Sunteți pe pagina 1din 87

Planul de tratament restaurator

Tratamentul restaurator al leziunilor dentare


Obturaii (materiale inserate n stare plastic) Obtura plastic) Restaurri unitare: Restaurri unitare: TIPURI
PFU extracoronare
Coroane totale (complete) total metalice mixte total fizionomice, fr infrastructur clasic metalic Coroane ecuatoriale Coroane pariale 3/4 metalice, pe dinii frontali par din Coroane pariale (onlay-uri) metalice, pe dinii laterali maxilari par (onlaydin Coroane pariale (onlay-uri) 7/8 metalice, pe dinii laterali maxilari par (onlaydin Coroane pariale (onlay-uri) metalice, pe dinii laterali mandibulari par (onlaydin PFU colate Faete Fa PFU agregate implantar

PFU intracoronare PFU intraradiculare PFU intracoronare cu extensie extracoronar PFU extracoronare cu agregare intracoronar PFU extracoronare cu agregare intraradicular PFU intracoronare cu agregare intraradicular

Este necesar solidarizarea restaurrilor unitare? unitare? Sunt necesare pregtiri speciale pentru PPM? PPM?

Tratamentul restaurator al breelor edentate bre


Este necesar? necesar? Ce tip de restaurare va fi folosit? folosit?
Puni dentare Pun Protezele pariale mobilizabile protezare par combinat combinat Protezele totale Supraprotezele protezare combinat Restaurrile protetice agregate pe implante

Probleme semnificative referitoare la planul de tratament restaurator


CUM TRATM LEZIUNILE CORONARE, PRIN CORONARE, OBTURAII SAU COROANE ? OBTURA PRIN CE TIP DE RESTAURARE TRATM BREELE BRE EDENTATE? CUM ASIGUR RESTAURRILE STABILITATEA PARDONTAL? PARDONTAL? CE TIP DE SCHEM OCLUZAL VOR ASIGURA RESTAURRILE? RESTAURRILE? CARE ESTE SECVENA TERAPEUTIC? SECVEN TERAPEUTIC? CARE SUNT COSTURILE? CUM SE VA FACE NTREINEREA I NTRE DISPENSARIZAREA RESTAURRILOR? RESTAURRILOR?

Planul de tratament prin puni dentare pun


1. Alegerea dinilor stlpi din 2. Alegerea elementelor de agregare
alegerea tipului generic de protez unitar pentru fiecare dinte stlp alegerea materialului / materialelor utilizate decizia asupra variaiilor de preparaie n raport cu varia prepara modelul tipic decizia asupra variaiilor de geometrie a protezei unitare varia n raport cu modelul tipic

3. Alegerea corpului de punte (tip, raport cu creasta raport edentat) edentat) 4. Alegerea conectorilor 5. Alegerea schemei ocluzale 6. Modalitile de rezolvare a problemelor estetice Modalit 7. Alegera tipului de pregtiri la nivelul protezelor fixe pentru asigurarea MSS protezelor mobilizabile

Secvena tipic a interveniei terapeutice Secven interven

Sistemic Urgene Preparator (preprotetic) Restaurator Electiv Meninere

Tratamentul sistemic
Unele afeciuni generale impun tratament afec premergtor sau concomitent interveniilor interven stomatologice

Tratamentul urgenelor
Durerea Afeciuni premaligne sau maligne Infecii Traumatisme Modificri estetice acute

Tratamentul preparator FAZA 1


Intervenii terapeutice iniiale: Interven ini iale:
1. Terapia parodontal iniial (antiinflamatorie, nonini nonchirurgical) chirurgical) 2. Controlul cariilor dentare 3. Extracii evaluarea preliminar a breelor edentate Extrac bre 4. ndeprtarea nlocuirea restaurrilor defectuoase 5. Tratamentul endodontic, inclusiv intervenii chirurgicale endodontic, interven auxiliare 6. Restaurarea dinilor devitali i/sau cu distrucii din distruc coronare/radiculare severe 7. Protezarea provizorie / tranzitorie fix / mobilizabil Echilibrarea ocluzal preprotetic

Evaluarea parodontal
rspunsul parodontal la terapia iniial ini modificarea planului de tratament chirurgical parodontal

Echilibrarea ocluzal preprotetic


Conservator vs Reorganizare Obiective generale: generale: respectarea principiilor ocluziei funcionale func masticaie bilateral i comfortabil mastica absena tasrii interdentare a alimentelor absen

Tratamentul preparator FAZA 2


Parodontal chirurgical I (controlul inflamaiei, intervenii regenerative): inflama interven regenerative):
Scaling, chiuretaj parodontal n cmp deschis Intervenii regenerative Interven

Ortodontic (eventual intervenii chirurgicale ortodontice i/sau ortognatice) 6 interven ortognatice) luni Parodontal chirurgical II (controlul pungilor parodontale): parodontale):
Intervenii de chirurgie parodontal pentru pungi parodontale persistente, cu sau Interven pungi persistente, fr defecte osoase (n general intervenii rezective) interven

Intervenii chirurgicale premergtoare fazei restauratorii finale : Interven


Creterea nlimii coroanelor clinice Cre nl Remodelarea estetic a coletului clinic Tratamentul retraciilor gingivale retrac Tratamentul defectelor muco-gingivale mucoTratamentul afectrilor furcale

Intervenii asupra crestelor edentate Interven Intervenii chirurgicale pre-implantare i implantare Interven pre Augmentarea crestelor edentate Sinus lift Implante

