Sunteți pe pagina 1din 62

PERIOADELE ONTOGENEZEI

- perioada prenatal - perioada postnatal

PERIOADA PRENATAL
1. Reproducerea (reproductio) 2. Embriogeneza (embriogenesis) primele 8 sptmni, pn la maturarea placentei 3. Organogeneza (organogenesis) suprapus oarecum cu perioada fetal (spt. 8 40) 4. Histogeneza 5. Creterea produsului de concep ie Obs. 1. Reproducerea include gametogeneza i fecunda ia propriu-zis. 2. Embriogeneza include segmenta ia i gastrula ia.

PERIOADA POSTNATAL
D. p. d. v. cronologic cuprinde 4 perioade: 1. Copilria 2. Pubertatea 3. Adolescen a 4. Perioada adult COPILRIA I. Prima copilrie: natere 3 ani. Include: Perioada de nou-nscut (30 de zile) Obs. Primele 7 zile = perioada perinatal, n care riscul de deces este destul de mare. Perioada de sugar (ziua 30 12 luni) Obs. n jurul vrstei de 6 luni ncepe apari ia denti iei deciduale (temporare). Perioada de copil mic (final an 1 final an 3) Obs. ntre luna a 24-a i a 30-a se termin erup ia denti iei deciduale II. A doua copilrie perioada precolar: 3 ani 7 ani La 7 ani apare primul molar permanent (molarul de 7 ani)
1

Obs. Dentes permanentes ncepe odat cu sfritul perioadei precolare i se termin odat cu sfritul adolescen ei, moment n care apare ultimul molar (molarul de minte). III. A treia copilrie perioada colar: 6/7 ani 12 ani () - 13/14 ani () PUBERTATEA (lat. pubescere = pilozitate) - Apari ia pilozit ii pubiene triunghiular la - rombic la - Se interpune ntre copilrie i adolescen - Maturarea axului hipotalamo-hipofizar, rezultnd apari ia hormonilor tropi (stimulatori) adenohipofizari, i n special hormoni gonadotropi maturarea glandelor sexuale - n urma maturrii glandelor sexuale i apari iei hormonilor corticosuprarenali (sexosteroizi) apari ia caracterelor sexuale secundare - Caractere sexuale: Primare prezen a gonadei d diagnosticul de sex. Este indus cromozomial Secundare induse hormonal - la brbat: pilozitate facial, axilar, pubian specific, dezvoltare muscular (testosteron anabolizant proteic), ngroarea vocii, dezvoltarea respira iei de tip abdominal - la femeie: dezvoltarea glandelor mamare, a bazinului mersul specific, dezvoltarea toracelui superior, absen a pilozittii faciale, pilozitate pubian triunghiular Ter iare sexul educa ional = contientizarea apartenen ei la sexul feminin sau masculin; cptat prin educa ie - Durata pubert ii: - 11/12 ani 14 ani la - 13/14 ani 15/16 ani la - Se termin odat cu apari ia menarhei () i respectiv cu apari ia primei ejaculri spontane ( polu ie) la Obs. Primele polu ii sunt neobservate. - Modificrile morfo-func ionale din pubertate continu lent i n adolescen - Forma iunile SNC (nevraxului) care influen eaz pregnant evolu ia pubert ii sunt: hipotalamusul, adenohipofiza i sistemul limbic format din hipocampus si complexul amigdalian

ADOLESCEN A - 14 ani 18/19 ani la - 15/16 ani 23/24 ani la - Adaptare la perioada adult - Maturarea sistemului nervos - Sfritul adolescen ei este marcat de: nchiderea cartilagiilor de osificare Oprirea creterii n nl ime Apari ia molarului permanent Obs. Fetele cu menarh mai timpurie, au n adolescen o vitez de cretere n nl ime mai mare pe o perioad scurt, nso it de o rat de cretere n greutate mai mare n perioada adult. PERIOADA ADULT - Dureaz de la 18/23 de ani dup vrsta de 90 de ani I. Perioada de maturitate 18/23 de ani 60/65 de ani II. Perioada de senescen se mparte n: Vrstnic 60 75 de ani Btrn 75 90 de ani Longeviv 90 de ani - procese de regresie (involu ie biologic), inclusiv scdere n nl ime - atrofierea i scleroza esuturilor i organelor - scderea treptat a for elor fizice i intelectuale

REPRODUCEREA
Corespunde perioadei preembrionare n evolu ia ontogenetic i cuprinde: 1. Gametogeneza 2. Fecundarea propriu-zis 3. Studiul structurii i morfologiei game ilor (celulelor sexuale) Perioada embrionar ine de la momentul reproducerii pn la sfritul sptmnii a 8-a. n primele 7 zile, produsul de concep ie nu este fixat n cavitatea uterin, ntre spt. 2-8 avnd loc dezvoltarea lui, fiind nidat (fixat) n mucoasa uterin transformat, capabil de a dezvolta acest embrion. Cronologic, perioada embrionar dureaz pn la nceputul perioadei fetale, care se caracterizeaz prin organogeneza i creterea produsului de concep ie. n evolu ia obstetrical a vrstei sarcinii, se adaug nc 2 sptmni d. p. d. v. obstetrical o sarcin are 42 de sptmni ( sarcina se msoar de la ultima menstrua ie), d. p. d. v. embrionar (ontogenetic) dureaz 40 de sptmni.

PERIOADELE SARCINII
1. Concep ia 2. Perioada tubar 3. Perioada uterin 5. Naterea (parturitio) are 5 timpi CONCEP IA Rezult produsul de concep ie, format n urma fertilizrii (amfimixiei). Spermiile sunt introduse n cavitatea vaginal prin actul denumit coitus (lat. coitus =mpreunare sexual)

Aceste celule, fiind celule mobile, strbat drumul prin colul uterin, cavitatea uterin i cavitatea trompei uterine, i dac se ntlnesc cu ovocitul secundar n por iunea ampular (dilatat) a trompei uterine (treimea extern), o singur celul sexual masculin capt propriet i de a deveni fecundant. Amfimixia este urmarea procesului de ovula ie (expulzia celulei sexuale feminine din ovar) i captarea ei de ctre trompa uterin. Procesul are loc n a 14-a zi de la prima zi a ciclului menstrual. PERIOADA TUBAR Dureaz de la amfimixie pn n momentul n care celula ou (zigotul), deja n proces de diviziune, ptrunde n cavitatea uterin. Dureaz 3 zile (72 de ore) i este consecin a micrilor peristaltice ale mucoasei uterine. PERIOADA UTERIN Este cea mai lung perioad a sarcinii natere. Dureaz 277 de zile (280 3 zile per. tubar) i include 3 faze i no iunea de termen (terminus). I. Faza de preimplantare Este o faz scurt i corespunde zilelor 4 i 5 de la fecunda ie. Produsul de concep ie este n stadiul de blastocel (gr. = germene; = cavitate), este nc liber n cavitatea uterin. II. Faza de implantare = faza de nida ie Blastocitul se fixeaz n intersti iul endometrial (gr. = nuntru; = uter) sarcina devine o hemiallogref. n urma procesului de nida ie, produsul de concep ie se va dezvolta n cavitatea uterin. Aceast faz de cuibrire dureaz 3 zile i corespunde zilelor 6, 7 i 8 de la fecunda ie. De regul, nida ia are loc n mucoasa uterin, care apar ine fie fornixului, fie fundului uterin sau la nivelul peretelui anterior uterin. Obs. n cazurile anormale, implantarea poate s nu aib loc n cavitatea uterin sarcin extrauterin (pregnatia extrauterina) = sarcin ectopic (anormal ca pozi ie): - sarcin tubar - sarcin istmic (por iunea ngust a trompei uterine) - sarcin orificial - sarcin ovarian - sarcin abdominal (pe marele epiploon; gr. = care navigheaz; pe ansele ileale, cecale, pe vezica urinar) Sarcina ectopic nu poate dura dect pn n sptmna a 8-a.
5

III. Faza placentar Cuprinde formarea i intrarea n func iune a placentei, i dureaz de la finalul sptmnii a 8-a pn la natere. Obs. n cele 3 faze ale perioadei uterine au loc ample i complexe transformri histologice care duc nu numai la creterea produsului de concep ie, ci i la diferen ierea esuturilor. Dup cele 3 faze terminus faza final a sarcinii, de pregtire n vederea expulziei fetale din cavitatea uterin. NATEREA (parturitio) nseamn expulzia ftului ajuns la termen i cuprinde 5 timpi: I. Angajarea ftului n apertura superioar a micului bazin, la nivelul liniei terminalis II. Rota ia fetal de-a lungul unuia dintre cele 2 axuri oblice ale liniei terminalis, astfel nct, diametrul antero-posterior al cutiei craniene (n prezenta ia cranian) sau diametrul antero-posterior al pelvisului (n prezenta ia pelvian) s corespund unuia dintre cele 2 diametre oblice ale liniei terminalis de regul, cel stng III. Coborrea ftului prin micul bazin IV. Expulzia fetal (naterea propriu-zis) V. Expulzia placentei n mod normal are loc n maxim 20 de minute de la expulzia fetal Obs. Dac nu se realizeaz spontan, obligatoriu trebuie realizat extrac ia manual a placentei, dupa care trebuiesc ndeplinite 2 manevre: inspec ia i controlul placentei controlul manual al cavit ii uterine cu constatarea final a aspectului curat al cavit ii uterine (fra resturi placentare), chiar dac placenta se elimin spontan

CELULELE SEXUALE (GAME II)


Ovulul i spermatozoidul, d. p. d. v. morfologic, sunt asemntori celulelor somatice, cu excep ia garniturii cromozomiale gsite n nucleu. Celulele somatice au o garnitura cromozomial complet - garnitura diploid 2N = 46 cromozomi: 44 cr. somatici (autosomi) + 2 cr. sexuali (heterosomi) XX - - XY - Game ii au o garnitur cromozomial haploid N = 23 comozomi: 22 cr. somatici + cr. sexual X - X/Y - Aceast garnitur haploid este consecin a unei diviziuni heterotipice meiotic/reductional, prin care materialul cromozomial al unor game i incipien i (imaturi) ovocitul si spermatocitul primar este redus la jumtate. La celulele somatice, cei 46 de cromozomi organiza i n 23 de perechi, formeaz cariotipul uman, cromozomul reprezentnd forma de existen a materialului cromatidian, respectiv a DNA sub forma unei structuri cuaternare, structur condensat ce con ine bagajul informa ional, prin care celulele fiice rezultate prin diviziune, seaman cu celulele mam (su). Orice celul evolueaz ciclic, avnd 2 perioade: - per. n care celula nu se divide (interdiviziune) - per. de diviziune: - profaza - metafaza - anafaza - telofaza Ca i durat de timp, perioada de interdiviziune este aproape identic cu una dintre oricare cele 4 faze de diviziune via a unei celule cuprinde 5 faze, 4 faze de diviziune (faze n care cromozomii exist) iar 1/5 din via a celulei, materialul divizionar este sub form de cromatin. n aceast interfaz, macromoleculele de DNA mpreun cu proteinele din nucleu i RNA constituie cromatina nuclear, dispus sub forma unor filamente dubluhelicoidale. DNA prezint proprietatea de autoreproducere = proces de replicare, reduplicarea semiconservativ a DNA-ului. Pe molecula de DNA, cu ajutorul unei molecule de DNA-polimeraz, se formeaz o alt molecul de DNA, copia fidel a matricei de baz. Acest proces de reduplicare are loc n

interfaz. n perioadele de diviziune, cromozomul ncepe s fie vizibil, mai ales n metafaz cromozomi metafazici. Fiecare cromozom este format din 2 cromatide identice, iar fiecare cromatid reprezint o molecul de DNA. Fiecare cromatid con ine 2 bra e telomere si 1 centru kinetocor.

n func ie de pozi ia centromerului, cromozomii sunt de 4 categorii: 1. Cromozomi metacentrici cele 4 bra e sunt aprox. egale 2. Cromozomi submetacentrici telomerele celor 2 molecule de DNA sunt inegale 3. Cromozomi acrocentrici 2 telomere foarte lungi - 2 telomere foarte scurte 4. Cromozomi telocentrici centromerul situat la extremitatea cromatidelor Obs. Primele 3 categorii reprezint categorii normale de cromozomi. Cromozomii telocentrici, cu centromerul situat la extremitatea cromatidelor, iau natere prin ruperea unui cromozom n cele 2 cromatide componente. Cromatidele cromozomiale sunt constituite din gene = segmente de molecule de DNA (cromatide) n care dispozi ia structurii microscopice este liniar. Genotip = totalitatea genelor dintr-un corp. La corpul uman, genotipul este de 3000 de gene Cariotip (gr. = nucleu; = tip) = totalitatea cromozomilor din nucleul unei celule. Fenotip (gr. = a aparea; = tip) = expresia exterioara a genotipului, constituit att din aspectul morfologic ct i din cele func ionale transmise genetic. Din cele 3000 de gene ale corpului uman, 40 sunt prooncogene, care n anumite condi ii de mediu pot deveni oncogene (cariochinetice).

