ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC

Definitie. Echilibrul acido-bazic reprezint meninerea n limite normale a pH-ului, ca rezultat al unor procese complexe legate de homeostazia gazelor sangvine i de compoziia electrolitic a organismului. Mecanismele care intervin n meninerea echilibrului acido-bazic sunt de dou tipuri: mecanisme fizico-chimice, reprezentate de sistemele tampon (cel mai important sistem tampon este *HCO3+ / *H2CO3+); intervin rapid dar au eficien limitat; mecanisme biologice, care implic mai multe organe, un rol deosebit l au plmnii i rinichii; rinichii intervin mai tardiv, dar au eficien maxim. Variatii fiziologice Parametrii echilibrului acido-bazic prezint o serie de modificri n funcie de: varsta la copii pH arterial este mai alcalin (7,42) favorizand procesele anabolice la varstnici pH-ul sangelui arterial este mai acid datorita predominantei proceselor catabolice digestie in timpul digestiei gastrice pH-ul sngelui arterial devine mai alcalin n timpul digestiei intestinale pH-ul sngelui arterial devine uor acid efort fizic acidoza de efort apare datorit acumulrii de acid lactic variatii nictemerale - noaptea i dimineaa pH-ul sngelui arterial poate fi mai acid datorit acumulrii nocturne de CO2 (scderea activitii centrilor respiratori) Variatii patologice Se cunosc patru modificri primare ale echilibrului acido-bazic: acidoz sau alcaloz respiratorie i acidoz sau alcaloz metabolic. n majoritatea cazurilor modificarea primar este urmat de modificri secundare compensatorii, pentru a readuce pH-ul la valori normale. ACIDOZA RESPIRATORIE - Creterea PCO2 peste 40 mm Hg n afeciunile respiratorii care se nsoesc de hipoventilaie (BPOC, fumtori), este urmat de scderea pH-ului sangvin sub valoarea normal. Compensarea se realizeaz renal prin creterea produciei i reabsorbiei HCO3-i a eliminrii de H+ ALCALOZA RESPIRATORIE - Scderea PCO2 datorit eliminrii n exces a CO2, prin hiperventilaie (sindrom febril, n special la copii), este urmat de creterea pH-ului peste valoarea normal. Compensarea renal se realizeaz prin scderea secreiei de H+i creterea eliminrii de HCO3-. ACIDOZA METABOLICA - Scderea *HCO3-] prin utilizarea sa n tamponarea acizilor (acid lactic n efortul fizic, sau corpi cetonici n diabetul zaharat decompensat), este urmat de scderea pH-ului sangvin. Compensarea se poate face respirator prin stimularea centrului respirator bulbar pentru a elimina CO2 n exces, sau renal (n afara afeciunilor renale) prin reabsorbia crescut de HCO3i creterea excreiei de H+i NH4+, urmat de readucerea pH-ului la valoarea normal.

ALCALOZA METABOLIC. Se caracterizeaz prin creterea *HCO3-] care poate avea trei cauze: reabsorbia crescut de HCO3- (n hiperaldosteronism), pierdere de *H++ sub form de HCl (n vrsturi incoercibile) sau aport excesiv de substane alcaline (ingestie de antiacide), urmat de creterea pH-ului sngelui arterial peste limita superioar a normalului. Compensarea se face respirator prin reducerea ventilaiei cu retenie de CO2 sau renal prin scderea reabsorbiei de HCO3-, cu readucerea pH-ului la valoarea normal.

Folosind micrometoda ASTRUP se pot determina urmtorii parametri: pH-ul actual al sngelui arterial are valoarea normal 7,35 - 7,45. Presiunea parial a dioxidului de carbon (PCO2) are valoarea normal cuprins ntre 38 i 42mm Hg. Bicarbonatul actual (BA) reprezint coninutul n HCO3- din sngele pacientului la PCO2actual, iar valorile normale oscileaz ntre 23 - 27 mEq/l (mmol/l). Bicarbonatul standard (BS) reprezint coninutul de HCO3- al sngelui dac PCO2 ar fi de 40 mm Hg. Bazele tampon (BT) reprezint suma anionilor tampon din snge(proteinai,bicarbonai,hemoglobin) care pot accepta H+. Valoarea normal este cuprins ntre 46 i 52 mEq/l (mmol/l) Bazele exces (BE) reprezint cantitatea de acizi sau de baze care ar putea restabili echilibrul acido-bazic ntr-un litru de snge la PCO2 de 40 mm Hg Coninutul total de CO2 (CO2 total) reprezint suma concentraiilor bicarbonatului actual i a acidului carbonic (egal cu produsul dintre PCO2 i 0,03) din sngele arterial. Valoarea normal a acestui parametru este 24 28 mmol/l.