Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PFU intracoronare PFU intraradiculare PFU intracoronare cu extensie extracoronar PFU extracoronare cu agregare intracoronar PFU extracoronare cu agregare intraradicular PFU intracoronare cu agregare intraradicular
Este necesar solidarizarea restaurrilor unitare? unitare? Sunt necesare pregtiri speciale pentru PPM? PPM?
3. Alegerea corpului de punte (tip, raport cu creasta raport edentat) edentat) 4. Alegerea conectorilor 5. Alegerea schemei ocluzale 6. Modalitile de rezolvare a problemelor estetice Modalit 7. Alegera tipului de pregtiri la nivelul protezelor fixe pentru asigurarea MSS protezelor mobilizabile
Tratamentul sistemic
Unele afeciuni generale impun tratament afec premergtor sau concomitent interveniilor interven stomatologice
Tratamentul urgenelor
Durerea Afeciuni premaligne sau maligne Infecii Traumatisme Modificri estetice acute
Evaluarea parodontal
rspunsul parodontal la terapia iniial ini modificarea planului de tratament chirurgical parodontal
Ortodontic (eventual intervenii chirurgicale ortodontice i/sau ortognatice) 6 interven ortognatice) luni Parodontal chirurgical II (controlul pungilor parodontale): parodontale):
Intervenii de chirurgie parodontal pentru pungi parodontale persistente, cu sau Interven pungi persistente, fr defecte osoase (n general intervenii rezective) interven
Intervenii asupra crestelor edentate Interven Intervenii chirurgicale pre-implantare i implantare Interven pre Augmentarea crestelor edentate Sinus lift Implante
Tratament Profilaxie ESENIAL Fluorizare Igiena buco-dentar controlul plcii microbiene Regimul alimentar Volumul i calitatea secreiei salivare
Carii agresive
Evaluarea parodontal
rspunsul parodontal la terapia iniial ini modificarea planului de tratament chirurgical parodontal
Decizia de extracie
Factori locali (viitorul pe termen scurt) scurt)
distrucia coronar, distruc coronar, implantarea parodontal, parodontal, modificrile de poziie (primare sau secundare) pozi
Factori regionali (strategici) modul n care va fi strategici) rezolvat terapeutic brea aprut bre Factori generali status medical, psiho-social, economic psiho Consecinele absenei protezrii Consecin absen
stabilitatea dinilor pe arcade este dependent de: din forele transmise la nivelul contactelor ocluzale i proximale for suportul parodontal forele exercitate de prile moi (obraji, buze, limb) for pr obraji, buze, limb)
3.
Tratamentul restaurator
1.
1. Soluie de compromis au fost Solu realizate pregtiri pentru o viitoare PPM
Evaluarea preliminar a breelor bre edentate - spaiul protetic redus: spa redus:
Tridimensional Spaiul protetic mai mic de 3-4mm pune Spa 3probleme legate de protezarea prin punte SOLUII: SOLU
reconturarea feelor proximale ale dinilor limitani fe din limitan meninerea neprotezat men inerea neprotezat restaurarea prin obturaii obtura restaurarea prin coroane (proteze fixe unitare)
LOCALIZARE?
Maxilar Anterior Mandibular Anterior Maxilar Posterior Mandibular Posterior 7% 3% 42% 48%
SOLUIA
Preparing a post space significantly weakened endodontically treated teeth Trope M, et al: Endodont Dent Traumatol 1985
10
11
PROTECIA MOLARILOR DEVITALI PROTEC Cele mai frecvente fracturi. fracturi. Daca exista contacte ocluzale, acoperirea cuspidian prin restaurare cuspidian este recomandabil recomandabil n general nu sunt necesare RCR Colereta
ACOPERIREA CUSPIDIAN CUSPIDIAN CU AMALGAM Btrn, urt i demodat! tr ur demodat! Lipsesc studiile privitoare la obturaii de obtura amalgam cu agregare intrapulpar i intrapulpar acoperire cuspidian. cuspidian Totui, obturaii de amalgam complexe se Totu obtura comport bine, sunt conservatoare i bine comport bine, tolerate parodontal. parodontal. Factorii determinani sunt estetica i determinan ocluzia. ocluzia.