Tratamentul parodontal iniial (non-chirurgical) ini (non-

Controlul cariilor dentare active

Tratament Profilaxie ESENIAL Fluorizare Igiena buco-dentar controlul plcii microbiene Regimul alimentar Volumul i calitatea secreiei salivare

Carii agresive

Importana incidenei Bitewing


Carii proximale incipiente

Tratamentul preparator FAZA 1


Intervenii terapeutice iniiale: Interven ini iale:
1. Terapia parodontal iniial (antiinflamatorie, nonini nonchirurgical) chirurgical) 2. Controlul cariilor dentare 3. Extracii evaluarea preliminar a breelor edentate Extrac bre 4. ndeprtarea nlocuirea restaurrilor defectuoase 5. Tratamentul endodontic, inclusiv intervenii chirurgicale endodontic, interven auxiliare 6. Restaurarea dinilor devitali i/sau cu distrucii din distruc coronare/radiculare severe 7. Protezarea provizorie / tranzitorie fix / mobilizabil Echilibrarea ocluzal preprotetic

Evaluarea parodontal
rspunsul parodontal la terapia iniial ini modificarea planului de tratament chirurgical parodontal

Decizia de extracie
Factori locali (viitorul pe termen scurt) scurt)
distrucia coronar, distruc coronar, implantarea parodontal, parodontal, modificrile de poziie (primare sau secundare) pozi

Factori regionali (strategici) modul n care va fi strategici) rezolvat terapeutic brea aprut bre Factori generali status medical, psiho-social, economic psiho Consecinele absenei protezrii Consecin absen
stabilitatea dinilor pe arcade este dependent de: din forele transmise la nivelul contactelor ocluzale i proximale for suportul parodontal forele exercitate de prile moi (obraji, buze, limb) for pr obraji, buze, limb)

Decizia de extracie extrac

3.

Tratamentul restaurator

1.
1. Soluie de compromis au fost Solu realizate pregtiri pentru o viitoare PPM

Evaluarea preliminar a breelor bre edentate - spaiul protetic redus: spa redus:
Tridimensional Spaiul protetic mai mic de 3-4mm pune Spa 3probleme legate de protezarea prin punte SOLUII: SOLU
reconturarea feelor proximale ale dinilor limitani fe din limitan meninerea neprotezat men inerea neprotezat restaurarea prin obturaii obtura restaurarea prin coroane (proteze fixe unitare)

Creasta edentat ideal:


absena resorbiei procesului alveolar absen resorb suprafa neted, regulat suprafa neted, mucoas aderent la periost (fix) fix) absena inseriilor de bride i/sau frenuri la absen inser nivelul versantului vestibular grosimea vestibular a mucoasei suficient de mare pentru a mima existena papilelor existen interdentare

ndeprtarea i nlocuirea restaurrilor defectuoase

Identificare Amploarea interveniei interven Protezarea provizorie

Tratamentul endodontic, intervenii interven chirurgicale auxiliare


Rezecia apical / chiuretajul periapical Rezec Rezecia radicular premolarizarea Rezec Replantarea / transplantarea dentar transplantarea

Atitudinea fa de dinii devitali fa din


Susceptibili la fractur: usceptibili fractur
9% pierdere de ap ap Slbirea fibrelor de colagen Sl Structuri dure dentare fr suport Morfologie modificat modificat

Mijloace suplimentare de meninere i stabilizare men

100 FRACTURI DENTARE


Cu tratament endodontic: 69 29 din 69 aveau coroane de invelis total Din 69
dupa 1 an 24% 1-5 ani 35% 5-20 ani 41%
Gher et al; JADA, vol. 114, Feb 1987

LOCALIZARE?
Maxilar Anterior Mandibular Anterior Maxilar Posterior Mandibular Posterior 7% 3% 42% 48%

SOLUIA

Armarea dintelui dintelui Protecia dintelui Protec dintelui prin acoperire

ARMAREA: Probleme legate de pivoturile radiculare


Cnd este necesar? necesar? Crete rezistena la fractur a dintelui? Cre rezisten dintelui? Rolul pivotului radicular vis--vis de visreconstituirea coronar? coronar? Lungimea optim a pivotului radicular? Forma optim a pivotului radicular? Metoda optim pentru preparaia spaiului prepara spa radicular? radicular? Materialul optim pentru cimentare? cimentare?

Armeaz pivoturile radiculare dinii Armeaz din cu tratament endodontic?


A post-core does not increase the fracture resistance of endodontically treated teeth Guzy GE: J Prosthet Dent 1977

Preparing a post space significantly weakened endodontically treated teeth Trope M, et al: Endodont Dent Traumatol 1985

10

CIMENTARE vs. COLARE


There is no difference in torsional resistance of a composite core supported by a prefabricated post when bonded or cemented with ZNPO4 ZNPO4 Cohen et al; J prosthet Dent 1999; June

PROTECIA DINILOR ANTERIORI PROTEC DIN DEVITALI


Acoperirea coronar NU imbuntete coronar imbun semnificativ reuita tratamentului la dinii reu din cu tratament endodontic. Mai multe studii arat c structura dentar arat dentar restant are o mai mare importan pentru restant importan prevenirea fracturii dentare i meninerea men restaurrii dect utilizarea i tipul restaur dec pivoturilor radiculare. radiculare.

