigure nivelul inalt calitativ necesar de asistenta medical pentru acest contingent ( .., B.H., .., i coaut., 2000). Securitatea serviciilor de matemitate a fost i rmne una din cele mai prioritare obiective ale statului. Acestei probleme i s-a acordat deosebit importan in ultimii ani, dat fiind faptul c trecerea la relajiile economice de pia i problemele social- economice condiionate de ea au exercitat influenf negativ asupra multor aspecte ale viefii familiare, asupra mamei i copilului. Crearea unui sector independent de asistenj medical primar a condus la dispersarea asistenjei spitaliceti i la distrugerea sistemului unic de acordare a asistentei medicale mamei i copilului. Pe de alt parte, introducerea pltii pentru serviciile medicale a favorizat posibilitatea de aparitie a institutiilor medicale alternative cu caracter privat. Dezvoltarea continu a institutiilor medicale private, inclusiv i a celor spitaliceti, tot mai mult impune studierea activittii lor i elaborarea unor criterii de apreciere a activittii acestora, precum i a unor principii organizatorico-metodice de functionare (Barbroie E., 1993; Josephson G, 1997; Radechi E.,1989). Conform datelor statistice, in prezent in Republica Moldova sunt inregistrate peste 398 de institutii private, inclusiv institutii spitaliceti, dispunnd de un fond total de 94 de paturi.[l] Institutiile medicale reprezint un tip de organizatii manageriale, de rnd cu organizatiile de producfie sau cu organizatiile comerciale [7, 28, 32]. In felul acesta, organizatiile medicale reprezint un sistem structural de interactiune a specialitilor medicali in

scop de realizare a obiectivelor comune (obiective medico- organizaionale) - acordarea serviciilor medicale populatiei orientat spre un nivel ridicat de calitate. Fiind bine structurate intern, institutiile medicale au o structur organizatoric proprie, niveluri ierarhice manageriale, functii de conducere i executive, linii de A autoritate, filiere comunicafionale etc. In cadrul acestei structurri interne a institutiilor medicale se evidentiaz posturile de conducere (posturile de managen), care au misiunea de a conduce institutiile medicale eficient, de a atinge obiecdvele organizational, de a realiza eficienta i eficacitate activittilor acestora - prestarea serviciilor medicale populatiei. A ln conditiile economiei de piata concurentiale, organizatiile medicale sunt, preponderent, institutii economice, i mai putin organizatii sociale. Este evident, i nu negm acest lucru, c institutiile medicale indeplinesc i o important functie social - stau la baza tratrii populatiei unei {ari. Este cunoscut c sntatea cettenilor unei tri

