Universidad de General San Martn Escuela de Ciencia y Tecnologa Materia: Trabajo Final Integrador

Radiologa Convencional
Manejo de pacientes politraumatizados en el servicio de Radiologa

Autora: Andrea Noem Dericco Practicas Hospitalarias: Corporacin Medica de San Martn Tutor: Dr. Maximiliano Sicala Fecha de Ingreso a la Universidad: Agosto de 2002 Presentacin: Mayo de 2007 email. andreadericco@yahoo.com.ar Tel.: 4755-8470

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ndice
Objetivo........................................................................................................ 3 Introduccin................................................................................................. 4 Pequea Resea Histrica.......................................................................... 5 Principios de Radiologa............................................................................. 6 Equipos......................................................................................................... 7 Generalidades y Conceptos........................................................................ 9 Consideraciones Especificas..................................................................... 13 Manejo de pacientes.................................................................................... 14 Posiciones.................................................................................................... 15 Tcnicas....................................................................................................... 33 Cuidados y Precauciones............................................................................ 34 Conclusin................................................................................................... 35 Bibliografa................................................................................................... 36

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Objetivo
El objetivo de este trabajo es informar a los tcnicos en diagnostico por imgenes de cmo debe ser tratado un paciente politraumatizado en el servicio de Radiologa. Todo tcnico debe estar familiarizado con los riesgos que acarrea tratar a este tipo de pacientes, ya que una mala atencin puede traer como consecuencia el agravamiento de las lesiones, la aparicin de alguna nueva o quizs la no deteccin de alguna fractura o lesin debido a la mala exploracin del mismo. Se detallaran ciertas recomendaciones con respecto a las tcnicas a utilizar (kvp, mA, tiempo), ya que estas dependen del equipo y su rendimiento, as como tambin lo concerniente al revelado de pelculas, el estado de los lquidos, etc., para lograr una mejor calidad de la imagen.

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Introduccin
Este trabajo esta dirigido a todo tcnico en diagnostico por imgenes que se especializa en Radiologa Convencional. Se trata de una pequea gua de cmo debe ser tratado un paciente politraumatizado y los riesgos que acarrea una mala exploracin. El trabajo consta de dos partes, la primera, mas bien explicativa, de lo que es la radiologa, sus principios, los equipos a utilizar y una pequea resea a titulo informativo. La segunda parte si se refiere al tema concerniente al paciente y como debe ser tratado, descripciones de los distintos traumas, posiciones convencionales y las que deben ser usadas en estos casos. Si bien la Radiologa Convencional esta dando un paso al costado con el advenimiento de la Tomografa Computada, todo Tcnico debe conocer estos procedimientos. Por lo general las grandes ciudades cuentan con muchos recursos, pero no en todos los centro de salud o de diagnostico se cuenta con un Tomgrafo. Se puede recurrir al traslado, pero muchos inconvenientes pueden hacer de este algo imposible, por ejemplo, no tener un mvil disponible, obstrucciones de transito, escasez de plazas (camas) en el lugar de destino, etc. El estado del paciente tambin influye, muchas veces estos no estn en condiciones de ser trasladados. En los pueblos chicos que se encuentran en todo el territorio del pas, suele contarse solo con un equipo de Radiologa Convencional. Adems, esta establecido que para efectos legales, se debe contar con una exploracin Radiolgica del paciente, y las vistas requeridas son: crneo frente y perfil, cervical frente y perfil y trax frente. En estos lugares y en estas ocasiones, entra en juego la habilidad del tcnico para poder realizar un examen exhaustivo y de buena calidad diagnostica para una mejor atencin y el alivio del paciente.

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Pequea Resea Histrica

El 8 de noviembre de 1895, Wilhelm Roentgen realizaba experimentos con los tubos de Hittorff-Crookes y la bobina de Ruhmkorff, analizaba los rayos catdicos, para evitar la fluorescencia violeta que producan stos en las paredes de vidrio del tubo, creo un ambiente de oscuridad, cubriendo el tubo con una funda de cartn negro. Era tarde y al conectar su equipo por ultima vez se sorprende al ver un dbil resplandor amarillo-verdoso a lo lejos, sobre un banco prximo haba un pequeo cartn con una solucin de cristales de platino-cianuro de bario, observ que al apagar el tubo se obscureca y al prenderlo se produca nuevamente; retir ms lejos el cartn y comprob que la fluorescencia se segua produciendo. Repiti el experimento y sucedi lo mismo, descubri que los rayos creaban una radiacin muy penetrante, pero invisible. Observ que los rayos atravesaban grandes capas de papel e incluso metales, menos el plomo. Incursion en la fotografa, estudiando el fenmeno, y fue cuando hizo un nuevo descubrimiento, la caja de placas fotogrficas que tena estaba velada. Intuy la accin de los rayos sobre la emulsin fotogrfica y se dedic a comprobarlo, coloc una caja de madera con unas pesas sobre una placa fotogrfica, el resultado fue sorprendente. Prob con varias cosas, la brjula de bolsillo, el can de la escopeta, para comprobar la distancia y el alcance de los rayos. Pas al cuarto contiguo, cerr la puerta y coloc una placa fotogrfica. Obtuvo la imagen de la moldura, el gozne de la puerta e incluso los trazos de la brocha. A ms de cien aos ninguna de sus investigaciones ha sido errada. El 22 de diciembre, el cual sera un da memorable, al no poder manejar al mismo tiempo su Carrete, la placa fotogrfica de cristal y colocar su mano sobre ella, le pidi a su esposa que colocara la mano sobre la placa durante quince minutos, al revelar la placa de cristal estaba la mano de Berta, la primera imagen radiogrfica del cuerpo humano. As nace una de las ramas ms poderosas y excitantes de la medicina "La Radiologa. (1)

Radiografa de la mano de Berta, esposa de Roentgen Wilhelm Conrad Roentgen

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Principios de Radiologa
Los rayos x se producen cuando una corriente de electrones en movimiento rpido inciden en un objeto de metal. La energa cintica de los electrones se transforma en energa electromagntica. La funcin del sistema de imagen por rayos x es proporcionar un flujo controlado de intensidad de electrones suficiente para producir un haz de rayos x apropiado para la imagen. Este proceso se lleva a cabo dentro del tubo de Rayos X; una envoltura de vidrio, fabricada habitualmente con cristal Pirex para que pueda soportar el calor generado, mantiene el vaco que hace posible una produccin ms eficaz de Rayos X y prolonga su vida til. Estos tubos de cristal cuentan con una seccin de cristal ms fina, denominada ventana, de aproximadamente 5cm2, a travs de la cual se emite el haz til de Rayos X. Dentro del tubo se encuentran el ctodo y el nodo. El Ctodo es el lado negativo del tubo, esta compuesto de dos partes: el filamento y la copa de enfoque. El filamento es el encargado de emitir la corriente de electrones al ser calentado (similar al de la bombilla de luz). La copa de enfoque condensa los electrones en una pequea rea. Por lo general, los tubos de Rayos X cuentan con dos filamentos ubicados ambos en la copa de enfoque. No son iguales, uno es ms pequeo que el otro y por el cual pasa menos corriente y se utiliza cuando se necesita mas resolucin. Por el ms grande pasa ms corriente y se usa cuando se necesita una mayor cantidad de calor. Frente al Ctodo se encuentra el nodo. Es la pieza que contiene al blanco y conduce los electrones de nuevo a la seccin de alta tensin. Puede ser rotatorio o esttico. Este ultimo no requiere intensidades ni potencias altas, los rotatorios son capaces de producir haces de Rayos X de alta intensidad en tiempos breves. El blanco es la pieza de metal contra la que choca la corriente de electrones, por lo general est hecha de tungsteno por ser el material ms eficaz para este propsito por tener un alto numero atmico, conductividad trmica y un alto punto de fusin lo que le confiere gran resistencia al calor. El filamento enva un gran numero de electrones con una energa cintica controlada con exactitud. Los electrones que viajan desde el ctodo hasta el nodo constituyen la corriente del tubo y a veces se los denomina electrones proyectiles. Cuando estos chocan con los tomos del blanco interaccionan con ellos transfirindoles su energa cintica. Estas interacciones dan lugar a la transformacin de la energa cintica en calor y energa electromagntica (Rayos X). Cuando las interacciones ocurren con los electrones de las capas ms externas de los tomos del blanco, el resultado es calor. Pero cuando la interaccin es con los de las capas ms internas, arrancndolos de su orbita, el tomo se ioniza. Este no es el estado natural del tomo, por lo tanto, un electrn de capas ms externas cae a la posicin del que fue arrancado, liberando en el proceso un fotn, que equivale a la diferencia de energa de ligadura de los electrones de las distintas capas. Estos fotones son denominados Rayos X caractersticos. Dado que la energa de ligadura de los electrones es distinta para cada elemento, los Rayos X producidos por distintos elementos son distintos. El haz til que sale del tubo contiene Rayos X distribuidos uniformemente en el espacio. Despus de su interaccin con el paciente, la intensidad del haz vara