PROTECIA PREMOLARILOR PROTEC DEVITALI


Pot fi supui unor fore laterale supu for importante Dupa prepararea pentru o coroan coroan metalo-ceramic volumul dentinei metalo- ceramic restante este redus Un onlay fizionomic poate fi luat in considerare dac rmne suficient dac suficient dentin restant dentin restant daca nu RCR (eventual nu gingivectomie pentru a asigura colereta) colereta)

11

PROTECIA MOLARILOR DEVITALI PROTEC Cele mai frecvente fracturi. fracturi. Daca exista contacte ocluzale, acoperirea cuspidian prin restaurare cuspidian este recomandabil recomandabil n general nu sunt necesare RCR Colereta

ACOPERIREA CUSPIDIAN CUSPIDIAN CU AMALGAM Btrn, urt i demodat! tr ur demodat! Lipsesc studiile privitoare la obturaii de obtura amalgam cu agregare intrapulpar i intrapulpar acoperire cuspidian. cuspidian Totui, obturaii de amalgam complexe se Totu obtura comport bine, sunt conservatoare i bine comport bine, tolerate parodontal. parodontal. Factorii determinani sunt estetica i determinan ocluzia. ocluzia.

AU NEVOIE TOI DINII TRATAI TO DIN TRATA ENDODONTIC DE PROTECIE PRIN PROTEC IE ACOPERIRE?

Anteriori NU, dar pot impune RCR pentru acoperire Posteriori de multe ori, DA !!! (dac sunt n ocluzie)

12

COLERETA CERVICALA
DA !!!!! Crete rezistena la Cre rezisten fractur fractur Element antirotaional antirota Uneori poate fi realizat numai prin realizat gingivectomie / extruzie accelerat accelerat

EFECTUL DE NCERCUIRE

FR NCERCUIRE

13

INLIME CORONAR MRIT IN CORONAR RIT

DIMENSIUNILE PIVOTULUI
9mm ideal (Turner) 3/4 din lungimea rdcinii (Sorenson) > nlimea coroanei (Shillingburg) Shillingburg) 5mm de nchidere apical apical

5mm

DIAMETRUL PIVOTULUI

B. Minimum 2mm grosime a dentinei radiculare restante A. Max 1/3 din diametrul radicular la jonctiunea smaltcement Concluzie: diametru cat mai mic posibil, CARE S ASIGURE TOTUI RIGIDITATEA

14

INCHIDEREA APICAL
1. Teeth with posts have more apical periodontitis. Eckerbom et al; Endo Dent Traumatol;1991 2. Teeth with less than 3mm remaining RCF have significantly more radiolucencies. Kvist et al; J Endo;1989

PREPARAIA

PREPARAIA

15

CANALE DE REFLUARE

VIITORUL
Cimentarea adeziv. adeziv RCR de culoarea dentinei

FRC (Ribbond)
1

16

FRC (Ribond)
1

Protezarea provizorie - temporar

Evaluarea postterapeutic iniial ini


rspunsul parodontal la terapia iniial ini modificarea planului de tratament chirurgical parodontal

17

Intervenii de chirurgie parodontal: Interven parodontal:


Pungi parodontale persistente, cu sau fr defecte persistente, osoase
Intervenii rezective Interven Intervenii regenerative Interven

Intervenii chirurgicale premergtoare fazei restauratorii Interven finale :


Afectare furcal Modificarea arhitecturii gingivale Defecte muco-gingivale i retracii mucoretrac Creterea nlimii coroanelor clinice Cre nl Remodelarea estetic a coletului clinic Tratamentul retraciilor gingivale retrac

Exemplu afectare furcal

ap

Recapitularea etapelor planului de tratament Sistemic Urgene rgen Preparator (preprotetic) Restaurator estaurator Electiv Meninere

Centrat pe doleanele dolean pacientului !!!

18

Tratamentul preparator (recapitulare)


1. Intervenii chirurgicale parodontale la nivelul Interven dinilor restani din restan 2. Intervenii asupra crestelor edentate Interven 3. Intervenii chirurgicale pre-implantare i Interven preimplantare 4. Tratament ortodontic (eventual intervenii ortodontic interven chirurgicale ortodontice i/sau ortognatice) ortognatice)

Exemplu chiuretaj parodontal lambou Widman modificat

Exemplu chiuretaj parodontal lambou Widman modificat

19

Exemplu chiuretaj parodontal lambou Widman modificat

Exemplu chiuretaj parodontal lambou Widman modificat

Exemplu chiuretaj parodontal lambou Widman modificat

20

Exemplu chiuretaj parodontal lambou Widman modificat

Exemplu chiuretaj parodontal cmp deschis

Exemplu intervenie regenerativ interven

21

Exemplu intervenie regenerativ interven

Exemplu intervenie regenerativ interven

Exemplu pungi parodontale intervenie rezectiv interven

22

Exemplu creterea nlimii cre nl coroanei clinice

Exemplu remodelarea coletului clinic

Exemplu retracii, defecte mucoretrac mucogingivale

23

Exemplu afectare furcal

Exemplu afectare furcal

Exemplu afectare furcal

24

Exemplu afectare furcal

Creasta edentat

Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:


Defectele crestei edentate (SIEBERT, 1983) Clasa I pierdere de substan n sens vestibulosubstan vestibulolingual Clasa a II-a pierdere de substan n sens IIsubstan vertical (reducerea nlimii) (reducerea nl imii) Clasa a III-a asocierea I i II III n peste 91% din cazuri de edentaie sunt edenta prezente defecte ale crestelor, iar peste 55% sunt crestelor, ncadrate n clasa a III-a III-

25

Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:


teoretic exist posibilitatea de augmentare osoas ns de obicei aceasta este recomandat numai pentru sit-urile unde se aplic sitimplante endo-osoase endo Clasa I-a
interveniile n aceste cazuri sunt rare (pot fi rezolvate prin artificii interven protetice) protetice) tehnica plicaturrii (rulrii interne) a lamboului tehnica marsupializrii cu gref subepitelial sau submucoas

