Patologia perioadei de la 4-a la o 8-a sptmn.

Este o perioad caracterizat printr-o sensibilitate deosebit a embrionului la aciunea factorilor externi toxici. Cea mai mic perturbare n mecanismele foarte complexe de inducie i difereniere va sfri prin anomalii. Teratogeneza la aciunea factorilor externi este condiionat de foarte multe elemente: factorului teratogen. Medicamentele reprezint un risc foarte important la embrionul uman n aceast perioad. Luna III-a Organogeneza La sfritul lunii a III-a placenta este format att anatomic ct i funcional. Vezicula alantoidian este atrofiat, lichidul amniotic i membranele oului sunt evidente. Ftul msoar 9 cm i are o greutate pn la 55 gr., capul este format, degetele sunt difereniate, organele genitale sunt difereniate pentru fiecare sex. La sfritul lunii a 4-a placenta este complet dezvoltat ftul msoar 16 cm i o greutate de 270 gr. Prile corpului fetal sunt foarte bine difereniate ncepe s schieze micri este acoperit cu o piele subire pe suprafaa creia se gsesc firioare de lanugo. La sfritul lunii a cincia, (sptmna 21-22) ftul are o lungime de 25 cm i cntrete 650 gr. Glandele sebacee ncep s secrete, pielea fiind acoperit cu vermix caseosa. Se percep btile cordului fetal, micrile membrelor devin active i puternice. Intestinul conine meconiu, rezultat al secreiilor intestinale, rinichiul i ncepe funcia n vezic gsindu-se urin. La sfritul luni a VI-a (sptmna 26) ftul are o lungime de 35 c, i o greutate de 1000 de grame, toate organele sunt n stare s funcioneze, dar nu sunt definitivate. Sistemul nervos este insuficient dezvoltat, circumvoluiile cerebrale sunt incomplete. Ftul este considerat viabil ns cu un mare grad de imaturitate, adaptarea la viaa extrauterin fiind foarte dificil. La sfritul lunii a VII-a (sptmna 30-31) ftul msoar 40 cm i cntrete 1700 gr. Este viabil dar imatur. Are aspect de btrn cu pielea de culoare nchis, roietic, testicolele coboar spre canalul inghinal iar la fetie clitorisul i labiile mici proemin ntre labiile mari. momentul aciunii agentului teratogen, afinitatea preferenial a diverilor ageni pentru anumite organe, perioada de aciune a

La sfritul lunii a VIII-a (sptmna 36) ftul are o lungime de 45 de cm i o greutate de 2500 gr. Aspectul pielii se apropie de acela al noului nscut i ncepe osificarea n epifize. Ftul se adapteaz mai bine la viaa extrauterin numai este socotit imatur ci subponderal. La sfritul lunii a IX-a (sptmna 40) are toate caracteristicile cunoscute la naterea la vreme: lungimea este de cca 48-50 cm, 3000-3500 gr, cu lanugo pe corp, testiculele trebuie s fie coborte n scrot, labiile mari acoper labiile mici, unghiile trebuie s depeasc pulpa degetelor, iar inseria cordonului ombilical trebuie s fie la jumtatea distanei ntre apendicele xifoid i pubis. Pentru memorizarea lungimii ftului la diferite luni de sarcin exist diverse scheme de calcul dintre care una cu mai multe implicaii medico-legale poart numele de Schema lui Haase: -pentru primele 5 luni de sarcin se consider luna de sarcin la ptrat.. De ex. luna I: 1X 1cm=1cm luna II: 2X2cm = 4 cm luna III: 3X3cm= 9 cm luna IV: 4X 4cm = 16 cm luna V : 5X 5cm = 25cm Dup luna V-a formula de calcul este lunaX5+5 (se nmuleste i se adun coeficientul 5) Luna VI-a 6X5+5=35 Luna VII-a 7X5+5=40 Luna VIII-a 8x5+5=45 Luna IX-a 9X5+5=50 Calculul greutii se ia dup luna VI-a cnd se consider c n mod normal ftul are 1000 de gr. greutate necesar pentru a considera ftul ca viabil. La fiecare lun se adaug 700 gr.cifr cu care crete lunar ftul. FORMAREA VASELOR VITELINE Are loc n grmezile de insule de celule mezenchimale provenite din mezenchimul extraembrionar numite i insule sanguine. Iniial acestea se leag ntre ele formnd o reea, dup care urmeaz diferenierea celulelor endoteliale ale capilarelor. n reeaua capilar ptrunde lichid interstiial formnd plasm sanguin iar celulele centrale devin celule sanguine. Reeaua capilar vitelin se continu ulterior cu cele dou vene i cele dou