CARIOTIPUL Cele 23 de perechi de cromozomi se mpart n 7 grupe: A. perechile 1-3 B. perechile 4-5 C. perechile 6-12 D. perechile 13-15 E. perechile 16-18 F. perechile 19-20 G. perechile 21-22 Dup form i mrime, cromozomul sexual X grupa C cromozomul sexual Y grupa G

DIVIZIUNILE CELULARE
Toate celulele sufer diviziuni succesive mitotice/ homotipice/ecva ionale ecuatoriale, prin care dintr-o celul su cu un material cromozomial complet rezult 2 celule fiice, fiecare avnd materialul cromozomial complet. La specia uman, diviziunea este dihotomic (rezult 2 celule). Excep ie: ntr-o anumit perioad a spermatogenezei i ovogenezei perioada n care dintr-un ovocit primar sau spermatocit primar I, cu 46 de cromozomi fiecare n parte - vor rezulta ovocite/spermatocite secundare II, fiecare cu cte 23 de cromozomi. Aceast diviziune se numete diviziune meiotic/reduc ional/heterotipic diviziune de matura ie materialul cromozomial este redus la jumtate. Amfimixia mpreun cu meioza constituie 2 procese complementare n urma crora se pstreaz constan a materialului cromozomial, prin procesul de nmul ire.

MEIOZA
(gr. = mai pu in) Diviziune indirect, specific celulelor sexuale Asigur men inerea constant a numrului de cromozomi la toate genera iile unei specii Este constituit din 2 diviziuni succesive: - diviziune primar de tip reduc ional, heterotipic (meioza propriuzis) - diviziune secundar ecuational, homotipic n cadrul diviziunii meiotice, cele 2 diviziuni reduc ional i ecua ional fac ca celulele sexuale rezultate s fie capabile de fecunda ie. n interfaza diviziunii premergtoare diviziunii meiotice, volumul celulei (ovocitul/spermatocitul primar) crete foarte mult, ajungnd de 4-6 ori mai mare dect spermatogonia/ovogonia de origine.

DIVIZIUNEA REDUC IONAL A MEIOZEI


n aceast diviziune, spermatocitul primar se divide n 2 spermatocite primare, egale ca garnitur cromozomial, avnd o garnitur haploid N= 23 cromozomi (gr. = simplu).
10

Prin aceast prim diviziune de matura ie, are loc o njumt ire a genomului, att n ceea ce privete cromozomii somatici ct i n ceea ce privete heterozomii. Diviziunea reduc ional are 4 faze: 1. Profaza 2. Metafaza 3. Anafaza 4. Telofaza PROFAZA n timpul profazei, are loc reducerea numrului de cromozomi la jumtate. Este cea mai lung perioad din diviziune i cuprinde 6 subetape: I. Leptotem II. Zigotem III. Amfitem IV. Pahitem V. Diplotem VI. Diakineza I. Leptotem (gr. = sub ire) Cromozomii se dispun sub form de filamente fine, spiralate, lungi, grupa i ntr-un anume loc al celulei, avand dispozitia n buchet. Fiecare cromozom prezint pe lina median (ecva ional) un spa iu de clivaj. II. Zigotem - Cei 44 de cromozomi somatici (autozomi) se dispun n perechi. Se apropie unul de cellalt, dnd no iunea de cromozomi omologi. - Cromozomii sexuali (heterozomi) sunt dispui la polii opui, fiind total despr i i unul de cellat.

11

III. Amfitem Cei 2 parteneri ai unei perechi de cromozomi omologi se unesc = procesul de autosintez; unirea respectiv poate avea loc n 2 maniere: - la capetele lor (telosintez) - n totalitata lor (parasintez)

IV. Pahitem (gr. = gros) Dispare spa iul de marcaj dintre cei 2 parteneri perechi, astfel nct, cromozomii apar unitari. Acum au loc schimbrile de segmente, ntre cei 2 parteneri de cromozomi unitari. - crossing over Yanssen = legea chiasmatipiei st la baza transmiterii informa iei genetice de la celula su la celulele fiice

V. Diplotem Reapare spa iul de clivaj ntre cei 2 parteneri cromozomi ai unei perechi, cu men iunea c i fiecare partener n parte are un spa iu de clivaj ecva ional (median), astfel nct, dintr-o fost pereche de cromozomi omologi, rezult o tetrad. n aceast tetrad, cromozomii sunt dubli (fiecare cromozom avnd i un spa iu de clivaj ecva ional propriu).

12

VI. Diakineza Apare fusul de diviziune dintre cei 2 centromeri ai nucleului i pe fusul acesta de diviziune se dispun tetradele cromozomiale, fiind astfel pregtite pentru diviziunea nucleoplasmei, respectiv a materialului genetic. Obs. n aceast subfaz dispare (se autolizeaz) nucleolema (membrana nucleului), astfel c, materialul genetic este situat n citoplasma celular.

Cu apari ia fusului de diviziune se sfrete profaza meiozei. METAFAZA n aceast faz, tetradele duble se aeaz pe mijlocul fusului de diviziune. Aceast dispunere ecuatorial a autozomilor este dublat de dispunerea similar a heterozomilor. ANAFAZA n aceast faz, din fiecare cromozom dublu o tetrad merge la un pol, o alta tetrada merge la polul opus. La fel i gonadozomii, X merge la un pol, Y la polul opus. TELOFAZA Are loc separarea citoplasmei fostului spermatocit primar, nso it de separarea membranei, rezulnd 2 spermatocite de ordinul II (secundare), unul cu formula 22 + X, celalalt 22 + Y. Obs. n timpul diviziunii reduc ionale (prima diviziune de matura ie din cadrul meiozei), perioada cea mai important este profaza, deoarece, n timpul ei, are loc reducerea numrului de cromozomi de la 46 la 23 pentru fiecare celul, proces care ncepe n amfitem, atinge apogeul n pahitem odat cu crossing-overul i se finalizeaz n diakinesis, odat cu formarea fusului de diviziune.
13

DIVIZIUNEA ECUA IONAL A MEIOZEI


Fiecare dintre cele 2 spermatocite secundare vor suferi cte o diviziune homotipic, ecua ional, n urma creia rezult din fiecare spermatocit secundar, cte 2 spermatocite, fiecare dintre ele avnd o garnitur cromozomial identic cu a spermatocitului secundar al celulei secundare din care s-a format.

Cele 2 spermatide, rezultate din a 2-a diviziune de matura ie, au aceeai formul cromozomial cu a spermatocitelor secundare din care provin. Spermatidele rezultate n urma diviziunii ecua ionale nu se mai divid; ele se transform direct morfo-structural n spermatozoizi (spermii), procesul numindu-se spermiogenez. Obs. n ceea ce privete spermatogeneza, aceasta are loc n tubii seminiferi ai testiculului de la pubertate pn la senescen i se desfoar sub controlul hormonilor gonadotropi hipofizari.

14

SPERMIOGENEZA
Are loc ca i spermatogeneza la nivelul tubilor seminiferi contor i i urmeaz spermatogenezei, a crei cea mai lung faz este profaza (16 zile). Spermiogeneza duce la formarea spermatozoizilor (spermiilor), dureaz 61 de zile si const n 4 procese: I. Formarea acrozomului (gr. = extremitate) spermatozoidului, care se extinde peste jumtate din suprafa a nucleului II. Condensarea nucleului III. Formarea celulei, a piesei intermediare (pars media) i a cozii (pars principalis + pars terminalis) spermatozoidului IV. Pierderea majorit ii citoplasmei celulare Spermiogeneza are loc n peretele tubului seminifer contort al testiculului, spre lumenul acestuia (partea central). Cand spermia este complet format, este mpins n lumenul tubului seminifer i apoi este mpins spre epididim, prin micrile contractile ale peretelui tubului seminifer.

STRUCTURA SPERMIEI
Spermatozoidul a fost observat pentru prima dat de ctre studentul olandez Hamm i profesorul acestuia, Leewenhocke. Ca i aspect este o celul flagelat, avnd la om o dimensiune medie (50 70 ). PRIMA TRANSFORMARE n procesul de spermiogenez, la nivelul spermatidei, primele modificri apar n aparatul Golgi. La nivelul acestuia apar granule. n paralel, nucleul celulei se alungete i devine ovalar. Granulele din aparatul Golgi se dispun sub form de vezicule, care apoi se unesc unele cu altele (conflueaz), formnd o vezicul mare vezicula acrozomial. La nceput, vezicula acrozomial acoper aproximativ jumtate din suprafa a nucleului, pentru ca n final s cuprinda aproximativ 2/3 anterioare din nucleu. Membrana nuclear acoperit de vezicula acrozomial se ngroa iar vezicula se transform n acrozom.

15

Obs 1. n anatomia clasic, cel pu in la mamiferele superioare, acrozomul este numit perforator, deoarece acesta con ine enzime proteolitice, care vizeaz membrana pellucida a ovocitului pentru a produce amfimixia. Obs. 2 La om, acrozomul dispare nainte de atingerea membranei pellucida, ns dup ce a eliminat enzimele proteolitice. A 2-A TRANSFORMARE Dintre cei 2 centrioli ai centrozomului spermatidei, unul se aeaz proximal de nucleu, formnd astfel centriolul proximal,iar celalalt centriol se aeaz la dinstan de nucleu, formnd centriolul distal. A 3-A TRANSFORMARE n timpul evolu iei, centriolul distal se submparte ntr-o por iune proximal i alta distal. Por iunea proximal a centriolului distal ramne legat de centriolul proximal prin filamente fine. Por iunea distal a centriolului distal devine inelar, constituind inelele lui Janssen ce circumscriu 3 filamente longitudinale ale flagelului, viitoarea coad a spermiei. A 4-A TRANSFORMARE Mitocondriile la nivelul capului spermatozoidului sunt dispuse longitudinal, n timp ce sub cap, la nivelul por iunii medii, sunt dispuse sub forma unui filament spiralat mitocondrial. A 5-A TRANSFOMARE Protoplasma spermatidei la nivelul capului i mai jos se dispune sub forma unei teci ce acoper la extremitate spermia. CAPUL Este eliptic, con ine acrozomul la polul anterior i nucleul. Acrozomul con ine enzime proteolitice (hialuronidaza) i este nvelit de o membran din aparatul Golgi bogat n mucopolizaharide, denumit galea capitis. COLUL Are aproximativ 0,3 i con ine centriolul proximal i por iunea proximal a centriolului distal annulus nuclearis. Rolul su este de articula ie sferoidal, ce favorizeaz micrile de rota ie i pendulare ale spermiei.
16

COADA I. Pars media (corp) Are diametrul de 1 iar lungimea de 7 i este cuprins ntre por iunea proximal i por iunea distal a centriolului distal. Pars media este alcatuit dintr-un filament axial nconjurat de o teac mitocondrial vagina mitochondrialis = mitocondrii spiralate ce produc energia necesar micrii. Este bogat n glicogen. II. Pars principalis Este segmentul cel mai lung, ncepe de la annulus distalis, con ine inelele lui Janssen ce nconjoar un sistem de 3 microfilamente condensate de miozin, ce au rol contractil. III. Pars terminalis Este un filament axial cu structur tipic de flagel, ce imprim spermiei, alturi de pars principalis, micri de pendulare. n timpul amfimixiei are rolul de a disocia celulele coroanei radiate din jurul ovocitului.

17

CARACTERE MORFO-FUNC IONALE


- viteza de deplasare: 2 2,3 mm/minut 1h/18 cm = lungimea uterului i a colului uterin - durata de via este legat de pH-ul mediului - sperma proaspat prezint un pH uor alcalin 7,3 7,6; n vagin triesc 50/60 de minute datorit pH-ului acid dat de bacilul Dderlein Obs. Cel mai pu in rezisten i la pH acid sunt spermatozoizii Y. - n colul uterin, spermia triete 40 48 de ore, la pH alcalin - n cavitatea uterin traiete 10 ore - n tuba uterin traiete 15 20 de ore - puterea de fecunda ie a spermatozoidului n tractul genital feminin este maxim n primele 30 de ore de via (din cele 72) - puterea de fecunda ie este dat de fructoza din spermie, secretat de glandele seminale - deplasarea spermiei este dat: micrile proprii for a de aspira ie a uterului i a trompelor uterine diferen a de presiune dintre exterior (intrarea n vagin) i interior (ampula trompei uterine), presiunea fiind mai mare la exterior pH-ul: n mediu alcalin crete viteza, n timp ce un pH acid scade viteza, la fel i alcoolul

GAME I ANORMALI
- cap sub 2 - cap gigant > 10 - 2,3 capete - mai multe cozi - spermii cu vitez redus de deplasare/imobile Obs. Dac mai mult de 10% din spermii sunt anormale, fertilitatea este periclitat, aprnd azoospermia; daca > 25% din spermii sunt anormale infertilitate.

