METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO EN GINECOLOGIA

PROF. DR. CARLOS VERA U.

METODOS INSTRUMENTALES
1. EXAMEN CON EL ESPECULO

APROVECHAR PARA EXAMINAR: MONTE DE VENUS DISTRIBUCION PILOSA LABIOS MAYORES Y MENORES CLITORIS Y VESTIBULO HIMEN( CARUNCULAS) E INTROITO VAGINAL PAREDES VAGINALES CUELLO UTERINO 2. HISTEROMETRIA

METODOS INSTRUMENTALES
. BIOPSIA

La biopsia en ginecologa
SIMPLE DIRIGIDA FRACCIONADA BIOPSIA DE ENDOMETRIO BIOPSIA FUNCIONAL DE ENDOMETRIO LEGRADO ENDOCERVICAL BIOPSIA LAPAROSCOPICA CONIZACION DE CUELLO UTERINO

METODOS INSTRUMENTALES
4. ESTUDIO DE MOCO CERVICAL 5. ESTUDIO DE LA TEMPERATURA BASAL 6. PUNCION DE DOUGLAS 7. INSUFLACION TUBARICA QUIMOGRAFICA

METODOS POR IMAGENES

1. ECOGRAFIA( Abdominal o con transductor

vaginal) Diagnostico Diferencial de tumores pelviano: es de asiento ovrico o uterino En casos de imposibilidad de examen genital en nias, adolescentes mujeres vrgenes, aquellas que se niegan a un examen genital Para el control de la ovulacin. Monitoreo ecogrfico, foliculometria. Muy til, casi imprescindible en el estudio de mujeres infrtiles. En casos de tumores ovricos mayores de 5-6 cms de dimetro son de resorte quirrgico. Menores de 5 cms de dimetro sern tratados mdicamente.

METODOS POR IMAGENES

En casos de prdidas rojas En casos de duda de coleccin en DOUGLAS En casos de duda de cuerpos extraos en un post operatorio Para control ovrico en casos de tratamiento de ciclos

METODOS POR IMAGENES

2. RADIOLOGIA
A- RADIOGRAFIAS SIMPLE B- RADIOGRAFIAS CONTRASTADAS C. RADIOGRAFIAS COMPUTARIZADAS D. CENTELLOGRAFIA OSEA

3. LAPAROSCOPIA
EN CASOS DE DOLOR CRONICO DEL BAJO VIENTRE DE ORIGEN INDETERMINADO ESTERILIDAD SOSPECHA DE EMBARAZO ECTOPICO SOSPECHA DE ENDOMETRIOSIS TUMOR PELVICO, O ANEXIAL, PARA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CANCER DE OVARIOS CASOS DE ENDOCRINOLOGIA

METODOS POR IMAGENES

4. LINFOGRAFIA
PARA CERTIFICAR EL GRADO DE INVASION GANGLIONAR EN CASOS DE CANCER DE VULVA, CUELLO, ENDOMETRIO, OVARIOS

5. COLPOSCOPIA
FORMA PARTE FUNDAMENTAL DEL ESTUDIO DE CUELLO UTERINO . UTIL PARA LA BIOPSIA DIRIGIDA EN LESIONES DE VULVA, VAGINA, CUELLO Y PERINE.

METODOS POR IMAGENES

LAS IMGENES COLPOSCOPICA DE CUELLO UTERINO QUE DEBEN SER BIOPSIADAS SON:
LEUCOPLASIA HIPERTROFICA, VERRUCOSA MOSAICO PUNTILLADO GRUESO VASOS ATIPICOS, ENTRECORTADOS-GRUESO, IRREGULARES, EN TIRABUZON EN COLA DE CERDO. IMAGEN SOSPECHOSA DE CANCER TODAS ESTAS IMGENES SI SE INTRODUCEN EN EL CANAL CERVICAL, SON INDICACION SEGURA DE BIOPSIA, LEGRADO ENDOCERVICAL O UNA MICROCOLPOHISTEROSCOPIA A NIVEL DE ENDOCERVIX.