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en funcin de las caractersticas del tejido que ha atravesado. Esta informacin debe plasmarse sobre algo que pueda ser visto y la placa radiogrfica es la ms comn y la ms utilizada. La pelcula o placa radiogrfica esta compuesta por una base de polister y recubierta de una emulsin compuesta de gelatina y halogenuros de plata (yoduro de plata y bromuro de plata). La interaccin de los Rayos X y los halogenuros es lo que produce la imagen. La radiacin remanente que sale del paciente y llega a la placa, deposita energa en la emulsin. Esa energa se deposita en un patrn representativo del objeto atravesado. Los cristales de plata adquieren una coloracin negra durante el revelado. Los cristales que no han sido irradiados continuarn trasparentes e inactivos. La placa radiogrfica se revela de forma similar que la pelcula fotogrfica, la diferencia recae en la composicin qumica de los lquidos. Debe ser manipulada en un cuarto oscuro para evitar que se vele con la luz. Debe sumergirse en lquido revelador, luego en fijador, un enjuague con agua y luego el secado. Al igual que en la fotografa el tiempo que la placa permanece en el lquido revelador tendr su resultado, a ms tiempo, ms oscura la placa. (2)

Tubo de Rayos X con nodo Giratorio

Tubo de Rayos X con nodo Fijo

Equipos
Cualquier aparato de Rayos X, con independencia de su diseo, consta de tres partes principales: El tubo, la consola de control, y la seccin de alta tensin o generador. Como ya mencion, el tubo es un dispositivo de vidrio al vaco, provisto de una ctodo y un nodo, donde se generan los Rayos X. Este tubo se encuentra dentro de una carcasa de plomo por dos motivos, por un lado para evitar que los Rayos se dispersen; el otro motivo es para que el tubo pierda calor ya que esta carcasa llamada calota, est llena de aceite refrigerante. El motivo de la elevada temperatura es que slo el 1% de la energa cintica de los electrones se transforma en Rayos X, el resto se transforma en calor. La calota cuenta, adems, con un colimador, un filtro y una lmpara de luz. El colimador es una especie de diafragma (como el de las cmaras de foto) y se utiliza para disminuir la superficie en donde incide el Rayo, ya que cuanto menor es sta, menor es la cantidad de radiacin dispersa, o sea, la radiacin que rebota en los objetos y sale despedida en cualquier direccin. Los Rayos X no son todos iguales, los de baja energa son perjudiciales para la calidad de la imagen ya que provocan borrosidad. El aluminio tiene la

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propiedad de no dejar pasar a estos rayos, por ende, se coloca dentro de la calota, una planchuela de este metal para utilizarlo de filtro. La lmpara, esta colocada de una manera estratgica dentro de la calota para que, por medio de espejos, su luz, se dirija aproximadamente en la misma direccin en la que se dirige el haz de Rayos X. Todo esto conforma el cabezal del equipo de Rayos. El cabezal del tubo radiogrfico est conectado a una gra de techo movible que permite maniobrar con facilidad tubo y dirigir el haz de Rayos X en cualquier direccin del espacio, lo que hace ms sencilla una exploracin de un paciente con movilidad limitada. La consola es el panel de control que le permite al tcnico regular la corriente (mA), la tensin (Kvp) del tubo y el tiempo de exposicin, de forma que el haz de Rayos X til tenga la intensidad y capacidad de penetracin apropiadas para obtener una radiografa de buena calidad. Todos los circuitos elctricos que conectan los medidores y controles de la consola, estn a baja tensin, de forma que se reduce la posibilidad de descargas peligrosas. Es mucho ms seguro y fcil en trminos de ingeniera variar una tensin baja y luego aumentarla, que elevar una tensin hasta el nivel de Kilovoltios y despus modificar su magnitud. La seccin de alta tensin es la responsable de elevar la tensin normal que suministra la red elctrica a los valores necesarios para que el tubo emita Rayos X. Los equipos de radiodiagnstico se presentan en diferentes formas y medidas, normalmente estos equipos utilizan voltajes de entre 25 y 150 Kvp y corrientes (en los tubos) de 1000 a 1200 mA. Se requieren tambin una mesa de examen para la colocacin del paciente, que puede ser fija o mvil, esta ltima presenta una ventaja ya que se deslizan en todas direcciones y nos permite hacer exploraciones parciales sin tener que mover al paciente; y un estativo para las radiografas con el paciente de pie, dotado de rejillas mviles (Potter-Bucky). La rejilla es un componente extremadamente efectivo en la reduccin del nivel de radiacin dispersa que alcanza el receptor. Est formada por una serie de secciones de material radioopaco (septos de la rajilla) alternadas con material transparente a la radiacin (plstico o acrlico). La rejilla est diseada para transferir solamente los rayos X cuya direccin est en lnea recta con la fuente y el receptor de la imagen. Los rayos X dispersos son absorbidos por la rejilla. El Servicio de Rayos X puede contar adems con equipos o unidades porttiles que ofrecen imgenes Radiogrficas y fluoroscpicas durante los procedimientos quirrgicos y ortopdicos. Se emplean para obtener imgenes de los pacientes en camas o camillas en los casos en que no es posible transportarlo al servicio de Radiologa. Estos equipos utilizan el mismo principio que los de la sala de exploracin, utilizan tensiones ms bajas, por lo cual son ms chicos y ms fciles de transportar. (3)

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Equipo de Sala de Rayos X Con camilla y estativo

Equipo porttil de Rayos x

denominado Arco en C

Equipo porttil de Rayos X

Distintas medidas de Chasis

Generalidades y Conceptos
Trauma: Lesin fsica causada por una accin violenta o disruptiva o por la introduccin en el cuerpo de un objeto extrao o una sustancia txica y puede ser cerrada o penetrante. El trauma cerrado es aquel traumatismo que no produce solucin de continuidad en la piel, tal como escoriacin, equimosis o hematoma y resulta del impacto sobre el cuerpo. Una causa frecuente es la desaceleracin que ocurre en un accidente automovilstico, an en las personas que llevan colocado el cinturn de seguridad; una cada de grandes alturas tambin produce el mismo efecto de desaceleracin. El trauma cerrado puede pasar desapercibido y tienden a manifestarse tardamente. El trauma penetrante es aquel producido por la introduccin en el cuerpo de un objeto extrao como por ejemplo las heridas por arma blanca o por armas de fuego y son fcilmente identificables. Se considera herida o lesin por arma blanca a toda aquella causada por un objeto cortante o punzante.

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Tipos de traumatismos musculoesquelticos Traumas Cerrados Contusin: Hematoma con hemorragia dentro de los tejidos blandos. Esguince: Lesin aguda de un tendn o ligamento en una articulacin o alrededor de ella, que provoca un desgarro parcial o completo de la unin de las fibras. Se presenta en tres grados, el de primer grado se caracteriza por presentar fibras ligamentarias parcialmente desgarradas; los de segundo grado por el desgarro incompleto del ligamento y los de tercer grado por el desgarro total o completo de ligamento o tendn. Desgarro Lesin en un msculo, tendn o ligamento, provocado por un tirn, un uso excesivo o un estiramiento forzoso. Puede ser una lesin aguda o desarrollarse por sobreuso crnico. Los desgarros afectan generalmente msculos pero tambin pueden afectar tendones o ligamentos. Los de primer grado se caracterizan por un exceso de fuerza o tirn, los de segundo grado por desgarro o interrupcin de algunas fibras musculares, y los de tercer grado por la interrupcin completa de las fibras musculares, posiblemente con rotura de la fascia que las cubre. Subluxacin: Separacin parcial o dislocacin incompleta de un hueso de una articulacin. Dislocacin: Rotura o separacin completa del contacto entre los huesos de una articulacin. Fractura: Lesin sea parcial o completa y pueden ser: Abierta: fractura con comunicacin con el exterior por rotura de la piel y posible traumatismo de tejidos blandos. Angulada: Fractura que se presenta como un ngulo con fragmento en ambos lados. Avulsin: Fractura que separa el hueso y otros tejidos de las uniones habituales. Cerrada: Piel intacta sobre la fractura. Compresin: la fractura esta comprimida o acuada junto a un mismo lado. Conminuta: Fractura con mas de dos trozos, es posible que se asocie a un traumatismo de tejidos blandos. Desplazada: Fractura con uno, ambos o todos los fragmento fuera de la alineacin normal. En tallo verde: Rotura en una sola capa sea Espiral: Fractura que se convoca alrededor de las partes y puede desplazarse por una torsin. Estrellada: Punto de fractura centra, del que irradian fracturas. Extraarticular: La fractura se localiza cerca de la articulacin, pero fuera de ella. Fractura doble de pelvis: Fractura vertical doble de la pelvis del mismo lado que provoca dislocacin plvica. Horquilla: Fracturas bilaterales de la pelvis y ramas del pubis. Impactada: Fractura con un extremo introducido dentro del extremo opuesto o dentro del fragmento fracturado. Interarticular: Fractura con afectacin sea articular.

