Sunteți pe pagina 1din 10

iiv.sumarni@yahoo.com 081320380420 Kasus Seorang ibu datang ke BPS untuk memeriksakan anaknya yang berusia 1 bulan.

Menurut ibu anaknya belum pernah diberikan imunisasi. Imunisasi apa yang cocok untuk bayi tersebut? Konseling apa saja yang harus diberikan pada ibu bayi tersebut?

FORMAT PENDOKUMENTASIAN TUMBUH KEMBANG ANAK


No.Medrec Tanggal Masuk RS : 0801 : 11 Maret 2011

Tanggal/Waktu Pengkajian: 14 December 2011/09:00 Nama Pengkaji A. IDENTITAS 1. Bayi Nama Tempat/Tanggal Lahir Umur Jenis kelamin Suku/Bangsa Agama Anak Ke : By. X : 11 Februari 2011 : 1 bulan : laki-laki : Sunda : Islam :1 : Bidan Iis

2. Orang Tua Nama Ibu Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Suku/Bangsa Alamat Rumah : Ny.D : 23 tahun : SMA : IRT : islam : Sunda : Bandung Nama Ayah Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Suku/Bangsa Alamat Rumah : Tn. I : 26 tahun : D3 : wiraswasta : Islam : Sunda : Bandung

Telp

: 0800000xxxx

Telp

: 0899999xxxxx

B. DATA SUBJEKTIF 1. Alasan Datang : Ibu ingin memeriksakan tumbuh kembang anak dan anak belum

mendapat imunisasi 2. Keluhan Utama 3. Status Kesehatan Riwayat Sebelum Lahir a. Keadaan Ibu saat hamil b. Komplikasi Kehamilan Riwayat Saat Lahir a. Keadaan Saat Lahir b. Berat Badan Lahir c. Proses Persalinan d. Cara Persalinan e. Penolong Persalinan f. Tempat Persalinan g. Komplikasi saat Lahir Riwayat yang Berhubungan a. Cacat Bawaan/penyakit b. Pernah dirawat di RS Riwayat Kesehatan Keluarga a. Penyakit keturunan dalam keluarga b. Penyakit Menular dalam keluarga c. Penyakit yang diderita saat ini d. Penyakit yang pernah dialami Riwayat Kesehatan Sekarang a. Penyakit yang dialami b. Mulai Serangan Riwayat Psikososial a. Status Psikologis Perasaan klien Pengaruh klien : bahagia : tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : belum pernah : Baik : 2700 gram : spontan : normal : bidan : BPS : tidak ada : Baik : tidak ada : Bayi menangis terus ketika malam

Beban keluarga

: tidak ada

b. Status Sosial Hubungan/interaksi dengan ibu : baik

Hubungan/interaksi dengan keluarga : baik Hubungn/interaksi dengan teman : baik

c. Pola Aktifitas Sehari-hari a. Nutrisi Imunisasi a. Hepatitis 0 b. Polio 0 c. BCG : Sudah : : Belum Umur : ketika lahir Umur : Umur : Umur : Umur : ASI Makanan Lumat Makanan Lembek PASI Makanan Dewasa : ASI : Belum diberikan : Belum diberikan : Tidak diberikan : Belum diberikan

b. Eliminasi BAK : Frekuensi BAB : Frekuensi : 1 x/hari : 5-6 x/hari

c. Istirahat dan Tidur Siang Malam : 4 jam : 8 jam

d. Personal Hygiene Mandi : Frekuensi : 2 x/hari

Pakai Sabun : Iya Gosok Gigi : Frekuensi : Belum : 1 x/hari

Cuci Rambut : Frekuensi

Pakai Sampo : Iya Ganti Pakaian : Frekuensi : 2-4 x/ hari

d. DPT Combo 1 : e. DPT Combo 2 :

f. DPT Combo 2 : g. Polio 1 h. Polio 2 i. Polio 3 j. Polio 4 k. Campak l. Lain-lain : : : : : : Jenis : Jenis :

Umur : Umur : Umur : Umur : Umur : Umur : Umur : Umur :

C. DATA OBJEKTIF 1. Keadaan Umum a. Kesadaran b. Status Gizi c. Tanda Vital Suhu Nadi : 36,7oC : 140 x/menit : compos mentis : baik

