Sndrome de Dificultad Respiratoria

(Enf. De membrana Hialina)

Agente:
Problema respiratorio ms frecuente entre los recin

nacidos pretrmino.
Se caracteriza por deficiencia de surfactante, que lleva

al colapso de los alveolos.

Husped:
Su incidencia vara inversamente con la edad

gestacional. (<32 SDG y 1.500gr de peso)

Predominancia por el sexo masculino.

Ambiente:
Matroambiente: La diabetes materna que se asocia con

la aparicin del problema debido a su mayor frecuencia de partos pretrmino.

 La mortalidad por SDR ha disminuido a la

introduccin de nuevas teraputicas: Manejo ventilatorio (diferentes modalidades) 2. Surfactante pulmonar exgeno 3. Esteroides prenatales (Betametasona) 4. NPT
1.

Clnicamente se manifiesta:
1. 2. 3. 4. 5.

6.
7. 8.

9.

Taquipnea (>60/min) Taquicardia Cianosis Retraccin esternal e intercostal marcadas Aleteo nasal Gemido respiratorio Aumento en los requerimientos de O2 Episodios de apnea Acidosis respiratoria

Diagnostico
Cuadro clnico
RX de trax Gasometra arterial

Manejo general
El Objetivo es optimizar el aporte de oxgeno a los tejidos a travs de:
1. 2.

Mantenimiento de la temperatura corporal. Mantener una TAM ptima para su edad gestacional y DVEU Proporcionar un aporte hdricoelectroltico. (Reponer las prdidas insensibles, diuresis)

3.

4. Proveer aporte calrico adecuado (120 cal/Kg/dia)

5. Resolver los problemas relacionados durante la

ventilacin mecnica:
Mantenerlos tranquilos y sincronizados con el ventilador. (Sedacion)

Los medicamentos especficos que pueden emplearse son:

a)

b)
c)

Midazolam: 50-150 mcg/ kg / dosis cada 4 - 8 horas. Fenobarbital:10 mg / kg / dosis hasta 30 mg / kg dosis total. Vecuronio: 30-150 mcg / kg / dosis cada 1 2 horas.

6. Ventilacin de rescate.

La alternativa es la Ventilacin de Alta Frecuencia

Oscilatoria (VAFO)
7. Fisioterapia pulmonar. (PRN)

Manejo especifico
Uso de surfactante pulmonar exgeno. (lo mas pronto

posible)

Funcin del surfactante exgeno:

a) b) c) d) e)

Disminuir la tensin superficial (Evita el colapso alveolar) Disminuye la presin que se necesita para distender el pulmn Aumenta la elasticidad pulmonar Acelera la eliminacin de liquido alveolar Etc.

 El apoyo ventilatorio debe proporcionarse de acuerdo a

la severidad del propio SDR: Fase I (Oxigenoterapia) o Se inicia con oxgeno inhalado con ceflico al 30%. o Incremento de 5 en 5 hasta llegar a 60 %, en caso de no haber mejora se pasar a la siguiente fase

Fase II (Presin positiva continua de las vas areas)

o Modalidad ms utilizada es la nasal (CPAP)

o Requisitos indispensables es que el RN tenga automatismo

o o o o

respiratorio, estar eutrmico, metablica y hemodinmicamente estable. Todo RN con CPAP nasal deber tener una sonda orogstrica para evitar la distensin abdominal, restriccin pulmonar y riesgo de broncoaspiracin del contenido gstrico Se iniciar con una presin de 4 a 5 cm H2O y FiO2 al 40%, Incrementos en la presin pueden ser de 1-2 cm hasta un mximo de 10 cm H2O. La FiO2 se incrementar de 5 en 5 % hasta un mximo de 80% Si persiste la DR o hipoxemia se pasa a la siguiente fase.

Fase III (Ventilacin mecnica) Dif. modalidades VMI,SIMV y AC).

BIBLIOGRAFIA
Nacimento Tamez Raquel y Pantoja Silva Mara Jones/

Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal: Asistencia del recin nacido de alto riesgo/Pag. 70-71/ 2da edicin/ Editorial Panamericana.
R. Martnez y Martnez/Salud y enfermedad del nio y del

adolescente/Pag. 215-220/ 6ta edicin/ Editorial Manual moderno

Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los

Reyes/Normas y procedimientos de neonatologa 2003/ Capitulo 14: Respiratorio.