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Lineal: Fractura con trazo lineal, transversal u oblicuo. Mariposa: Fractura de hueso cuyo fragmento tiene forma de mariposa, generalmente acompaado de fractura conminuta. No angulada: Fractura con fragmentos que presentan relacin anatmica entre s. No desplazada: Fragmentos de fractura en aproximacin directa y en posicin anatmica entre s. Oblicua: Fractura en ngulo oblicuo de un lado a otro de ambas partes. Oculta: Fractura que esta oculta o no es fcilmente perceptible. Pona: Fractura del cubito provocada por un golpe en el antebrazo elevado en posicin de defensa. Presin: Fisura en una caja sea Torus: Fractura de una capa de las caas del radio y del cubito y se observa como un pliegue o una hebilla. Transversal: Rotura horizontal a travs del hueso. (4) Traumas Penetrantes Heridas por Arma Blanca Se considera herida o lesin por arma blanca a toda aquella causada por un objeto cortante o punzante. Heridas Cortantes: Son aquella heridas producidas por objetos filosos como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la cantidad de sangrado depende del lugar y la cantidad de vasos sanguneos lesionados. Heridas Punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras e serpientes. La lesin es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vsceras y provocar hemorragias internas. Heridas Cortopunzantes: Son aquellas producidas por objetos agudos y afilados como tijeras, puales, cuchillos o un hueso fracturado. Heridas Inciso Contusas: son producidas por instrumentos que aparte del filo tiene mucha masa como hachas, azadas. Son normalmente mortales y son fciles de identificar por el gran dao que causan. Heridas Laceradas: Son producidas por objetos que tiene bordes filosos e irregulares como los de un serrucho o el borde de una lata. El tejido se desgarra. Heridas por Armas de Fuego Las heridas por arma de fuego tienen una herida de entrada que puede ser nica o mltiple, puede ser redonda u oval, puede seguir las lneas de las fibras elsticas y pueden ser de dimetro variable ( segn la forma y velocidad del proyectil y la elasticidad de la piel). Los elementos que se sitan alrededor del orificio forman el tatuaje, y estos son la cintilla de contusin y el taraceo. La cintilla de contusin esta formada por: la contusin de la piel por la bala, rotura de fibras elsticas por distensin de la piel antes de romperse, frotacin de la piel por el giro del proyectil y la suciedad que traa la bala queda pegada en la piel. El taraceo se forma por la

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quemadura de la bala, el deposito del negro de humo y la incrustacin de granos de plvora. El recorrido del proyectil en el interior del cuerpo puede ser rectilneo o desviarse debido a choques con huesos que si se fragmentan dan lugar a trayectos mltiples. El orificio de salida puede existir o no ya que la bala puede quedar alojada en el cuerpo. Varia en forma y tamao segn el proyectil, la distancia de la que fue emitido, la distancia y estructuras que recorri en el interior del cuerpo. Suele tener bordes revertidos y si ha habido fragmentacin puede haber mas de un orificio. Estos carecen de cintilla de contusin y de tatuaje. En caso de que el proyectil no sea uno solo sino un conjunto de perdigones, puede considerarse que cada uno ellos va a dar lugar a un orificio de entrada y a un trayecto. La forma depender de la distancia a la que fue efectuado el disparo, si esta es corta no le dar tiempo a los perdigones de separase, por lo tanto habr un gran orificio de entrada. A mayor distancia los perdigones se habrn separado y cada uno producir su orificio de entrada. (5) Quemaduras Las quemaduras son lesiones tisulares trmicas condicionadas por agentes fsicos y biolgicos, y tambin son consideradas como traumas. La extensin y profundidad del dao dependern del tipo de agente, as como de la duracin del contacto con l, produciendo desde eritema hasta coagulacin proteica y carbonizacin de los tejidos de tal manera que los efectos generales de estas lesiones plantean un mayor peligro para la vida, que los efectos locales. Hay distintos tipos de quemaduras y distintos grados. Quemaduras trmicas: Son las debidas a fuentes externas de calor que elevan la temperatura de la piel y de los tejidos, y provocan la muerte o carbonizacin de las clulas de los tejidos. Cuando la piel entra en contacto con metales calientes, lquidos hirviente, vapor o fuego pueden producir quemaduras trmicas. Quemaduras por radiacin: son aquellas quemaduras resultantes de una exposicin prolongada los rayos ultravioletas del sol o a otros tipos de radiacin como los rayos X. Quemaduras Qumicas: Son causadas por sustancias fuerte, cidas, alcalinas, detergentes o disolventes que entran en contacto con la piel o los ojos. Quemaduras Elctricas: quemaduras causadas por la corriente elctrica, tanto alterna (AC) como continua (DC). Las quemaduras se clasifican en quemaduras de primer, segundo o tercer grado dependiendo de su gravedad y de hasta qu nivel penetran en la superficie de la piel. Quemaduras de primer grado: Las quemaduras de primer grado afectan slo la epidermis o capa externa de la piel. El lugar de la quemadura est enrojecido, seco, dolorido y sin ampollas. Un ejemplo sera una quemadura solar leve. No es frecuente que se produzca dao permanente de los tejidos; la lesin suele consistir en el aumento o disminucin de la coloracin de la piel. Quemaduras de Segundo grado Superficiales: Las quemaduras de segundo grado superficiales se presentan con flictenas (ampollas), son hmedas, muy dolorosas y al romperse las flictenas muestran un lecho rosado o rojo brillante. La lesin abarca

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la capa superficial de la dermis (papilar) y se regenera en un lapso de 8 a 14 das sin dejar cicatriz. Los lquidos calientes de baja densidad condicionan este tipo de lesin. Quemaduras de Segundo grado Profundas: Las quemaduras de segundo grado profundas se aprecian hmedas, dolorosas, con lechos rosados o rojos opacos o grisceos. La lesin abarca la capa profunda de la dermis (reticular) y se generan a partir de los nexos cutneos (folculos pilosos y glndulas sudorparas y sebceas), con facilidad se infectan y por este hecho se profundizan. Pueden regenerarse en un lapso de 21 das si se optimizan las condiciones locales, pero dejan cicatrices hipertrficas. Quemaduras de tercer grado (quemaduras totales): Las quemaduras de tercer grado destruyen la epidermis y la dermis. Las quemaduras de tercer grado pueden daar tambin los huesos, los msculos y los tendones. El lugar de la quemadura tiene un color blanco o carbonizado. No hay sensibilidad, puesto que las terminaciones nerviosas se destruyen. Si bien las quemaduras de primer y segundo grado, por lo general no comprometen la estructura sea ni rganos internos, las de tercer grado pueden necesitar una exploracin radiolgica para un diagnostico. (6)