Respirasi : 54x/menit d. Berat Badan e. Tinggi Badan 2. Kepala a. Bentuk b. Ubun-Ubun Besar c. Lingkar Kepala d. Kelainan 3. Mata a. Posisi b. Konjungtiva c. Sklera d. Reflek Pupil : simetris : merah muda : putih : baik : Simetris : Datar : 36 cm : Tidak ada : 3600 gram : 51 cm

e. Pengeluaran 4. Telinga a. Bentuk b. Pendengaran 5. Hidung a. Bentuk b. Penciuman/Patensi 6. Mulut dan Faring a. Bentuk b. Bibir c. Palatum d. Faring e. Gigi f. Gusi 7. Leher a. Pembengkakan b. Kelenjar Thyroid c. Vena Jugularis d. Kelenjar Limfe 8. Dada a. Bentuk b. Bunyi nafas c. Retraksi d. Bunyi Jantung 9. Abdomen a. Bentuk b. Penonjolan c. Pembengkakan d. Massa e. Peristaltik Usus f. Turgor

: Tidak ada

: simetris : baik

: simetris : baik

: simetris : tidak ada kelainan :tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : belum tumbuh : tidak ada kelainan

: tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada

: simetris : normal : tidak ada retraksi dinding dada : normal

: Simetris : tidak ada : tidak ada : tidak ada : positif : baik

10. Punggung a. Pembengkakan b. Cekungan c. Kelainan 11. Ekstremitas a. Atas : Gerakan Jumlah Jari Kelainan b. Bawah : Gerakan Jumlah Jari Kelainan 12. Genetalia a. Laki-laki Testis & Scrotum Penis Pengeluaran b. Perempuan Labia Uretra Pengeluaran 13. Kulit a. Warna b. Eritema : kemerahan : tidak ada : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : : Aktif : 5/5 : tidak ada : Aktif : 5/5 : tidak ada

14. Perkembangan Anak a. Motorik Kasar - 0-3 bulan - 3-6 bulan - 6-9 bulan - 9-12 bulan - 12-18 bulan : Belajar Mengankat Kepala : Mengangkat Kepala 900 : Duduk tanpa dibantu : Berdiri tanpa dibantu : Berjalan mengelilingi rumah (v)

- 18-24 bulan - 2-3 tahun - 3-4 tahun - 4-5 tahun b. Motorik halus 0-3 bulan 3-6 bulan 6-9 bulan 9-12 bulan 12-18 bulan 18-24 bulan 2-3 tahun 3-4 tahun 4-5 tahun

: Naik turun tangga : belajar loncat : Jalan-jalan sendiri : Melompat

: Mengikuti Objek dengan mata : Belajar meraih benda : Memegang benda kecil dengan ibu jari&telunjuk : Mengulang bunyi yang didengar : Menyusun 2 atau 3 kotak : Menyusun 6 kotak : Menggambar Lingkaran : Menggambar garis silang : Menggambar Segitiga

(v)

c. Bicara 0-3 bulan 3-6 bulan 6-9 bulan 9-12 bulan 12-18 bulan 18-24 bulan 2-3 tahun 3-4 tahun 4-5 tahun : Reaksi terhadap suara dan bunyi : Tertawa, menjerit gembira : Berkata-kata tanpa arti : Menirukan suara : Dapat mengatakan 5-10 kata : Menyusun 2 kata : Mmpu menyusun Kalimat : Bicara dengan baik : Pandai Bicara (v)

d. Sosialisasi 0-3 bulan 3-6 bulan 6-9 bulan 9-12 bulan 12-18 bulan 18-24 bulan : Mengenal Ibu dengan Kontak : Gembira jika diajak main : Mengenal muka anggota keluarga : Berpartisipasi dalam permainan : Cemburu dan rasa Bersaing : Bermain dengan anak lain (v)

2-3 tahun 3-4 tahun 4-5 tahun

: Bermain bersama anak yang lain : Menunjukan Rasa sayang pada saudaranya : Minat pada aktifitas orang dewasa

D. DATA PENUNJANG Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang E. ASSESMENT An.x usia 2 bulan tumbuh kembang baik, dengan kebutuhan imunisasi BCG.

F. PLANNING 1. Memberitahu ibu keadaan bayi

Bandung, 14 Desember 2010 Pengkaji

Pembahasan

BCG adalah Dapat Diberikan Pada Bayi yang.. Efek samping dari pemberian BCG Akibat yang akan timbul setelah penyuntikan.. Cara pemberian. Konseling pada ibu