Tehnologia Confectionarii Protezelor Fixe(Unidentare si Puntile Dentare) Protezele sunt aparate sau piese medicale care inlocuiesc un organ.

Protezele dentare sunt piese medicale, confectionate din materiale specifice, in scopul de a reabilita tesuturile aparatului dento-maxilar (adica sa restaureze tesuturile dento-alveolare) In medicina dentara sunt utilizate doua categorii de proteze dentare: Protezele dentare ce inlocuiesc morfologia tesuturilor absente si reabiliteaza functiile afectate ale Ap.D.M. Proteze aparat, care previn, corecteaza sau mentin anumite rapoarte dento-dentare, dento-alveolare sau interarcadice Dupa caracterul de fixitate sau mobilitate, fata de dintii restanti Proteze Dentare fixe-agregate intim la tesuturile denare si cimentate pe acestia Proteze mobilizabile-mentinute pe campul protetic edentat partial prin ancorare sau mijloace speciale Proteze mobile-mentinute pe campul protetic edentat total prin fenomenele de succiune, adeziune retentivitate anatomica si tonicitate musculara Protetica dentar , ca art i tiin este o ramur a dentisticii care se ocup cu reabilitarea funcional i estetic a sistemului masticator, prin nlocuirea artificial a dinilor lips i a esuturilor limitrofe. Aceast definiie este definiia dat de Organizaia Internaional de Standarde.(ISO-International Standard Organisation) Protetica dentar reprezint cea mai mare parte a dentisticii, ea fiind alctuit din mai multe discipline, i anume: protetica fix, protetica implantologic i protetica mobil i mobilizabil. CONINUTUL PROTETICII DENTARE Studiaz din punct de vedere clinic: - afeciunile coroanelor dentare i tratamentul lor protetic - edentaiile pariale reduse i tratamentul lor prin puni dentare - edentaiile pariale ntinse i tratamentul lor prin proteze pariale mobilizabile - edentaiile totale i tratamentul lor prin proteze totale OBIECTIVELE PROTETICII DENTARE Curativ Biologic Profilactic Social

OBIECTIVELE PROTETICII DENTARE : Curativ

Utilizarea diferitelor construcii protetice, pentru a reface morfologia afectat a coroanelor dentare, sau pentru a restaura arcadele dentare ntrerupte, scurtate sau absente, datorit diferitelor forme de edentaie. Biologic Respectarea pe ct mai mult posibil a integritii esuturilor pe care se intervine prin diversele manopere terapeutice. Profilactic Toate manoperele efectuate se coordoneaz astfel nct dinii existeni s se pstreze ct mai mult pe arcade, avnd ca principiu de lucru primum non nocere" Prof. Burlui descrie 3 etape de profilaxie: - profilaxie primar (pt.dinii indemni) - profilaxie secundar (tratamentul corect al cariilor) - profilaxie teriar (protezare corect i realizat n timp util) Social Urmrete reintegrarea n societate a pacienilor,redarea aspectului plcut al fizionomiei,reechilibrarea psihic Funciile protezelor fixe -transmiterea fiziologic a forelor masticatorii -adaptarea reliefului ocluzal n funcie de cel al antagonitilor -s nu realizeze contacte premature i interferene -s realizeze stopuri ocluzale multiple, stabile, simetrice si simultane npreun cu restul dinilor naturali.

-s participe la triturarea i secionarea alimentelor n procesul de masticaie -s protejeze parodoniul marginal prin design-ul i calitatea suprafeelor lor -s contribuie la meninerea dimensiunii verticale de ocluzie -s satisfac cerinele biostatice la nivelul zonelor de sprijin

-s protejeze parodoniul marginal prin design-ul i calitatea suprafeelor lor -s contribuie la meninerea dimensiunii verticale de ocluzie -s satisfac cerinele biostatice la nivelul zonelor de sprijin Protezele fixe unidentare se folosesc n tratamentul afeciunilor coroanelor dentare, pentru restaurarea, acoperirea sau substituirea coroanelor dentare. Protezele pariale fixe se folosesc pentru restabilirea integritii morfologice i funcionale a unui segment dintr-o arcad sau a unei arcade ntrgi. Protezele fixe sunt pise rigide, prin care se urmrete refacerea morfologiei i funciile ApDm. Protezele fixe unidentare se mai numesc i proteze (restaurri) unitare.Termenii ca microproteze i protez conjunct primar, nu se mai utilizeaz.