Consideraciones Especficas
Se considera un politraumatizado a aquel que sufre una agresin externa con resultado de una o varias lesiones que ponen en peligro su salud y hasta su vida. Estas lesiones suelen estar provocadas por una violencia exterior, lo que determina generalmente lesiones seas, articulares, drmicas, vasculares y otras lesiones internas que se deben estudiar. Los politraumatizados son cada vez mas frecuentes en servicios de urgencias. Por ello, es importante un buen conocimiento de los diferentes cuadros clnicos a que pueden dar lugar, para poder tratarlos adecuadamente. Casi todos los politraumatismos ocurren en la va publica ( accidentes de transito, precipitaciones, atropellos, etc.), tambin se ven este tipo de lesiones en accidentes laborales como cadas de alturas considerables, aplastamientos por maquinaria pesada, etc. Las circunstancias que rodean estos hechos producen un nerviosismo generalizado que impide la correcta atencin del herido. Conviene insistir en una exploracin rpida y ordenado de este tipo de pacientes. Los traumatismos del crneo y de la cara son especialmente importantes ya que dependen de su intensidad. Pueden afectar al SNC localizado en la cavidad craneal, as, despus de un traumatismo craneal, nos podemos encontrar ante una simple herida en el cuero cabelludo o en la cara, una fractura craneal, o varias de estas lesiones juntas. Las fracturas de la bveda craneal van desde las simples fisuras seas visibles por Rayos X hasta las fracturas con hundimiento. Pueden ser cerradas, o abiertas si se acompaan de herida en la piel, el diagnstico ser siempre mediante radiologa. Las fractura de la base del crneo son frecuentes en los accidentes de trfico. Este tipo de fracturas es una grave lesin que entraa la rotura de los huesos de la base craneal, en especial en las fosas anterior y media. Las que afectan a la fase anterior o delantera, se acompaan de hemorragia nasal y - 13 -

agua por la nariz y suelen aparecer hematomas peri orbitarios (alrededor de los ojos). Las que afectan a la fosa media, se presentan con otorragia y generalmente el individuo tiene afectado el nivel de conciencia. Las lesiones en la cara revisten importancia dada la posibilidad de repercusin que pueden tener tanto a nivel respiratorio (pueden afectar a la boca o nariz), como en los rganos de los sentidos, odos, nariz y ojos. Adems de heridas, contusiones, quemaduras, despus de un traumatismo facial, nos podemos encontrar con fracturas de los huesos de la nariz y fracturas de los maxilares. Traumatismos de la columna vertebral. Este tipo de lesiones no solamente son peligrosas por la fractura del hueso, sino por la probable aparicin de una lesin nerviosa por compresin o seccin parcial o total de la mdula espinal. Segn en la situacin en que se produzca, las complicaciones secundarias sern ms o menos graves Ante cualquier sospecha de lesin traumtica en la columna vertebral, se debe tratar como una fractura inestable y complicada. No se debe jams mover al herido a menos que se disponga de los medios adecuados (cuello ortopdico, tabla y personal para movilizarlo). El paciente puede quedar hemipljico, cuadripljico o incluso perder la vida. Los traumas se pueden presentar en la totalidad del cuerpo, poniendo en riego la vida del paciente. Si este se produce en el tronco, se pueden daar rganos vitales como el corazn, los pulmones, debido a la rotura de las costillas. Puede daarse tambin el sistema circulatorio provocando hemorragias. Las fracturas de las extremidades pueden lesionar arterias haciendo que el paciente se desangre o generar infecciones si son lesiones expuestas. Con la exploracin radiolgica, podemos detectar las lesiones seas, teniendo sumo cuidado de no agravarlas al manipular al paciente, lo ideal es hacer todas las tomas sin moverlo. (7)

Manejo de pacientes
Los pacientes politraumatizados son pacientes especiales que hay que tratar de una manera especifica. Se los debe mover lo menos posible para no agravar las lesiones antes y durante la exploracin. Por lo general llegan al servicio de radiologa en camillas rgidas (de madera) comnmente llamadas tablas, la cual se coloca sobre la camilla de la sala de RX, por lo tanto se debe tener en cuenta la presencia y el grosor de la misma a la hora de aplicar las tcnicas para las distintas tomas. Tambin podemos encontrarnos con un collar ortopdico ( collar de Philadelphia) que inmoviliza el cuello del paciente. Este esta constituido de un material plstico, una especie de goma espuma que permite el paso de los RX, al igual que la madera, pero su constitucin no influye a la hora de elegir la tcnica. En las exploraciones normales, se pide la colaboracin del paciente en cuanto a posiciones y otras acciones que debe realizar como por ejemplo la espiracin forzada para una placa de parrilla costal. En un paciente politraumatizado se hace difcil lograr la colaboracin del paciente ya que por lo general se encuentra en estado de shock, o tal vez inconsciente; adems en lo posible no se debe mover al paciente. Otro de los puntos a tener en cuenta es que se debe trabajar rpido pero prolijamente para obtener buenas imgenes de calidad diagnostica en un corto

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tiempo y que el paciente pueda ser tratado por sus lesiones lo antes posible, ya que podra estar en peligro la vida del paciente

Posiciones
A continuacin se detallan las posiciones radiolgicas convencionales y la conducta a seguir en el caso de un politraumatizado. Se debe tener en cuenta que cuando se utilicen los portachasis, tanto en la camilla como en el estativo, el tubo debe estar centrado. Este procedimiento se realiza antes de colocar al paciente en posicin y se hace lo siguiente: se enciende la luz del tubo y este reflejara la sombra de una cruz, esta debe superponerse con la cruz dibujada en la camilla o el estativo. Cuando tratamos a un paciente politraumatizado que no debemos mover, y no contamos con una camilla mvil, las placas de estructuras parciales no deben centrarse, sino que deben ser colocadas lo mas aproximadamente posible por debajo de la estructura a explorar.

Posiciones Convencional Crneo Frente Chasis: 24x30 cm ubicado longitudinalmente en el portachasis dela camilla, tres travs de dedo por sobre la calota Posicin del Paciente: en decbito ventral sobre la camilla apoyando la frente y la nariz Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: Perpendicular al chasis, a la altura del nasin

Politraumatizado Chasis: 24x30 cm ubicado longitudinalmente en el portachasis de la camilla, tres travs de dedo por sobre la calota Posicin del Paciente: el paciente se encuentra en decbito dorsal y no se debe mover, por lo tanto la proyeccin ser antero-posterior Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al Chasis, entrando por el nasin

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Crneo perfil

Chasis: 24x30 cm apaisado, en el portachasis de la camilla tres travs de dedo por sobre la calota Posicin del Paciente: en decbito ventral apoyando el odo sobre la camilla Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis, entrando en el conducto auditivo externo

Chasis: 24x30 cm apaisado y debe colocarse junto al odo colocando algn soporte detrs para que conserve la posicin Posicin del Paciente: el paciente no debe ser movido de la posicin, se gira el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis entrando por el conducto auditivo externo (sin Potter-Bucky, ya que el chasis esta colocado a un lado del paciente)

Twone

Hirtz o Proyeccin axial de base de crneo

Chasis: 24x30 longitudinal en el portachasis de la camilla, tres travs de dedo por debajo de la calota Posicin del Paciente: en decbito dorsal con el mentn bien recogido y la lnea que une el borde infraorbitario con el superior de conducto auditivo externo auditivo perpendicular al chasis Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: con una inclinacin de 30 caudal a aproximadamente 5 cm del nasin y en lnea media pasando por el conducto auditivo externo Chasis: 24x30 cm longitudinal en el portachasis de la camilla, con el borde superior tres travs de dedo por sobra la calota Posicin del Paciente: en decbito dorsal, con una almohadilla debajo de la espalda con la mxima extensin cervical de manera que la lnea interparietal apoye en la camilla y la lnea orbitomeatal quede paralela al chasis Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis en el centro del cuello a 5 cm del mentn

Chasis: 24x30 longitudinal en el portachasis de la camilla, tres travs de dedo por debajo de la calota Posicin del Paciente: se encuentra en decbito dorsal pero no debe ser movido, si la alineacin de la cabeza no es la adecuada, se corrige inclinando el rayo Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: con una inclinacin de 30 caudal a aproximadamente 5 cm del nasin y en lnea media pasando por el conducto auditivo externo Chasis: Posicin del Paciente: Distancia Foco-Pelcula: Incidencia del Rayo: No se puede realizar

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Columna Cervical Frente

Chasis: 13x18 cm longitudinal en el portachasis del esttico, desde el pabelln de la oreja hacia abajo Posicin del Paciente: parado mirando al tubo apoyando la cabeza y la espalda en el estativo, levantando el mentn Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: en el hueso hioides con una inclinacin de aproximadamente 15 ceflica

Chasis: 18x24 cm longitudinal e el portachasis de la camilla, desde el pabelln de la oreja hacia abajo. Posicin del Paciente: Se encuentra en decbito dorsal y puede llevar puesto un collar ortopdico Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: dem convencional

