DIABETUL

Prin definiie, diabetul const ntr-un exces de zahr n snge. n 9 din 10 cazuri, este vorba de diabetul de tip 2, care se ntlnete la aduli care au trecut vrsta de 50 de ani, adesea sedentari i supraponderai. Diabetul de tip 1 se ntlnete mai rar i se poate diagnostica nc din copilrie sau adolescen. Dar, la ambele cazuri de diabet se observ schimbri/ modificri la nivelul vaselor sangvine, att celor subiri ct i celor groase. Arterele mari ale inimii, picioarelor i creerului sunt adesea afectate Din cauza hiperglicemiei cronice i/ sau asocierii sale cu ali factori de risc cardiovascular precum excesul de triglicerizi sangvini, obezitatea, hipertensiunea arteriala .a., diabetul favorizeaza dezvoltarea unor plci de grsime (ateroscleroz) la nivelul arterelor mari (macroangiopatie). mbtrnirea accelerat a artelelor coronare are inimii determin astfel mortalitatea prematur la diabetici, mai ales la femei, de obicei protejate de bolile cardiovasculare pna la menopauz. Probabilitatea de a dezvolta un atac de cord este mai mare de la dou pn la patru ori la un diabetic n comparaie cu un om sntos i aceste atacuri de ncord sunt de dou ori mai des mortale. Diabeticii sunt de dou ori mai predispui s dezvolte o arterit a membrelor inferioare, un risc nc mai mare dac acetia fumeaz mult. n sfrit, aceti pacieni sunt mai des victime a accidentelor vasculare cerebrale i aceste probleme sunt, n general, mai grave dect la non diabetici.

Dar, vasele subiri sunt i ele afectate Afectarea vaselor sangvine mari formeaz gravitatea bolii de diabet ( infarctul miocardului, accidente vasculare cerebrale), afectarea vaselor sangvine mici precum arteriole i capilare aduce complicaii specifice diabetului. Aceast angiopatie are legtura direct cu hiperglicemia. Afectarea vaselor mici care irig retina cauzeaz alteraii vizuale, care trec neobservate dar pot duce la pierderea vederii. Circulaia sangvin este de asemenea adesea mai rea la nivelul picioarelor. Aceasta agraveaz consecintele unei afectri a arterelor mari a picioarelor i explic necesitatea de a recurge uneori la amputarea degetelor mari de la picior atunci cnd acestea nu mai sunt alimentate cu snge suficient. Mai mult, diabetul expune la dunarea prematur a vaselor care alimenteaz rinichii, cu riscul de a dezvolta insuficien renal.

Cum s micorm riscurile pentru inim i pentru vasele sangvine? Muli diabetici, mai ales de tip 2, prezint numeroi factori de risc ale cror efecte negative se agraveaz reciproc. Este esenial de normalizat nivelul de glucoz n snge cu ajutorul unui regim alimentar i medicamentelor mpotriva diabetului sau insulinei, dar n acelai timp este esenial i eliminarea acestor parametri de risc suplimentar. Aceste msuri ar fi corectarea obezitii, reducerea alimentaiei bogate n grsimi sau alcool i practicarea regulat a activitii fizice. Bineneles, diagnosticarea cu diabet trebuie s conduc la oprirea definitiva a fumatului. n cele din urm, o bun igien a picioarelor este indispensabil pentru prevenirea apariiei unor infecii la degetele picioarelor, care ar agrava daunele vaselor sangvine a membrelor inferioare. De asemenea tensiunea arterial ar trebui normalizat pe ct posibil i eventualele anomalii lipidice, care au persistat dupa diminuarea alimentaiei bogate n grasimi, trebuie corectate. Ceea ce poate necesita administrarea unor medicamente mpotriva hipertensiunii sau unor medicamente pentru a scdea nivelul de lipide n organizm. Diabetul, o boal periculoas pentru inim i vasele sangvine Pacienii sunt supravegheai pe plan cardiovascular Diabeticii trebuie urmrii atent pe plan cardiovascular. De o bicei se practic o electrocardiogram pentru a determina dac arterele coronare sunt afectate de ateroscleroz. Totui, afectarea arterelor coronare prezint semne electrice la electrocardiogram n timpul odihnei mai rar la pacientii diabetici dect la ali pacieni coronari. De aceea, exist tendina de a cere pacienilor o proba de efort fizic sau o ecografie Doppler pentru a verifica starea inimii sau chiar se practic o coronarografie n cazul n care exista riscul stenozei, adic ngustarea arterelor coronare. O ecogrfie-Doppler ar fi de asemenea binevenit n cazul n care se suspect c arterele picioarelor i arterele carotide ale gtului sunt afectate de ateroscleroz. Tratamente specifice n caz de anomalie cardiac sau arterial n afar de medicamentele antiangin, tratamentul anomaliilor coronare se bazeaz pe chirurgie (pontaj) sau, din ce n ce mai des, pe angioplastie, o tehnic care const n lrgirea diametrul arterelor coronare obturate introducnd un balon i umflndu-l. Apoi se introduce un mic arc sau stent. Rmine faptul c la diabetici, riscul de ngustare secundar a vaselor sau restenoz este major, chiar i n prezena stentului, pentru c leziunile aterosclerotice sunt adesea lungi i multiple. Pentru a limita amploarea acestei probleme, astzi se discut posibilitatea utilizrii n mod prioritar la aceti pacieni, a stenturilor acoperite cu substanta medicamentoas (stent farmacologic actv). Din pcate, dac aceste stent-uri active sunt foarte eficiente, ele au de asemenea inconvenientul de a fi foarte scumpe !

