Adaptarea hematologica

Trecerea de la starea de hipoxie intrauterina la ameliorarea oxigenarii in urma respiratiei pulmonare supune nou nascutul la adaptare hematologica care implica: scaderea concentratiei hemoglobinei; modificarea volumului sanguin; modificari functionale si morfologice ale celulelor sanguine; maturarea factorilor de coagulare. Valorile hemoglobinei sunt influentate de volumul transfuziei placentare, astfel ca la nou nascutii la care pensarea cordonului ombilical se face "tardiv" (dupa incetarea pulsatiilor) nivelul hemoglobinei si hernatocritului este mai crescut decat la cei la care pensarea se face "precoce". Deasemenea, aceste valori prezinta modificari fiziologice in functie de greutatea la nastere si de varsta copilului. Valorile hemoglobinei, hematocritului si reticulocitelor in prima saptamana de viata: Cordon ombilical Hemoglobina (g%) 17-18 Primele 24 ore 18-19 24 - 72 ore 17-18 Prima saptamana 17

Hematocrit (%) 50-55 Reticulocite (%) 3-5

55-60 3-5

50-55 1-3

50 0-1

Modificarile valorii hemoglobinei (g%) in prima luna de viata: Saptamani Nou nascut la termen Prematur (12002400g) 17, 8 18, 8 15, 9 17, 0 15, 3 13, 2

0 1 3

Valorile volumului sanguin imediat dupa nastere, pentru nou nascutul la termen variaza intre 50 lOOml/Kg corp. Sectionarea "tardiva" a cordonului ombilical, dupa incetarea pulsatiilor, mareste volumul prin aport suplimentar de sange. Numarul de eritrocite, la nastere, este de 5 - 6 mil/mm 3, pentru ca, ameliorarea oxigenarii sangelui sa determine o hemoliza dupa 24 - 48 ore de viata, hemoliza care reduce numarul de eritrocite la 4 - 5 mil/mm 3. Eritrocitele la nou nascut au diametru mai mare, anizocitoza fiind

frecvent intalnita. Valorile reticulocitelor sunt mai crescute in primele 3 zile dupa nastere (3 5%), stabilizandu-se la valori de 1% la sfarsitul primei saptamani. De asemenea, eritrocitele in aceasta perioada au o fragilitate mecanica si o activitate metabolica crescute, iar durata vietii este scurtata. in primele zile de viata, numarul si formula leucocitara se modifica rapid. Valorile leucocitelor si formula leucocitara la nou nascut: Prima zi Leucocite (/mm 3) Polimorfonucleare (%) Limfocite (%) Monocite (%) Eozinofile (%) 18 000-20 000 55-60 Prima saptamana 12 000 45-50

30 10 2

40 5-10 2

Leucocitele polimorfonucleare ale nou nascutului prezinta imaturitate structurala si functionala. Hemostaza este deficitara in primele 6 luni de viata. Trombocitele au dupa nastere valori intre 150 000 - 300 000/mm3. Factorii de coagulare vitamino-K dependenti sunt scazuti. Timpul de coagulare este prelungit pana la 10 minute datorita hipoprotrombinemiei cauzata de insuficienta vitaminei K.