artere viteline difereniate n sacul vitelin. Venele viteline duc sngele din peretele sacului vitelin ctre sinusul venos al primordiului cardiac strbtnd mugurele hepatic. n mugurele hepatic venele viteline se pun n legtur cu reeaua de capilare hepatice primitive formate din mezenchim la locul respectiv. n final venele viteline vor contribui la dezvoltarea sistemului porthepatic. Arterele viteline vor participa la formarea arterei celiace i mezentericei superioare. Odat cu procesul de vasculogenez din insule mezenchimale i formarea reelei viteline se formeaz vase i n pediculul de fixaie. n final iau natere ele dou artere i cele dou vene ombilicale. Mezenchimul sacului vitelin definitiv este primul loc de formare a elementelor figurate ale sngelui. Eritroblastele sunt la acest nivel celule nucleate. Hematii fr nucleu nu exist nainte de luna a III-a de via intrauterin. Pierderea nucleului nseamn o specializare pronunat n transportul oxigenului. Specializarea hematiilor are o semnificaie dubl: stopeaz diviziunea i scurteaz viaa hematiilor care n medie este de 100 de zile. Hemoglobina este sintetizat nc din eritroblastele primitive. De aceea se consider c n primele etape ale dezvoltrii vezicula vitelin are cel mai important rol n absorbia fierului proces legat de sinteza de hemoglobin. Hemoglobina fetal difer de cea postnatal. Leucocitele apar n ziua 46 n mezenchimul hepatic, iar limfocitele n ziua a 5-a. Se consider c eritrocitele se difereniaz intravascular, iar limfocitele extravascular. Pentru diferenierea limfocitelor este necesar mediul tisular specific, adic prezena timusului, ganglionilor limfatici i a altor organe limfoide periferice (timodependente) iar pentru leucocite este necesar prezena mduvii roii a oaselor. Funcia hematopoetic este preluat din extraembrionar n luna a III-a de ctre ficat i ine pn n luna a VIII-a de via intrauterin. Din luna a V-a splina devine i ea organ hematopoetic, iar din luna a VI-a mduva roie a oaselor ncepe s produc celule sanguine pstrnd aceast funcie n tot restul vieii. Circulaia fetal n viaa intrauterin ftul trece succesiv prin mai multe tipuri de circulaie ajungnd la tipul definitiv de circulaie la natere. Circulaia omfalo-mezenteric Acesta este primul tip care dureaz pn n sptmna a 6-a a vieii intrauterine. Aceast circulaie se realizeaz prin legtura dintre embrion i vezicula ombilical.

Cordul ftului este ca un tub umflat i curbat din care pleac dou arcuri aortice care se unesc dnd aorta toracic din care pleac dou artere omfalomezenterice. Acestea se ramific pe vezicula ombilical ntr-o reea capilar din care pornesc apoi venele omfalomezenterice. Prin ele sngele ncrcat cu substane nutritive cine spre embrion i se vars n extremitatea inferioar a tubului cardiac. Circulaia alantoidian sau fetoplacentar Este a doua circulaie i dureaz din sptmna a 6-a pn la natere. Din tubul umflat ia natere cordul cu cele patru ncperi: dou auricule i dou ventricule. Din arterele hipogastrice se nasc arterele ombilicale care trec n cordonul ombilical, ajung n placent i se ramific n micile arteriole din vilozitile coriale. Din reeaua celor dou artere iau natere dou vene care se unesc i formeaz vena ombilical. Vena ombilical se ncarc cu substane nutritive i snge oxigenat luat din sngele matern la nivelul placentei strbate cordonul ombilical, intr n abdomenul ftului, ajunge la ficat unde se mparte n dou ramuri: canalul venos al lui Arantius care duce sngele oxigenat direct n vena cav inferioar i vena port care ptrunde cu snge oxigenat n ficat. Din ficat sngele este colctat de venele suprahepatice care trec tot n vena cav inferioar. Prin vena cav inferioar i cea superioar sngele ajunge n auriculul drept, trece n cea mai mare parte prin orificiul lui Botalo n auriculul stng, din auriculul stng trece n ventriculul stng i este pompat n artera aort i de aici n tot organismul fetal. O parte din snge va trece din hipogastrice n arterele ombilicale i va fi readus placentei pentru oxigenare. Alt parte din sngele venit n auriculul drept din venele cave nu trece prin gaura lui Botalo ci trece n ventriculul drept i de aici este pompat n artera pulmonar ajungnd la plmn iar restul de snge printr-un canal arterial trece direct n aort (canalul arterial este un mic canal care n viaa intrauterin leag artera pulmonar stng de crosa aortei). n viaa intrauterin circulaia mic pulmonar fiind foarte redus sngele nu va fi atras n acest circuit. El este deviat prin orificiul lui Botalo i canalul arterial spre circulaia mare, deci sngele este oxigenat numai ntre placent i ficat de la ficat ncolo sngele este amestecat oxigenat i venos.