Structura dentar; date de morfologie general i funcional a dinilor i a arcadelor dentare Morfologia dintelui Dintele este alctuit din punct de vedere morfologic din: - coroan - rdcin - colet Coroana i rdcina dinilor pot fi considerate din punct de vedere anatomic sau clinic Coroana anatomic a unui dinte este cuprins de poriunea acoperit de smal. Coroana clinic a unui dinte este reprezentat de poriunea vizibil n cavitatea bucal. Fiecare dintr aceste componente sunt la rndul lor structurate cu diverse forme morfologice. Astfel, la nivelul coroanei dentare, mai exist lobii dentari (apar n morfologia primar a dintelui i stau la baza dezvoltrii coroanei), anurile interlobare (separ lobii, aprnd tot n morfologia primar), cuspizii (sunt forme morfologice de pe suprafaa ocluzal a dinilor), crestele de smal (sunt proeminene de smal tot de la nivelul suprafeei ocluzale), anuri, fisuri i depresiuni. Fiecare dinte prezint pe feele proximale puncte sau arii de contact interdentar.Acestea au rolul de a transmite forele orizontale la dinii vecini. Ariile de contact interdentar sunt absente n cazul tremelor sau a diastemelor. Ambrazurile se formeaz ntre curburile adiacente ariilor de contact a doi dini vecini.Exist astfel ambrazur vestibular, oral, ocluzal, cervical. Smalul : Este format din celule ameloblaste, de origine ectodermic.El acoper n totalitate coroana anatomic a dinilor, avnd grosimi diferite n diversele zone ale dintelui.Deoarece este un esut acelulat, nu are capacitate de refacere n caz de distrucie Chimic, smalul este un esut foarte bine mineralizat, format dintr-o faz organic, 1-2% din volumul total, ap apriximativ 3-4% i o faz anorganic de 95-98%. Faza organic este reprezentat sub form de gel, ce conine n special proteine. Faza anorganic este reprezentat n principal de hidroxilapatit (aproximativ 90-92%)i Na,Mg,carbonai,urme de fier, flor, oxid de mangan. Smalul este alctuit din prisme de smal, care se gsesc ntr-un numr foarte mare. Ele se intend de la jonciunea smaldentin pn la suprafaa dintelui.Cele mai multe au o orientare perpendicular att pe jonciunea smal-dentin, ct i pe suprafaa dintelui, mai puin n regiunea cervical unde au o orientare uor oblic. Chiar dac smalul este un esut foarte dur, el este permeabil pentru anumii ioni i molecule, permind o oarecare penetrare, parial sau total.Calea de acces este direct prin structura sa. Dentina