18

OVOGENEZA
Procesul de ovogenez are loc la nivelul ovarului nca din via a intrauterin a produsului de concep ie de sex feminin cnd, la sfritul celei de-a 3-a sptmni de via intrauterin, celulele germinative mature evolueaz din celulele sacului vitelin. Aceste celule sufer o deplasare prin micri amiboide, ndreptndu-se spre crestele germinative, care reprezint gonadele i care sunt situate intraembrionar, paravertebral, n regiunea lombar. n sptmnile a 4-a i a 5-a de via intrauterin, aceste creste germinative ncep s fie populate cu celule primordiale mature, de aici ncepand ovogeneza. Ovogeneza are 2 mari etape: - matura ia prenatal - matura ia postnatal I. Matura ia prenatal Dup sptmnile a 4-a i a 5-a, aceste celule germinative se vor diferen ia n ovogonii, care au o capacitate foarte mare de diviziune pn la sfritul sptmnii a 12-a de via intrauterin, cnd ele sunt dispuse sub form de insule, fiind nconjurate de celule ale cavit ii celomice. Dup sptmna a 12-a, ovogoniile se transform n ovocite primare, dup care se realizeaz sinteza replicativ a DNA-ului i intr n profaza diviziunii reduc ionale (meiotice). Rezult c, n aceast faz, ovocitele primare nconjurate de mai multe celule parietale celomice, vor constitui un folicul primar. Aceste structuri foliculare primare se gsesc n corticalele ovarului.

19

II. Matura ia postnatal La natere, aproximativ toate ovocitele primare si vor fi ncehiat profaza diviziunii meiotice. Dar, nu continu cu metafaza diviziunii meiotice,ci intr n stadiul de repaus (dictiotem/cvincen a). Ovocitele rmn n acest stadiu pna nainte de pubertate, i abia atunci, sub influen a foliculinei secretate prin FSH adenohipofizar, se va continua diviziunea reduc ional prin metafaz. La natere exist aproximativ 700.000 750.000 de ovocite (foliculi) primare, dar pn la pubertate are loc un continuu proces de degenerescen (atrofiere) a foliculilor primari astfel ca, la pubertate ramn viabili 40.000. n perioada de activitate sexual, lunar, doar o singur celul ovocitar primar se matureaz, ceea ce face ca ovocitele ce ating maturarea trziu, s prezinte un risc major de malforma ii genetice, stnd n cvincen mult timp. La nivelul foliculului primordial, cu ocazia pubert ii, ovocitele primare cresc n volum, iar celulele foliculare care le nconjoar devin celule cuboidale. Astfel, devine folicul primar secretat de foliculina, situata in lichidul folicular, bogat n mucopolizaharide i care lichid este situat n jurul fiecrei celule foliculare. Se diferen iaz astfel, o zon de demarca ie dintre foliculul primar si celulele foliculare, zona pellucida. Zona se densific, mbog indu-se cu mucopolizaharide, iar n paralel, lichidul folicular din jurul fiecrei celule foliculare n parte se acumuleaz ntr-o anumit zon a foliculului, zona antral.

20

Datorit presiunii lichidului folicular, celulele foliculare din jurul ovocitului primar, devin celule aplatizate i ele constituie cumulus ooforum. Concomitent, cantitatea de lichid folicular crete, ducnd la presiunea i apoi atrofierea marii majorit i a celulelor foliculare, astfel nct, foliculul devine n general cavitar, capt denumirea de folicul ter iar cavitar matur (de Graaf). n paralel, ovocitul primar i ncheie diviziunea reduc ional a meiozei si devine ovocit secundar. Acesta dobndete toat citoplasma de la ovocitul primar, iar cea de-a 2-a celul rezult prin diviziune = primul globul polar, lipsit de citoplasm. Acesta este localizat ntre zona pellucida i membrana ovocitului secundar. Sub aceast form, celula sexual feminin sufer procesul de ovula ie, fiind eliminat n trompa uterin. Este celula care poate fi fecundat n treimea extern, zona ampular a trompei uterine. Dac ovocitul secundar nu este fecundat, el sufer a 2-a diviziune de matura ie (ecua ional), transformndu-se n ovul mpreun cu al 2-lea globul polar. Ovulul ia natere doar n situa ia n care celula sexual feminin nu este fecundat. Dup ovula ie, au loc regulat cicluri sexuale controlate de hipotalamusul mijlociu care secret factori reglatori ce determin secre ia hormonilor tropi adeno-hipofizari FSH i LH care vor determina secre ia de progesteron (lutein) i foliculin. Aceti hormoni fac ca la nceputul fiecrui ciclu folicular/ovarian/sexual, un numr de 5 pn la 12 foliculi primordiali s nceap s creasc. n mod normal, un singur folicul dintre aceti 5-12 ating complet maturitatea i el va expulza un ovocit ce devine secundar. Ceilal i foliculi devin foliculi atretici printr-un proces de degenerescen i se vor transforma n celule conjunctive. Ele nconjoar foliculul ajuns la maturitate formnd mpreun corpus atreticum (atrezie = absen a congenital sau ocluzia unui orificiu sau a unui conduct natural). Sub influen a hormonilor estrogenici are loc ovula ia.

21

OVULA IA
n zilele premergtoare acesteia (13,14), foliculul matur de Graaf crete rapid n volum, atingnd un diametru de 15 mm. n paralel, ovocitul primar care pn acum era n dictiotem, i termin prima diviziune meiotic. Suprafa a ovarului ncepe s proemine local i vrful unei astfel de proeminen e este avascular i se numete stigma. Prin stigma se elimin din ovar lichidul folicular care mrete suprafa a zonei perforate, permi nd ulterior i expulzarea din ovar a ovocitului secundar + cumulus ooforum ovula ie i n acest moment se termin i prima diviziune meiotic, ncepnd cea de-a doua diviziune a meiozei. La unele femei, ovula ia este nso it de dureri n regiunea lombar i chiar de o uoar hipertermie. MOMENTUL OVULA IEI La un ciclu menstrual de 28 de zile, ovula ia are loc n a 14-a Acesta cuprinde 3 faze: I. Faza menstrual ( 3 zile) II. Faza foliculinic ( 11 zile) III. Faza luteinic (progesteronic) care, n 99,9% din cazuri dureaz zile, este reglat de LH, cnd mucoasa uterin sufer modificri vasculariza ie, modificri trofice, de volum, transformndu-se decidu bazal, adic mucoas capabil s fixeze un produs concep ie zi.

14 de n de

Celula sexual feminin (ovocitul) triete 24 de ore iar celula sexual masculin triete 3 zile. Dup ovula ie, celulele foliculare care rmn n peretele craterului folicular, sufer transformri printr-o hipervasculariza ie i devin poliedrice. Sub influen a LH-ului, ele se dezvolt i capt un pigment galben bogat n progesteron (lutein), devenind astfel celule luteale (progesteronice). Masa lor formeaz corpul galben. n perioada luteal, el secret progesteron care,
22

mpreun cu hormonii estrogeni produi de celulele tecale din ovar, aduc mucoasa uterin n stadiul secretor (progesta ional), pregtit pentru nida ie. Dup ovula ie, fimbriile tubei uterine, mai ales fimbria ovarica, ncep s se mite peristaltic i ovocitul nconjurat de celule ale cumulusului ooforum sunt atrase, deplasate n zona ampular a tubei uterine. Aici, celulele cumulusului ooforum pierd contactul cu ovocitul iar ovocitul acesta este mpins spre cavitatea uterin. La om, ovocitul fertilizat ajunge n cavitatea uterin dup aproximativ 4 zile de la ovula ie. CORPUS ALBICANS Dac fertiliza ia nu apare, corpus luteum atinge dezvoltarea maxim n 10 zile dup ovula ie. Are forma unei proeminen e galbene la suprafa a ovarului. Apoi, corpul galben descrete prin degenerarea celulelor luteale i formeaz o mas de esut fibros, denumit corpus albicans. Simultan, produc ia de progesteron descrete grbind astfel apari ia hemoragiei menstruale (mucoas uterin, cele 2 celule primul i al 2-lea globul polar, ovulul i snge fr trombocite care, astfel nu coaguleaz). Dac ovocitul este fertilizat, degenerarea corpului galben este blocat de un hormon gonadotrop secretat de trofoblast. Acest gonadotrop face ca corpul galben s creasc, rezultnd un corp galben de sarcin, astfel nct la sfritul sptmnii a 12-a acest corp galben de sarcin s ocupe din totalul ovarului. Celulele galbene continu s secrete progesteron n cantit i mai mici pn n sptmna a 16-a, secre ia fiind preluat treptat de placent. Obs. Diminuarea secre iei de progesteron de ctre corpul galben de sarcin pn la sfritul lunii a 4-a are ca rezultat avortul spontan. Ovula ia poate fi inhibat prin tratamente cu preparate progesteronice, fie administrate ntre zilele a 5-a i a 25-a, cu o ac iune anticoncep ional de 100%, fie combinate cu preparate estrogenice, atunci fiind administrate o dat pn la de 7 ori ntr-un ciclu menstrual.

23

FERTILIZA IA
Se mai numete amfimixie sau fecunda ie propriu-zis. Are loc n regiunea ampular a tubei uterine, adic n treimea lateral a acesteia. Spermatozoidul triete n tractul genital feminin pn la 72 de ore, cu o putere maxim de fecundare n primele 40 de ore. Ovocitul triete ntre 1224 de ore. Spermatozoidul, fiind o celul mobil i datorit contrac iei ritmice a musculaturii uterine, strbate rapid vaginul, uterul, tuba uterin. Aa cum sunt depui, spermatozoizii nu au capacitatea de a fertiliza ovocitul, ei trebuie s sufere urmtoarele procese: - capacita ia - reac ia acrozomial CAPACITA IA Este o stare a spermatozoidului situat numai n tractul genital feminin, care const n ndeprtarea de pe membrana plasmatic ce acoper acrozomul, a nveliului de glicoproteine i proteine plasmatice secundare. Acest proces dureaz aproximativ 7 ore, timp n care spermatozoidul respectiv poate s sufere reac ia acrozomial. REAC IA ACROZOMIAL Se declaneaz n vecintatea ovocitului sub influen a direct a unor substan e expulzate din coroana radiat a ovocitului. Aceste modificri sunt reprezentate de apari ia unor puncte de fuziune ntre membrana citoplasmatic a ovocitului i membrana spermatozoidului din vecintatea acrozomial. Prin aceste puncte de fuziune, con inutul acrozomial este eliberat i acesta va penetra coroana radiat i zona pellucida. n acest moment, acrozomul elibereaz urmtoarele substan e: hialuronidaz enzim proteolitic ce distruge coroana radiat substan e tripsinice lizeaz zona pellucida zona lizine ajut spermatozoidul s strbat zona pellucida Din 200-300 de milioane de spermatozoizi depui n tractul genital feminin prin coitus, doar 300-500 dobndesc capacitatea de fertiliza ie, strbtnd prima barier de protec ie a gametul feminin coroana radiat. Zona pellucida este penetrat ulterior rapid, ntruct ea este alterat n reac ia numit zonal de ctre zonalizine ale spermatozoidului fecundant. Zona pellucida este atins de numeroase spermii, dar numai una este capabil s penetreze propriu-zis (foarte rar, dou).
24

FUZIONAREA MEMBRANELOR OVOCIT SPERMIE


Dup ce spermatozoidul atinge membrana celular, cele dou membrane celulare se alipesc. La om, con inutul capului i cozii spermatozoidului intr n citoplasma ovocitar, rmnnd afar doar membrana. I. Reac iile cortical i zonal Membrana ovocitului nu mai permite ptrunderea altui spermatozoid. Zona pellucida i altereaz structura prin procesul de policondensare, astfel nct se mpiedic polispermia. II. Continuarea diviziunii meiotice secundare Ovocitul i ncheie a doua diviziune de matura ie dup ce spermia a ptruns n el. Drept consecin , una dintre cele dou celule fiice primete foarte pu in citoplasm, rezultnd al 2-lea globul polar. A doua celul este ovocitul definitiv ai crui cromozomi 22+X sunt dispui ntr-un nucleu veziculat (slab conturat) = pronucleul feminin. III. Activarea metabolic a celulei ou Are loc sub ac iunea unui factor de activare produs de spermie, ce const n pregtirea pronucleului feminin pentru contopirea cu cromozomii spermatici. Consecutiv proceselor I, II, III, partea de spermie se apropie de pronucleul feminin. Coada degenereaz iar capul spermiei devine pronucleul masculin. Din punct de vedere morfologic, ca i aspect, cei 2 pronuclei sunt identici. Pentru o perioad scurt de timp, ei cresc n dimensiuni i ambii i realizeaz sinteza de replicare a DNA-ului, consecin a fiind dublarea materialului cromozomial. To i cromozomii astfel forma i se dispun pe fusul de diviziune i ini iaz o diviziune mitotic obinuit: cromozomii dubli se fisureaz longitudinal la nivelul centromerului iar cromatidele surori se distan eaz una de alta, ndreptndu-se spre polii opui. n paralel, se produce scindarea masei citoplasmatice comune, astfel c, noul produs de concep ie va avea 2 celule. Consecin ele amfimixiei: Se restaureaz numrul diploid de cromozomi Se determin sexul noului produs de concep ie. Sexul cromozomial genetic al embrionului este dat la fertilizare.
25

Noul produs de concep ie con ine o nou combina ie de cromozomi, cu participarea ambelor celule Odat format zigotul, ncepe s se ini ieze clivajul (segmenta ia) Obs. Dac ovocitul II nu este fecundat, i ncheie a doua diviziune de matura ie, se transform n ovul iar n 24 de ore degenereaz.