este bogajia acestei tari. Realizand obiectivul lor organizational, institutiile medicale indeplinesc i o importanta functie sociala prin activitatea de prestare a serviciilor medicale catre populatie [30, 77]. Misiunea de baza este desfaurarea activitafii eficace i profitable pentru institutia medicala, fapt ce ar permite supravietuirea i dezvoltarea ulterioara a acesteia. Pentru aceasta este necesar ca: serviciile medicale acordate clientilor (pacientilor, beneficiarilor) sa aiba o calitate inalta i sa fie la un pret competitiv; standardele profesionale i etice ale salariatilor sa fie mentinute la un nivel inalt; toti salariatii institutiilor medicale performante sa dovedeasca un comportament corect i sa beneficieze de recompense in concordanta cu munca depusa i cu rezultatele obtinute. Pentru materializarea acestor standarde de performanta organizational este deosebit de importanta i semnificativa personalitatea managerului/conducatorului institutiei medicale, precum i cunotintele, abilitatile, spiritul intreprinzator i creativ al acestuia. Managerul intreprinde o serie de activitati specifice muncii de conducere i are responsabilitati vizand directionarea organizatiei medicale i a lucratorilor medicali din care aceasta este formata [145, 148]. Institufiile medicale, in conditiile economiei de piata, au o vadita conotatie de organiza$ii economice cu accentuate functii sociale. Realizand obiectivul lor organizational prestarea serviciilor populatiei - institutiile medicale indeplinesc i o importanta activitate sociala. in acelai timp, pentru a putea activa in conditii normale, institutiile medicale, au nevoie de resurse financiare, materiale, umane/intelectuale, foarte pretioase i costisitoare. in felul acesta, din punct de vedere al resurselor necesare pentru desfaurarea, in conditii de normalitate i performanta, a activitatilor, institutiile medicale sunt organizatii economice; Fiind organizatii de prestare a serviciilor medicale, acestea trebuie sa aiba scopul de a se asigura cu beneficiari (pacienti) i de a le satisface necesitatile in vederea atingeri misiunii de baz a managerilor - asigurarea unei activitfi rentabile i profitabile, care ar permite supravietuirea i dezvoltarea ulterioar a instituai medicale; Vom mentiona ca pn n prezent in literature contemporan sunt inregistrate date sporadice despre activitatea institutiilor medicale de profil obstetrical cu caracter A privat. In Republica Moldova a fost prezentat o singur lucrare (B.Untu, 2001) consacrat analizei asistentei medicale acordate in institute medicale private de ambulator. Lucrarea de fata este una de pionerat, care trateaz activitatea unei institutii private spitaliceti i este inclus n programul National Ameliorarea asistentei medicale perinatale n Republica Moldova, adoptat prin decizia Guvernului nr. 1171, din 18 decembrie 1997. Scopul: Argumentarea i implementarea particularittilor i principiilor metodicoorganizatorice i manageriale a institutiilor obstetricale private. A Sarcinile lucrrii: In vederea realizrii scopului trasat au fost determinate urmtoarele sarcini: 1. Studierea performantelor tiinjifico-practice ale managementului institutiilor medicale n conditiile economiei de piat. 2. Analiza comparativ a managementului institutiilor obstetricale cu diferite

forme de proprietate. 3. Argumentarea implementrii practicii obstetricale private n sistemul de sntate publica. 4. Analiza calitjii asistentei medicale acordate gravidelor, parturientelor i luzelor n institujia obstetrical privat. 5. Studierea rezultatelor de lung durat a serviciilor medicale obstetricale acordate mamei i copiilor n institufia obstetrical privat. 6. Studierea statutului psiho-emofional al femeilor deservite n institujia obstetrical privat. 7. Aprecierea managementului economico-fnanciar n activitatea centrului obstetrical privat sub prisma centrului medical Extramed i elaborarea unor recomandri pentru o funcjionare eficient de perspectiv a institufiilor similare. Suportul metodologic i teoretico-tiintific. Prezentul studiu este fundamentat pe concepfiile tiintifce elaborate i puse n circuit de savanfi notorii ca: Dijmrescu I. (1995), Ciobanu I. (1998), Bonta D. (1999), Olaru M. (1999), precum i aparjinnd unor autori autohtoni - Ciobanu M. (1996), Popuoi E., Etco C., Tintiuc D. (1999), Ejco C. i coautorii (2000), Mereut I.,Untu B. (2001). Originalitatea lucrrii. Const n faptul c pentru prima data a fost studiat o noua forma de organizare - medicina privat n institutia obstetrical. A Inovatia tiintific. In procesul de realizare a lucrrii au fost obtinute urmtoarele performante tiintifice, toate n premier: a fost efectuat o cercetare n scopul analizei complexe a activittii institutiei medicale obstetricale private. au fost obtinute rezultatele privind asistenta medical acordat femeilor i copiilor n institutia obstetrical privat. Au fost obtinute noi date despre statutul psiho-emotional a femeilor deservite n instituai medicale obstetricale private. au fost stabilite particularittile economice i manageriale n activitatea institutiei mediale obstetricale private n conditiile noi social-politice i economice de piaj. Semnificatia i valoarea aplicativ. Valoarea practic a lucrrii const n argumentarea cilor de implementare i posibilitatea crerii unei metodologii de activitate a institutiilor medicale private n comparafie eu cele de stat bugetare. Rezultatele obtinute n acest studiu au cret posibilitate de a evidentia particularittile i aspectele pozitive de acordare a asistenfei medicale n conditiile institutiei obstetricale private, care vor servi drept cluz i punct de orientare n mbunttirea calittii serviciilor mediale mamelor i copiilor. n acest scop a fost elaborat Ghidul Principii manageriale n acordarea asistenjei perinatal n sectorul privat. Studierea comparativ a statutului psiho-emojional al femeilor crora li s-a acordat asistenj medical n instituai private a permis stabilirea prioritailor i argumentelor n favoarea instituai medicale private. Analiza rezultatelor aspectelor economice i manageriale n activitatea instituai medicale private de profil obstetrical-ginecologic "Extramed" a permis stabilirea i argumentarea unor recomandri pentru o functionare eficient a altor instituai de acest gen. Rezultatele obtinute reprezint material didactic n procesul de instruire a studentilor,