Clasa a II-a i a III-a IIIII grefe de interpoziie (o variant a marsupializrii) interpozi marsupializrii) grefe de acoperire (cu lambou liber) liber)

Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:


Clasa I-a
tehnica plicaturrii (rulrii interne) a lamboului tehnica marsupializrii cu gref subepitelial sau submucoas

Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:


Clasa I-a
tehnica plicaturrii (rulrii interne) a lamboului tehnica marsupializrii cu gref subepitelial sau submucoas

26

Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:


Clasa a II-a si a III-a IIIII grefe de interpoziie (o variant a marsupializrii) interpozi marsupializrii) grefe de acoperire (cu lambou liber) liber)

Tratamentul chirurgical al defectelor crestei edentate:


Clasa a II-a si a III-a IIIII grefe de interpoziie (o variant a marsupializrii) interpozi marsupializrii) grefe de acoperire (cu lambou liber) liber)

Intervenii de meninere a arhitecturii gingivale (corpul de Interven men punte intramucos intraalveolar): intraalveolar):

nlimea procesului alveolar se nl menine prin adiie, de obicei men adi ie, alogen, la nivelul alveolei alogen, postextracionale postextrac punte provizorie corect realizat (vindecarea gingival ~ 1 lun, lun, protezarea final 6-12 luni) luni)

27

Intervenii chirurgicale pre-implantare i Interven preimplantare: implantare:


Augmentarea crestelor edentate Sinus lift Implante

Tratamentul preprotetic ortodontic Realizarea unor restaurri protetice n condiii ideale, atunci cnd exist condi probleme de:
Spaiu protetic mezio-distal Spa mezio Aliniere nclinare a dinilor stlpi Aliniere din vecini Spaiu protetic vertical (inter-ocluzal) Spa (interap

Definitie
Totalitatea interventiilor care privesc miscarile dentare terapeutice in vederea usurarii altor proceduri necesare controlului afectiunii si restaurarii functionale tratament ortodontic ajutator

28

Premise
mentinerea sanatatii dentare un interval de timp cat mai lung nu toate malocluziile implica afectarea starii de sanatate orala (ex. sind. de ocl. adanca) sind. ocl. adanca) ocluzie fiziologica: tip de contacte dento-dentare adaptate fiziologica: dentostress-ului functional si care se pot mentine nedefinit in stresstimp (nu neaparat cls.I) vs. cls.I) vs. ocluzie patologica: care duce in timp la modificari care patologica: depasesc capacitatea de adaptare - autodistrugere (Amsterdam,1974)

Ocluzia patologica
uzura dentara excesiva care depaseste mecanismele compensatorii TCM - durere modificari pulpare (de la hiperemie la necroza) necroza) afectare parodontala

Cand e necesar tratamentul ortodontic preprotetic ? tratamentul restaurator protetic (sau parodontal) nu poate controla sau corecta parodontal) singur afectarea produsa de o ocluzie patologica tratamentul restaurator poate produce situatii patologice daca pozitia dintilor nu este modificata ortodontic

29

Scopuri
facilitarea tratamentului restaurator prin pozitionarea corecta a dintilor - tehnici restauratorii conservative imbunatatirea sanatatii parodontale prin eliminarea zonelor expuse la formarea placii - parodontiu marginal sanatos stabilirea unor rapoarte favorabile coroana/radacina - forte ocluzale transmise coroana/ fiziologic

Indicatii clinice ale tratamentului ortodontic preprotetic


repozitionarea dintilor in axe normale pentru a suporta fiziologic solicitarile reimpartirea spatiului pentru protezare reducerea unor brese edentate crearea unor noi dinti stalpi deblocarea ocluziei inaltarea ocluziei

Limite
modificari ortodontice limitate doar la sectoare de arcada TCM nu sunt tratate prin tratament ortodontic ajutator de obicei aparate ce se adreseaza numai unor zone ale arcadelor dentare

30

Principii - diagnostic
Setul de investigatii paraclinice radiografice in vederea unui tratament ortodontic difera la un adult fata de un copil: copil: ortopantomograma (panoramica) este panoramica) obligatorie cu cat gravitatea cazului creste, cu atat se creste, indica noi radiografii

Rezolvarea problemelor
Intrebare cheie: este posibila restaurarea cheie: ocluziei fara modificarea pozitiei dintilor ? Scopul tratamentului ortodontic ajutator este de a asigura o ocluzie fiziologica si de a facilita alte tratamente dentare fara a avea o legatura stricta cu cls.I Angle cls.I

Posibilitati ortodontice
mezio-/disto-inclinari mezio- distomezio-/disto-pozitii mezio- distoextruzii/intruzii extruzii/ egresiuni/ingresiuni egresiuni/ spatieri post-parodontopatie post-

31

Tratamentul este subordonat:


situatiei clinice posibilitatilor ortodontului si proteticianului compliantei pacientului

Principii - secvente de tratament


Controlul bolii parodontale este foarte important la adult (spre deosebire de copil si tanar unde boala (spre este aproape inexistenta) inexistenta) tratamentul ortodontic poate fi benefic si in cazul unor dinti cu probleme parodontale (Boyd,1989) daca se asigura un tratament parodontal eficient

Consideratii biomecanice
Tipul aparatului ortodontic folosit depinde numarul de dinti care trebuie miscati efectul miscarilor ortodontice este dependent de calitatea osului

32

Consideratii biomecanice continuare

LPD echilibreaza presiunile intre exteriorul si interiorul arcurilor dentare in conditii de normalitate