Face parte din complexul pulpo-dentinar.Ea constitue cea mai mare parte din structura dintelui.La nivelul coroanei, dentina este acoperit de smal, iar la nivelul rdcinii de cement.n interior, dentina formeaz pereii cavitii pulpare.Spre deosebire de smal, dentina se formeaz continu i dup erupia dintelui, toat viaa, dac pulpa rmne vie.n toat masa dentinei sunt tubuli dentinari, mici canale care se extind n toat masa dentinei. Chimic, dentina este format i ea, ca i smalul dintr-o faz organic, 20% i o faz anorganic, 75%. Faza organic este alctuit din colagen, glicoproteine, proteine necolagenice, proteoglicani, lipide. Faza anorganic, este alctuit n primul rnd din cristale de hidroxiapatit, fosfai de Ca, Mg, oligoelemente. Dentina este mai puin mineralizat dect smalul, dar mai mineralizat dect cimentul i osul. Cimentul Este esutul dentar care acoper rdcina anatomic a dintelui. Este un esut dur, format din celule care poart numele de cementoblati. Este mai puin dur ca dentina, fiind permeabil pentru unele materiale. La nivelul liniei cervicale, cementul se ntlnete cu smalul. De cele mai multe ori smalul acoper cimentul. Exist totui 10% din cazuri n care smalul nu se ntlnete cu cimentul i apare o zon de dentin expus. Parodoniul marginal Cuprinde totalitatea esuturilor care asigur meninerea i susinerea dinilor n oasele maxilare.De sus n jos, parodoniul marginal se ntinde de la marginea gingival pn n apropierea apexului.Parodoniul marginal are dou componente principale: - parodoniul superficial sau de nveli - gingie cu -epiteliul gingival - corionul gingival - ligamentele supraalveolare - parodoniul profund - cementul radicular - desmodoniul - os alveolar Gingia este poriunea mucoasei masticatorii care acoper extremitatea coronar a osului alveolar. Gingia se mparte n trei zone: marginea gingival liber papila interdentar gingia fix Marginea gingival liber este poriunea coronar a gingiei care corespunde peretelui extern al anului gingival. Papila interdentar ocup spaiul interdentar, de obicei de sub punctul de contact. Forma normal este de piramid. Gingia fix ader ferm de dinte i osul alveolar.

anul gingival este spaiul dintre suprafaa dintelui i epiteliul care cptuete marginea gingival de la creasta acesteia pn la epiteliul joncional (epiteliul sulcular). Adncimea anului gungival, msurat clinic cu sonds parodontal, variaz ntre 1 i 3 mm. Protezele fixe unidentare sunt piese protetice de dimensiuni mici, care refac morfologia unui singur dinte i redau funcionalitatea acestuia. Ele se execut printr-o succesiune de faze clinice i tehnice i se agreg prin cimentare la coroana sau rdcina dinilor special preparai pentru aceasta. Exist i excepii n realizarea lor, unele fiind obinute pe cale industrial, altele fiind elaborete extemporaneu de medic, direct pe dintele preparat (ex: pivoii pulpari prefabricai sau coroanele provizorii prefabricate). Protezele fixe unidentare au ca si caracteristici Volum foarte redus, fiind cele mai mici proteze dentare Refac morfologia si functia unui singur dinte Sunt confectionate pentru fiecare tip de leziune Sunt piese protetice de mare exactitate Se pot realiza din mai multe tipuri de materiale Clasificarea protezelor fixe unidentare Dup tipul de agregare: -proteze cu agregare coronar - proteze cu agregare radicular - proteze unidentare cu agregare mixt corono-radicular - proteze unitare cu agregare adeziv - proteze unitare pe implante Dup volumul esuturilor dure restaurate - restaurri unitare care reconstitue un volum relativ redus de esuturi dure (incrustaii de diferite tipuri) - restaurri unitare ce reconstituie pierderi mai mari de volum coronar sau n anomaliile de form (faetele ) - restaurri unitare ce reconstituie pierderi considerabile de esuturi dure dentare (coroanele pariale sau de nveli) - proteze fixe care nlocuiesc coroanele dentare n totalitate (coroanele de substituie) Dup tehnologia de realizare - tehnologii tradiionale: - ambutisare

- turnare - coacere - polimerizare linear- la rece - la cald -la cald i presiune -la rece i la cald

- tehnologii moderne: - polimerizare reticular -la cald i presiune -cureni cu aer cald -fotochimic n condiii atmosferice -n condiii atmossferice i apoi n vid -n condiii atmosferice i apoi la cldur i lumin -n condiii atmosferice i apoi la cald i vid -galvanizare,sintetizar,electrocoroziune,sonoeroziune,frezare computerizat,frezare prin copiere exclusiv mecanic,injectare (injectare) Dup indicaiile terapeutice: - proteze unidentare concepute pentru terapia afeciunilor coronare -proteze unidentare de corecie a unor anomalii de form, volum, poziie sau discromii - proteze unidentare folosite n cursul tratamentelor preprotetice - proteze unidentare folosite pentru imobilizarea dinilor -proteze unidentare folosite ca elemente de agregare Dup materialele din care sunt confecionate: - metalice - polimerice - materiale compozite - metalo-ceramice - metalo-polimerice - integral ceramice