SEGMENTA IA ZIGOTULUI
De la stadiul de 2 celule, urmeaz o serie de diviziuni mitotice n urma crora zigotul crete rapid (prin multiplicare celular). n acelai timp, masa fiecrei celule scade, ntruct scade cantitatea de citoplasm, nucleul rmnnd constant.

Stadiul de morul se atinge dup 3 zile de la fecunda ie, dup care embrionul se afl n cavitatea uterin. n stadiu de 16 celule, produsul de concep ie este format din 2 pr i: Celule mici exterioare micromere Celule mari interioare macromere

Micromerele vor genera trofoblastul din care se va forma palcenta = celule trofobalstice Macromerele vor forma embrionul = embrioblaste
26

FORMAREA BLASTOCISTULUI
Cnd morula ptrunde n cavitatea uterin, ncepe s includ un lichid prin zona pellucida, lrgind spa iile intercelulare. Ulterior, aceste spa ii conflueaz i formeaz o cavitate mic, denumit blastocel. Celulele masei interioare, embrioblastele, se vor localiza la un pol, n timp ce celulele exterioare, trofoblastul, se turtesc i formeaz peretele blastocistului.

n paralel, zona pellucida dispare i celulele trofoblastice de la polul embrionar ncep s ptrund printre celulele epiteliale ale mucoasei uterine (endometrul n stadiul deciduobazal). Fenomenul are loc n a 6-a zi de la fecunda ie i poart numele de nida ie. n momentul penetrrii i eroziunii mucoasei uterine, are loc un proces proteolitic al mucoasei, datorit unor enzime specifice, secretate de trofoblast. Consecin a acestei eroziuni este o uoar scurgere sangvin n a 7-a zi de la fecunda ie, adic a 21-a zi a ciclului menstrual. Dac e mai pronun at, poate fi confundat cu o menstrua ie. ns este semnul, stigma nida iei.

UTERUL N TIMPUL IMPLANTRII


Peretele uterului este format din 3 straturi: endometrul miometrul perimetrul

27

n timpul nida iei, mucoasa uterin se gsete n stadiul secretor (progestativ). Primul semn al ac iunii secretorii este recunoscut la 2-3 zile dup ovula ie, cnd glandele uterine devin sinuoase, iar mucoasa devine secretorie. Din acest moment, endometrul are 3 faze distincte: superficial - compact intermediar - spongios profund - sub ire, bazal Dac ovocitul este fertilizat, glandele din endometru i cresc activitatea secretorie. Arterele devin foarte sinuoase, masa capilarelor crete, ele fcndu-i apari ia chiar n stratul superficial, endometrul devine intens endomatos, rezultnd o reac ie decidual a endometrului devine deciduobazal. Dac ovocitul nu este fertilizat, arterele i venele sinuoase se umplu cu celule sangvine i are loc un proces de diapedez (trecerea elementelor figurate, n special a leucocitelor, prin intersti iul endotelial capilar; gr. = prin, = a sri) Toate celulele sangvine, inclusiv hematiile, emit pseudopode i invadeaz spa iile perivasculare. Drept consecin , la a 10-a zi de la ovula ie, datorit scderii accentuate a secre iei de progesteron, spa iile perivasculare celulare (celulele endometrului) se vor desprinde din mucoas (echivalentul stratului compact i spongios al mucoasei) i se vor elimina n timpul menstrua iei. Stratul bazal rmne i regenereaz endometrul. Fenomenul de regenerare n faza proliferativ a urmtorului ciclu menstrual. Obs. Exist situa ii n care implantarea produsului de concep ie nu se face n mucoasa uterin, avnd astfel de-a face cu o sarcin ectopic (pregnatio).

28

SPTMNA DISCULUI EMBRIONAR BILAMINAR


ZIUA A 8-A
Blastocistul este par ial implantat n endometru, iar n apropierea embrioblastului, trofoblastul se diferen iaz n 2 straturi: unul interior, format din celule mononucleate = citotrofoblast unul exterior, n care este o zon multinuclear ca o mas citoplasmatic polinuclear cu celule neconturate, de aspect sinci ial = sinci iotrofoblast n paralel, embrioblastele se diferen iaz i ele n 2 straturi: un strat de celule mici cuboide = endometrul (strat endodermal) un strat de celule mai nalte = strat ectodermal

La nivelul embrionului, celulele fiecrui strat formeaz un disc turtit i mpreun sunt cunoscute ca discul embrionar bilaminar. Celulele citotrofoblastice de la polul embrionar ncep s secrete un lichid care se va acumula ntre acest citotrofoblast i ectoderm. Sub presiunea acestui lichid, celulele endodermale se turtesc, devenind celule amnioblaste. Acestea vor participa la delimitarea unei zone mici, cavitatea amniotic. Starea endometrial n locul de implant este endomatoas, intens vascularizat cu glande mari, sinuoase,care secret mucus i glicogen.

ZIUA A 9-A
Produsul de concep ie este implantat mult mai profund, iar n locul de penetra ie este nchis de un cheag de snge alb, dop fibrilar.
29

La nivelul trofoblastului, acesta se transform, n sensul c sinci iotrofoblastul sufer un proces de vacuolare, ce fuzioneaz i formeaz lacune largi, dnd trofoblastului aspect lacunar. La polul abembrionar, celulele turtite delimiteaz fosta cavitate blastocistic, devenit cavitate exocelomic = sac vitelin primitiv. Aceste celule turtite constituie membrana exocelomic Heuser, care cptuete ntreaga suprafa a citotrofoblastului. Ea mpreun cu endodermul delimiteaz cavitatea exocelomic sau sacul vitelin.

ZILELE 11-12
Blastocistul este complet implantat n strom, iar epiteliul membranei se reface n totalitate. Sinci iotrofoblastul prezint spa ii lacunare care formeaz o re ea care va conflua cu spa iile extracelulare ale mucoasei uterine. Lacunele erodeaz pere ii endoteliului matern, fcnd nite straturi sinusoidale de legtur vascular cu endometrul. Ele sunt congestive, dilatate i vor fi invadate de sngele matern care ptrunde n lacunele sinci iului trofoblastului. Obs. La polul embrionar, sinci iotrofoblastul dispare, la acest pol rmnnd doar citotrofoblastul. Numai c acesta sufer modificri structurale; ia natere o nou popula ie celular, care formeaz un esut conjunctiv lax , mezodermul extraembrionar, care va umple tot spa iul dintre trofoblast i citotrofoblast la exterior i membrana exocelomic la interior, respectiv membrana amniotic la polul embrionar.

30

Celomul extraembrionar este prezent n jurul ntregului produs de concep ie, cu excep ia locului unde discul embrionar e conectat cu trofoblastul, constituind pediculul de fixa ie.

La polul abembrionar, mezodermul extraembrionar este delimitat de foi a pleural extraembrionar la exterior, i foi a splanchnopleural la interior. n paralel, discul bilaminar crete (comparativ cu trofoblastul), avnd o lungime de 0,1-0,2 mm. Celulele endometrului matern devin poliedrice. Con in glicogen i lipide, iar spa iile intercelulare sunt umplute cu vase edema iate, care vor comunica prin sinusoide cu sinci iotrofoblastul de la polul embrionar (schi a viitoarei placente).

ZIUA A 13-A
1. Suprafa a mucoasei uterine este vindecat (dispare dopul plachetar) datorit faptului c endometrul se reface total, iar cheagul sangvin se elimin. Exist situa ii n care aceast eliminare poate fi nso it de o uoar hemoragie, putnd fi confundat cu o menstrua ie. 2. La nivelul sinci iotrofoblastului, la polul embrionar, apar primele structuri vilozitare: celule din citotrofoblast penetreaz sinci iotrofoblastul, formnd coloane celulare nconjurate de sinci iu.

31

3. Celulele sangvine ale deciduei bazale invadeaz sinci iotrofoblastul i ulterior, vor ptrunde i n vilozit ile corionice, deocamdat primare. 4. Concomitent, celomul extraembrionar se extinde i formeaz o mare cavitate, cavitatea corionic. Mezodermul exterior, care cptuete trofoblastul intern, devine plac corionic. Singurul mezoderm extraembrionar care traverseaz cavitatea corionic este pediculul de fixa ie, la nivelul cruia vasele sangvine se vor dezvolta, i va deveni cordon ombilical.

5. Mezodermul extraembrionar, n cea mai mare parte a lui, dispare odat cu apari ia cavit ii corionice; singura parte rmas formeaz pediculul de fixa ie; la polul embrionar al discului traverseaz cavitatea corionic. 6. La sfritul sptmnii a 2-a, discul embrionar are 2 straturi celulare alipite: stratul ectodermal care formeaz planeul cavit ii amniotice, i stratul endodermal, care formeaz tavanul sacului vitelin secundar. Obs. n regiunea cefalic a discului embrionar, endodermul se ngroa, formnd placa procordal. Aici, celulele endodermale devin poliedrice (nalte) i ader intim, puternic la ectodermul de deasupra.

32

SPTMNA DISCULUI EMBRIONAR TRILAMINAR


FORMAREA MEZODERMULUI INTRAEMBRIONAR
Cel mai caracteristic fenomen al sptmnii a 3-a, este formarea unei linii primitive la suprafa a ectodermului. La nceput ea este vag definit, dar n zilele a 15-a i a 16-a este vizibil sub forma unui an ngust, limitat bilateral de buze ridicate. Captul cefalic al liniei primitive, denumit nodulul primitiv Hensen, este uor ridicat i nconjurat de o zon adncit.

Celulele din foi a ectodermal migreaz spre linia primitiv. Se desprind din ectoderm i ptrund prin glisare ntre ectoderm i endoderm. Se formeaz astfel un strat intermediar de celule, care reprezint mezodermul intraembrionar, respectiv a 3-a foi embrionar. Procesul de migrare a celulelor spre linia primitiv se numete invagina ie. Pe msur ce aceste celule ptrund ntre ectoderm i endoderm, ele ini ial se aglomereaz n dreptul liniei primitive dup care, se vor mprtia, migrnd dinspre linia primitiv spre pr ile laterale i extremitatea cefalic, ocupnd tot spa iul dintre ectoderm i endoderm, cu excep ia plcii procordale, pe care o ocolesc, i se rentlnesc ventral de partea procordal, unde formeaz placa cardiogen, denumit i mezodermul cardio-hepato-diafragmatic.
33

FORMAREA NOTOCORDULUI
Celule invaginate ale fosetei primitive, ce nconjoar nodulul primitiv Hensen, migreaz spre ventral, n direc ie cefalic, pn ntlnesc placa procordal. Dau natere astfel, unui tub denumit proces capital sau notocordal. Procesul capital format este o extindere spre cefalic a fosetei primitive, prelungire situat ntre nodulul lui Hensen (caudal) i placa procordal cefalic. ZIUA A 17-A Sratul mezodermal i procesul notocordal (capital) separ total ectodermul de endoderm, cu excep ia plcii procordale n regiunea cefalic. Mezodermul migreaz i spre pr ile laterale ale discului embrionar, spre extremitatea caudal, invadeaz spa iul dintre ectoderm i endoderm, cu excep ia unei mici zone de la baza liniei primitive, unde ectodermul rmne strns alipit la endoderm = placa cloacal. ZIUA A 18-A Planeul procesului notocordal fuzioneaz cu endodermul subiacent. Temporar, lumenul procesului notocordal dispare complet. Celulele acestui proces prolifereaz i formeaz un cordon solid denumit notocordul definitiv. Acesta este situat pe axul median, este un strat nentrerupt la nivelul tavanului sacului vitelin, servete ca baz pentru scheletul axial i se ntinde de la placa procordal, situat cefalic, la nodulul lui Hensen, situat caudal. Prin erodarea celulelor ectodermale din jurul nodulului Hensen, se creeaz o comunicare direct ntre cavitatea amniotic, al crui planeu e format de ectoderm, i sacul vitelin, al crui tavan este endodermul comunicare direct. ntruct din ectoderm se va dezvolta sistemul nervos, iar din endoderm se va dezvolta intestinul primitiv (enteron), aceast comunicare se numete canal neuro-enteric. Obs. Canalul neuro-enteric este temporar, acesta durnd cam 4-5 zile, dup care dispare prin dezvoltarea continu a mezodermului. Concomitent cu formarea membranei cloacale, peretele posterior al sacului vitelin emite un diverticul mic, care ptrunde n pediculul de fixa ie. El se numete diverticul alantoidian sau alantoenteric, apare n ziua a 16-a, i din el se va dezvolta alantoida, anex embrionar. La mamiferele inferioare, alantoida folosete ca rezervor al produselor de excre ie ale aparatului urinar. La om, induce formarea vaselor ombilicale.
34