AU NEVOIE TOI DINII TRATAI TO DIN TRATA ENDODONTIC DE PROTECIE PRIN PROTEC IE ACOPERIRE?
Anteriori NU, dar pot impune RCR pentru acoperire Posteriori de multe ori, DA !!! (dac sunt n ocluzie)
12
COLERETA CERVICALA
DA !!!!! Crete rezistena la Cre rezisten fractur fractur Element antirotaional antirota Uneori poate fi realizat numai prin realizat gingivectomie / extruzie accelerat accelerat
EFECTUL DE NCERCUIRE
FR NCERCUIRE
13
DIMENSIUNILE PIVOTULUI
9mm ideal (Turner) 3/4 din lungimea rdcinii (Sorenson) > nlimea coroanei (Shillingburg) Shillingburg) 5mm de nchidere apical apical
5mm
DIAMETRUL PIVOTULUI
B. Minimum 2mm grosime a dentinei radiculare restante A. Max 1/3 din diametrul radicular la jonctiunea smaltcement Concluzie: diametru cat mai mic posibil, CARE S ASIGURE TOTUI RIGIDITATEA
14
INCHIDEREA APICAL
1. Teeth with posts have more apical periodontitis. Eckerbom et al; Endo Dent Traumatol;1991 2. Teeth with less than 3mm remaining RCF have significantly more radiolucencies. Kvist et al; J Endo;1989
PREPARAIA
PREPARAIA
15
CANALE DE REFLUARE
VIITORUL
Cimentarea adeziv. adeziv RCR de culoarea dentinei
FRC (Ribbond)
1
16
FRC (Ribond)
1
17
ap
Recapitularea etapelor planului de tratament Sistemic Urgene rgen Preparator (preprotetic) Restaurator estaurator Electiv Meninere
18
19
20
21
22
23
24
Creasta edentat
25
Clasa a II-a i a III-a IIIII grefe de interpoziie (o variant a marsupializrii) interpozi marsupializrii) grefe de acoperire (cu lambou liber) liber)
26
Intervenii de meninere a arhitecturii gingivale (corpul de Interven men punte intramucos intraalveolar): intraalveolar):
nlimea procesului alveolar se nl menine prin adiie, de obicei men adi ie, alogen, la nivelul alveolei alogen, postextracionale postextrac punte provizorie corect realizat (vindecarea gingival ~ 1 lun, lun, protezarea final 6-12 luni) luni)
27
Tratamentul preprotetic ortodontic Realizarea unor restaurri protetice n condiii ideale, atunci cnd exist condi probleme de:
Spaiu protetic mezio-distal Spa mezio Aliniere nclinare a dinilor stlpi Aliniere din vecini Spaiu protetic vertical (inter-ocluzal) Spa (interap
Definitie
Totalitatea interventiilor care privesc miscarile dentare terapeutice in vederea usurarii altor proceduri necesare controlului afectiunii si restaurarii functionale tratament ortodontic ajutator
28
Premise
mentinerea sanatatii dentare un interval de timp cat mai lung nu toate malocluziile implica afectarea starii de sanatate orala (ex. sind. de ocl. adanca) sind. ocl. adanca) ocluzie fiziologica: tip de contacte dento-dentare adaptate fiziologica: dentostress-ului functional si care se pot mentine nedefinit in stresstimp (nu neaparat cls.I) vs. cls.I) vs. ocluzie patologica: care duce in timp la modificari care patologica: depasesc capacitatea de adaptare - autodistrugere (Amsterdam,1974)
Ocluzia patologica
uzura dentara excesiva care depaseste mecanismele compensatorii TCM - durere modificari pulpare (de la hiperemie la necroza) necroza) afectare parodontala
Cand e necesar tratamentul ortodontic preprotetic ? tratamentul restaurator protetic (sau parodontal) nu poate controla sau corecta parodontal) singur afectarea produsa de o ocluzie patologica tratamentul restaurator poate produce situatii patologice daca pozitia dintilor nu este modificata ortodontic
29
Scopuri