Complicaiile diabetului Insidios pe timp de mai muli ani, diabetul poate provoca complicaii foarte grave: orbire, cataract, tromboz, nefropatie... Pentru a evita astfel de consecine, sfaturi i tratamente permit bolnavilor s triasc normal. Totui mai bine de prevenit... 1. Pericole pe termen scurt Oboseal, grea, palpitaii... Cele mai frecvente accidente la diabetici sunt: hiperglicemia i hipoglicemia. Diabetul: protejai rinichii. Ziua mondial a rinichiului (11 martie 2010) Se estimeaz c mai mult de 5% din populaia globului sufera de o maladie renal. Astzi, cauza principal a acestor maladii este diabetul. Descoperii aceste legturi necunoscute ct i mijloacele de prevenire i progresele medicale pentru pacienii dializai. Diabetul, cauza principal a insuficienii renale ntre 400 i 600 milioane de persoane n lume sunt afectai de insuficien renal cronic. n lipsa unui diagnostic precoce, milioane de persoane decedeaz de aceast maladie sau din cauza complicaiilor sale cardiovasculare. Totui aceste probleme pot fi detectate i evoluia lor poarte fi stopat sau ncetinit. Cauzele clasice ale bolii renle cronice sunt afeciunile inflamatorii ale rinichilor, infeciile urinare, obturaiile tractului urinar i bolile genetice precum polichistoza renal. Dar astzi, se constat n toate rile c diabetul i hipertensiunea arterial au devenit cauzele ce mai frecvente. n Frana, 30 % din pacienii cu dializ cronic, i 40 % din pacienii dializai n 2009, sunt diabetici. Numarul bolnavilor diabetici care necesit dializ sau grfef renal se va dubla n cursul deceniului viitor. Boala renal: o evoluie lent Neobservate timp ndelungat, bolile renale au puine simptome dar sunt uor de detectat printr-un examen al urinei (albumina) i al sngelui ( nivelul creatininei). La persoanele de risc (diabetici, hipertensivi, obezi, fumtori, persoane peste vrsta de 50 de ani, persoane cu antecedente familiale), depistarea bolii trebuie s fie o prioritate. Prima consecin a unei boli renale cronice neobservate este pierderea progresiv a funciei renale care conduce la dializ sau la grefa renal pentru a salva viaa bolnvului. A doua consecin este riscul de deces prematur din cauza complicaiilor cardiovasculare. Msuri cheie de prevenire Controlul hipertensiunii arteriale ceea ce permite ncetinirea pierderii funciei renale Reducerea consumului de sare ceea ce favorizeaz controlul hipertensiunii arteriale
3

Controlul hiperglicemiei i hipercolesterolemiei Oprirea fumatului Creterea activitii fizice Controlul excesului de greutate

La fiecare etap a bolii renale diabetice, un tratament eficient dar simplu permite stabilizarea sau chiar inversarea evoluiei bolii: microalbuminuria i chiar proteinuria poate regresa, funcia renal poate s se stabilizeze sau chiar s se amelioreze. Or, mai mult de 80% din aceti pacieni nu cunosc suficient riscurile diabetului, nici obiectivele i mijloacele de tratament, ai crui doi piloni sunt echilibrul glicemic i contrlul tensiunii arteriale. Mai mult comfort pentru pacienii dializai n cazul n care boala necesit dializ, noi tehnici sunt oferite pacienilor. De fapt, chiar dac tehnologiile dializei cronice nu sunt recente, anumite inovatii permit astzi un mai mare comfort: Aparate de dializ pentru hemodializa zilnic

Hemodializa zilnic (6 edine pe sptmn de 2h pn la 2h30 ) este adesea preferat de pacieni hemodializei convenionale ( 3 edine pe sptmn cu durata de 4h pn la 4h30 ), pe de o parte pentru c se simt mult mai bine (absena simptomelor n timpul edinelor, nu este necesar un timp de recuperare dup edine, regim practic liber ntre edine), pe de alt parte pentru c ntr-o via social sau profesional este mai uor de a se ncadra ntr-un regim de hemodializ zilnic dect n unul convenional. Totui, acest regim dubleaz timpul i costul transportrii la unitatea de tratament, dar i timpul pregtirii mainii de dializ naintea edinei i dezinfectrii acesteia dup edin. De aceea multe aparate de dializ sunt n stare de dezvoltare pentru a reduce la maximum acest timp i pentru a permite pacientului s se dializeze la domiciliu. Sistem expert n dializa peritoneal

Un sistem de telemedicin (Diatelic), dezvoltat recent, permite evitarea riscului abaterii greutii la dializa peritoneal. E de ajuns ca pacientul s colecteze n fiecare zi pe calculator, datele dializei sale peritoneale (n locul de a o face pe caietul su de dializ). Aceste date sunt transmise automat unui sistem expert care evalueaz evoluia parametrilor pacientului i n special a greutii sale. n caz de abatere , sistemul trimite un mesaj de alert medicului responsabil, care va lua legatura cu pacient pentru a-i indica schimbrile care trebuiesc efectuate n modalitile tratamentului su. Scopul este de a nu mai atepta o ntlnire lunar pentru a reaciona i astefel de a evita numeroasele spitalizri. Atenie la hipoglicemie Oboseal, grea, palpitaii... Fie ora unsprezece sau aisprezece, suferii de aceste simptome bine cunoscute. Problema? Poate hipoglicemia... n general datorat unei mese prea lejere sau
4