Chasis: 18x24 cm Longitudinal en el Columna Cervical Perfil portachasis del estativo, desde el pabelln de la oreja hacia abajo Posicin del Paciente: parado, apoyando el hombro en el estativo Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis en el centro del cuello

Chasis: 18x24 cm longitudinal, a un lado del cuello del paciente, usando algn complemento para mantenerlo en posicin Posicin del Paciente: en decbito dorsal y puede tener puesto un collar ortopdico, se gira el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis en el centro del cuello

Columna Dorsal Frente

Chasis: 15x40 cm longitudinal en el portachasis de la camilla, desde el borde superior del hombro hacia abajo - 17 -

Chasis: 15x40 cm longitudinal en el portachasis de la camilla, desde el borde superior del hombro hacia abajo

Posicin del Paciente: en decbito dorsal y se debe traccionar al paciente de las piernas para enderezarlo Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: en el centro longitudinal del pecho, equidistante entre el manubrio y el apndice xifoides

Posicin del Paciente: se encuentra en decbito dorsal y no se debe mover Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: en el centro longitudinal del pecho, equidistante entre el manubrio y el apndice xifoides

Columna Dorsal Perfil

Chasis: 15x40 cm o 24x30 longitudinal en el portachasis de la camilla, desde el borde superior del hombro hacia abajo. En caso de hacerse de pie, el chasis se coloca en el portachasis del estativo Posicin del Paciente: en decbito lateral, con piernas juntas y flexionadas, un brazo debajo de la cabeza y el otro por encima y en expiracin forzada. Tambin puede hacerse con el paciente de pie, con las manos en la nuca y los codos juntos. En esta posicin no hace falta la expiracin forzada Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: en el centro longitudinal de la columna equidistante entre manubrio y apndice xifoides

Chasis: Posicin del Paciente: Distancia Foco-Pelcula: Incidencia del Rayo:

No se puede realizar

Columna Lumbosacra Frente

Chasis: 15x40 cm longitudinal en el portachasis de la camilla, el borde inferior se ubica una cuarta por debajo de las crestas iliacas Posicin del Paciente: en decbito dorsal y se debe traccionar al paciente de los pies para enderezarlo Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: en el ombligo

Chasis: 15x40 cm longitudinal en el portachasis de la camilla, el borde inferior se ubica una cuarta por debajo de las crestas iliacas Posicin del Paciente: en decbito dorsal y no se lo debe mover Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: en el ombligo

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Columna Lumbosacra Perfil

Chasis: 15x40 cm o 30x40 cm longitudinal en el portachasis de la camilla, con el borde inferior a una cuarta por debajo de las crestas iliacas Posicin del Paciente: en decbito lateral, con las piernas juntas y flexionadas y con un brazo por debajo de la cabeza y el otro por encima Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: en el centro de la columna a la altura del ombligo

Chasis: 15x40 cm o 30x40 cm longitudinal a un lado del paciente entre el tronco y el brazo del mismo, con el borde inferior a una cuarta por debajo de las crestas iliacas Posicin del Paciente: en decbito dorsal y no se debe mover, se gira el tubo para que el rayo incida perpendicular al chasis Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: en el centro de la columna a la altura del ombligo

Trax Frente

Chasis: 35x35 cm (o 35x43 cm apaisado si el paciente es de gran tamao) en el soporte del estativo para usar sin Potter-Bucky, con el - 19 -

Chasis: 35x35 cm (o 35x43 cm apaisado s el paciente es de gran tamao)en el portachasis de la camilla con el borde superior a tres

borde superior a tres travs de dedo por encima del hombro Posicin del Paciente: de pie apoyando el pecho en el chasis, con las manos en la cintura, los codos hacia delante, los hombros hacia abajo y en inspiracin forzada Distancia Foco-Pelcula: 1,80 m Incidencia del Rayo: en el centro de la columna y equidistante entre el borde inferior de los omoplatos

travs de dedo por encima del hombro Posicin del Paciente: en decbito dorsal y no se lo debe mover, tampoco debe solicitarse la inspiracin forzada ya que puede estar inconsciente o tener alguna costilla rota incrustada en un pulmn, lo que podra agravar la lesin Distancia Foco-Pelcula: 1,20 a 1,50 m Incidencia del Rayo: en el centro del pecho equidistante entre manubrio y apndice xifoides

Trax Perfil

Chasis: 24x30 cm mujeres y 30x40 cm hombres, longitudinal en el soporte sin Potter-Bucky del estativo, al ras del hombro el borde superior y el borde lateral rasante con la espalda del paciente Posicin del Paciente: apoyando el lado izquierdo (salvo especificacin medica) con las manos en la nuca, los codos juntos y en inspiracin forzada Distancia Foco-Pelcula: 1,80 m Incidencia del Rayo: tres travs de dedo por debajo de la axila

Chasis: Posicin del Paciente: Distancia Foco-Pelcula: Incidencia del Rayo:

No se puede realizar

Parrilla Costal Chasis: 35x43 cm si es completa, 30x40 cm si es hemotrax, Frente longitudinal en el portachasis de la camilla o el estativo, con el borde superior a la altura del hombro Posicin del Paciente: en decbito dorsal o apoyando la espalda en el estativo, los brazos a los lados y en espiracin forzada

Chasis: 35x43 cm si es completa, 30x40 cm si es hemotrax, longitudinal en el portachasis de la camilla, con el borde superior a la altura del hombro Posicin del Paciente: en decbito dorsal y con espiracin si es que el paciente puede Distancia Foco-Pelcula: 1 m

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Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: en el centro del pecho equidistante entre manubrio y apndice xifoides si es completa; en la lnea media de la clavcula a la altura del apndice xifoides si es hemitrax Parrilla Costal oblicua Slo se realiza hemitorax Chasis: 30x40 cm longitudinal en el portachasis de la camilla o del estativo con el borde superior a la altura del hombro Posicin del Paciente: en decbito dorsal o apoyando le espalda en el estativo, despegando el lado opuesto a radiografiar y en espiracin forzada Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: en la lnea media de la clavcula a la altura del apndice xifoides

Incidencia del Rayo: en el centro del pecho equidistante entre manubrio y apndice xifoides si es completa, en la lnea media de la clavcula a la altura del apndice xifoides

Chasis: 30x40 cm longitudinal en el portachasis de la camilla con el borde superior a la altura del hombro Posicin del Paciente: en decbito dorsal, la inclinacin debe lograrse con la incidencia del rayo Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: en la lnea media de la clavcula a la altura del apndice xifoides y con una inclinacin de 45, debe tenerse en cuenta la direccin del rayo para ubicar el chasis de manera que queden alineados Chasis: 30x40 cm longitudinal en el portachasis de la camilla con el borde superior al altura del apndice xifoides o con el borde inferior a la altura de las crestas iliacas Posicin del Paciente: en decbito dorsal Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: en el ombligo Chasis: Posicin del Paciente: Distancia Foco-Pelcula: Incidencia del Rayo:

Abdomen

Chasis: 30x40 cm longitudinal en el portachasis de la camilla con el borde superior al altura del apndice xifoides o con el borde inferior a la altura de las crestas iliacas Posicin del Paciente: en decbito dorsal Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: en el ombligo

Abdomen de Pie

Chasis: 30x40 cm o 35x43 cm longitudinal en el portachasis del estativo, con el borde superior a la altura de la axila Posicin del Paciente: de pie apoyando la espalda en el estativo Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: corte longitudinal del abdomen y el transverso equidistante entre axilas y crestas iliacas

No puede realizarse

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Pelvis

Chasis: 30x40 cm o 35x43 cm apaisado en el portachasis de la camilla con el borde superior cuatro travs de dedo por encima de las crestas ilacas Posicin del Paciente: en decbito dorsal con las piernas extendidas, los talones separados y la punta de los pulgares juntos Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: equidistante entre las crestas iliacas y siguiendo la lnea del ombligo

Chasis: 30x40 cm o 35x43 cm apaisado en el portachasis de la camilla con el borde superior cuatro travs de dedo por encima de las crestas ilacas Posicin del Paciente: en decbito dorsal Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: equidistante entre las crestas iliacas y siguiendo la lnea del ombligo

Fmur Frente

Chasis: 15x 40 cm longitudinal en el portachasis de la camilla con el borde superior a cuatro travs de dedo desde las crestas o con el borde inferior a la altura de la rtula Posicin del Paciente: en decbito dorsal con la pierna a radiografiar en el centro de la camilla y una inclinacin interna del pie de aproximadamente 25 Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis, equidistante de todos los bordes del mismo