facilitarea tratamentului restaurator prin pozitionarea corecta a dintilor - tehnici restauratorii conservative imbunatatirea sanatatii parodontale prin eliminarea zonelor expuse la formarea placii - parodontiu marginal sanatos stabilirea unor rapoarte favorabile coroana/radacina - forte ocluzale transmise coroana/ fiziologic
Limite
modificari ortodontice limitate doar la sectoare de arcada TCM nu sunt tratate prin tratament ortodontic ajutator de obicei aparate ce se adreseaza numai unor zone ale arcadelor dentare
30
Principii - diagnostic
Setul de investigatii paraclinice radiografice in vederea unui tratament ortodontic difera la un adult fata de un copil: copil: ortopantomograma (panoramica) este panoramica) obligatorie cu cat gravitatea cazului creste, cu atat se creste, indica noi radiografii
Rezolvarea problemelor
Intrebare cheie: este posibila restaurarea cheie: ocluziei fara modificarea pozitiei dintilor ? Scopul tratamentului ortodontic ajutator este de a asigura o ocluzie fiziologica si de a facilita alte tratamente dentare fara a avea o legatura stricta cu cls.I Angle cls.I
Posibilitati ortodontice
mezio-/disto-inclinari mezio- distomezio-/disto-pozitii mezio- distoextruzii/intruzii extruzii/ egresiuni/ingresiuni egresiuni/ spatieri post-parodontopatie post-
31
Consideratii biomecanice
Tipul aparatului ortodontic folosit depinde numarul de dinti care trebuie miscati efectul miscarilor ortodontice este dependent de calitatea osului
32
LPD echilibreaza presiunile intre exteriorul si interiorul arcurilor dentare in conditii de normalitate
33
34
35
ap
ap
36
CAZUL 1
Agenezie Incisiv Lateral Maxilar
ap
ap
ap
37
Opiuni Terapeutice
Restaurarea caninului de forma incisivului lateral Distalizarea ortodontic a caninului i crearea spaiului protetic mezio-distal spa meziopentru restaurarea incisivului lateral
ap
ap
ap
38
CAZUL 2
Agenezie Microdonie Incisivi Microdon Laterali Maxilari
ap
ap
Lista problemelor
Deficit de dezvoltare n plan transversal al maxilarelor Canini inclui bilateral inclu Absena 22 Absen Microdonia 12 Microdon Form uoar de anomalie clasa a III-a u IIInghesuirea grupului frontal mandibular
ap
39
Plan de Tratament
Alinierea ortodontic 13 i23 dup expunere chirurgical Extracia primilor premolari Extrac mandibulari Tratament ortodontic de camuflaj amuflaj Restaurarea protetic 12 i 22 Restaurarea
ap
ap
CAZUL 3
Uzur sever n zona frontal, frontal, maxilar i mandibular
ap
40
ap
ap
ap
41
Lista problemelor
Defect muco-gingival 31 muco Uzur semnificativ i egresiune Coroane clinice scurte
Plan de tratament
Tratament parodontal al defectului muco-gingival mucode la 31 Intruzia ortodontic a frontalilor maxilari i mandibulari Restaurarea protetic a frontalilor maxilari i Restaurarea mandibulari
ap
ap
ap
42
ap
ap
ap
43
CAZUL 4
FRACTUR RADICULAR I EXTRUZIE ORTODONTIC
Sumarul Cazului
Pacient, 14 ani, traumatism la nivelul dintelui 21 Examinarea indic fractura coronoExaminarea coronoradicular imediat sub creasta osului alveolar Opiuni terapeutice: Op Extracia, gingivo-alveolotomia, extruzia Extrac gingivoortodontic
ap
44
Concluzii
evaluarea corecta a cerintelor (asteptarilor) asteptarilor) pacientului si a posibilitatilor stomatologului investigatii complexe si riguroase explicarea corecta a etapelor tratamentului si acceptul informat al pacientului desi este aparent accesibil unui cabinet de stomatologie generala, este de preferat colaborarea generala, cu ortodontul
Recapitularea etapelor planului de tratament Sistemic Urgene rgen Preparator (preprotetic) Restaurator Restaurator Electiv Meninere
45