Dup aspect: - estetice - inestetice

- parial estetice Dup modul de fixare - cimentare - lipite (colate) Dup ntinderea leziunilor - reconstituire (complectare) - acoperire parial sau total - substituire Afeciunile coroanelor dentare Prin afeciuni coronare se neleg modificrile morfologiei i aspectului coroanei unui dinte, modificri ce privesc integritatea, forma, numrul, volumul, poziia, structura sau culoarea. Din punct de vedere al clasificrii acestor afeciuni prezentm clasificarea: dup coala de Bucureti a profesorului Ene i dup coala francez a profesorului Magitot. Ene, clasific afeciunile coronare n dou mari clase: 1) Leziuni coronare cu lips de substan - caria dentar - traumatisme (fracturi) - abrazia dentar - displaziile i eroziunile dentare 2) Leziuni coronare fr lips de substan - anomaliile dentare -de numr - form - volum - culoare Leziuni coronare fr lips de substan anomaliile dentare : -de numr

- form - volum - culoare - poziie Dup coala francez 1) - distrofii primare- cicatriciale (prezente n momentul erupiei, care nu mai evolueaz) A.) modificri: - numar - volum - form - structura - distrofii complexe

B.) evolutiv - amelogeneza imperfect - dentinogenez imperfect - odontogeneza imperfect (aplazie de smal i dentin) - melanodonie infantil Beltrani 2) distrofii secundare (progresive): - carie circular - carie galopant Tulburarile pe care le determina afectiunile coronare 1.Estetice-intensitatea afectarii estetice este in functie de gradul de vizibilitate si intindere a leziunii pe suprafata dintelui 2.Fonetice-la grupul frontal, daca afectiunile au aparut deodata,sunt pierderi mari de substanta si intereseaza mai multi dinti 3.Masticatorii- la afectiunile care intereseaza suprafetele ocluzale si proximale ale dintilor laterali 4.Ocluzale-care pot fi destul de complexe in functie de tesuturile interesate. Din punct de vedere etiologic, afeciunile coronare prezint o etiologie variat dintre care amintim:

- pluricauzal (caria dentar) - traumatic ( fracturi, fisuri) - mecanic (abrazie)

- genetic (macrodonie, microdonie, amelogenez i dentinogenez imperfect) - congenital (hipodonie, hipopoplazie, displazii,hipocalcifieri) -iatrogen (discromii dup Tetraciclin, sau tratament endodontic) i fracturi dentare traumatice datorate manoperelor brutale) Modaliti de tratament al afeciunilor coronare Reconstituirea Este o metod prin care se complecteaz anumite proiuni lips ale coroanei dentare.Aceast complectare se poate executa fie prin obturaii (realizate din amalgam sau rini composite), fie prin incrustaii (inlayuri). Prin materialele moderne care au aprut n ultimii ani, tot mai des se apeleaz la reconstituirea prin obturaii. Aceast metod este avantajoas la nivelul frontalilor, unde pierderea de substan dentar, n cazul execuiei unei coroane estetice, ar fi mult mai mare. Totui obturaiile nu realizeaz rezistena i etaneizarea, pe care le obinem prin utilizarea incrustaiilor. Acoperirea Se realizeaz prin utilizarea coroanelor de nveli. Acestea se execut n situaii cu leziuni ntinse pe mai multe fee ale dintelui, ce nu pot beneficia de reconstituire, n anomaliile de form, volum, culoare ale dinilor, sau pe dini sntoi, adiaceni edentaiei. Acoperirea poate fi parial sau total. Substituirea nlocuiete n totalitate coroana dentar distrus. Se utilizeaz la dinii cu leziuni coronare profunde, n fracturile coronare din treimea cervical i n unele distrofii dentare. Pentru acest tip de tratament este nevoie ca aceti dini s fie tratai n prealabil, endodontic correct. Principii de preparare a dinilor n vederea excuiei protezelor fixe unidentare Fiecare tip de protez fix impune practicianului, anumite tehnici de preparare. Totui, exist nite principii de preparare commune tuturor preparaiilor effectuate n vederea realizrii protezelor fixe unidentare. Principii de preparare a dinilor n vederea excuiei protezelor fixe unidentare Biomecanice retenia -stabilitatea -axa de inserie - rezistena preparaiei -rezistena protezei fixe unidentare