METODOS POR IMAGENES CLASIFICACION

CLASE I: INDICA EXTENDIDO CON CELULAS NORMALES CLASE II : INDICA EXTENDIDO CON CELULAS CUYOS NUCLEOS ESTAN LIGERAMENTE MODIFICADOS CLASE III: INDICA EXTENDIDO CON CELULAS DE NUCLEO SOSPECHOS, DUDOSO CLASE IV: INDICA EXTENDIDO FUERTEMENTE SOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD CLASE V: INDICA EXTENDIDO CON CELULAS CONCLUSIVAS DE MALIGNIDAD

METODOS POR IMAGENES

CORRELACION ENTRE LA CITOLOGIA Y LA ANATOMIA PATOLOGICA
CITOLOGIA: ANATOMIA PATOLOGICA CLASE I: = EPITELIO NORMAL CLASE II: = EXTENDIDO INFLAMATORIO. El cual podria estar dado por germenes por hipoestrogenia DISPLASIA LEVE DISPLASIA MODERADA CIN II ATENCION: PRESENCIA DE HPV PUEDE DAR CLSE II, INCLUSIVE CLSE III O MAS

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CORRELACION ENTRE LA CITOLOGIA Y LA ANATOMIA PATOLOGICA
CLASE III: = DISPLASIA INTENSA, SEVERA O GRAVE CIN III CLASE IV: = CA IN SITU CLASE V: = CA INVASIVO

RECORDAR: QUE EL RESULTADO PAP II, ES MUY

FRECUENTE EN LA PRACTICA DIARIA, SIGNIFICA EXTENDIDO INFLAMATORIO, CIN I Y CIN II. LA INFLAMACION PUEDE ESTAR DADA POR TRICOMONAS, GARDNERELLAS, HPV, Y OTROS GERMENES. ASIMISMO, LA INFLAMACION QUE NO ES TAL PUEDE DEBERSE AL EXTENDIDO ATROFICO POR HIPOESTROGENISMO, PROPIA DE LAS MUJERES POST MENOPAUSICAS

EL PAP II NO ES PARA ALARMARSE. PERO JUSTIFICA UN TRATAMIENTO ETIOLOGICO Y LUEGO CONTROL CUANDO ES REPETITIVO, A PESAR DEL TRATAMIENTO, DEBE REALIZARSE UN LEC, Y SI DESPUES DE 6 MESES PERSISTE PUEDE REALIZARSE UNA CONIZACION

NUNCA QUEDAR TRANQUILOS CON UN CLASE III PAP AGOTAR LOS ESTUDIOS PARA DETERMINAR CON CERTEZA A QUE SE DEBE ( COLPOSCOPIA, BIOPSIA DIRIGIDA, LEGRADO ENDOCERVICAL, CONIZACION

TENER PRESENTE
La CITOLOGIA (papanicolau) indica la existencia de una lesin La COLPOSCOPIA ubica la lesin La BIOPSIA confirma la lesin

IMPORTANTE
EL PAPANICOLAU Y LA COLPOSCOPIA SON DOS METODOS QUE SE COMPLEMENTAN. NO SE EXCLUYEN. SI NO SE DISPONE DE UN COLPOSCOPIO, EL PAPANICOLAU DE RUTINA, ES DE TODOS MODOS MUY IMPORTANTE. LA BIOPSIA DIRIGIDA IDEAL ES AQUELLA QUE SE REALIZA BAJO VISION COLPOSCOPICA. DE NO SER ESTO POSIBLE, PODRIA SUPLIRSE CON EL TEST DE SCHILLER EN CONSULTORIOS NO ESPECIALIZADOS