Alegerea corpului de punte (tip, raport cu creasta edentat) raport edentat) Alegerea conectorilor (jonciunea elemente de agregare corp de punte) jonc punte)
puntea prin turnare unic (conectorii sunt realizai concomitent cu elementele realiza de agregare i corpul de punte) punte) punte obinut din elemente separate: ob
conectori fici, rigizi (prin sudare i / sau lipire) fic lipire) conectori mobilizabili (rigizi sau non-rigizi) non- rigizi)
Alegera tipului de pregtiri la nivelul protezelor fixe pentru asigurarea MSS protezelor mobilizabile
46
SUPRAFAA PARODONTAL
Suprafaa radicular a dinilor dup JEPSEN, 1963 Suprafa din
Dintele Suprafaa radicular (mm2) Suprafa Valoarea procentual a suprafeei radiculare suprafe n raport cu suprafaa parodontal total suprafa pentru o hemiarcad Valoarea unitar (indexat) a suprafeei (indexat) suprafe parodontale
Maxilar 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 204 179 273 234 220 433 431 Mandibula 154 168 268 180 207 431 426 8 9 15 10 11 24 23 1 1 5 4 4 6 6 10 9 14 12 11 22 22 2 1 5 4 4 6 6
ap
47
uneori, extensia mezial a unei puni extensia pun laterale poate reprezenta o soluie solu acceptabil
48
inclusiv radiologic obturaiile vechi se nlocuiesc N TOTALITATE* * dac nu le-am fcut noi nine
49
50
implant implant
Ten-year survival rates of teeth adjacent to treated and untreated posterior bounded edentulous spaces
Steven A. Aquilino, DDS, MSa [MEDLINE LOOKUP] Daniel A. Shugars, DDS, PhD, MPHb [MEDLINE LOOKUP] James D. Bader, DDS, MPHc [MEDLINE LOOKUP] B. Alexander White, DDS, MS, DrPHd [MEDLINE LOOKUP] College of Dentistry, The University of Iowa, Iowa City, Iowa; School of Dentistry, The University of North Carolina, Chapel Hill, N.C.; and Kaiser Permanente Center for Health Research, Portland, Ore.
Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003
51
Protez parial mobilizabil redus Protez par parial mobilizabil redus Fluture Kemenny Flipper Fluture Kemenny Flipper Fluture Kemenny Flipper
Rezolvare provizorie sau de tranziie tranzi Meninerea Men ndelungat determin leziuni gingivale i parodontale ale dinilor nvecinai din nvecina
52
Protez parial fix (punte) clasic Protez parial fix (punte) clasic
Meninere bun Men Estetic acceptabil Fix Protejeaz dinii stlpi cu din restaurri voluminoase Fiabilitate demonstrat Pretind preparaii prepara importante
53
Rezolvarea solicit evaluare diagnostic riguroas (eventual modelare diagnostic (eventual preliminar) preliminar)
54
55
56
32
33, 31
Colaje
MC
2.5
14
15, 13
Colaje
MC
2.1
57
58
59
60
16, 15
17, 14
MC
61
32, 31
33, 41, 42
Colaje
MC
1.8
13, 12
CMC
MC
1.9
62
14, 13
MC
63
Puni complexe, mai mult de doi dini abseni Pun complexe, din absen
ED DS EA CMC CP MC Ante 1.3 Obs. - poate fi necesar extracia 22 punte 14, 13, 23, 24 - uneori pot fi utilizate C3/4
Puni complexe, mai mult de doi dini abseni Pun complexe, din absen
ED 12, 11, 21, 22 DS 14, 13, 23, 24 EA CMC CP MC Ante 1.3 Obs. - torsiunea punii excepional pot fi utilizai numai 13, 23
Puni complexe, mai mult de doi dini abseni Pun complexe, din absen
ED 32, 31, 41, 42 DS 33, 43 EA CMC CP MC Ante 0.8 Obs. - dac persist un incisiv, de obicei se extrage
64
Puni complexe, mai mult de doi dini abseni Pun complexe, din absen
ED DS EA 17 CT, 13 CMC CP Ante Obs. - dinii stlpi lungi i aliniai - rigiditate - prognostic mai bun dac antagonist PPM/PT - ghidaj canin
16, 15, 14
17, 13
MC
0.8
32, 41
33, 31, 42
Colaje
MC
1.8
65
CMC
MC
1.3
14, 12
15, 13, 11
MC
1.7
66
Indicaii - contraindicaii
67
CMC
MC
1.3
caracteristici biologice
mucoasa