Rspunsul ligamentului periodontal la deplasarea ortodontic


LPd se remodeleaz, de obicei, deplasndu-se n remodeleaz, deplasnduaceeai direcie i cu aceeai amplitudine cu dintele direc aceea aceea De obicei, intruzia ortodontic nu determin scurtarea coroanei clinice iar extruzia ortodontic, ortodontic, pentru a fi eficient (cu mrirea coroanei clinice), clinice), trebuie dublat de secionarea repetat a inseriei sec inser epiteliale (altfel se obine egresiune) ob

Consideratii biomecanice - continuare


modificarea echilibrului deplasarea dentara se bazeaza pe resorbtie si apozitie osoasa

33

Consideratii biomecanice - continuare


Forte ortodontice - principii de deplasare ortodontica: ortodontica: 1) deplasari minime 2) respectarea ritmului resorbtie/apozitie resorbtie/ osoasa 3) deplasare apicala cat mai redusa 4) respectarea axelor de exercitare a fortelor ocluzale

Consideratii biomecanice - continuare Fortele ortodontice - efecte secundare: secundare:


- la nivelul pulpei - la nivelul radacinii - la nivelul procesului alveolar - durere si mobilitate - ocluzal (blocaje) blocaje)

Situatii clinice continuare redresarea unui molar (1)

34

Situatii clinice continuare redresarea unui molar (2)

Situatii clinice - continuare indreptarea unui molar (3)

Corectare ortodontic Consecinele edentaiei neprotezate

Defectul este parDefect parodontal parial corectat

35

MICRODONIE INCISIV LATERAL MAXILAR MICRODON

ap

ABSENA INCISIVILOR LATERALI MAXILARI ABSEN

ap

36

CAZUL 1
Agenezie Incisiv Lateral Maxilar

ap

ap

ap

37

Opiuni Terapeutice
Restaurarea caninului de forma incisivului lateral Distalizarea ortodontic a caninului i crearea spaiului protetic mezio-distal spa meziopentru restaurarea incisivului lateral

ap

ap

ap

38

CAZUL 2
Agenezie Microdonie Incisivi Microdon Laterali Maxilari

ap

ap

Lista problemelor
Deficit de dezvoltare n plan transversal al maxilarelor Canini inclui bilateral inclu Absena 22 Absen Microdonia 12 Microdon Form uoar de anomalie clasa a III-a u IIInghesuirea grupului frontal mandibular
ap

39

Plan de Tratament
Alinierea ortodontic 13 i23 dup expunere chirurgical Extracia primilor premolari Extrac mandibulari Tratament ortodontic de camuflaj amuflaj Restaurarea protetic 12 i 22 Restaurarea
ap

ap

CAZUL 3
Uzur sever n zona frontal, frontal, maxilar i mandibular

ap

40

ap

ap

ap

41

Lista problemelor
Defect muco-gingival 31 muco Uzur semnificativ i egresiune Coroane clinice scurte

Plan de tratament
Tratament parodontal al defectului muco-gingival mucode la 31 Intruzia ortodontic a frontalilor maxilari i mandibulari Restaurarea protetic a frontalilor maxilari i Restaurarea mandibulari

ap

ap

ap

42

ap

ap

ap

43

CAZUL 4
FRACTUR RADICULAR I EXTRUZIE ORTODONTIC

Sumarul Cazului
Pacient, 14 ani, traumatism la nivelul dintelui 21 Examinarea indic fractura coronoExaminarea coronoradicular imediat sub creasta osului alveolar Opiuni terapeutice: Op Extracia, gingivo-alveolotomia, extruzia Extrac gingivoortodontic
ap

44

Concluzii
evaluarea corecta a cerintelor (asteptarilor) asteptarilor) pacientului si a posibilitatilor stomatologului investigatii complexe si riguroase explicarea corecta a etapelor tratamentului si acceptul informat al pacientului desi este aparent accesibil unui cabinet de stomatologie generala, este de preferat colaborarea generala, cu ortodontul

Recapitularea etapelor planului de tratament Sistemic Urgene rgen Preparator (preprotetic) Restaurator Restaurator Electiv Meninere

Centrat pe doleanele dolean pacientului !!!

Evaluarea ocluzal modelarea diagnostic ANTERIOR PROTEZRII

45

Tratamentul prin proteze pariale fixe (puni dentare) par (pun


Alegerea dinilor stlpi din Alegerea elementelor de agregare
alegerea tipului generic de protez unitar pentru fiecare dinte stlp cea mai simpl i profilactic soluie funcional pentru cazul dat solu func o soluie accesibil tehnic i dpdv al pregtirii medicului i tehnicianului solu alegerea materialului / materialelor utilizate decizia asupra variaiilor de preparaie n raport cu modelul tipic (de ex. varia prepara limita cervical, distrucii coronare, elemente suplimentare de meninere i cervical, distruc coronare, men stabilizare, agregarea radicular etc.) stabilizare, decizia asupra variaiilor de geometrie a protezei unitare n raport cu modelul varia tipic (de ex. extinderea componentei fizionomice, grosimea pereilor, etc.) fizionomice, pere ilor,

Alegerea corpului de punte (tip, raport cu creasta edentat) raport edentat) Alegerea conectorilor (jonciunea elemente de agregare corp de punte) jonc punte)
puntea prin turnare unic (conectorii sunt realizai concomitent cu elementele realiza de agregare i corpul de punte) punte) punte obinut din elemente separate: ob
conectori fici, rigizi (prin sudare i / sau lipire) fic lipire) conectori mobilizabili (rigizi sau non-rigizi) non- rigizi)