CRETEREA DISCULUI EMBRIONAR TRILAMINAR


Ini ial, discul este turtit i aproximativ rotund. Ulterior, el se alungete i devine din ce n ce mai lat n partea cefalic. Aceast modificare de form este consecin a dezvoltrii n regiunea cefalic a ectodermului ce va forma tubul neural. Creterea i alungirea pr ii cefalice a discului se face prin migrare continu a celulelor din linia primitiv, proces ce continu pn n sptmna a 4-a. Concomitent, linia primitiv prezint schimbri regresive, diminu n dimensiuni rapide i dispare. Exist situa ii m care congenital apar rmi e ale liniei primitive sub forma unor tumori ale regiunii sacrococcigiene = chisturi pilomidale, care con in resturi de esuturi embrionare derivate din toate cele 3 foi e embrionare. Captul caudal al discului continu s produc noi celule pn la sfritul sptmnii a 4-a, ca abia dup aceast sptmn s nceap procesul de diferen iere tisular. n regiunea cefalic, ntruct migrarea a fost mult mia rapid i mai puternic, procesul de diferen iere tisular ncepe la mijlocul sptmnii a 3-a. Acest fapt are o dubl consecin : n regiunea cefalic ncepe formarea sistemului nervos din ectoderm, apar neuroblastele tot n regiunea cefalic, din mezoderm apar primele somite

EVOLU IA TROFOBLASTULUI N SPTMNA A 3-A


La nceputul sptmnii a 3-a, trofoblastul se caracterizeaz prin prezen a vilozit ilor corionice primare, formate dintr-un ax citotrofoblastic nconjurat de un strat sinci ial. n cursul sptmnii a 3-a, celulele mezodermale ptrund n axul vilozit ilor primare, i cresc n sensul deciduei bazale = vilozitate corionic secundar. La sfritul sptmnii a 3-a, celulele mezodermale din axul vilozit ilor secundare se diferen iaz n celule sangvine i mici vase sangvine, formnd un sistem capilar incipient n vilozitate, rezultnd vilozit i corionice ter iare. Capilarele din vilozit ile ter iare vor penetra decidua bazal i vor face legtura cu circula ia matern, cu capilarele endometriale. Fenomenul are loc
35

doar la nivelul pediculului de fixa ie. La sfritul sptmnii a 3-a, nceputul sptmnii a 4-a, sistemul vilozitar este pregtit morfologic s asigure embrionului oxigen i substan e nutritive. n cursul sptmnii a 4-a, cam n zilele 21-22, inima ncepe s bat. Celulele citotrofoblastului din vilozit i ating endometrul matern i ncepe a se schi a o circula ie embrio-matern. Cavitatea corionic devine mai mare n zilele 19 i 20, iar embrionul rmne fixat de trofoblast doar prin pediculul de fixa ie, care crete n lungime i se ngusteaz, el fiind schi a viitorului cordon ombilical.

36

ONTOGENEZA SPTMNILOR IV-VIII


Sptmnile 4-8 corespund perioadei embrionare, ntruct din cele 3 foi e embrionare se vor identifica esuturi i organe = diferen ierea tisular, la sfritul acestei perioade, principalele sisteme de organe vii fiind dezvoltate. Tot la sfritul perioadei embrionare, forma embrionului se schimb i majoritatea caracteristicilor de form exterioar vor fi identificate la sfritul lunii a 2-a, cnd embrionul capt o form umanoid.

DERIVATELE ECTODERMULUI
La nceputul sptmnii a 3-a, ectodermul care acoper discul plat, n por iunea cefalic este mai larg iar n por iunea caudal este mai ngust. Tot n aceast perioad, notocordul cu ac iune inductoare, este acoperit de ectoderm i va determina diferen ierea sistemului nervos central. Ini ial, SNC apare ca o ngroare a ectodermului, ngust n regiunea cervical i larg n regiunea cefalic. Se formeaz astfel, placa neural, alungit, tot de forma unui papuc de cas (ca discul embrionar), care se extinde treptat spre linia primitiv (caudal).

n cursul saptmnii a 3-a i nceputul sptmnii a 4-a, marginile laterale ale plcii neurale proemin, lsnd pe mijloc un an neural i de-o parte i de alta plici neurale, devenite plci neurale. Treptat, aceste plici neurale se apropie una de alta, i fuzioneaz ncepnd din regiunea cervical (la nivelul viitorului gt din dreptul somitei a 4-a), continund n sens cefalic i n sens caudal, formndu-se astfel din an tubul neural, care
37

rmne temporar deschis, fiind n legtur direct cu cavitatea amniotic prin 2 neuropori, anterior i posterior. nchiderea neuroporului anterior se face cam n ziua a 25-a (stadiul de 18 -20 de somite), iar cel posterior se nchide n ziua a 27-a (25 de somite). n sptmna a 4-a, SNC are forma unei structuri tubulare nchise, mai ngust caudal, constituind cord-encefalul i mduva spinrii, i mai larg cefalic, numit vezicul cerebral primitiv (arhencefal). Obs. n paralel cu formarea tubului neural, din ectodermul din regiunea cefalic se mai formeaz dou ngrori paramediane placa otic i placa cristalin. n cursul sptmnii a 4-a (la sfrit), plcile se invagineaz i vor forma vezicula otic i respectiv vezicula cristalin. Prima apare de la sfritul sptmnii a 4-a, i din ea se vor forma structurile necesare auzului i men inerii echilibrului, iar a 2-a se desvrete n sptmna a 5-a i din ea se vor forma structurile ectodermale ale analizatorului optic. Concluzie: din ectoderm apar urmtoarele organe i structuri: SNC (axul cerebro-spinal / nevrax) SNP (sistemul extra nevraxial) epiteliile senzoriale din ureche, cavitatea nazal (mucoasa olfactiv), globul ocular (retina) epiderma, inclusiv prul i unghiile, care sunt derivate ale epidermei bogate n keratin, i se numesc fanere glandele subcutanate, mamare, neurohipofiza (lobul posterior i tija hipofizar), smal ul din ilor Obs. Toate structurile derivate din ectoderm pstreaz contactul cu exteriorul.

DERIVATELE MEZODERMULUI
Ini ial, celulele foi ei mezodermale formeaz un strat sub ire lax, de-o parte i de alta a liniei mediane.

38

Stadiul de plic mezodermal este n ziua a 17-a de via intrauterin. ncepnd cu aceast zi, celulele paramediane mezodermale prolifereaz, se ngroa i dau natere la mezodermul paraaxial. Mai lateral, mezodermul rmne sub ire i este cunoscut ca placa lateral. n partea cea mai lateral a mezodermului, spa iile intercelulare mezodermale conflueaz n placa lateral i mparte acest mezoderm n dou foi e: o lam care acoper amniosul i tapeteaz ectodermul mezodermul somatic (parietal) A, i un strat continuat cu mezodermul ce acoper sacul vitelin, tapetnd endodermul mezodermul splanchnic (visceral). mpreun, cele dou lame limiteaz cavitatea nou format, denumit celomul intraembrionar. Mezodermul situat ntre cel paramedial (1) somitic i cel lateral (2), se numete mezoderm intermediar (3), astfel c, ncepnd cu sptmna a 4-a, se diferen iaz: mezodermul paraaxial (somitic) mezodermul lateral mezodermul intermediar La sfritul sptmnii a 3-a, nceputul sptmnii a 4-a, mezodermul paraaxial se fragmenteaz (metamerizeaz) n blocuri epiteloide (celule epiteliale mezodermale), denumite somite. Prima somit apare n ziua a 20-a n regiunea cervical, dup care somitizarea (metamerizarea) continu cranio-caudal, ntr-un ritm de aproximativ 3 perechi de somite pe zi. Pn la sfritul sptmnii a 5-a apar 42-44 de perechi de somite: 4 somite occipitale, 8 somite cervicale, 12 somite toracale, 5 somite lombare, 5 somite sacrale i 8-10 somite coccigiene. n paralel, au loc dou procese: a) primul somit occipital i ultimele 5-7 somite coccigiene se atrofiaz, dispar b) concomitent cu formarea de noi somite, somitele aprute anterior se i diferen iaz n structuri specifice de tip miotomal (muchi), condrotomal (cartilagiu), epiteliotomal. n paralel, datorit evolu iei timpurii a ectodermului (transformarea lui n SNC), mezodermul intraembrionar duce la nchiderea corpului embrionar prin bascularea cu peste 90 grade a celor 4 plici embrionare (cefalic, caudal i 2 plici laterale). Are loc astfel, dubla plicaturare, una dorso-lateroventral i a 2-a, cranio-caudal. Consecin a este nchiderea corpului embrionar, i prin ea, schimbarea formei embrionului din disc embrionar n embrion cu aspect umanoid.
39

Obs. O plic embrionar este format dintr-o zon periferic a discului embrionar, unde sunt prezente separat 2 straturi embrionare: ecto-somatopleural i endo-splanchno-pleural, amndou delimitnd cavitatea celomic intraembrionar.

DERIVATELE SOMITELOR
La nceputul sptmnii a 4-a, celulele epiteloide din pere ii ventrali i mediali ai somitelor, devin polimorfe i migreaz spre notocord. Aceste celule se numesc sclerotoame i formeaz un esut conjunctiv lax, mezenchimul, care este un esut conjunctiv tnr. Sclerotoamele nconjoar mduva spinrii i notocordul, i vor forma coloana vertebral n totalitatea ei. Restul segmentelor somitei (por iunea dorsal i lateral) vor da natere la dermatoame i miotoame, ultimele formnd musculatura metameric somitic a fiecrui segment al corpului embrionar. Dup diferen ierea miotomului i dermatomului, fiecare somit se pune n legtur cu o structur din creasta neural vecin, care la rndul ei se pune n contact cu structurile tubului neural. Consecin a: un neuromer (etaj medular cu capacitate de elaborare a arcului reflex) se va pune n contact printr-o creast neural (ganglion senzitiv spinal), i aceasta, la rndul ei, va deservi un miotom, un dermatom i un sclerotom corespunztor. Astfel, fiecare somit formeaz un sclerotom (componente cartilaginoase i osoase), un miotom i un dermatom (componenta cutanat segmentat) deservite de un neuromer corespunztor din mduva spinrii.

MEZODERMUL INTERMEDIAR
Conecteaz temporar mezodermele 1 i 2, numai c n regiunea cervical i toracal superioar, mezodermul intermediar se dispune insular, formnd viitoarele nefrotoame (viitoarele structuri ale aparatului urinar), n timp ce n regiunea caudal (toracal inferioar, lombar i sacrococcigian), meuodermul intermediar nu se segmenteaz, rezultnd cordonul nefrogenetic. Din acest mezoderm intermediar, segmentat cervical i nesegmentat caudal, se vor forma unit ile excretorii ale aparatului urinar.