srace n glucide, aceast lips de zahr totui poate fi evitat. Soluiile pentru a nu mai cdea de inaniie... Stres, mas prea lejer, medicamente... cauzele hipoglicemiei pot fi numeroase. n schimb, mecanismul este ntotdeauna acelai: lipsa de zahr n snge este mai ales la nivel cerebral. Cnd glucidele dispar... n organism, nivelul de zahr n snge, sau glicemia, este un parametru regulat n permanen. Schematic, aceast cantitate este controlat de doi hormoni: insulina i glucagonul. Dup mas zahrul din alimente trece n snge. Glicemia crete. Pancreasul secret atunci insulin, hormon care va provoca trecerea excesului de zahr n celule, n ficat n special, unde va fi stocat sub form de glicogen. i invers, dup mult timp dup mncare, muchii extrag zahrul din snge. Dac nivelul acestuia devine prea jos, pancreasul secret glucagon, ceea ce cauzeaz eliberarea de glucoz din ficat n snge. Nu srii peste nici o mas ! Hipoglicemia se traduce prin ameeli, transpiraii reci sau palpitaii. Acestea se produc dup cteva ore dup mas, atunci cnd nivelul de zahr n snge scade fr a fi compensat destul de rapid de ctre organism. n majoritatea cazurilor, hipoglicemia este legat de dezechilibrul alimentar. ncercai s luai masa la ore fixe i nu srii nici o dat peste o mas. Alimentaia trebuie s aduc suficient energie. Dar trebuie evitate zahrurile simple ( zahr pudr sau buci, caramel...) care vor trece prea rapid n snge apoi utilizat sau stocat de ctre organism. Preferai zahrurile lente, care, dup cum indic i denumirea lor, vor trece puin cte puin n circulaia sangvin, permind glicemiei s se menin. Pinea i cerealele Astfel, la micul dejun, mncai pine, surs excelent de glucide lente. Cerealele sunt de asemenea recomandate. Atenie, preferai Musli n loc de alte cereale, care sunt adesea prea dulci. Desigur, nu uitai s luai un suc de citrice, o surs de calciu (lapte sau iaurt) i o surs de proteine, de exemplu ou. Totui, dac pe la ora unsprezece v surprinde o criz de hipoglicemie, nu v panicai: soluia este zahrul rapid. Mncai o bucat de zahr, dulciuri sau buturi gazoase. Dar aceast soluie trebuie s fie doar temporar: este de preferat de a ncepe ziua cu o mas echilibrat mai degrab dect s nghiii un pachet de dulciuri cu o ora nainte de mas! Alcool i stres: aceeai lupt ? Stresul este deseori enumerat ca o cauz a hipoglicemiei. De fapt, acesta ar fi responsabil de o ncetinire a activitii intestinale i de o cretere a producerii insulinei. ..........., este deci important s v relaxai. Buturile alcoolice, consumate mai ales pe nemncate, pot de asemenea cauza hipoglicemie. De fapt, prin mecanisme inc necunoscute, consumul de alcool cauzeaz scderea glicemiei i creterea rspunsului organismului la insulin.
5

Sportul acuzat pe nedrept n mod normal, exerciiul fizic nu poate cauza singur hipoglicemia. Organizmul este capabil se se adapteze la o schimbare de ritm i s menin nivelul de zahr n snge. Pentru un efort mai ndelungat , putei lua o gustare lejer compus de exemplu din prjituri de orez sau din fructe uscate. Dac preferai o butur energizant, evitai cele compuse doar din zahruri rapide (glucoz, fructoz...). Nu consumai nici lichide prea bogate, care vor ncetini hidratarea oganizmului dumneavoastr. Feriti-v de hipoglicemie. Atentie la anumite medicamente La diabetici, o administrare n exces de insulin poate provoca aceast problem a scderii nivelului de zahr n snge. Unele patologii, ca de exemplu tumori la nivelul pancreasului pot provoca o producere prea elevat de insulin. Mai multe medicamente de asemenea pot fi responsabile pentru probleme ale regulaiei glicemiei. Medicamente potenial hipoglicemiante Principiu activ Insulin Sulfamide Betablocante (*) Chinin Indicaie Diabet de tip 1 Diabet de tip 2 Hipertensiune, angin pectoral Malarie

(*) Atenie, anumite betablocante pot masca semnele unei hipoglicemii la diabetici Dac suferii deseori de hipoglicemie, primul lucru care trebuie fcut este s v echilibrai alimentaia. Nu ezitai s consultai un nutriionist, care v-ar putea ajuta s identificai carenele n alimentaia dumneavoastr.

Disconfortul diabetului Diabetul este o boal n timpul creia organizmul nu reuete s reguleze concentrarea zahrului n snge. Diabeticii pancreasul crora (care secret n mod normal insulina) este bolnav, nu pot regula nivelul de zahr, i sunt obligai s-i injecteze n mod regulat cantiti de insulin care nlocuiete secreia natural a organizmului nostru. Accidentele cele mai frecvente la diabetici sunt: hiperglicemia i hipoglicemia.