Chasis: 15x 40 cm longitudinal en el portachasis de la camilla con el borde superior a cuatro travs de dedo desde las crestas o con el borde inferior a la altura de la rotula Posicin del Paciente: en decbito dorsal con la pierna a radiografiar en el centro de la camilla (si la camilla no es mvil, el chasis debe colocarse descentrado o utilizar uno de mayor tamao) Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis, equidistante de todos los bordes del mismo

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Fmur Perfil

Chasis: 15x40 cm longitudinal en el portachasis de la camilla y con el borde inferior a la altura de la rtula Posicin del Paciente: en decbito lateral, apoyando la parte externa del fmur sin superponer la otra pierna Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis equidistante entre todos los bordes de ste

Rodilla Frente Chasis: 24x30 cm apaisado, (cubriendo la mitad del chasis con un plomo ya que el frente y el perfil se hacen en la misma placa) con el borde superior tres travs dedo por encima de la rotula. No se utiliza Potter-Bucky Posicin del Paciente: en decbito dorsal o sentado sobre la camilla Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis equidistante de los bordes

Chasis: 15x40 cm longitudinal entre las piernas del paciente y con el borde inferior a la altura de la rtula Posicin del Paciente: no se lo debe mover de su posicin de decbito dorsal, debe moverse el tubo para que quede perpendicular al chasis Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis equidistante entre todos los bordes de ste Chasis: 18x24 cm con el borde superior tres travs dedo por encima de la rotula. No se utiliza Potter-Bucky Posicin del Paciente: en decbito dorsal Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis equidistante de los bordes

Rodilla Perfil

Chasis: 24x30 cm apaisado, (cubriendo la mitad del chasis con un plomo ya que el frente y el perfil se hacen en la misma placa) con el borde superior tres travs dedo por encima de la rtula. No se utiliza Potter-Bucky Posicin del Paciente: en decbito lateral con la parte externa de la rodilla a radiografiar sobre el chasis y flexionada en aproximadamente 30, la sombra de la rotula debe quedar en la mitad del chasis. Para mayor comodidad del paciente, la otra pierna debe cruzar por encima a - 23 -

Chasis: 18x24 cm longitudinal con el borde superior una cuarta por sobre la rtula, ubicado entre ambas piernas del paciente Posicin del Paciente: no se lo debe mover de su posicin en decbito dorsal y tampoco hacer que flexione la rodilla, el tubo gira para ubicarse perpendicular al chasis Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes.

la primera. No se utiliza Potter-Bucky Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante a los bordes Pierna Frente Chasis: 15x40 cm longitudinal por debajo de la pierna y debe abarcar desde el tobillo a la rodilla, en caso de no entrar ambas, se toma la mas involucrada o en la que el paciente sienta mas dolor. No se utiliza Potter-Bucky Posicin del Paciente: Sentado con la pierna extendida Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante a loa bordes Chasis: 15x40 cm longitudinal por debajo de la pierna y debe abarcar desde el tobillo a la rodilla, en caso de no entrar ambas, se toma la mas involucrada o en la que el paciente sienta ms dolor. Sin Potter-Bucky Posicin del Paciente: en decbito lateral apoyando el lado externo de la pierna a radiografiar y con la otra pierna cruzada por encima sin tapar el chasis Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante a los bordes Chasis: 15x40 cm longitudinal y debe abarcar desde el tobillo a la rodilla, en caso de no entrar ambas, se toma la mas involucrada o en la que el paciente sienta mas dolor. No se utiliza Potter-Bucky Posicin del Paciente: Sentado con la pierna extendida Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante a los bordes Chasis: 15x40 cm longitudinal entre las piernas del paciente y debe abarcar desde el tobillo a la rodilla. Sin Potter-Bucky Posicin del Paciente: debe moverse el tubo para no mover al paciente Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante a los bordes

Pierna Perfil

Tobillo Frente Chasis: 18x24 cm apaisado y en dos cortes (cubriendo la mitad del chasis con una plancha de plomo ya que el frente y el perfil se hacen en la misma placa) con el bode inferior al ras del taln Sin Potter-Bucky Posicin del Paciente: sentado con la pierna extendida y la punta del pie con una pequea inclinacin interna Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis, en el corte longitudinal del tobillo y el transverso en la articulacin - 24 -

Chasis: 13x18 cm o 18x24 cm longitudinal y se realiza en toma individual. El borde inferior al ras del taln. Sin Potter-Bucky Posicin del Paciente: no se debe mover al paciente Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis, en el corte sagital del tobillo y el transverso en la articulacin

Tobillo Perfil

Chasis: 18x24 cm apaisado y en dos cortes (cubriendo la mitad del chasis con una plancha de plomo ya que el frente y el perfil se hacen en la misma placa) con el bode inferior al ras del taln Sin Potter-Bucky Posicin del Paciente: recostado sobre la camilla, apoyando la cara externa del tobillo Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis, en el corte sagital del tobillo y el transverso en la articulacin

Chasis: 13x18 cm o 18x24 cm longitudinal entre ambos tobillos y se realiza en toma individual. El borde inferior al ras del taln. Sin Potter-Bucky Posicin del Paciente: no se debe mover al paciente, se mueve el tubo Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis, en el corte sagital del tobillo y el transverso en la articulacin

Pie Frente

Chasis: 24x 30 cm longitudinal en dos cortes (cubriendo la mitad del chasis con un plomo ya que frente y oblicuo se hacen en la misma placa), todo el largo del pie debe quedar dentro del chasis Posicin del Paciente: sentado con la pierna flexionada y pisando sobre el chasis - 25 -

Chasis: Posicin del Paciente: Distancia Foco-Pelcula: Incidencia del Rayo:

No se puede realizar

Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes (tomando el borde del plomo como borde del chasis)

Pie Oblicuo

Chasis: 24x 30 cm longitudinal en dos cortes (cubriendo la mitad del chasis con una plancha de plomo ya que frente y oblicuo se hacen en la misma placa), todo el largo del pie debe quedar dentro del chasis Posicin del Paciente: sentado con la pierna flexionada y pisando sobre el chasis, con la rodilla en rotacin interna de aproximadamente 45, de manera que se levante el borde externo del pie Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes (tomando el borde del plomo como borde del chasis) Chasis: 24x 30 cm longitudinal en dos cortes (cubriendo la mitad del chasis con una plancha de plomo ya que frente y perfil se hacen en la misma placa), todo el largo del pie debe quedar dentro del chasis Posicin del Paciente: en decbito lateral apoyando la cara externa del pie Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al

Chasis: Posicin del Paciente: Distancia Foco-Pelcula: Incidencia del Rayo:

No se puede realizar

Pie Perfil

Chasis: 24x30 longitudinal entre ambos pies del paciente, todo el largo del pie debe quedar dentro del chasis Posicin del Paciente: se gira el tubo para no mover al paciente Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes

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chasis y equidistante de los bordes (tomando el borde del plomo como borde del chasis)

Mano Frente

Chasis: 24x30 cm apaisada y en dos cortes (utilizando una plancha de plomo para dividir el chasis para dos tomas) sin Potter-Bucky Posicin del Paciente: sentado en una silla, al borde de la camilla y apoyando la palma de la mano en el chasis, con los dedos extendidos y separados entre si. Debe abarcar desde la punta de los dedos hasta la mueca Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes (tomando el borde del plomo como borde del chasis)

Chasis: 18x24 cm longitudinal, en un solo corte debajo de la mano del paciente, siempre y cuando se pueda Posicin del Paciente: no se lo debe mover Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes

Mano Oblicua Chasis: 24x30 cm apaisado y en dos cortes (utilizando una plancha de plomo para dividir el chasis para dos tomas) Se realizan frente y oblicua en la misma placa, sin Potter-Bucky Posicin del Paciente: sentado en una silla, al borde de la camilla y apoyando la palma de la mano sobre el chasis, formando un crculo con los dedos pulgar e ndice, haciendo

Chasis: Posicin del Paciente: Distancia Foco-Pelcula: Incidencia del Rayo:

