IDENTIFICACION

Nombres y Apellidos: Mara de Jess Pinto de Daz Cama: 631 A Genero: Masculino: __ Femenino: _X_ Da: 15 Mes: 08 Ao: 1940

Edad: 72 aos

Fecha de Nacimiento:

Lugar de Nacimiento: Valle de San Jos Procedencia: Girn Escolaridad: Ninguna Ocupacin: Religin: Catlica Estado Civil: Soltero: __ Casado: __ Unin Libre: __ Viuda: X_ Hogar

Hcl No: 28401691 Direccin: Calle 40 No 21 - 13 Telfono fijo: 6887310 Fecha de ingreso a urgencias: Da: 19 Mes: 05 Da: 21 Celular (Mvil): 316 Ao: 2012 Ao: 2012

Fecha de traslado a medicina interna: Entidad aseguradora: Salud Vida EPS

Mes: 05

Informante: Paciente Hija (Mercedes Das Pinto) Calidad de la Informacin: Fecha de elaboracin de Hcl: 1:30 p.m. Buena__ Da: 28 Regular: _X_ Mes: 05 Mala: __ Ao: 2012 Hora:

Nombre y Apellido del entrevistador: Cesar Leonardo Gonzlez Ortiz

MC: Episodio de dolor precordial, disnea, emesis y sincope EA: Paciente en tratamiento para insuficiencia renal crnica desde hace 5 aos, que presenta episodio de dolor precordial, disnea, emesis y sincope al finalizar una sesin de hemodilisis realizada en la Clnica Bucaramanga el lunes 19 de Mayo de 2012, con traslado desde esa institucin al servicio de urgencias del Hospital Universitario de Santander el mismo da. Adems se encuentra en tratamiento para diabetes e hipertensin arterial diagnosticadas hace 12 aos, y diagnostico de enfermedad de Parkinson hace 5 aos. Adicionalmente padece de rinorrea vasomotora desencadenada por alimentos calientes, disnea funcional grado III, reflujo gastroesofgico, incontinencia intestinal y hemorroides.

ANTECEDENTES: 1. ANTECEDENTES PERSONALES: PATOLOGICOS: MEDICOS De la infancia: Sarampin, Varicela De la juventud: No refiere De la vida adulta: Enfermedades: Tropicales: Dengue clsico Infecciosas: Infeccin de Catter de hemodilisis De la piel: No refiere De los ojos: Conjuntivitis, Lentes: Miopa De los rganos de los sentidos: Rinitis vasomotora Respiratorios: Neumona (hace 2 meses) Cardiovasculares: No refiere Digestivos: Reflujo gastroesofgico

Renales: Insuficiencia renal crnica (hace 5 aos) Hematolgicos: Anemia Ferropenica Neurolgicos: Enfermedad de Parkinson Osteo-musculares: No refiere Inmunolgicos: No refiere Articulares: No refiere Endocrinos: Diabetes Mellitus tipo II (hace 5 aos) Psiquitricos: No refiere Sexualmente transmisibles: No refiere Alrgicos: No refiere

QUIRURGICOS Y TRAUMATICOS: Hernia inguinal tratada GINECOOBSTETRICOS: G6 C1 P5 A0 FARMACOLOGICOS Y Furosemida, Enalapril TRANSFUSIONALES: Insulina, Metoprolol,

TOXICOS: Cocina con lea (recinto ventilado), tabaco. USO DEL TIEMPO LIBRE: Ver televisin USO DEL TIEMPO LABORAL: No trabaja SOCIOECONOMICOS: La paciente reside en casa de material, en zona urbana del municipio de Girn, que cuenta con servicios bsicos; vive con hija mayor, esposo y tres nietos.

2. ANTECEDENTES FAMILIARES: Su abuelo fallece por cncer de estomago, posee 2 hermanos que sufren de epilepsia (uno ya fallecido por esta causa), hermana con episodio de amnesia hace 20 aos que recibi tratamiento en San Camilo, actualmente no presenta sntomas de enfermedad psiquitrica ni otras patologas.

REVISION POR SISTEMAS:

General: Brevilinea. Piel: Equimosis en tercio medio de ambos brazos por uso de va parenteral para medicacin. Cabeza: Negativo Ojos: Negativo Odos: Negativo Nariz: Rinorrea con alimentos calientes Orofaringe: Negativo Cuello: Linfadenitis cervical Respiratorio: Disnea grado funcional III Cardiovascular: Episodio coronario Gastrointestinal: Reflujo gastroesofgico Urolgico: Oliguria (hemodilisis) Musculoesqueletico: Negativo Articular: Negativo Linforeticular: Linfadenitis cervical Hematopoytico: Negativo Neurolgico: Enfermedad de Parkinson diagnosticada hace 5 aos Endocrino: Diabetes Mellitus tipo II Psiquitrico: Negativo