Alegera tipului de pregtiri la nivelul protezelor fixe pentru asigurarea MSS protezelor mobilizabile

Factori semnificativi pentru conceperea punilor dentare pun

alegerea dinilor stlpi i a elementelor de agregare din


Topografia i ntinderea edentaiei Morfologia dentar Valoarea biomecanic a dinilor stlpi Starea parodoniului marginal i profund Tendina la carie Varsta, sexul, profesia, starea general de sntate a pacientului Complexitatea tratamentului protetic Marimea forelor ocluzale

Alegerea dinilor stlpi de punte


SUPRAFAA PARODONTAL SUPRAFA (LEGEA LUI ANTE) Gradul de solicitare ocluzal (amplitudine, durat, direcie): amplitudine, durat, direc ie):
Solicitrile parafuncionale trebuie reduse parafunc NAINTEA TRATAMENTULUI PROTETIC FINAL

46

SUPRAFAA PARODONTAL
Suprafaa radicular a dinilor dup JEPSEN, 1963 Suprafa din
Dintele Suprafaa radicular (mm2) Suprafa Valoarea procentual a suprafeei radiculare suprafe n raport cu suprafaa parodontal total suprafa pentru o hemiarcad Valoarea unitar (indexat) a suprafeei (indexat) suprafe parodontale

Maxilar 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 204 179 273 234 220 433 431 Mandibula 154 168 268 180 207 431 426 8 9 15 10 11 24 23 1 1 5 4 4 6 6 10 9 14 12 11 22 22 2 1 5 4 4 6 6

Evaluarea dinilor stlpi cu pierderea suportului periodontal


Regula de baz:

1/3 pierderea radiologic = 1/2 pierderea suportului parodontal

Alegerea dinilor stlpi de punte: criterii suplimentare


forma i angulaia radicular angula spaiul protetic (direcia, lungimea, limea, nlimea spa (direc lungimea, l nl breei edentate) bre edentate) breele edentate multiple (de ex. zona incisiv re mandibular) mandibular) absena tuturor incisivilor mandibulari maxilari absen utilizarea incisivilor mandibulari ca dini stlpi din
risc de supraconturare controlul plcii microbiene este dificil

resorbia sever a crestei edentate n zona incisiv resorb maxilar

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2005

ap

47

Alegerea dinilor stlpi de punte


Principiul general: CEA MAI SIMPL SOLUIE FUNCIONAL SOLU FUNC Folosirea nejustificat a mai multor dini din stlpi, a conectorilor non-rigizi, a dinilor stlpi, non- rigizi, din stlpi intercalai ntre bree edentate intercala bre complic procedurile tehnice i conduce frecvent la erori. erori.

uneori, extensia mezial a unei puni extensia pun laterale poate reprezenta o soluie solu acceptabil

Alegerea dinilor stlpi de punte


Esenial evaluarea diagnostic riguroas: Esen riguroas:
Parodontal (clinic i radiologic) radiologic) Dup ndeprtarea n totalitate a dentinei cariate: cariate:
Gradul de distrucie coronar distruc Starea pulpei dentare (teste de vitalitate) sau a vitalitate) tratamentului endodontic

48

Evaluarea riguroas a dinilor stlpi din

inclusiv radiologic obturaiile vechi se nlocuiesc N TOTALITATE* * dac nu le-am fcut noi nine

Evaluarea riguroas a dinilor stlpi din

Alegerea dinilor stlpi de punte din


Atitudinea fa de dinii integri fa din reprezint dinii stlpi ideali din utilizarea lor ca dini stlpi poate din determina rezisten din partea rezisten pacientului SE EVALUEAZ STAREA GENERAL DE SNTATE DENTAR Atitudinea fa de molarii secunzi fa basculai (mezial) bascula mezial) preparaii atipice prepara elemente de agregare atipice conectori atipici redresare ortodontic

49

Alegerea dinilor stlpi de punte


Atitudinea fa de resorbia osoas orizontal fa resorb

Alegerea dinilor stlpi de punte


Atitudinea fa de resorbia osoas orizontal fa resorb

Alegerea dinilor stlpi de punte

Atitudinea fa de resorbia osoas fa resorb orizontal

50

CUM TRATM BREELE EDENTATE BRE REDUSE (UNIDENTARE) ?


Edentaie unidentar Edentaie unidentar

Non intervenie Non intervenie

Punte colat Punte colat

Protez mobilizabil Protez mobilizabil

implant implant

Punte clasic Punte clasic

Non intervenia Non intervenia


Probleme estetice Migrarea dinilor vecini i dificulti la din dificult protezarea tardiv Probleme parodontale prin bascularea dinilor vecini din Migrarea vertical a dinilor antagoniti cu din antagoni probleme ocluzale ulterioare

May 2001 Volume 85 Number 5

Ten-year survival rates of teeth adjacent to treated and untreated posterior bounded edentulous spaces
Steven A. Aquilino, DDS, MSa [MEDLINE LOOKUP] Daniel A. Shugars, DDS, PhD, MPHb [MEDLINE LOOKUP] James D. Bader, DDS, MPHc [MEDLINE LOOKUP] B. Alexander White, DDS, MS, DrPHd [MEDLINE LOOKUP] College of Dentistry, The University of Iowa, Iowa City, Iowa; School of Dentistry, The University of North Carolina, Chapel Hill, N.C.; and Kaiser Permanente Center for Health Research, Portland, Ore.
Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