40

MEZODERMUL LATERAL
Acesta are aspectul a dou lame, care mrginesc celomul inraembrionar. Mezodermul somatic (A) denumit i parietal (somato-pleur) mpreun cu ectodermul pe care-l acoper, formeaz pere ii laterali i ventrali ai trunchiului. Mezodermul splanchnopleural (visceral) (B) mpreun cu endodermul, vor forma pere ii intestinului primitiv. Celulele dinspre cavitatea celomic ale celor dou foi e mezodermale laterale vor forma o membran sub ire, denumit membrana seroas sau mezoteliu, din care se vor forma foi ele seroase p.p.p. (peritoneal, pleural i pericardic). Obs. n perioada embrionar, vrsta se poate msura i n numrul de somite existente: Ziua 20 = 1-4 somite 21 = 4-7 somite 22 = 7-10 somite 23 = 10-13 somite 24 = 13-17 somite 25 = 17-20 somite 26 = 20-23 domite 27 = 23-26 somite 28 = 26-29 somite 30 = 34-35 somite

SNGELE I DERIVATELE SALE MEZODERMALE


La nceputul sptmnii a 3-a, celulele mezodermale situate n foi a visceral care cptuete sacul vitelin, diferen iaz n celule sangvine i n vase sangvine. Ele se numesc angioblaste i se grupeaz la nceput sub form de insule celulare angiogenice, care formeaz mici cordoane celulare i care apoi se tunelizeaz, dnd aspectul unor vase sangvine primitive. Din aceste insule sau cordoane tunelizate, celulele centrale treptat vor forma elementele figurate primitive ale sngelui, iar cele periferice se vor transforma n celule endoteliale. Celulele endoteliale la periferie mpreun cu celulele sangvine primitive n zona central, formeaz vase sangvine primitive de dimensiuni mici, care, ulterior, vor fuziona ntre ele i vor schi a o incipient circula ie sangvin. Aceste vase prolifereaz i se pun n contact

41

cu vasele sangvine intraembrionare, punnd embrionul n legtur cu circula ia matern din endometrul uterin. n paralel, intraembrionar, att celulele sangvine ct i vasele sangvine (inclusiv tubul cardiac) se formeaz dup acelai sistem cu vasele extraembrionare. Concluzie: din mezodermul intraembrionar deriv: esuturile de sus inere: conjunctiv moale, cartilaginos, osos muchii stria i i netezi circula ia sangvin i limfatic + snge, limf, pere ii inimii rinichii i glandele sexuale + ductele lor por iunea cortical a suprarenalei splina seroasele viscerale (pleur, pericard, peritoneu)

DERIVATELE ENDODERMALE
Tractul gastro-intestinal este principalul derivat al foi ei endodermale, iar apari a acestuia este legat de nchiderea corpului embrionar, adic de dubla plicaturare, dorso-latero-ventral i cranio-caudal. Plicaturarea cranio-caudal este datorat creterii rapide n lungime a SNC, iar plicaturarea dorso-latero-ventral are ca i urmare formarea somitelor i diferen ierea acestora. Concluzie: formarea tubului digestiv este un proces pasiv, care const n ncorporarea n embrion a celei mai mari pr i din endoderm, care forma la nivelul discului embrionar, tavanul sacului vitelin. Ca rezultat suplimentar al acestei duble plicaturri, comunicarea cu sacul vitelin se va ngusta treptat, cptnd aspectul de duct vitelin. n partea ventral a embrionului, endodermul formeaz intestinul anterior, iar n partea caudal, formeaz intestinul posterior. Por iunea de mijloc, intestinul mijlociu rmne i el temporar n comunicare deschis cu sacul vitelin, printr-un canal lung, denumit ductul vitelin sau canalul omfaloenteric. Acest canal, ini ial este larg, treptat se ngusteaz i n paralel se alungete. Intestinul anterior este temporar limitat, nchis, nfundat de placa procordal, care este o membran ectoendodermal, ce devine membran buco-faringian. La sfritul sptmnii a 3-a ns, membrana buco-faringian se resoarbe i permite ini ial o comunicare liber ntre cavitatea amniotic i intestinul primitiv anterior. Intestinul posterior este temporar limitat de o alt membran ectodermal membrana cloacal. Ca rezultat al creterii rapide a somitelor i n urma plicaturrii dorso-latero-ventrale, discul embrionar
42

ini ial turtit, devine treptat embrion i capt o form cilindric. Astfel, se formeaz pere ii dorsal, ventral i laterali ai embrionului, cu excep ia unei mici por iuni a regiunii abdominale ventrale, care pstreaz legtura cu sacul vitelin prin ductul vitelin. Intestinul anterior i posterior se formeaz n urma plicaturrii craniocaudale, iar intestinul mijlociu rmne n comunicare cu sacul vitelin, care ulterior ns, se reduce ca dimensiuni, iar ductul vitelin se oblitereaz (astup) i astfel, intestinul primitiv pierde conexiunea cu endodermul vitelin originar. Devine liber n cavitatea abdominal, iar canalul omfaloenteric poate n unele situa ii s dea natere la un rest embrionar, denumit diverticulul lui Merckel, iar atunci cnd el exist, este situat la aproximativ 60-80 cm distan fa de orificiul ilio-cecal, la nivelul ansei intestinale ileale terminale. O alt consecin a plicaturrii cranio-caudale i dorso-latero-ventrale, este ncorporarea n embrion a unei pr i a alantoidei, care va participa la formarea cloaci. La om, sacul vitelin este un vestigiu cu un diametru de 5 mm i are n perioada embrionar are un rol nutritiv. Concluzie: din endoderm deriv: cea mai mare parte a aparatului digestiv epiteliul tractului respirator parenchimul amigdalei palatine (tonsila), tiroidei, paratiroidelor, timusului, ficatului, pancreasului epiteliul de cptuire uroteliu al vezicii urinare i uretrei epiteliul casei timpanului i al tubei auditive a lui Eustachio

43

FORMA EXTERIOAR A EMBRIONULUI N LUNA A II-A


Forma se schimb radical, pe de-o parte, prin nchiderea corpului embrionar, pe de alt parte, prin formarea membrelor, fe ei, ochilor, schi elor pavilioanelor urechilor i chiar a nasului. La nceputul sptmnii a 5-a, membrele dorsale i ventrale au forma unor muguri aplatiza i. Membrul ventral este situat dorsal i lateral de proeminen a pericardic, n dreptul somitelor C4-T1, ceea ce explic inerva ia acestui membru prin plexul brahial, care are originea n neuromerele C4-T1. Membrele dorsale apar mai trziu, dorsal de inser ia pediculului ombilical, n dreptul somitelor lombare i sacrale superioare, de unde inerva ia din plexurile lombar i sacral cu originea n neuromerele T12L4 pentru lombar, L4-S4 pentru sacral. Aceti muguri sunt pla i dar pstreaz o legtur cilindric, ngust cu corpul embrionar. Ulterior, n zona aplatizat apar 4 an uri radiare, care vor separa 5 zone ngroate, ce prefigureaz viitoarele degete. an urile se numesc raze i apar ini ial n mugurele anterior i ulterior, n cel posterior. n sptmna a 5-a, zona ngust, cilindric, de legtur cu trunchiul se alungete, i la nivelul ei apar schi ele a dou an uri care vor prefigura separarea n bra , antebra , mn la mugurele ventral + coaps, gamb, picior la mugurele dorsal. Obs. n sptmnile 4-8, n paralel cu schi area formei exterioare, se formeaz principalele organe, sisteme i aparate. Rezult c, aceast perioad a sptmnilor 4-8, este denumit perioada organogenezei. Este perioada ce mai susceptibil la factori peristazici (de mediu) care interfereaz cu diferen ierea tisular si care, dac sunt nocivi, vor da natere la anomalii congenitale. Ex. Dac nou-nscutul prezint anencefalie, se poate calcula c aceast anomalie a aprut n zilele 23, 24, 25 ale dezvoltrii. Dac se nate fr membre (amelie), factorii peristazici au ac ionat n sptmna a 5-a de via uterin.

44

PERIOADA FETAL (LUNA A III-A NATERRE)


DEZVOLTAREA FTULUI N ACEAST PERIOAD
Aceast perioad se caracterizeaz prin maturarea esuturilor, conturarea morfo-func ional a aparatelor i sistemelor i creterea rapid a corpului. Anomaliile care apar n aceast perioad sunt rare, singurele modificri pregnante negative putnd fi la nivelul sistemului nervos, dac factorii citotoxici, prin intermediul mamei, influen eaz dezvoltarea fetal. Lungimea i vrsta ftului reprezint elemente de referin n aceast perioad, caracteristic fiind lungimea vertex-coccis. n evolu ia viitoare, n luna a 3-a, sptmnile 9-12, L vertex-coccis = 5-8cm iar G = 10-45g. 4-a 13-16 9-14 60-200 5-a 17-20 15-19 250-450 6-a 21-24 20-23 500-820 7-a 25-28 24-27 900-1300 8-a 29-32 28-30 1400-2100 9-a 33-36 31-34 2200-2900 10-a 37-40 33-36 3000-3400 Obs. L. V-C crete mai ales n primele 3 luni iar G n ultimele 2 luni. n general, sarcina este cosiderat de 280 de zile sau 40 de sptmni de la ultima menstrua ie sau 266 de zile din momentul fecunda iei (38 de sptmni).

SCHIMBRILE LUNARE DIN PERIOADA FETAL


1. Scderea relativ a volumului capului n raport cu restul corpului astfel: nceput luna a 3-a (spt. 9) raport 1/2 5-a (spt. 17) 1/3 Natere 1/4 2. n luna a 3-a, fa a devine umanoid, deoarece: ochii din pozi ie lateral se frontalizeaz urechile capt pozi ie definitiv fa de cap membrele dobndesc lungimea lor relativ, cu toate c membrele inferioare sunt mai scurte dect cele anterioare
45

organele genitale externe se dezvolt accelerat, astfel nct, n sptmna a 12-a, sexul se poate stabili prin examen ecografic ncepnd din sptmna a 9-a pn n sptmnile 13-14, ansele intestinale determin o mare proeminen n cordonul ombilical, cunoscut sub numele de hernie ombilical fiziologic, care ncepe s se retrag prin formarea peretelui ventral al ftului, cam din sptmna a 11-a la sfritul lunii a 3-a, activitatea reflex poate fi identificat la fe ii avorta i, ceea ce arat c activitatea muscular este prezent

LUNILE A IV-A, A V-A


- ftul se alungete rapid, iar la sfritul primei jumt i de perioad fetal, L. V-C = 15cm, adic jumtate din L. V-C la natere - G = 500 g, mult sub greutatea final - ftul ncepe s se acopere de pr, denumit lanugo, i care spre sfritul perioadei fetale, ncepe s se rreasc. Genele i prul sunt vizibile - cel pu in n luna a 5-a, micrile ftului sunt pregnante i percepute clar de mam - un ft nscut n luna a 6-a sau n prima jumtate a lunii a 7-a are mari dificult i de adaptare la supravie uire, deoarece, att dezvoltarea SN ct i a aparatului respirator nu este suficient i, de asemenea, coordonarea dintre acestea este absent pentru c practic, nc nu s-a format centrul respirator principal bulbar (CRPB) - spre sfritul perioadei fetale, corpul fetal se rotunjete prin acumulare de esut adipos subcutanat - la sfritul vie ii intrauterine, pielea este acoperit de un strat de grsime, denumit vernix caseosa, produs de glandele sebacee - ncepnd cu sptmna a 28-a de via intrauterin, ftul este capabil s supravie uiasc i n mediul extern - la sfritul sptmnii a 10-a, capul are cea mai mare circumferin raportat la restul corpului - expulzarea se face face de regul n pozi ie cranial - G 3000-3500 g - L. V-C 36cm - L. V-clci 50-52cm - tot la natere, la nou-nscutul de sex masculin, testiculele sunt coborte n scrot, iar la cel de sex feminin, vulva (toate organele genitale externe) este turgescent (tumefiat)
46

MOMENTUL NATERII
Are loc n jurul zilei a 266-a de la amfimixie (spt. 38). De obicei, femeia nsrcinat (parturienta) n ultimul semestru de sarcin e sub supraveghere clinic. Calcularea calendaristic a sarcinii se face de la ultima menstrua ie, de la care se apreciaz 280 de zile. Obs. Din punct de vedere practic, o problem n momentul nida iei, care de regul este la 7-10 zile dup amfimixie, ar fi o uoar hemoragie fals mentrual, care poate fi considerat a fi menstrua ie i atunci calculul este apreciat greit, putndu-se scurta perioada de sarcin cu pn la 4 sptmni. Considernd creterea fetal anormal, exist uneori, o variabilitate mare n ceea ce privete lungimea, greutatea i ca atare calcularea dup aceti 2 factori ai vrstei sarcinii trebuie s in cont de influen a factorilor genetici i de mediu. Exemplu: abstinen a alimentar (malnutri ii severe ale parturientei), fumatul intens, consumul exagerat de alcool conduc la insuficien placentar, reducerea creterii fetale cu afectri severe ale aparatelor cardio-vascular, respirator i ale sistemului nervos. Deseori, un ft la termen poate avea cam 2500g la natere i n mod greit este considerat prematur; n mod normal este un ft la termen dar mic pentru vrst.