 Principii de preparare a dinilor n vederea excuiei protezelor fixe unidentare Biologice -protecia pacientului -protejarea esuturilor dure -protecia pulpei marginal -protecia dinilor adiaceni, -integrarea ocluzal a piesei protetice Principii de preparare a dinilor n vederea excuiei protezelor fixe unidentare Estetice -vizibilitatea metalului -suprafeele ocluzale -marginile subgingivale Retenia Este un fenomen fizic, care se realizeaz prin friciunea dintre dou suprafee, cum ar fi, ntre suprafeele preparaiei i cele ale protezei. Retenia se opune dislocrii gingivo-ocluzale. Aceasta este retenia primar, care se complecteaz prin cimentarea protezei i poart numele de retenie secundar. Retenia Retenia poate fi retenie de manon ( ntre pereii laterali ai bontului i pereii interni ai coroanelor, de ncastrare (ntre pereii laterali ai unei cavitii i peretii incrustaiei), intraradicular (la pivoturile radiculare), sau combinat (pentru prgtirile pentru pinledge, pinlay,etc.). Retenia Retenia este influenat de : mrimea pereilor axiali ai bontului; deci cu ct un bont este mai voluminos, cu att el asigur o retenie mai bun. La dinii scuri se va realiza un bont cilindric, cu perei paraleli i eventual retenii suplimentare, puuri, casete, anuri. paralelismul suprafeelor axiale. Retenia n general se admite i se recomand o abatere de 2-6 ntre suprafeele opuse, n scopul de a permite inseria protezei ( convergen spre ocluzal pentru bonturile dentare, sau divergen spre ocluzal pentru preparaiile pentru inlayuri).Majoritatea autorilor consider convergena de 6, ca fiind o valoarea optim a unghiului dintre faa lateral i axa de implantare. Stabilitatea Previne dislocarea protezei fixe unidentare de ctre fore ce acioneaz n sens apical, oblic sau orizontal. -protecia parodoniului

antagoniti i a prilor moi

Stabilitatea i retenia se condiioneaz reciproc, i anume acei factori care mresc retenia, mresc i stabilitatea i invers. Din aceast cauz, cele dou principii, au elemente commune, positive ( nlimea bontului; paralelismul pereilor; reteniile suplimentare) i negative (bonturi scurte; bonturi prea conice; deformarea protezelor unidentare).

Stabilitatea nlimea bontului, este important, att pentru retenie, ct i pentru stabilitatea restaurrii. Anumite zone ale pereilor axiali, se opun basculrii coroanei pe bont. Pentru ca s fie eficiente, aceste zone de stabilitate, trebuie s formeze cu solicitarea unghiuri ct mai aproape de 90.S-a constatat, c o restauraie scurt, este mai stabil dect o restauraie pe un bont scurtat. Axa de Inserie Reprezint traseul de-a lungul creia se introduce i se scoate proteza fix unidentar de pe bont. Prepararea dintelui Prepararea dintelui n vederea aplicrii unei microproteze se face prin lefuire. Aceast etap este considerat ca un act chirurgical, ce are ca rezultat realizarea bontului coronar. Prepararea dintelui Bontul coronar are n final: - o form cilindro-conic, cu diametru maxim la colet; - o distan (spaiu) fa de antagonoti, att n intercuspidarea arcadelor ct i n micrile de propulsie i de lateralitate; Prepararea dintelui - la nivelul coletului dintele poate fi pregtit: 1. n funcie de tipul de preparaie - fr prag preparaie tangenial - cu prag - preparaie cu limit Prepararea dintelui 2. n funcie de plasarea preparaiei fa de creasta gingival: - subgingival ( intramuscular) - juxtagingival ( la nivelul crestei gingivale) -supragingival Pentru fiecare din aceste modaliti exist indicaii i contraindicaii, medicul fiind acela care hotrte pe baza examenului pacientului i a condiiilor tehnico-materiale. Pregtirea coletal subgingival avantaje: - are rol carioprofilactic exact