grosime, rezilien grosime, rezilien mobilitate troficitate
osul alveolar
68
punctiform (conic, ovoidal, n form de inim, etc.) ovoidal, inim, suspendat (igienic, igienic modificat) igienic, modificat)
69
semi-a cel mai frecvent utilizat semitangent (la versantul vestibular) tangent, cu prelungire vestibular
semi-a cel mai frecvent utilizat semitangent (la versantul vestibular) tangent, cu prelungire vestibular
70
semi-a cel mai frecvent utilizat semitangent (la versantul vestibular) tangent, cu prelungire vestibular
71
72
8X
8X
73
Uzura, perforarea
74
Metalo-ceramica MetaloFolia metalo-ceramic (Ceplatek, Sunrise, Captek) metaloCeplatek, Sunrise, Captek) Tratamentul suprafeelor externe suprafe Materiale de umplutur (alumin, leucit) (alumin, leucit) Mea de aluminiu Me Zirconiul
75
76
77
78
79
Rezistena preparaiilor
Cauze: dinii stlpi devitali din dinii stlpi cu morfologie corono-radicular nefavorabil din coronoforarea inseriei sau dezinseriei unor puni cu dinii stlpi neparaleli for inser dezinser pun din suprasolicitarea ocluzal pe termen lung cariile marginale la nivelul dinilor stlpi din Rezolvri: Rezolvri: se pstreaz vitalitatea dinilor stlpi oricnd este posibil din la dinii stlpi devitali obturaii, obturaii armate, reconstituiri corono-radiculare din obtura obtura armate, reconstituiri coronose controleaz paralelismul preparaiilor n toate fazele clinice i tehnice prepara n cazul lipsei de paralelism a dinilor stlpi se prefer tratamentul ortodontic lefuirii mai din accentuate se controleaz echilibrarea ocluzal se verific adaptarea marginal a elementelor de agregare
80
81
Conectorii: Conectorii:
Terminologie
LIPIRE, BRAZARE ALIAJ DE LIPIRE, LOT SUDARE
local local laser plasm plasm
82
Observaii generale cu privire la punile Observa pun realizate din elemente separate
1. tehnicile moderne sunt complicate, cu elemente specifice
dependente de materiale 2. unele lipiri pot fi realizate n cabinet 3. atribuia principal a medicului: supraamprenta (indexul) atribu principal medicului: indexul) 4. aplicaii: aplica
lipirea componentelor punii pun remodelarea proximal proximal repararea defectelor de turnare dezlipirea lipirea pre-ceramic pre- ceramic lipirea post-ceramic post- ceramic
Lipirea clasic
1. pregtirea corpului de punte i elementelor de agregare pe preg model
polipant spatiul de lipire (0.25mm)
83
Lipirea clasic
2. proba i adaptarea intraoral, pregtirea punii intraoral preg pun
se las liber 1/3 ocluzala las liber se deretentivizeaz spaiile cervicale. deretentivizeaz spa cervicale.
Lipirea clasic
3. supraamprenta
pe suprafaa ocluzal suprafa ocluzal izolare cu vaselin vaselin materiale grosime aprox 6mm
Lipirea clasica
4. tiparul
84
Lipirea clasica
5. flux - antiflux: antiflux:
borax (55%), acid boric (35%), silice(10%)
Lipirea clasic
6. lipirea propriu-zis propriu- zis
1) nclzirea tiparului nc 2) aplicarea aliajului de lipire 2 x 3mm 4) nclzirea nc 5) rcirea lent rapid r lent rapid 6) controlul
Remodelarea proximal
85
Evaluarea
Se urmresc: urmresc:
Satisfacia pacientului Satisfac Rezultatele terapeutice Starea de sntate oral
Sumar postterapeutic
Motivele principale ale prezentrii Probleme curente Tratamente sau teste suplimentare Instruciunile pentru pacient Instruc
Secvena terapeutic pentru reabilitare complex fix (Dawson) Corectare ocluzal Modelare diagnostic
86
Secvena terapeutic pentru reabilitare complex combinat (Rosenstiel) Corectare ocluzal Modelare diagnostic
P.P.M. mandibular
R.P.F. mandibulare
R.P.F. maxilare
P.P.M. maxilar
87