51

Protez parial mobilizabil redus Protez par parial mobilizabil redus Fluture Kemenny Flipper Fluture Kemenny Flipper Fluture Kemenny Flipper
Rezolvare provizorie sau de tranziie tranzi Meninerea Men ndelungat determin leziuni gingivale i parodontale ale dinilor nvecinai din nvecina

Puntea colat Puntea colat Maryland Maryland Maryland


aripioare de metal ale aripioare corpului de punte, fixate adeziv la nivelul dinilor din limitani ai edentaiei limitan edenta n general prezint retenie reten redus pot determina discromii la nivelul dinilor stlpi din

O variant conservatoare: puntea colat

52

Protez parial fix (punte) clasic Protez parial fix (punte) clasic
Meninere bun Men Estetic acceptabil Fix Protejeaz dinii stlpi cu din restaurri voluminoase Fiabilitate demonstrat Pretind preparaii prepara importante

Coroan pe iimplant Coroan pe mplant


Frecvent sub form de urub Sunt necesare adesea 4-6 luni pentru osteointegrare Dinii limitani nu sunt Din limitan afectai afecta Indicaia este dependent Indica de factori estetici, de timp, cost, suport osos etc. Coroan

Alegerea dinilor stlpi pentru bree edentate unidentare:


Regula general: utilizarea celor doi dini limitani general: din limitan ai breei bre EXCEPII: EXCEP II:
NTOTDEAUNA: edentaia de canin edenta UNEORI: edentaia molarilor de ase ani edenta UNEORI: punile n extensie: pun extensie:
Extensia mezial pentru IL de pe C; Extensiile din cazul unor bree multiple intercalate; bre intercalate; Extensiile punilor agregate pe implante pun Extensia mezial pentru PM1 de pe M1PM2; Extensia distal pentru M1(de dimensiunile unui PM) de pe PM1PM2;

53

SOLUII DE TRATAMENT PENTRU EDENTAIILE UNIDENTARE:


Puni simple Pun
11, 31, 12, 32, 14, 34, 15, 35, 16, 36 11, 31, 12, 32, 14, 34, 15, 35, 16,

Puni complexe Pun


13, 33

Protezarea mai multor dini abseni:


Problemele: Problemele:
Bree edentate ntinse sau n zonele de Bre curbur ale arcadelor Bree edentate numeroase Bre

Rezolvarea solicit evaluare diagnostic riguroas (eventual modelare diagnostic (eventual preliminar) preliminar)

SOLUII DE TRATAMENT PENTRU EDENTAII PLURIDENTARE:


Puni simple, doi dinti absenti Pun simple, Puni complexe, doi dinti absenti Pun complexe, Puni complexe, mai mult de doi dini Pun din abseni absen Puni complexe, edentaii intercalate Pun edenta

54

Alegerea elementelor de agregare pentru puni dentare


Metalice, intracoronare (inlay) prognostic rezervat, dup inlay) rezervat, unii autori Metalice, extracoronare (elemente colate, coroane pariale, colate, par iale, coroane ecuatoriale, coroane de nveli total metalice) ecuatoriale, nveli metalice) Mixte metalo-ceramice metalo Mixte metalo-acrilice / metal-compozit metalometal Coroane metalice sau mixte cu agregare intraradicular (substituie, mixte cu pivot) substitu ie, Restaurri din materiale compozite armate cu fibre de sticl sau polietilen Restaurrile integral ceramice (coroane, inlay-uri, faete) coroane, inlay- uri, fa ete)

Alegerea elementelor de agregare pentru puni dentare


n raport cu pregtirea pentru coroane izolate, apar izolate, unele diferene: diferen Condiii mai riguroase privind rezistena mecanic Condi rezisten Condiii legate de paralelism Condi Tipul elementelor de agregare alese trebuie s permit inseria punii inser pun lefuirea mai accentuat Devitalizare mai frecvent a dinilor stlpi din Mijloace suplimentare de meninere i stabilizare men

Soluii de Tratament prin Puni Dentare: Solu Pun


Puni simple, edentaii unidentare Pun simple, edenta Puni complexe, edentaii unidentare Pun complexe, edenta Puni simple, doi dini abseni Pun simple, din absen Puni complexe, doi dini abseni Pun complexe, din absen Puni complexe, mai mult de doi dini abseni Pun din absen Puni complexe, edentaii intercalate Pun edenta Puni complexe, PPM Pun

55

Puni Simple, Edentaii Unidentare Pun Edenta


ED 11 DS 12, 21 EA Colaje CP MC Ante 1.9 Obs. CMC ca elemente de agregare

Puni Simple, Edentaii Unidentare Pun Edenta


ED 31 DS 32, 41 EA Colaje CP MC Ante 2.1 Obs. CMC ca elemente de agregare Devitalizare RCR

Puni Simple, Edentaii Unidentare Pun Edenta


ED 12 DS 13, 11 EA Colaje CP MC Ante 2.6 Obs. - uneori extensie mezial 13 sau 14, 13 - CMC

56

Puni Simple, Edentaii Unidentare Pun Edenta


ED DS EA CP Ante Obs. CMC Devitalizare RCR - uneori 41 - contraindicat extensia mezial

32

33, 31

Colaje

MC

2.5

Puni Simple, Edentaii Unidentare Pun Edenta


ED DS EA CP Ante Obs. CMC Extensie mezial 16, 15 OBLIGATORIU CU GHIDAJ CANIN

14

15, 13

Colaje

MC

2.1

Puni Simple, Edentaii Unidentare Pun Edenta


ED 34 DS 35, 33 EA Colaje CP MC Ante 2.5 Obs. CMC Extensie mezial 36, 35

57

Puni Simple, Edentaii Unidentare Pun Edenta


ED 15 DS 16, 14 EA Coroane pariale CP MC Ante 3.1 CMC Obs.