rezidentilor i a medicilor la catedrele sntate public i management; economie, management i psihopedagogie; Obstetric i Ginecologie aie Universitt de Stat de Medicin i Farmacie "N.Testemitanu". Implementarea n practica. Rezultatele explorative, postulatele de principiu emise i recomandrile practice au fost testate i valorificate n activitatea cotidian a seciilor private n Republica Moldova. Concluziile teoretice i practice formulate n lucrare, principiile tiintifice pot fi aplicate n activitatea practica i explorative a Ministerului Snttii. Aprobarea lucrarii: Rezultatele principale aie tezei au fost comunicate i discutate la : Conferintele tiintifice anuale ale USMF Nicolae Testemitanu, (Chiinu 2001, 2002); Conferinja a Vl-a intemational Progresul tehnico-tiinfific, bioetica i medicina (Chiinu, 2001) ; Conferinta Spitalului Clinic municipal Sfntul Arhanghel Mihail (Chiinu, 2002) ; Prima conferinta tiinfific a economitilor, financitilor i managerilor din ocrotirea snttii, Aspecte economice i financiare n reformarea sistemului de sntate , (Chiinu, 2002). Teza a fost examinat i aprobat la edinja catedrei Economie, Management i Psihopedagogie (procesul verbal Nr. 23 din 28 mai 2003 i la edinta Comisiei

Metodice de profil Medicin social i organizarea ocrotirii snatpi a Ministerului Snattii (procs verbal Nr. 9 din 9 iulie 2003). Publica t: La tema lucrrii au fost publicate 10 lucrri tiintifice, inclusiv lelaborare metodic, 5 articole i 3 teze. A fost obtinut 1 brevet de inventie. Cuvinte cheie: economie de piat, privatizare, medicin privat, management, institutie obstetrical privat, eficacitate economic, management financiar, eficacitate medico-social. Volumul i structura lucrrii: Teza este prezentat pe 120 de pagini, contine 23 de tabele, este ilustrat cu 7 desene Este compus din: introducere, 4 capitole, incheiere, concluzii, recomandri practice, anexe, bibliografie ce include 166 de surse de refrint. Abrevieri: CM - Centru Medical USMF - Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie PNB - Produs National Brut 9 OMS - Organizatia Mondial a Snttii PIB - Produs Intern Brut NPE - noi politici economice AMO - Asigurri Medicale Obligatorii AMB - Asigurri Medicale Benevole ICDOSM i C - Institutul de Cercetri tiinjifice in Domeniul Ocrotirii Snttii Mamei i Copilului CSI - Comunitatea Statelor Independente UNICEF - Fondul Organizajiei Nafiunilor Unite pentru Educatia Copilului SNC - sistemul nervs central AOC - antecedente obstetricale complicate USG ultrasonografie PEG - patologie extra genital