Cum s reacionm ? Hiperglicemia Este vorba de un nivel ridicat de zahr n snge, care adesea corespunde cu descoperirea diabetului, dar care se poate produce de asemenea n caz de exces de mncare, la un diabetic tratat, sau ca urmare a nerespectrii tratamentului. Cum s o recunoatem ? Pacientul spune c este bolnav de diabet Prezint o respiraie ampl i dificil Pulsul este n general rapid Respiratia are un miros discret de aceton (miros asemntor cu cel al lacului de unghii) i este sete i urineaz des

Pai de urmat ? Aceti pai trebuie urmai strict n cazul oricrei persoane diabetice. Cel mai des, diabeticii sunt pregtii de astfel de incidente i se trateaz ei nii consumnd zahr. Dac victima totui nu-i poate ajuta singur: Ajutai-o s se aeze sau s se ntind: Dai-i o butur cu zahr

Dac starea de indispoziie trece, lsai-o s se odihneasc sftuii-o s consulte medicul. Dac starea continu, linitii victima i ntrebai-o: Care este tratamentul su? Dac acesta este primul episod de ecest gen? De cnd a aprut aceast stare?

n caz de pierdere a contiinei, punei victima n Poziie Lateral de Securitate. Dup ce ai primit toate aceste informaii alertai imediat SAMU (15) (Serviciul de ajutor medical urgent). Atunci dai indicaiile urmtoare: Care este cauza apelului dumneavoastr: o persoan diabetic se simte ru Numrul de telefon de pe care apelai Adresa exact a locului unde suntei: Str., nr., scar, apartament, vil etc ; Rspundei la ntrebrile care v vor fi puse de ctre medic: o Ce simte victima? o Dac victima prezint transpiraii, vom? o Care este stare de sntate obinuit a acesteia?
7

o Care au fost primii pai efectuai de dumneavoastr? Dup ce ai transmis mesajul de alert ateptai ca medicul s v spun s nchidei. Ateptnd ajutor, supravegheai victima

Pentru a evita acest lucru... e bine de tiut c hypoglicemia poate aprea dup un efort fizic pe nemncate, fr a avea vreo problem diabetic, n acest caz este necesar de consumat zahr sau un aliment dulce. Cea mai bun metod de prevenire este bineneles consumarea de zahruri lente i surse rapide naintea oricrui efort fizic. n ceea ce privte diabeticii, un control regulat de ctre medicul curant este indispensabil. 2. Pericole pe termen lung Complicaiile diabetului pot fi grave: infarct, pierderea vederii, amputaii, boli renale, arterite ale membrilor inferioare... Dar astzi ele pot fi prevenite sau tratate. Descoperii acum simptomele pentru a nu pune n pericol starea dumneavoastr de sntate. Diabet: atenie la ochi! Printre complicaiile diabetului, afectarea ochilor este una dintre cele mai cunoscute. Dar n faa retinopatiei diabetice, o supraveghere deosebita i tratamente adaptate permit evitarea pierderii vederii. Retinopatia diabetic afecteaz aproape jumtate din diabetici, care au ma mult de cinsprezece ani de control al bolii. n ciuda existenei tratamentelor, aceast patologie este prima cauz de orbire i de handicap vizual n rile dezvoltate. Un depistaj anual Aproape 2 % din toate persoanele diabetice diagnosticate cu diabet acum 15 ani, astzi sunt oarbe, n timp ce 10 % din ei sufer de grave handicapuri vizuale. Bolile ochiului unui diabetic sunt retinopatia diabetic, edemul macular i cataracta. Retinopatia diabetic (80% de cazuri)

Diabetul de tip 1 i 2 sunt susceptibili de a afecta vasele sangvine mici care transport snge ctre retin. Hiperglicemia i hipertensiunea le pot altera i cauza apariia unor mici vezicule (microanevrisme) care se pot sparge i sngera n interiorul retinei. Aceste sngerri ale vaselor afectate sau microanevrisme umfl retina i creeaz depozite de materie, transportate de snge (exudate). Se disting diferite stadii ale bolii:

Retinopatie non proliferant: deteriorare a vederii nedetectabil Retinopatie proliferant: Pentru a nlocui vasele deteriorate, retina creeaz noi vase, care totui sunt mai fragile i pot sngera. n acest caz, vederea este grav afectat. Dac apare un esut cicatricial ca rspuns la sngerri, retina poat s se detaeze, ceea ce provoac orbire.

Cel mai des, simptomele nu apar dect foarte trziu, la un stadiu avansat al bolii. Dup un anumit timp, vederea se stric sau dispare. De aceea diabeticii trebuie s treac des un examen al ochiului.

Edemul macular: regiunea central a retinei, macula ne permite s distingem detaliile. n caz de afectare a vaselor, n aceast regiune poate s se acumuleze lichid i s o fac inoperant. Cteodat edemul se formeaz fr pierderea vederii dar cel mai des persoana sufer de tulburri ale vederii, de deformaii sau scderea vederii nocturne. Maculopatia poate cauza pierderea vederii. Cataracta: Cataracta este opacitatea cristalinului, care perturb vederea i poate cauza pierderea ei. Afectnd n general persoanele trecute de 50 de ani, aceast boal poate aprea mai devreme i progresa mai rapid la diabetici. n atenia diabeticilor: protejai-v inima!