47

ANEXELE FETALE
PLACENTA
CARACTERE GENERALE ALE TROFOBLASTULUI LA NCEPUTUL PERIOADEI FETALE Trofoblastul prezint numeroase vilozit i secundare i ter iare, care au un aspect radiar i sunt ataate la mezodermul plcii corionice. Aceste vilozit i sunt implantate adnc n mucoasa uterin. Partea lor extern are aspectul unei mase citoplasmatice multinucleare (aspectul unui sinci iu). Acest sinci iu este sprijinit pe un strat celular citotrofoblastic, care are un sistem de capilare n axul vilozit ilor. n urmtoarele luni (3,4), aceste vilozit i, n special, cele ter iare, capt numeroase prelungiri digitiforme, care invadeaz spa iile lacunare din jurul vilozit ilor. Prelungirile se vor trasforma n vilozit i primare i acestea vor evolua spre secundare i ter iare. Tot n aceast perioad (luna a 4-a), sinci iul trofoblastic i peretele capilarelor sunt singurele bariere care separ circula ia fetal de cea matern. Este stadiul (luna a 4-a) placentei hemocorionice. Dar n cursul lunii a 4-a, sinci iul se sub iaz treptat i frecvent iar parcele destul de mari din el se desprind i ptrund n sngele din spa iile dintre vilozit i, unde sunt distruse de ctre leucocitele sngelui din aceste spa ii. Parte din ele ajung n circula ia matern, unde degenereaz astfel c, de la placenta hemocorionic, la sfritul lunii a 4-a, se ajunge la o placent hemal, n care doar endoteliul capilarelor vilozitare separ cele dou circula ii. CORIONUL FRONDOS I DECIDUA BAZAL n sptmnile timpurii de evolu ie fetal (8-11), vilozit ile acoper ntreaga suprafa a corionului, ulterior ns, vilozit ile de la polul embrionar se dezvolt rapid i constiutie corionul frondos (vilos), n timp ce vilozit ile din restul suprafe ei fetale (de la polul abembrionar) sufer un proces invers de degenerare = corionul laeve, deoarece, suprafa a lui nu este denivelat, ci neted. n paralel, la nivelul deciduei materne, n dreptul corionului vilos, la polul embrionar, decidua denumit i bazal este format dintr-un strat de celule mari, bogate n glicogen i n lipide. Aceast decidu bazal este strns lipit de corionul frondos. La polul abembrionar, stratul decidual are o structur srac n rezerve energetice, constituind decidua capsular. n timp, datorit creterii sacului vitelin, care alterneaz extinderea corionului
48

frondos duce la dezvoltarea deciduei bazale i consecutiv la restrngerea ca suprafa i voulm. Consecin a degenerrii deciduei capsulare n luna a 4-a: tot endometrul uterin are aspectul deciduei bazale, care va constitui componenta matern a viioatarei placente. Concluzie: corionul frondos mpreun cu decidua bazal formeaz placenta. STRUCTURA PLACENTEI La nceputul lunii a 4-a, structura placentei este format din 2 componente: o por iune fetal, corionul frondos i o por iune matern, numit decidua bazal. Circumferin a corionului frondos (limita periferic a lui ) = plac corionic, care corespunde plcii deciduale i deci deciduei bazale. n zona de jonc iune, celulele trofoblastului i cele ale deciduei bazale sunt intricate (amestecate) avnd aspectul unui material biologic amorf, foarte bogat n mucopolizaharide. n acest moment (nceputul lunii a 4-a), celulele citotrofoblastului sunt degenerate, ceea ce face ca n plcile corionic i decidual s apar mari spa ii interviloase, care sunt umplute cu snge matern. n jurul acestor spa ii viloase se vor dezvolta vilozit ile ter iare, care constituie un adevrat arbore vilos. n luna a 5-a, la nivelul lacunelor sangvine dintre vilozit i, i fac apari ia septuri deciduale (pornesc dinspre componenta matern i ajung spre placa corionic fr s-o ating). Astfel, placenta este compartimentat ntrun numr variabil de cotiledoane, compartimente deciduale, n care se gsesc structurile arborelui vilos (aspect de fagure de miere). Toate cotiledoanele existente (toate sunt deciduale) comunic ntre ele spre placa corionic. Paralel cu creterea continu a ftului, care determin i extinderea cavit ii uterine, crete i placenta. Astfel, n luna a 6-a, placenta acoper aproximativ 25-30% din suprafa a onterioar a uterului. n paralel, aceast placent crete i n grosime prin multiplicarea vilozit ilor corionice i dezvoltarea arborelui vilozitar. PLACENTA MATUR (LA TERMEN) La natere, placenta are un aspect discoidal, cu un diametru ce variaz ntre 15-25cm, o grosime de aproximativ 3cm i o greutate de 500-600g. Imediat dup expulzia fetal, n 20-30 de minute, placenta este eliminat spontan. Examinat, prezint o fa convex, decidual (matern), pe care apar 15-20 de proemin e, denumite cotiledoane, acoperite de un strat decidual. Proeminen ele sunt limitate de nite an uri crora le corespund n
49

profunzime, septele corionice (vilozitare). Mai prezint o fa concav (fetal). n zona central se face inser ia cordonului ombilical (n unele sita ii, inser ie extracentral sau marginal); la inser ia cordonului ombilical, prin trasparen a fe ei fetale se observ un numr mare de artere i vene, care constituie vasele corionice. Obs. Cnd cordonul ombilical este inserat marginal, avem de-a face cu o inser ie velomatoas. CIRCULA IA N PLACENT Cotiledoanele primesc snge prin cte 80-100 artere spiralate, care prsesc componenta matern (plac decidual) i intr n spa iile interviloase. Aceste artere spiralate au lumenul foarte ngust, astfel nct presiunea sangvin din ele s fie foarte mare iar sngele s fie proiectat spre profunzimea spa iilor interviloase pentru a sclda pn i cele mai mici vilozit i corionice. Pe msur ce presiunea scade, sngele se rentoarce din placa corionic spre placa decidual, unde va ptrunde n venele endometrului, aceasta fiind calea de drenaj a sngelui din lacunele interviloase. Spa iile interviloase ale placentei la termen con in 130 cm3 de snge, care este primenit (schimbat) o dat la 3-4 minute. El circul de-a lungul vilozit ilor corionice, care n totalitatea lor au o suprafa care variaz ntre 4-14mp. Nu toate vilozit ile corionice sunt scldate de snge la un moment dat, numrul lor crete ns n placenta la termen, cnd, aproximativ 100% sunt invadate de sngele matern. n aceste momente, spre sfritul vie ii intrauterine, primenirea sngelui se face de 3-4X pe minut. FIZIOLOGIA PLACENTEI 1. Func ia de schimburi metabolice snge fetal-matern (substan e nutritive i gaze) 2. Secre ia hormonal Bariera (membrana separatore) ntre cele 2 circula ii formeaz bariera feto-placentar, care este constituit din 4 elemente: endoteliul vaselor fetale (peretele) mezenchimul (esut conjunctiv moale) din axul vilozit ii corionice stratul citotrofoblastic, care formeaz structura barierei pn n luna a 4-a stratul sinci ial Din luna a 4-a, bariera feto-placentar devine din ce n ce mai sub ire, prin micorarea esutului conjunctiv mezenchimal, i prin dispari ia stratului
50

citotrofoblastic, astfel c n placenta matur (la termen), endoteliul vaselor corionice vine n contact direct cu membrana sinci ial a vilozit ii. Astfel, sngele matern din spa iile interviloase este separat de sngele fetal doar printr-o structur corionic. Mecanisme de schimburi feto-placentare Schimburile de dioxid de carbon i oxigen se fac prin simpla difuziune (cele 2 substan e sunt dizolvate fizic n plasm). La termen, prin placent se extrage din sngele matern aproximativ 20-30ml oxigen pe minut. Dac aceast cantitate se reduce chiar i pentru o perioad scurt de timp, apar tulburri fetale. Tot pe calea aceasta au loc schimburile de nutriente i electroli i aminoacizi i acizi grai liberi (mai des nesatura i), hidra i de carbon i vitamine. De asemenea, anticorpii materni traverseaz sinci iotrofoblastul prin pinocitoz i sunt trasporta i evident n capilarele fetale. Astfel, la nivelul ftului, Ig. G apr corpul fetal mpotriva diferitelor boli infec ioase precum difteria, variola, rujeola, dar nu asigur imunitate la varicel i tuse convulsiv. Imunitatea asigurat prin Ig. G este pasiv (prin transfer). O mare importan o are compatibilitatea Rh. Dac ftul este Rh+ (antigene D) motenite genetic de la tat i mama este Rh-, hematiile fetale ajung n circula ia matern i determin un rspuns imunitar (produce anticorpi antiD/Rh+). Acetia ajung n sngele fetal i declaneaz distrugerea hematiilor, pe a cror membran sunt antigenele D (hemoliza D). Drept consecin , apar mici hemoragii la suprafa a vilozit ilor, care vor duce la hipoxie fetal i n unele situa ii chair la moarte intrauterin. De regul ns, impactul nu este foarte mare, dar se instaleaz eritroblastoza fetal sau boala hemolitic a nou-nscutului. Secre ia hormonal La sfritul lunii a 4-a, placenta secret progesteron, lutein n cantit i suficiente, astfel nct sarcina s fie dus la termen, cu toate c corpus luteum degenereaz. n plus, placenta mai produce hormoni estrogeni: estriol i estrogen (foliculin). Concentra ia maxim a lor este la sfritul sarcinii, fiind necesari creterii laxit ii articula iilor bazinului sacroiliace i simfiza pubian- laxitate necesar pentru a mri diametrele strmtorii inferioare a micului bazin, n cadrul procesului de expulzie fetal. Foliculina i estriolul determin o mare reten ie a srurilor de Na i acestea la rndul lor determin o mare reten ie a apei, rezultnd o pseudongrare a parturientei reten ie hidric n esutul conjunctiv lax. Reten ia hidric determin procesul de muta ie prin care vrful sacrului mpreun cu coccisul se deplaseaz spre posterior, iar baza sacrului
51

se deplaseaz uor spre anterior cu micorarea unghiului promontorian. Drept consecin , diametrul antero-posterior al aperturii inferioare a micului bazin (sacro-subpubian) crete de la 9-10cm pn la valori de 18-20cm, echivalentul diametrului antero-posterior al craniului fetal sau al pelvisului. Hormonul gonadotrop (corionic) HGC care are un efect similar cu al luteinei (LH) i al hormonului adenohipofizar, determin creterea secre iei de progesteron. Acesta apare de timpuriu n perioada gesta iei, el fiind dozat i n urin, dozarea lui punnd diagnosticul de sarcin. Hormonul lactogen placentar seamn ca structur i func ii cu STHrol de anabolizant proteic, stimuleaz glicogenoliza hepatic, inhib glicoliza tisular, rezultnd hiperglicemie, stimuleaz lipoliza pentru a produce energie necesar anabolismului proteic. Are efect diabetogen asupra mamei, cu eliminare de corpi cetonici, regsi i n urin sub form de 17cetosteroizi. Hormonul dietilestriol, un estrogen ce traverseaz uor placenta. Transferul de agen i infec ioi i droguri prin placent Membrana feto-placentar este permeabil pentru foarte mul i virui i multe bacterii (ex. Virusul rubeolic, variolic, al varicela, rujeolic, poliomielitic). Prin placent pot trece majoritatea drogurilor i metaboli ilor, rezulta i din prelucrarea acestor droguri la nivelul ficatului matern.

AMNIOSUL I CORDONUL OMBILICAL


n sptmna a 3-a de via intrauterin, ntre amnios i ectoderm exist o delimitare, inelul ombilical primitiv, n interiorul cruia sunt 3 elemente: 1. fasciculul de fixa ie, care la rndul lui este format din alantoid i vasele ombilicale, respectiv 2 vene i o arter ombilical 2. ductul vitelin i vasele viteline 3. canalul de colectare al sacului vitelin primitiv, acesta din urm fiind situat ntre placa corionic i amnion Odat cu definitivarea placentei, amniosul se lrgete rapid foarte mult, i cuprinde ductul vitelin i pediculul de fixa ie, reprezentnd cordonul ombilical primitiv. Odat cu modificarea formei ftului (cu nchiderea peretelui ventral, aprox. pn n spt. a 12-a) cordonul ombilical primitiv con ine: a) proximal (de ft) ansele ombilicale n hernia ombilical fiziologic b) distal vasele ombilicale mpreun cu ductul vitelin
52

La sfritul lunii a 3-a, amniosul cuprinde extinderea maxim astfel nct vine n contact cu corionul fetal, i ncepe s oblitereze treptat cavitatea corionic, pn cnd aceasta este obliterat iar sacul vitelin degenereaz. Cavitatea abdominal este n acest moment prea mic pentru dezvoltarea rapid a ansei intestinale mijlocii, astfel c, acest segment mijlociu al intestinului primitiv este mpins din cavitatea abdominal n celomul extraembrionar = hernie ombilical fiziologic. Din sptmna a 13-a ns, datorit mezenchimului secundar, peretele abdominal antero-lateral se formeaz aproximativ n totalitate, rezultnd ansele intestinale extracelomice, care alunec n interiorul cavit ii abdominale, care se nchide, pstrndu-se ca legtur, doar un mic orificiu, n care se gsesc elementele cordonului ombilical (vasele ombilicale/alantoidiene) + gelatina lui Warthon, o substan bogat n mucopolizaharide, i care protejeaz vasele ombilicale. Obs. Aceste vase ombilicale sunt bogate n fibre musculare netede i n esut conjunctiv moale, elastic. Aceasta face ca la natere, odat cu sec ionarea cordonului ombilical, la o distan de 7-10cm de inelul ombilical, odat cu necroza cordonului restant pn la inelul ombilical, are loc retrac ia vaselor ombilicale n por iunea profund a peretelui abdominal anterior.