- are retenie mai bun dezavantaje: - traumatizeaz parodoniul prin lefuire (la coroanele mai lungi,la coroane cu margini groase, anfractuoase -amprentarea este mai dificil -marginile machetei fiind subiri se pot deforma -lezarea ligamentului circular duce la inflamaii, retracii gingivale, pungi parodontale. - impune un sacrificiu mare de tesuturi dure si este traumatizanta pt.pulpa dentara

indicaii:

- la coroane stanate - la dini scuri n vederea mririi reteniei - la dini frontali din punct de vedere fizionomic

Pregtirea coletal juxta i supragingival avantaje: - nu lezeaz parodoniul marginal - permite o bun amprentare - se executa sub control vizual - cimentul refluat la cimentare poate fi indepartat in totalitate sub control vizual -eventualele carii secundare care pot aparea se pot depista precoce -permite o mai buna igienizare

dezavantaje:

- retenie redus la dini - inserie n zonele vizibile - la turnri i prelucrri incorecte defectuoas.

scuri

duc la o nchidere marginal

indicaii:- la dini lungi din zona lateral - la pacieni hemofilici, diabetici lefuire fr prag avantaje: - preparare simpl - adaptare transversal bun la colet dezavantaje:

 - aceleai cu cele de la preparaiile subgingivale indicaii: n coroana tanat n coroana turnat pe dini scuri - pe dini greu accesibili

lefuire cu prag Obiectiv - ncadrarea microprotezei la morfologia normal microprotezei - adaptarea corect la colet - rezisten mai bun a

Tipuri de praguri Prag rotunjit(en conge; chanfrein) Prag rotunjit ovalar Prag inclinat in unghi obtuz (110-140) Prag in unghi drept Prag in unghi drept cu marginea bizotata Chanfrein-ul sau pragul escavat(en cong, chenfer) Este o terminatie gingivala intermediara intre preparatia tangentiala si cea rotunjita care formeaza un unghi optuz rotunjit (135) cu axul dintelui. Are forma de arc de cerc deschis (concav), avand o latime mai mica decat pragul gingival si o muchie terminala cu unghi ascutit Este indicat pentru acoperirea bonturilor cu coroane mixte metalo-ceramice, metalo-compozite, coroane estetice. Pragul cu unghi intern rotunjit sau chanfreinul lat Este un prag lat care are unghiul intern rotunjit (micsoreaza putin latimea pragului) iar unghiul muchiei marginale a bontului e mai redus Concentrarea de stres in structura dentara e mai redusa, se realizeaza usor, ofera un bun sprijin pentru restauratie dar nu face economie de tesuturi dentare Cand are aceasi latime pe toata circumferinta bontului se indica pentru protezele metalo-ceramice total fizionomice si mai nou pentru cele integral ceramice moderne (Dicor,Cerestore,Hi-ceram,etc) Se realizeaza mai ingust de 0,5 mm pentru coroanele metalice Se realizeaza mai lat 1,5 mm pentru coroanele mixte Avantaje Preparatie simpla

 Limita preparatiei este bine definita Ofera suficient spatiu pentru modelarea machetei Micile deficiente ale inchiderii marginale nu apar ca hiatusuri deoarece limita e in unghi ascutit Unghiul intern ascutit impiedica acumularea de stres, sprijin pe prag nu numai ocluzal Avantaje Nu necesita sacrificii mari de tesuturi dentare menajand biologia pulpei Cimentul reflueaza usor in tipul agregarii finale a protezei Dezavantaje Daca adaptarea pe bont e deficitara pot aparea zone de retentie de placa bacteriana La coroanele dentare mici pot aparea probleme de retentie Exista riscul de a transforma zona gingivala in prag si de a crea o margine de smalt nesustinuta Indicatii Pentru proteze metalice turnate Pentru partea orala a coroanelor partiale si mixte metalo-ceramice