Complicaiile cauzate de diabet pot fi grave: cecitate, boli renale, arterite, amputri sau infarct. Riscul de accident cardiovascular n cazul diabeticilor este de fapt dublat sau chiar triplat. ns n prezent se poate aciona n mod preventiv. Boal silenioas, diabetul poate cauza o serie de complicaii importante. Hiperglicemia cronic poate altera vasele sanguine mici din organism, precum i nervii. Astfel, rinichii, ochii, nervii pot fi afectai. n consecin, sntatea cardiovascular este pus n pericol. Inima diabeticilor i nivelul ridicat de zahr... n SUA o treime din infarcturi se nregistreaz n cazul diabeticilor! Mai precis, riscul de accident cardiovascular este cu 2,5% mai ridicat la brbai i cu mai mult de 3% la femei. nc din 1998 un studiu publicat n New England Journal of Medicine sublinia interesul fa de prevenirea riscului cardiovascular n cazul diabeticilor. Bazndu-se pe mai mult de 2000 de pacieni urmrii timp de apte ani, echipa american de la Universitatea din Texas a reuit s demonstreze c riscul de infarct miocardic n cazul unui pacient diabetic este la fel de mare ca i n cazul unui pacient ne-diabetic care deja suferise un infarct. Dac acetia din urm sunt tratai n mod sistematic pentru a evita o recidiv, prevenirea n cazul pacienilor diabetici este bazat pe controlul glicemiei, uneori n detrimentul altor riscuri. Organizaia Mondial a Sntii estimeaz o dublare la nivel mondial a numrului de bolnavi diabetici, cifr care va ajunge la 300 de milioane n 2025. Prevenirea riscului cardiovascular Pentru prima dat, elaboratul studiu clinic Heart Protection Study aplicat asupra tratamentului de fond al colesterolului (simvastatin) a permis includerea unei categorii largi de pacieni cu risc ridicat de boli cardiovasculare. O prim interpretare a rezultatelor a demonstrat beneficiile acestui medicament n reducerea riscului de accident cardiovascular, indiferent de nivelul iniial de colesterol.
9

Urmrind cu precdere categoria diabeticilor (n jur de 6000) fr antecedente de boli cardiovasculare, s-a demonstrat c efectele a 40mg de simvastatin administrate zilnic permit reducerea cu un sfert a numrului de evenimente coronariene n raport cu pacienii din grupul placebo. In total, din 1000 de pacieni diabetici de 40 de ani i mai mult, tratai timp de 5 ani, 70 vor evita crizele cardiace, accidentele vasculare cerebrale sau alte accidente vasculare majore. Identificarea diabeticilor n pericol innd cont de aceste rezultate n cazul pacienilor cu un nivel de colesterol mediu sau inferior mediei, indicaiile terapeutice ale simvastininei au fost extinse la " prevenirea complicaiilor cardiovasculare n cazul diabeticilor fr antecedente coronariene nici cerebrovasculare, prezentnd un risc ridicat de accident cardiovascular ca rezultat al cel puin unuia dintre urmtorii factori de risc: hipertensiune, vrsta>65 ani, creatinin cu valori ridicate, tabagism (n prezent sau n prezent), cu sau fr hipercolesterolemie asociat." Cine ar trebui s beneficieze de acest tip de tratament? Diabeticii cu risc cardiovascular ridicat. " Dispunem de instrumente pentru evaluarea riscului cardiovascular al pacientului dincolo de nivelul su de colesterol. Hipertensiunea, vrsta, tabagismul (n trecut sau n prezent), precum i alte semne biologice ale riscului cardiovascular permit medicului s aprecieze beneficiul unei astfel de prescripii. Apelul la medicamente nu scutete nicidecum pacientul s renune la fumat i s-i menin greutatea, acestea fiind regulile principale ale preveniei problemelor cardiovasculare" declar profesorul Bernard Bauduceau, diabetolog. Peste un milion de amputaii cauzate de diabet au loc anual, dintre acestea 10 000 n Frana. Totui, majoritatea acestor probleme pot fi evitate datorit unei prevenii eficace. La fiecare 30 de secunde, cineva pierde un picior din cauza diabetului. Persoanele afectate de diabet sunt expuse riscului de tulburri nervoase (neuropatie) i de probleme la nivelul alimentrii sanguine a picioarelor (ischemie). Leziunea la nivelul nervilor implic o diminuare a sensibilitii la durere i, de multe ori, persoana n cauz nu i d seama c are piciorul rnit. La fel ca i ischemia, neuropatia poate cauza ulcere la picioare i rni greu de ngrijit. Infecia acestor rni poate cauza amputarea. Complicaiile la nivelul piciorului diabeticului n cifre La fiecare 30 de secunde o persoan sufer amputarea unei membre inferioare din cauza diabetului; Circa 70% dintre amputri au loc n cazul persoanelor care sufer de diabet; n rile dezvoltate, circa 5% dintre diabetici sufer de o problem la picioare; Problemele la nivelul picioarelor sunt principala cauz de internare a diabeticilor; Majoritatea amputrilor debuteaz cu un ulcer la picior;

10

Un diabetic din ase are un ulcer. La nivel mondial, n fiecare an 4 milioane de persoane sufer de un ulcior la picior; n majoritatea cazurilor, ulcerele i amputrile pot fi prevenite. Cercettorii afirm c amputrile pot fi evitate n procent de 49-85% din cazuri; Numrul amputrilor poate fi considerabil redus prin ntreinerea optim a sntii i informare adecvat.