RECORDAR
ZONA YODO NEGATIVA (BLANQUESINA OPACA) DE BORDES NETOS, BIEN DELIMITADOS, INDICA LESION MICROSCOPICA QUE JUSTIFICA LA BIOPSIA EN ESTE SITIO

CITOLOGIA HORMONAL
LAS CELULAS VAGINALES ESTAN INFLUENCIADAS POR LAS HORMONAS OVARICAS. DE MODO QUE LA CITOLOGIA ENDOCRINA SE PUEDE APLICAR EN NUMEROSAS CIRCUSATANCIAS: PARA ESTUDIAR EL NIVEL ESTROGENICO EN LAS DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA DE LA MUJER, SOBRE TODO EN EL CLIMATERIO

METODOS POR IMAGENES

6. TEST DE SCHILLER
Se utiliza la solucin de Lugol Fuerte Forma parte final del estudio de cuello

7. HISTEROSCOPIA
Observacin de la cavidad uterina con el Histeroscopio

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8. ENDOCERVICOSPIA Y MICROCOLPOHISTEOSCOPIA
PROCEDIMIENTO UTILIZADO EN PATOLOGIA CERVICAL Y ENDOMETRIAL.

9. RESONANCIA MAGNETICA
CUANDO POR OTROS MEDIOS NO SE PUDO DETERMINAR CON ABSOLUTA CERTEZA, LA LOCACION Y TAMAO DE CIERTOS TUMORES DEL BAJO VIENTRE

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10. MICROSCOPIA ELECTRONICA ELECTRONICA EN EL CAMPO DE LA GINECOLOGIA SU UTILIDAD SE MANIFIESTA EN CASOS DE INFERTILIDAD MASCULINA, YA QUE AYUDA AL DIAGNOSTICO DE PROBABLES ANOMALIAS Y O ALTERACIONES DE LOS ESPERMATOZOIDES, PRINCIPALMENTE A NIVEL DE LA CABEZA DE LOS MISMOS. 11. DENSITOMETRIA OSEA PARA EL DIAGNOSTICO DE LA OSTEOSPOROSIS

METODOS POR IMAGENES

METODOS LABORATORIALES 1. DOSAJES HORMONALES
HIPOSIS FSH LH PROLACTINA T3 total libre T4 LIBRE TSH DHEA SO4 TESTOTERONA ANDROSTENEDIONA 17 B E4STRADIOL PROGESTERONA

TIROIDES SUPRARRENALES OVARIOS:

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2. CITOLOGIA ONCOLOGICA
ES UNO DE LOS METODOS AUXILIARES DE MAYOR TRASCEDENCIA PRACTICA EN GINECOLOGIA.

COMO OBTENER EL MATERIAL PARA EL ESTUDIO DEL PAP

EL ESPECULO DEBE ESTAR SECO INTRODUCIRLO SUAVEMENTE DE MODO DE NO PRODUCIR SANGRADO VISUALIZAR EL ECTOCERVIX CON LA ESPATULA DE AYRE O CON BAJA LENGUAS COMUN, OBTENER EL MATERIAL DEL CERVIX CON UN RASPADO SUAVE, Y DE CARA LATERAL TERCIO SUPERIOR DE VAGINA

MARCADORES TUMORALES
SE UTILIZAN PREFERENTEMENTE PARA EL DIAGNOSTICO DE TUMORES DE OVARICOS, TUMORES MAMARIOS. EXISTEN VARIOS TIPOS : CEA (carcino embryonic antigen) TPA (tissue polipectide antigen) Ca 125 (anticuerpo monoclonal)

ESTUDIOS CITOGENETICOS
EN GINECOLOGIA SON MUY IMPORTANTES SOBRE TODO PARA CIERTOS CASOS CLINICOS. ESTOS ESTUDIOS COMPRENDEN: ESTUDIO DE CROMATINA SEXUAL ESTUDIO CROMOSOMICO (CONVENCIONAL Y POR BANDEO)

LUCES POR FAVOR GRACIAS