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Mano Perfil

Mueca Frente

que la mano se incline unos 45 aproximadamente Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes (tomando el borde del plomo como borde del chasis) Chasis: 24x30 cm apaisado y en dos cortes (utilizando una plancha de plomo para dividir el chasis para dos tomas). Se realizan el frente y el perfil en la misma placa, sin PotterBucky Posicin del Paciente: sentado en una silla, al borde de la camilla y apoyando el borde externo de la mano, a modo de golpe de Karate, retrayendo hacia adentro el pulgar Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes (tomando el borde del plomo como borde del chasis) Chasis: 18x24 cm apaisado y en dos cortes (utilizando una plancha de plomo para dividir el chasis para dos tomas) Se realizan el frente y el perfil en la misma placa, sin PotterBucky. El borde superior a la altura del dedo pulgar Posicin del Paciente: sentado en una silla, al borde de la camilla y apoyando la palma de la mano sobre el chasis, con los dedos extendidos y separados entre s. Debe abarcar la articulacin entera Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes (tomando el borde del plomo como borde del chasis)

No se puede realizar

Chasis: Posicin del Paciente: Distancia Foco-Pelcula: Incidencia del Rayo:

No se puede realizar

Chasis: 13x18 cm apaisado Sin Potter-Bucky. El borde superior a la altura del dedo pulgar Posicin del Paciente: debe colocarse el chasis debajo de la mueca del paciente sin moverlo Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes

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Mueca Perfil Chasis: 18x24 cm apaisado y en dos cortes (utilizando una plancha de plomo para dividir el chasis para dos tomas) Se realizan el frente y el perfil en la misma placa, sin PotterBucky. El borde superior a la altura del dedo pulgar Posicin del Paciente: sentado en una silla, al borde de la camilla y apoyando el lado externo de la mano con los dedos bien extendidos y el pulgar retrado hacia adentro. Debe abarcar la articulacin entera Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes (tomando el borde del plomo como borde del chasis)

Chasis: Posicin del Paciente: Distancia Foco-Pelcula: Incidencia del Rayo:

No se puede realizar

Antebrazo Frente

Chasis: 24x30 cm longitudinal y en dos cortes (utilizando una plancha de plomo para dividir el chasis para dos tomas) Se realizan el frente y el perfil en la misma placa. Sin PotterBucky Posicin del Paciente: sentado en una silla, al borde de la camilla y apoyando todo el antebrazo sobre el chasis con la mano en supinacin y el brazo extendido. Deben tomarse las dos articulaciones, el codo y la mueca Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes(tomando el borde del plomo como borde del chasis)

Chasis: 15x30 cm longitudinal debajo del antebrazo del paciente Posicin del Paciente: no se lo debe mover Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes

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Antebrazo Perfil

Codo Frente

Chasis: 24x30 cm longitudinal y en dos cortes (utilizando una plancha de plomo para dividir el chasis para dos tomas) Se realizan el frente y el perfil en la misma placa. Sin PotterBucky Posicin del Paciente: sentado en una silla, al borde de la camilla y apoyando todo el antebrazo sobre el chasis, el codo flexionado formando un ngulo de 90 entre brazo y antebrazo y con la mano de perfil, es decir apoyando el lado externo de la misma. Deben tomarse las dos articulaciones, el codo y la mueca. Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes (tomando el borde del plomo como borde del chasis) Chasis: 18x24 cm apaisado y en dos cortes (utilizando una plancha de plomo para dividir el chasis para dos tomas) Se realizan el frente y el perfil en la misma placa. Con el borde superior cuatro travs de dedo por encima del codo. Sin PotterBucky Posicin del Paciente: sentado en una silla, al borde de la camilla y apoyando el codo sobre el chasis con la mano en supinacin y el brazo extendido. Distancia FocoPelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes (tomando el borde del plomo como borde del chasis)

Chasis: 15x20 cm longitudinal entre el antebrazo y el tronco del paciente Posicin del Paciente: no se lo debe mover Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes

Puede realizarse una toma con el brazo en pronacin si es estrictamente necesario para descartar una fractura Chasis: 13x18 cm longitudinal. Con el borde superior cuatro travs de dedo por encima del codo. Sin Potter-Bucky Posicin del Paciente: en decbito dorsal con los brazos a los lados Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes

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Codo Perfil

Chasis: 18x24 cm apaisado y en dos cortes (utilizando una plancha de plomo para dividir el chasis para dos tomas) Se realizan el frente y el perfil en la misma placa. Sin PotterBucky Posicin del Paciente: sentado en una silla, al borde de la camilla y apoyando codo flexionado sobre el chasis, formando un ngulo de 90 entre brazo y antebrazo y con la mano de perfil, es decir apoyando el lado externo de la misma. Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes (tomando el borde del plomo como borde del chasis)

Chasis: Posicin del Paciente: Distancia Foco-Pelcula: Incidencia del Rayo:

No se puede realizar

Brazo o Humero Frente

Chasis: 15x40 cm longitudinal e el portachasis del estativo o de la camilla y con el borde superior al ras del hombro Posicin del Paciente: de pie apoyando la espalda en el estativo o en decbito dorsal, con el brazo bien extendido y la mano en supinacin Distancia Foco-Pelcula: 1 m - 31 -

Chasis: 15x40 cm longitudinal e el portachasis de la camilla y con el borde superior al ras del hombro Posicin del Paciente: no se lo debe mover Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes

Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes Chasis: 15x40 cm longitudinal e el Brazo o Humero Perfil portachasis del estativo o de la camilla y con el borde superior al ras del hombro. Puede ir apaisado y es otra versin de esta posicin Posicin del Paciente: de pie apoyando la espalda en el estativo o en decbito dorsal, con el brazo bien extendido y la mano en pronacin de modo que cambie la posicin del trocnter y el troquin. Si el chasis esta apaisado, se debe levantar el brazo a la altura del hombro y flexionar el codo a 90 Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes Hombro Frente Chasis: 18x24 cm apaisado en el portachasis del estativo o de la camilla con el borde superior tres travs de dedo por encima del hombro Posicin del Paciente: de pie apoyando la espalda en el estativo o en decbito dorsal sobre la camilla, con el brazo extendido y la mano en supinacin Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis, en el corte longitudinal del brazo y el transverso en la articulacin Chasis: 15x40 cm longitudinal entre el brazo y el tronco del paciente pero en este caso, se abarca desde la axila hacia abajo Posicin del Paciente: no se lo debe mover, se gira el tubo Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis y equidistante de los bordes

Chasis: Posicin del Paciente: Distancia Foco-Pelcula: Incidencia del Rayo:

No se puede realizar

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Hombro Perfil Chasis: 18x24 cm apaisado en el portachasis del estativo o de la camilla con el borde superior tres travs de dedo por encima del hombro Posicin del Paciente: de pie apoyando la espalda en el estativo o en decbito dorsal sobre la camilla, con el brazo extendido y la mano en pronacin Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis, en el corte longitudinal del brazo y el transverso en la articulacin Axial de hombro Chasis: 18x24 cm apaisado en el portachasis del estativo o el de la camilla. Con el borde superior a tres travs de dedo por encima del hombro Posicin del Paciente: de pie apoyando la espalda en el estativo o en decbito dorsal, con el brazo levantado a la altura del hombro y la mano por detrs de la cabeza Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis, en el corte longitudinal del brazo y el transverso en la articulacin

Chasis: 18x24 cm apaisado en el portachasis de la camilla con el borde superior tres travs de dedo por encima del hombro Posicin del Paciente: no se lo debe mover. Se toma esta proyeccin y no el frente ya que el paciente, lo ms probable, es que tenga la mano en pronacin Distancia Foco-Pelcula: 1 m Incidencia del Rayo: perpendicular al chasis, en el corte longitudinal del brazo y el transverso en la articulacin

chasis: Posicin del Paciente: Distancia Foco-Pelcula: Incidencia del Rayo:

No se puede realizar

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Tcnicas (kvp, mAs)

Para poder elegir correctamente la cantidad aproximada de Kvp y mAs requeridos, existe una simple regla. Kvp = Espesor de la zona a radiografiar x 2 + Constante de base del equipo La constante de base del equipo de Rayos X va de acuerdo con la calibracin del mismo y oscila entre 20 y 35 a intervalos de a 5. Para poder elegir el mAs utilizamos la siguiente tcnica: mAs = Espesor de la zona a radiografiar x Numero Constante Las constantes a utilizar en esta frmula son las siguientes: - 33 -