La nivel mondial se nregistreaz anual peste 194 milioane de diabetici, cifr care este estimat la 333 milioane pentru anul 2025 reprezentnd una dintre cele mai consistente probleme ale rilor n curs de dezvoltare. Dac nu se face nimic n acest sens, aceast ascensiune a procentajului va nsemna o multiplicare proporional a numrului de amputri. Numrul de amputri ar putea fi considerabil redus prin stimularea unei investiii relativ minime. Prevenirea eficace Amputrile pot implica dependen, incapacitate de munc i o stare accentuat de deprimare. De asemenea trebuie amintit faptul c mersul n picioarele goale sau nclmintea inadecvat pot fi surse ale rnilor care faciliteaz infectarea piciorului i pot conduce la amputare. Numrul de amputri poate fi redus n mod considerabil datorit ngrijirii piciorului diabetic printr-un efort organizat, controlul regulat i luarea la cunotin de ctre pacient a implicaiilor diabetului. Cercettorii afirm c procentajul poate fi redus pn la 85%, facilitnd adoptarea directivelor internaionale existente. Aceste directive subliniaz importana depistrii persoanelor predispuse riscului de complicaii la nivelul picioarelor, importana controalelor regulate, a unei educaii mai bune n privina lurii n ingrijire a persoanelor suferind de diabet, precum i rolul nclmintei adecvate. Depistarea timpurie a bolii i tratamentul imediat sunt elementele eseniale pentru ameliorarea calitii vieii persoanelor care sufer de ulcere ale piciorului diabetic, i pentru a reduce rata mortalitii. nc 10 000 de amputri pe an n Frana! 10 000 de amputri sunt estimate anual n Frana n cazul diabeticilor, majoritatea dintre acestea putnd fi de fapt evitate. ns doar un pacient din cinci beneficiaz de o depistare adecvata a leziunilor piciorului! Totui, o astfel de supraveghere anual a pacienilor diabetici nu necesit o dotare complex: un simplu filament de nailon este suficient! Sprijint pe talpa piciorului, acesta exercit o presiune de 10g care determin nivelul de sensibilitate a pacienilor. ns cnd leziunile sunt deja grave, supravegherea trebuie s fie efectuat mult mai regulat, la fiecare dou luni, de ctre un podolog specialist. n Frana, acest tip de supraveghere este n prezent obiectul unei evaluri pn n 31 iulie 2006, nainte de a fi generalizat n cadrul sistemelor de ngrijire. Unii se mir c un astfel de termen este necesar din moment ce mai multe ri s-au pronunat cu succes n favoarea
11

adoptrii unei astfel de metode de prevenire. Pentru unii este vorba de necesitatea de a identifica cele mai bune mijloace de prevenire, n timp ce pentru alii este vorba de motive financiare... Legea privind sntatea public stipuleaz ca 80% dintre diabetici s beneficieze de supravegherea de riscuri pn n 2008. innd cont de situaia actual, realizarea unei astfel de provocri va necesita o mobilizare rapid i eficace din partea autoritilor sanitare i a specialitilor din sntate. Miza este sntatea public! Diabetul insulinodependent (DID) sau diabetul de tip 1 Diabetul insulinodependent reprezint 10-15% din cazurile de diabet. De cele mai multe ori, apare n cazul unui subiect care nu este obez, sub 30 de ani. Mecanisme? Rolul auto-imunitii n apariia diabetului de tip 1 este esenial. Se identific frecvent anticorpi anti-celule Langerhans, anticorpi care atac celulele pancreasului, producnd insulina. Reacia auto-imun este declanat de factorii de mediu negativi cunoscui ca toxine, virui etc. De altfel, diabetul de tip 1 este asociat frecvent cu alte boli auto-imune ( tiroidita Hashimoto, maladia Basedow, mixoedemul idiopatic, maladia Addison, maladia Biermer, boala Vitiligo, boala coeliac, etc.) Exist o predispoziie genetic la diabet de tip 1 legat de anumite gene ale sistemului HLA situat pe braul scurt al cromozomului 6. Istoria natural a diabetului de tip 1 poate fi schematizat n felul urmtor: n cazul subiecilor predispui genetic, celulele beta ale pancreasului sunt atacate de factorii externi ncepnd cu faza pre-diabetic. Aceast faz poate dura mai muli ani. Funciile secreiei insulinei se altereaz astfel progresiv i discret, iar tolerana organismului la glucoz este diminuat. Aceste anomalii sunt probabil reversibile, cel puin n anumite cazuri. Hiperglicemia consecutiv n lipsa insulinei are un rol agravant: aceasta epuizeaz celulele rmase i duce la o diminuare a sensibilitii periferice la aciunea insulinei. Diabetul non-insulino-dependent sau diabetul de tip 2 n ce const? Cunoscut i ca diabetul "gras" sau diabetul maturitii, diabetul non-insulino-dependent (DNID) este o boal de metabolism caracterizat printr-un exces cronic de zahr n snge (hiperglicemie). Reglarea cantitii de zahr ( a glicemiei) n organism implic: Aporturile de zahr (n principal prin alimentaie); Producerea "intern" a zahrului ( n principal de ctre ficat); Utilizarea periferic a zahrului la nivelul celulelor: insulina, hormonul produs de pancreas, permite astfel celulelor s capteze i s utilizeze glucoza.
12

n cazul DNID, exist o reglare deficient a acestui sistem, identificndu-se cel mai frecvent o stare de insulino-rezisten: pentru a menine constant nivelul de zahr, organismul are nevoie de mai mult insulin deoarece aceasta devine mai puin eficient. n cele din urm, nici mcar cantitile mari de insulin nu mai sunt suficiente pentru a utiliza glucoza care se acumuleaz n snge: este vorba de hiperglicemie. n sfrit, pancreasul este epuizat de aceast stimulare permanent i poate ajunge n situaia de anu mai fabrica insulin suficient: este cazul insulino-necesitanei. Aceste mecanisme de insulino-rezisten i necesitan privesc n special persoanele supraponderale. Cauze i factori de risc DNID-ul este o boal foarte frecvent care apare n cazul a peste un milion jumtate de persoane n Frana i nu nceteaz s avanseze. Aceast boal reprezint circa 85% din totalul cazurilor de diabet i apare att la brbai, ct i la femei. Diagnosticarea DNID se realizeaz de obicei la vrsta de 40-50 de ani, ns vrsta la care debuteaz boala este mult mai precoce. Nu este vorba de un singur factor care cauzeaz boala, ci de mai muli factori de risc: Genetica i ereditatea: factorul ereditar apare foarte frecvent (mai muli membri ai familiei sufer de diabet"). Prin urmare, anumite populaii sunt inta DNID, confirmnd astfel originea genetic; Supraponderalitatea i obezitatea: ntre 60-90% dintre pacienii suferind de DNID prezint un surplus considerabil de greutate; Sedentarismul; Anumite medicamente.