SCHIMBRILE PLACENTARE LA SFRITUL SARCINII


Cam n sptmna 37-38, apar o serie de schimbri la nivelul placentei, care duc la diminuarea treptat a fluxului sangvin feto-placentar. Aceste schimbri sunt: 1. crete masa esutului fibros n axul vilozit ilor corionice 2. ngroarea endoteliului capilarelor vilozitare, n special la nivelul fetal al placentei 3. apar din loc n loc obliterri ale capilarelor por iunii fetale 4. chiar spre sptmna 40 apar masive depozitri de esut fibrinoid la nivelul plcii corionice, ngreunnd foarte mult circula ia ntre cele 2 pr i ale placentei, fetal i matern Consecin a celor 4 modoficri, mai ales a ultimei, este reprezentat de apari ia de n lacunele interviloase, astfel c cotiledoanele dintr-o culoare roz (culoare func ional de circula ie normal) capt culoare albicioas, devenind afunc ionale. La nivelul cordonului ombilical, la natere apar nodurile false n momentul n care cordonul depete 50-60cm. Se poate ntmpla ca acest cordon s nconjure gtul fetal, aprnd astfel, circularea de cordon. n unele
53

situa ii, poate aprea dubla corculare de cordon, care determin asfixia fetal n timpul expulziei. Sunt situa ii n care cordonul ombilical este prea scurt i produce dezlipirea placentei nainte de a se elimina spontan, rezultnd hemoragii interne.

54

MEMBRANELE FETALE LA SARCINA GEMELAR


GEMENII DIZIGO I Situa ia cel mai frecvent ntlnit, i este consecin a expulzrii a 2 ovocite secundare concomitent i fecundrii acestor ovocite de ctre 2 spermatozoizi. n astfel de situa ii, fe ii au sexe diferite i pe de alt parte, toate anexele fetale sunt specifice fecruia n parte. Obs. Uneori, cele 2 placente sunt ns aezate foarte aproape una de alta, astfel nct, poate s duc la fuziunea loc. GEMENII MONOZIGO I (IDENTICI) Sunt consecin a fecundrii unui ovocit secundar cu 2 nuclee, de ctre 2 spermatozoizi. Separarea cellor 2 produse de concep ie se realizeaz n stadiu timpuriu, n momentul trecerii de la morul la blostocel (la 3-4 zile dup amfimixie). Produsele de concep ie au acelai sex iar membranele fetale sunt comune. GEMENII CONJUNC I (SIAMEZI) Reprezint o situa ie patologic plecat de la sarcina gemelar monozigot. Cnd separarea celor 2 produse de concep ie se face trziu (spt. 3-4), consecin a este desprinderea incomplet, aprnd montri dubli, care dup felul de fuziune (neseparrii) pot fi; toracopagi (gr. = a n epeni) craniopagi pigopagi (uni i n zona bazinului) Obs. Uneori, gemenii monozigo i sunt conecta i ntre ei doar printr-o plic cutanat comun, sau printr-o punte hepatic comun = gemeni siamezi propriu-zii.

55

ANOMALII CONGENITALE
INCIDEN
Dintre toate malforma iile existente, cele congenitale (la natere)au o frecven de 0,73-1,98%, ns dup unele statistici din maternit i, aceast frecven ajunge la 1,43-3,3%. Ca inciden , anomaliile congenitale n lume, apare o malforma ie la 20 de mil. de nateri. Multe dintre malforma iile congenitale sunt trecute cu vederea, deoarece majoritatea lor n-au impact func ional.

FACTORII DE MEDIU
Pn n 1940 s-a crezut c principala cauz sunt factorii ereditari, ns Gregg arat n 1940 efectul malforma ional congenital al virusului rubeolic, care afecteaz gestanta n perioada timpurie de sarcin. Alt medic, Wartkanny, dovedete n 1955 rolul teratogen al unor alimente folosite de gestant n timpul sarcinii. n prezent, 10% dintre anomaliile cunoscute sunt datorate factorilor de mediu (peristazici). Alte 10% din malforma iile congenitale genetice (cromozomiale) i 80% din teratogene apar prin contribu ia reciproc a celor 2 factori. AGEN I INFEC IOI Virusul rubeolic 1. cataract congenital 2. microoftalmie 3. surditate congenital 4. la nivelul cordului apar defecte septale interatriale, interventriculare i persisten a canalului arterial al lui Botalo 5. defecte ale din ilor prin nediferen ierea smal ului dentar 6. malforma ii ale creierului cu retard mintal Virusul citomegalic 1. hepatosplenomegalie 2. calcificri cerebrale 3. nedezvoltarea globilor oculari cu orbire congenital Herpes simplex 1. microftalmie 2. microcefalie
56

3. retard mintal 4. heaptosplenomegalie Agen i infec ioi mai pu in virulen i sunt: - v. parotiditei epidemice - v. poliomielitei - v. hepatic - v. rujeolic Obs. Un efect teratogen foarte important l au crelterea temperaturii corpului peste 38 grade C, aprut la mamele gestante, n primele 6-8 sptmni de sarcin. Astfel, din 63 de cazuri de copii cu anencefalie, 7 cazuri sunt datorate hipertermiei materne. Efectul teratogen al hipertermiei se ntlnete i n cazurile de persisten a herniei ombilicale congenitale. Agentul sifilitic 1. retard mintal 2. fibrozarea pulmonilor RADIA IILE Efectul teratogen este cunoscut n ceea ce privete radia iile X, iar o iradiere mai mare de 5R n perioada primelor 5-6 sptmni de sarcin produce malforma ii congenitale: 1. defecte craniene 2. orbire 3. palatoschizis (nediferen ierea bol ii palatine i persisten a comunicrii ntre gura primitiv stomadeum - i cavitatea nazal 4. malforma ii ale membrelor Un studiu asupra gravidelor din Japonia a artat: - 28% au avortat n urmtoarele ore dup impact - 22% au nscut care au murit n primele ore dup natere - 25% dintre copiii supravie uitori au prezentat grave anomalii ale SNC cu retard mintal avansat AGEN II CHIMICI Droguri Prima substan studiat a fost thalidomida, n Germania, n 1970. Thalidomida, medicament sedativ i antiemetic (mpiedic refluxul vomei), care administrat n doze zilnice de 2-3 comprimate, determin amelie sau meromelie, atrezie intestinal i malforma ii cardiace.

57

Agen i antipsihotici i antianxioi Finotiozina, litium, toate barbituricele, diazepamul, memprobamat au efect teratogen. Drogurile care dau dependen cvasitotal: cocaina, LSD, marijuana, nicotina, alcool i cofein defecte cranio-faciale (hipoplazia maxilei, mandibulei, nedezvoltarea fantei palpebrale, microoftalmie) EFECTUL HORMONILOR Progesteronul (luteina) i foliculina existente n contraceptivele folosite pe cale oral anomalii congenitale genitale: 1. hipertrofie de uter 2. nedezvoltarea pr ii superioare a vaginei 3. anomalii spermatice 4. hipertrofii testiculare Diabetul matern printr-o hiposecre ie insulinic, poate determina anomalii ale scheletului: hipoplazia membrelor inferioare (sindrom de regresie caudal). DEFICIEN E NUTRI IONALE - deficit de vitamine efecte teratogene asupra SN i asupra tegumentului - hopoxia fetal cauzat de diferite afec iuni ale mamei, legate de alimenta ie

FACTORII GENETICI (CROMOZOMIALI)


Sunt lega i de tulburri ale numrului de 46 de cromozomi, sunt anomalii numerice, care se mpart n anomalii ale autozomilor i ale cromozomului X. Ex.: trisomia nseamn un cromozom suplimentar ntr-o pereche; monosomia nseamn o pereche format dintr-un singur cromozom. ANOMALII AUTOZOMALE Trisomia 21 (sindromul Down) - frecven a: 1caz la 2000 de nateri cu malforma ii congenitale, iar la parturientele care nasc dup 40 de ani, 1 caz la 100 de nateri cu anomalii congenitale - retard mintal, plici simiene (membrane interdigitale), caracteristici faciale aparte, malforma ii ale cordului

58

Trisomia 17-18 - frecven a: 0,3 cazuri la 1000 de nateri cu malforma ii congenitale - copiii mor de obicei la 2 luni dup natere, deoarece prezint anomalii renale grave, de schelet i microgna ie (mandibul mic) Trisomia 13-15 - frecven a: 0,2 cazuri la 1000 de nateri cu malforma ii congenitale - copiii mor n jurul vrstei de 3 luni datorit faptului c apar anomalii grave ale cordului, scoar ei cerebrale + microftalmie, anoftalmie, fisuri ale buzelor ANOMALII DE CROMOZOM X Sindromul Klinefelter - un cromozom X n plus structura XXY - apare la sexul cu o frecven de 1 caz la 500 de nateri cu malforma ii congenitale - retard mintal accentuat, ginecomastie (dezvoltarea glandelor mamare), malforma ii ale aparatului genital Sindromul Turner - absen a unui cromozom X XO, apare la produii de concep ie de sex - frecven a: 2 cazuri la 3000 de nateri cu malforma ii congenitale - limfedem (edem generalizat), cu precdere la nivelul membrelor superioare, deforma ii ale scheletului, retard mintal Sindromul triplu X - apare numai la produii de concep ie de sex XXX (sindromul superfemelei) - retard mintal accentut, tulburri ale aparatului genital, n special tulburri menstruale ANOMALII DE STRUCTUR Sunt date de desprinderea de fragmente din diferi i cromozomi = dele ie, ceea ce duce la tulburri clinice grave: microcefalie, retard mintal, boli congenitale ale cordului. Cele mai frecvente dele ii apar la autozomii 45. Caracteristic unei astfel de anomalii este emiterea de sunete foarte ascu ite de ctre copil. ANOMALII ALE GENELOR Sunt datorate muta iilor de gene de la un cromozom la altul i tulburrilor metabolice din timpul procesului de crossing-over. Aceste anomalii sunt nso ite de tulburri ale sistemului nervos.

59

RELA IILE IMUNOLOGICE NTRE MAM I PRODUSUL DE CONCEP IE


Sarcina reprezin o semiallogref, ntruct produsul de concep ie con ine antigene i paterne i materne (structuri proteice care declaneaz sistemul imunitar). Suprafa a de contact placentar este de aproximativ 14 mp, ceea ce nseamn o vehiculare proteic foarte mare. Astfel, foarte frecvent, proteine structurale fetale ajung n sngele matern i vor determina din partea mamei un rspuns imunologic, prin produc ia de anticorpi, care introdui n sngele fetal, determin tulburri imunologice destul de grave. Eritroblastoza fetal (boala hemolitic a nou-nscutului) este dat de Rh+ al ftului , motenit pe linie patern, n situa ia n care mama este Rh-. Obs. Contrar unor afirma ii speculative, c produsul de concep ie ar fi slab antigenic, azi se cunoate c nc din stadiu de 2 blastomere, produsul de concep ie poate produce antigene. Toleran a imunologic reciproc este foarte mare datorit urmtorilor factori: 1. uterul este un organ privilegiat din punct de vedere imunologic, ntruct rspunsul su la antigene este slab 2. antigenele fetale sunt mascate de fibrinoid structur i de fibrin, produse n sngele fetal 3. bariera hemo-placentar nu permite o vehiculare foarte accentuat a anticorpilor (doar Ig. G trece prin bariera feto-placentar) 4. hormonii placentari i materni sunt estrogeni, corticosteroizii glandei suprarenale i hormonul gonadotrop corionic; sunt considera i factori de preven ie a atacului imun matern asupra produsului de concep ie, ntruct au ac iune imunosupresoare (inhib producerea de anticorpi) Toleran a imunologic este o stare fiziologic, n care un organism nu elaboreaz un rspuns imunitar (fie celular, fie hormonal) fa de un antigen dat. Aceast toleran imunologic poate fi natural/motenit (ex. hemiallogrefa din sarcin) sau dobndit n sens natural sau artificial (vaccin). Facilitatea imunologic este acea caracteristic a speciei umane prn care se permite supravie uirea allogrefelor cu ajutorul unor anticorpi specifici, denumi i anticorpi facilitan i.

60

61

CUPRINS
Perioadele ontogenezei ...................................................................................1 Reproducerea. Sarcina ....................................................................................4 Celulele sexuale ..............................................................................................7 Diviziunile celulare ......................................................................................10 Spermiogeneza .............................................................................................15 Ovogeneza ....................................................................................................19 Ovula ia ........................................................................................................22 Fertiliza ia .....................................................................................................24 Fuzionarea membranelor ovocit-spermie .....................................................25 Sptmna discului embrionar bilaminar .....................................................29 Stpmna discului embrionar trilaminar .....................................................33 Ontogeneza sptmnilor IV-VIII ................................................................37 Forma exterioar a embrionului n luna a II-a ..............................................44 Perioada fetal ..............................................................................................45 Anexele fetale ...............................................................................................48 Membrane fetale la sarcina gemelar ...........................................................55 Anomalii congenitale ...................................................................................56 Rela iile imunologice ntre mam i produsul de concep ie .........................60 Cuprins .........................................................................................................62

62

S-ar putea să vă placă și