- Cursul nr. 2 - 28.02.

2012
3) MOTILITATEA ACTIV I FORA SEGMENTAR Definiie: Micrile active sunt micri care sunt iniiate, se desfoar i se opresc prin voina pacientului. Micrile active intr n opoziie cu micrile involuntare (ticurile). Atunci cnd vorbim despre micri voluntare, trebuie s inem cont de urmtorii parametrii: vitez, amplitudine i for segmentar. n ceea ce privete examinarea amplitudinii i viteza micrilor voluntare, examinatorul i cere pacientului s efectueze n acelai timp, fie cu membrele superioare, fie cu membrele inferioare, aceleai tipuri de micri. Examinarea forei segmentare: se cere pacientului s efectueze aceleai micri voluntare ca i la examinarea vitezei i amplitudinii, doar c examinatorul se opune acelei micri. Examinarea precedent (vitez, amplitudine, for) o utilizm intit pe anumite grupe musculare cu afeciune de neuron motor periferic. Leziunea de neuron motor central se caracterizeaz prin faptul c deficitul motor (paralizia) cuprinde un grup mare de muchi (un hemicorp, membrele inferioare, toate cele 4 membre). n aceast situaie se utilizeaz probele de parez sau probele comparative de deficit motor. Un pacient este paralizat cnd viteza, amplitudinea i fora segmentar sunt sczute. Probele de parez sunt de 2 tipuri: statice i dinamice. Probele statice: se cere pacientului s menin o anumit poziie fie cu membrele superioare, fie cu membrele inferioare. Membrul afectat nu va putea menine poziia respectiv, va cdea. O prob static la membrele superioare este proba braelor ntinse i o prob static la membrele inferioare este proba Mingazzini. Proba braelor ntinse: pacientul este n decubit dorsal i examinatorul i cere pacientului sau l ajut s i ridice braele la vertical. Membrul paralizat va cdea. Spunem c proba braelor ntinse este pozitiv de partea afeciunii. Dac nu cade membrul, proba este negativ.

Proba Mingazzini: pacientul este n decubit dorsal. Examinatorul i cere sau l ajut s i ridice membrul inferior astfel nct coapsele s formeze un unghi obtuz cu abdomenul iar gambele s fie orizontale; genunchii sunt uor deprtai pentru ca membrul inferior afectat s nu se sprijine de cellalt. Aceast prob este pozitiv dac membrul inferior afectat va cdea. Probele dinamice principiul acestora- se cere pacientului s efectueze fie cu membrele superioare, fie cu membrele inferioare, aceleai micri n acelai timp. Membrul paralizat va rmne n urma celui sntos. a) Proba Vasilescu brahial pentru aceast prob pacientul este culcat n decubit dorsal. Examinatorul i cere ca n acelai timp s i ridice la vertical i s-i coboare la orizontal ulterior i concomitent membrele superioare. Membrul afectat rmne n urm. b) Proba Vasilescu crural pentru aceast prob, pacientul este culcat n decubit dorsal. Examinatorul i cere pacientului s flecteze concomitent piciorul pe gamb, gamba pe coaps i coapsa pe abdomen (tripl flexie) i ulterior, concomitent s i extind membrele inferioare. Membrul paralizat se va flecta sau extinde n urm i doar parial. Probele de parez ne indic 3 lucruri: - existena unui deficit motor sau a unei paralizii - topografia unui deficit motor sau a unei paralizii - intensitatea paraliziei sau a deficitului motor.

Topografia: a) monoparez/plegie b) hemiparez/plegie c) paraparez/plegie d) diparez brahial e) triparez f) tetraparez Paralizia sau deficitul motor se caracterizeaz prin faptul c micrile active sunt cu vitez, amplitudine i for segmentar sczute. D. p. d. v. al intensitii, deficitul motor poate fi:
2

parial (parez) sau total (plegie). n cazul plegiei, viteza, amplitudinea i fora segmentar sunt egale cu 0. Scala Medical Research Council (MRC) este notat de la 0 la 5. 0 = deficit motor total (plegie) 5 = nu exist deficit motor 1 = pacientul schieaz micri voluntare cu membrul paralizat 2 = pacientul nu poate efectua micri mpotriva gravitaiei 3 = pacientul reuete s efectueze micri active mpotriva gravitaiei 4 = micrile active se desfoar mpotriva rezistenei examinatorului

Hemipareza poate fi: Relativ uniform distribuit (cu aceeai intensitate i la membrul superior i la cel inferior) i, de regul, aceasta denot o leziune la nivelul capsulei interne. Este capsular. Predominent facio-brahial aceasta este cortico-subcortical, fiind situat n teritoriul superficial al arterei sylviene. Predominent crural este afectat teritoriul arterei cerebrale anterioare superficiale. Este cortico-subcortical. ! Artera sylvian se mai numete arter cerebral medie. O paralizie sau un deficit motor poate s aib drept cauze: O leziune direct a muchiului O leziune de neuron motor periferic O leziune de neuron motor central

Neuronul motor central sau geniculat este neuronul motor care d comanda pentru micarea voluntar. Acesta are pericarionul (corpul) dispus n frontala ascendent (la suprafaa creierului n lobul frontal) iar axonul coboar prin coroana radiata, capsula intern, trunchiul cerebral (piramidele bulbare), mduva spinrii. ncrucieaz i trec de partea opus. La grania dintre trunchi i mduv, fasciculele se

Hemipareza respectiv este de aceeai parte cu leziunea dac leziunea este la nivelul mduvei spinrii, sau e de partea opus, dac leziunea este la nivelul encefalului. Cauza este ncruciarea fibrelor piramidale la limita dintre bulb i mduv. Neuronul motor periferic are pericarionul situat la nivelul cornului anterior al mduvei spinrii. Axonii acestui neuron motor prsesc mduva spinrii prin rdcina anterioar (motorie) prin nervul respectiv i ajung la muchi.

4) COORDONAREA SEGMENTAR
Definiie: Se refer la conlucrarea armonioas a tuturor grupelor musculare care efectueaz o micare activ. Pentru flexia antebra/bra, muchii sunt reprezentai de: a) musculatura agonist: muchiul biceps brahial (principalul muchi care flecteaz antebraul/bra) b) musculatura antagonist: muchiul triceps brahial (realizeaz extensia antebra/bra) c) musculatura sinergist: muchiul lung supinator d) musculatura fixatoare n articulaie: muchiul deltoid. Principalele tulburri de coordonare segmentar sunt dismetria i hipermetria. Dismetria este o micare cu traiectorie greit. Hipermetria este o micare cu amplitudine mai mare dect normal. Un pacient dismetric i hipermetric va efectua micarea cu accelerare i decelerare greite i cu o traiectorie greit. La membrul superior se utilizeaz proba indice-nas. La membrul inferior se utilizeaz proba clci-genunchi. Proba indice-nas: pacientul este n decubit dorsal sau n clinostatism, aezat pe un scaun sau pe marginea patului. Examinatorul i cere acestuia s-i abduc braele i s-i ating succesiv nasul cu degetul arttor, nti cu stnga, apoi cu dreapta.