Trebuie reinut faptul c anumite cauze precise ale diabetului pot fi identificate: leziuni inflamatorii ale pancreasului (alcool, boli de supraponderalitate sau subnutriie...), operaii ale pancreasului, boli de ficat, dereglri endocrine... n aceste cazuri, vorbim de forme secundare de diabet i nu de DNID. Toi aceti factori de risc necesit o supraveghere intens i regulat: cazuri antecedente de diabet n familie, obezitate, diabet n timpul sarcinii, naterea unor copii de peste 10 kg, administrarea anumitor medicamente... Simptome ale bolii Hiperglicemia cronic este cel mai adesea asimptomatic, adic ne-resimit. Dac diabetul este foarte dezechilibrat, urmtoarele simptome pot aprea: sete puternic, nevoie foarte frecvent de a urina (acesta este sindromul poliuro-polidipsic). Starea de

13

oboseal (astenie) constant, pierderea n greutate vor fi exclusiv semne ale unei insulinonecesitane, impunnd un control medical urgent. Anumite probleme de sntate sunt frecvent asociate diabetului: infeciile urinare repetate, micozele, furonculoza... n fine, acestea sunt semnele complicaiilor diabetului care l pot releva: probleme de vedere, dureri sau crampe la picioare, patologie cardiac sau vascular, com... Consultul Examinarea medical se va baza pe descoperirea simptomelor care s poat releva originea diabetului, orientndu-se spre existena complicaiilor: evaluarea surplusului n greutate (kilograme, talie, distribuirea grsimilor), luarea tensiunii arteriale, auscultarea inimii i arterelor, examinarea reflexelor i a sensibilitii picioarelor precum i a picioarelor separat... potrivit simptomelor enumerate de pacient. Examinri i analize complementare Acestea sunt indispensabile diagnosticrii i tratrii bolii. Un nivel al glicemiei preluat pe stomacul gol cu o valoare superioar sau egal cu 1,26g/l, n dou rnduri, permite diagnosticarea diabetului. Alte dozaje pot fi realizate: glicemia post-prandial ( la dou ore dup mas), glicozuria ( prezena zahrului n urin, hemoglobina glicozilat nu servesc diagnosticrii diabetului, ns pot ajuta n procesul supravegherii. Odat ce diabetul a fost diagnosticat, trebuie efectuate sistematic i regulat o serie de examinri: Biologice: bilan lipidic (colesterol, trigliceride), identificarea albuminei sau proteinelor n urin (microalbuminurie, proteinurie), funcie renal prin dozajul creatininei; Paraclinice: examenul fundului de ochi (chiar angiografie retinian), examen cardiovascular cu electrocardiogram ( ecografie caridac, prob de efort fizic, scintigrafie cardiac, examinarea ecografic doppler a arterelor genunchilor i gtului...).

Alte examene vor putea fi efectuate dup obinerea rezultatelor examenelor precedente, i conform simptomelor pacientului. Evoluia bolii DNID-ul este o boal cronic. Aceast boal ar putea cauza complicaii la fel de puternice precum fazele de com: de tip acidocetoz, hiperosmolaritate, acidoz lactic... Acestea sunt rezultatul tratamentelor
14

inadecvate, n contextul bolilor particulare asociate, vrstei avansate, evenimentelor bruscante (infecii severe, oc...). ns principala caracteristic a diabetului const n a suporta consecinele nefaste pe termen lung (complicaii cronice) la nivelul anumitor organe int: acestea sunt compicaiile specifice diabetului. La nivelul ochilor: lezarea retinei (retinopatie) poate cauza cecitate dac nu este tratat. Se impune un examen oftalmologic anual, chiar i n absena tulburrilor de vedere; pentru primele leziuni se poate aplica un tratament cu laser; La nivelul nervilor: neuropatia este cea care afeteaz mai ales genunchii i picioarele, antrennd dureri, crampe, scderea sensibilitii, plgi la picioare sau degetele picioarelor ( ru perforant plantar). Neuropatia poate implica nervi ai organelor precum stomacul, intestinele, inima..., antrennd probleme ale digestiei, diaree, ritm cardiac accelerat... La nivelul rinichilor: este vorba de nefropatie, care va debuta prin diminuarea calitii de filtrare a rinichilor, aceasta putnd sfri prin insuficien renal.