Crneo, frente y perfil: 5 Columna cervical, frente y perfil: 3 Columna Dorsal frente: 3 Columna Dorsal perfil: 4 Columna Lumbar frente: 5 Columna Lumbar perfil: 7 Abdomen: 4 Abdomen de pie: 5 Pelvis: 4 Mano, Pie y Mueca: 2 Antebrazo, Pierna, Tobillo y Codo: 3 Hombro, Humero, Fmur y Rodilla: 4 Trax frente: 0.5 Trax perfil: 1 Las tcnicas son aproximadas, depende de la contextura fsica del paciente, del rendimiento del equipo y del revelado. Se suele aumentar la tcnica cuando nos encontramos con un paciente de contextura fsica maciza, o a bajarla si no lo es. Con respecto al equipo cabe destacar que si el equipo es muy viejo o se utiliza mucho, tambin se aumentan las tcnicas. Cuando del revelado se trata, las reveladoras automticas de hoy, han simplificado el trabajo del tcnico, las placas introducen en las mquinas, que por medio de un sistema de rodillos, hacen pasar a la placa por distintas bateas que contiene los lquidos de revelador y fijador, ms una batea de enjuague con agua. Luego son secadas con aire caliente, y en tan solo unos minutos tenemos la placa lista par ser analizada. Los tiempos que permanecen las placas dentro de los lquidos ya estn determinados por la maquina, lo que se debe tener en cuenta a la hora de elegir la tcnica es el estado de estos lquidos, si estos estn nuevos las tcnicas deben bajarse ya que de no hacerlo las placas pueden salir muy oscura. Si, en cambio, los lquidos estn demasiado usados, las tcnicas deben aumentarse ya que sino las placas saldran muy claras.

Cuidados y Precauciones
Si bien hasta ahora se han tenido en cuenta los cuidados y precauciones para con los pacientes politraumatizados, hay que tener en cuenta adems, que se esta trabajando con Rayos X, una radiacin ionizante que puede daar al ser humano. Las radiaciones ionizantes, cuando tienen la intensidad suficiente son capaces de modificar el ADN de las clulas, provocando la mutacin de las mismas. Pueden causar cncer, leucemia o malformaciones genticas en bebes en gestacin. Los beneficios derivados de la aplicacin de los Rayos X son indiscutibles, no obstante, su aplicacin debe ser prudente, procurando evitar la exposicin innecesaria de los pacientes, acompaantes y el personal del servicio. Es responsabilidad del tcnico conseguir imgenes de calidad con un mnimo de exposicin a la radiacin. Adems debe protegerse y proteger tanto a los acompaantes del paciente como al personal del servicio. La sala de Rayos X cuenta con un bunker o biombo, plomado detrs del cual debe colocarse el tcnico en el momento de realizar el disparo para reducir, si no bien toda la radiacin dispersa que hay en la sala, gran parte de ella. La radiacin es acumulativa, una vez que entra en el cuerpo no pueden revertirse los efectos, por - 34 -

eso se debe limitar la exposicin a la misma a un mnimo razonable. En el caso que haya personal en la sala de exploracin, como ser mdicos, enfermeras o camilleros, si no se requiere su interaccin con el paciente, deben colocarse detrs del biombo. Los acompaantes por lo general, deben permanecer fuera de la sala, pero en caso que deseen quedarse con el paciente, se les debe advertir de los peligro de la radiacin y dejar en sus manos la decisin de exponerse o no. En caso de que el personal deba interactuar con el paciente en el momento del disparo, se cuenta en el servicio con delantales plomados. Debe de ofrecerse este recurso a los acompaantes tambin. Como existe la posibilidad de malformaciones en los bebes en gestacin, sobre todo en el primer y segundo trimestre, las mujeres embarazadas deben evitar la exposicin a los Rayos X. No se debe permitir, ni acompaantes ni personal en ese estado. En caso de que la embarazada sea la paciente, esta debe dar su consentimiento para que se le realice el estudio, habiendo hablado con su medico, conociendo los riesgos y evaluando la relacin riesgo-beneficio. En caso de que la paciente este inconsciente, el medico o los familiares debe decidir por ella evaluando los mismos parmetros. Si no es seguro el estado de gravidez de la paciente, deben confirmarse antes del la exploracin de ser posible. En caso de que, la paciente de su consentimiento y que el beneficio sea mucho mayor al riesgo, en el momento de realizar la exploracin debe colocarse sobre el vientre de la paciente un chaleco plomado para reducir la cantidad de Rayos X que pueden llegar al bebe. (10)

Conclusin
Como ya he mencionado, la radiologa esta dando un paso al costado con el advenimiento de la Tomografa Computada y la Resonancia Magntica ya que es mucho ms fcil y menos traumtico para el paciente politraumatizado ubicarlo en el tomgrafo o el resonador y dejarlo en la misma posicin durante toda la exploracin sin tener que movilizarlo para explorarlo por completo. Puede que resulten un poco difciles las exploraciones del tronco ya que el paciente suele tener los brazos a los lados pero si no se sospecha fractura o lesin grave en ellos se los puede ubicar cruzados sobre el pecho (esta posibilidad tambin se aplica al servicio de Radiologa Convencional). Otro de los problemas que puede surgir es que al estar en estado de shock, el paciente este inquieto. En ese caso es el medico el que debe decidir si sedar al paciente, lo que puede ocultar sntomas, o tratar de realizar la exploracin sin hacerlo corriendo el riesgo de que esta no de los resultados esperados. Por ende se debe contar con el Servicio de Radiologa Convencional y con tcnicos Capacitados para tratar a este tipo de pacientes.

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Bibliografa
BUSHONG, Stewart C. 1993. Manual de Radiologa para Tcnicos. Mosby, Divisin de Times Mirror de Espaa, S.A. Madrid, Espaa. ISBN: 84-8086-031-6 MOSCA BUSTAMANTE, Lidio Esteban. 2001. Vademcum de tcnicas para proyecciones radiolgicas. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina. MOURAD, Leona A. 1994. Serie Mosby de Enfermera Clnica, Ortopedia. Mosby/Doyma Libros, S.A. Madrid, Espaa. ISBN 84-8086-098-7 CHIPPS, Esther; CLANIN, Norma; CAMPBELL, Vctor. 1995. Serie Mosby de Enfermera Clnica, Trastornos Neurolgicos. Mosby/Doyma Libros, S.A. Madrid, Espaa. ISBN 84-8086-158-4 HELMS, Clyde A. 1999. Radiologa del esqueleto 2da edicin. Marban Libros. Madrid, Espaa. ISBN:84-7101-276-6 http://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_X http://www.smri.org.mx/historia/rayosX.htm http://www.monografias.com/trabajos/rayosx/rayosx.shtml http://wwwhealthsystem.virginia.edu/UVAHealth/peds_derm_sp/burns.cfm http://www.cirugiaplastica.org.mx/quemaduras.html http://www.uv.es/fevepa/3%20cpta%20tercero%20/CRIMINOLOGIA/temas/t14. html#DIBU http://uninet.edu/tratado/c110405.html http://wwwglociter.com/CapeCanevel/lab/4685/imgenes/rx.jpg

Referencias
(1) Ver: BUSHONG, Stewart C. Manual de radiologa para tcnicos. Cp. 1, http://es.wikipedia.arg/wiki/Rayos _X, http://www.smri.org.mx/historia/rayosX.htm (2) Ver: BUSHONG, Stewart C. Manual de radiologa para tcnicos. Cp. 8, 9, 10, http://wwwmonografias.com/trabajos/rayosx/rayosx.shtml (3): Ver: BUSHONG, Stewart C. Manual de radiologa para tcnicos. Cp. 7, 11, 12, 13, 15 (4) Ver: MOURAD, Leona A. Serie Mosby de Enfermera Clnica, Ortopedia. Cp. 4 (5) Ver: http://www.uv.es/fevepa/3%20cpta%20tercero%20/CRIMINOLOGIA/temas/t14. html#DIBU (6) Ver: http://healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/peds_derms_sp/burns.cfm (7) Ver: CHIPPS, Esther; CLANIN, Norma; CAMPBELL, Vctor. Serie Mosby de Enfermera Clnica, Trastornos Neurolgicos. Cp. 4, HELMS, Clyde A. Radiologa del esqueleto 2da edicin (8) Ver: MOSCA BUSTAMANTE, Lidio Esteban. Vademcum de tcnicas para proyecciones radiolgicas. (9) Ver: MOSCA BUSTAMANTE, Lidio Esteban. Vademcum de tcnicas para proyecciones radiolgicas, BUSHONG, Stewart C. Manual de radiologa para tcnicos. Cp. 18 (10) Ver: BUSHONG, Stewart C. Manual de radiologa para tcnicos. Cp.30

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