Este extrem de important s se depisteze i s se lupte mpotriva celorlali factori de risc cardiovascular, n afar de diabet: hipertensiune arterial, exces de lipide n snge (dislipidemie), tutun, obezitate, ereditatea bolii cardiace... innd cont de diabet i de ali factori de risc frecvent asociai, pacienii diagnosticai cu DNID sunt mai predispui la angin pectoral, infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale... A nu se confunda n general diabetul nu prezint probleme de diagnosticare: o simpl prelevare de snge cu dozaj de glicemie este de ajuns pentru a stabili diagnosticul. Acest examen este n cea mai mare parte practicat la nivel generalizat sau adaptat la cazuri de suspiciune clinic: poliuripolidipsie, oboseal nemotivat, semne de complicaii... Tratament Diabetul trebuie s fie tratat nc din faza precoce pentru a ncetini evoluia i pentru a limita complicaiile. Exist metode medicamentoase i nu numai. Primul tratament este respectarea regulilor igienico-dietetice. Alimentaia trebuie s fie echilibrat i s comporte glucide, lipide, proteine, respectnd o proporie echilibrat din fiecare categorie. Regimul alimentar este relativ strict: minim 3 mese pe zi. Ronielile trebuie evitate. n unele cazuri se pot servi gustri lejere ntre mese. Regimul alimentar va fi stabilit de un medic nutriionist sau de un dietetician, pentru a ine cont de fiecare caz specific i n funcie de eventualele patologii asociate. Glucidele nu trebuie eliminate complet: doar zaharurile rapide trebuie eliminate complet (zahr, buturi zaharoase,
15

dulcea, bomboane, ngheate...). Fiecare mas trebuie s conin pine sau produse feculente cu aporturi limitate n funcie de greutate, activitate fizic, vrst... Cantitatea de grsimi trebuie limitat. Tratamentele medicamentoase: antidiabeticele orale (ADO) i insulina. Exist patru categorii de medicamente ncadrate la ADO: Biguanidele; Sulfamidele hipoglicemiante; Inhibitori de alfa-glucozidaz; Glinidele.

Biguanidele. Sunt reprezentate de Metformin. Acestea favorizeaz aciunea insulinei n organism, diminueaz producerea de zahr de ctre ficat precum i absorbia intestinal a glucozei. Nu acioneaz direct asupra secreiei de insulin prin pancreas. n general se prescriu pentru persoanele cu surplus n greutate. Efectele secundare ale biguanidelor sunt reprezentate de tulburri digestive (diaree, flatulen, balonri), destul de frecvente la nceputul tratamentului, fr a fi necesar ntreruperea administrrii acestora dac nu apar dereglri majore. Aceste dereglri vor fi limitate n caz de absorbie n timpul meselor. Acest tratament este contra-indicat subiecilor n vrst, celor cu insuficien renal, hepatic, n cazul problemelor cardiace ischemice, probleme respiratorii, sarcin... Tratamentul trebuie ntrerupt naintea unei injecii de iod (pentru un examen radiologic) i evitat naintea unei intervenii chirurgicale. Sulfamidele hipoglicemiante Exist numeroase medicamente cu o durat de aciune mai mare sau mai mic, n funcie de compoziie: carbutamid, glipizid, glibenclamid, gliclazid, glibornurid, glipemirid. Acestea acioneaz direct asupra pancreasului stimulnd secreia de insulin. Sunt ntotdeauna administrate iniial n doze mici din cauza riscului de hipoglicemie. Aceste medicamente sunt mai eficiente n cazul subiecilor fr surplus de greutate sau cu un surplus redus. Contraindicaii: subieci n vrst (n funcie de medicament), insuficien renal avansat, insuficien hepatic, sarcin, alergie la sulfamide. Pot prezenta numeroase interaciuni cu alte medicamente care predispun la riscuri de hipoglicemie. Glinidele. Aceast categorie , la fel ca sulfamidele,acioneaz asupra secreiei pancreatice de insulin. Efectele secundare ale acestor medicamente constau mai ales n tulburrile digestive. Sunt ntotdeauna administrate n doze mici la nceput din cauza riscului de hipoglicemie. Contra-indicaii: copiii sub 12 ani, insuficien renal avansat, insuficien hepatic, sarcin i alergie.
16

Diferite tipuri de medicamente pot fi asociate (atenie la riscurile accentuate de hipoglicemie n caz de asociere). Insulina. Insulinoterapia poate s fac parte din tratamentul DNID n mai multe cazuri: Tratament oral maximal i insuficient pentru echilibrarea diabetului.

n acest caz, se poate face o injecie cu insulin, mai precis seara,nainte de culcare: ADO+insulin adminstrat nainte de somn. ADO pot fi deasemeni nlocuite cu 2 injecii de insulin (dimineaa i seara).

Contra-indicaii tranzitorii sau definitive pentru ADO: n general 2 injecii de insulin pe zi; Insulino-necesitan, adic epuizarea pancreasului i carene de insulin.

De la un caz la altul, 3-4 injecii sau chiar o mic pomp exterioar de insulin sunt necesare pentru a echilibra diabetul (sarcin, intervenie chirurgical pre sau post-operatorie, probleme infecioase severe...). Tratamentele medicamentoase ale diabetului nu scutesc n niciun caz urmarea regulilor igienico-dietetice. Complicaiile vor fi tratate n mod specific. De exemplu, tratamentele cu laser pot fi indicate pentru retinoterapie. Se vor asocia desigur tratamentului diabetului: tratamentul hipertensiunii arteriale, a dislipidemiei (colestorol, trigliceride...). Obiectivul acestor tratamente este obinerea unei normoglicemii (nivel normal al zahrului n snge) i tratarea tuturor factorilor de risc cardiovascular. Un regim hipocaloric este cel mai frecvent recomandat pentru reducerea greutii. Activitatea fizic este indispensabil: mersul pe jos, cu bicicleta, notul, gimnastica sunt recomandate a fi practicate de mai multe ori pe sptmn. Se recomand renunarea la tutun, chiar i n cazul consumului moderat. Dac regulile igienico-dietetice nu se dovedesc eficiente dup 3 luni, trebuie s urmeze un tratament medicamentos.

17