Puni Simple, Edentaii Unidentare Pun Edenta


ED 35 DS 36, 34 EA 36 CM, 34 CMC CP MC Ante 3.1 Obs. Alte elemente de agregare

Puni Simple, Edentaii Unidentare Pun Edenta


ED 16 DS 17, 15 EA 17 C7/8, 15 C3/4 CP MC Ante 1.5 Obs. anuri suplimentare la 15 CMC

58

Puni Simple, Edentaii Unidentare Pun Edenta


ED 36 DS 37, 35 EA 37 CM, 35 CMC CP MC Ante 1.5 Obs. Excepional coroan la 35 Bascularea 37

Puni complexe, edentaii unidentare Pun edenta


ED 13 DS 14, 12, 11 EA CMC CP MC Ante 2.3 Ghidaj de grup Implant Obs.

Puni complexe, edentaii unidentare Pun edenta


ED 33 DS 34, 32, 31 EA CMC CP MC Ante 1.9 Ghidaj de grup Implant Situaie rar Obs.

59

Puni simple, doi dini abseni Pun din absen


ED 12, 11 DS 13, 21 EA CMC CP MC Ante 1.2 Obs. Coroane (eventual cu tifturi parapulpare)

Puni simple, doi dini abseni Pun din absen


ED 31, 41 DS 32, 42 EA Colaje CP MC Ante 1.1 Obs. - uneori 33, 43 - uneori se extrag i incisivii laterali

Puni simple, doi dini abseni Pun din absen


ED 15, 14 DS 16, 13 EA 17 C7/8, 13 CMC CP MC Ante 1.6 CMC 16 Coroan - 13 Obs.

60

Puni simple, doi dini abseni Pun din absen


ED 35, 34 DS 36, 33 EA 36 CT, 33 CMC CP MC Ante 1.8 Obs. - poate fi necesar redresarea ortodontic la 36 - CMC i la 36

Puni simple, doi dini abseni Pun din absen


ED DS EA 17 CT sau C7/8, 14 CMC CP Ante Obs. 14 C3/4 cu anuri duble proximale

16, 15

17, 14

MC

Puni simple, doi dini abseni Pun din absen


ED 36, 35 DS 37, 34 EA 37 CT, 34 CMC CP MC Ante 1 Obs. dac 34 nu are implantare suficient se include 33

61

Puni complexe, doi dini abseni Pun complexe, din absen


ED DS EA CP Ante Obs. - pot fi extrai toi incisivii - CMC n cazul afectrii prin carie - depulparea determin i RCR la incisivi

32, 31

33, 41, 42

Colaje

MC

1.8

Puni complexe, doi dini abseni Pun complexe, din absen


ED 11, 21 DS 13, 12, 22, 23 EA CMC CP MC Ante 2.3 Obs. - uneori pot fi extrai 12, 22 - uneori pot fi folosii numai 12, 22 - uneori coroane

Puni complexe, doi dini abseni Pun complexe, din absen


ED DS 15, 14, 11, 21 EA CP Ante Obs. - agregare f. bun a coroanelor - dac brea e micorat poate fi exclus 15 - ghidaj de grup lateral

13, 12

CMC

MC

1.9

62

Puni complexe, doi dini abseni Pun complexe, din absen


ED 33, 32 DS 34, 31, 41 EA CMC CP MC Ante 1.1 Obs. - brea mic M-D i direcia forelor la 33 nu oblig la utilizarea 35

Puni complexe, doi dini abseni Pun complexe, din absen


ED DS 16, 15, 12, 11 EA 16 C7/8, 15, 12, 11 CMC CP Ante - ghidaj de grup - punte dificil Obs.

14, 13

MC

Puni complexe, doi dini abseni Pun complexe, din absen


ED 34, 33 DS 35, 32, 31 EA CMC CP MC Ante 1.5 Obs. - ghidaj de grup - punte dificil dar rar ntlnit

63

Puni complexe, mai mult de doi dini abseni Pun complexe, din absen
ED DS EA CMC CP MC Ante 1.3 Obs. - poate fi necesar extracia 22 punte 14, 13, 23, 24 - uneori pot fi utilizate C3/4

12, 11, 21 13, 22, 23

Puni complexe, mai mult de doi dini abseni Pun complexe, din absen
ED 12, 11, 21, 22 DS 14, 13, 23, 24 EA CMC CP MC Ante 1.3 Obs. - torsiunea punii excepional pot fi utilizai numai 13, 23

Puni complexe, mai mult de doi dini abseni Pun complexe, din absen
ED 32, 31, 41, 42 DS 33, 43 EA CMC CP MC Ante 0.8 Obs. - dac persist un incisiv, de obicei se extrage

64

Puni complexe, mai mult de doi dini abseni Pun complexe, din absen
ED DS EA 17 CT, 13 CMC CP Ante Obs. - dinii stlpi lungi i aliniai - rigiditate - prognostic mai bun dac antagonist PPM/PT - ghidaj canin

16, 15, 14

17, 13

MC

0.8

Puni complexe, edentaii intercalate Pun complexe, edenta


ED 12, 21 DS 13, 11, 22 EA CMC CP MC Ante 1.7 Obs. - culis intracoronar (matrice) 11 distal - extracia 11

Puni complexe, edentaii intercalate Pun complexe, edenta


ED DS EA CP Ante Obs. - nu este necesar culisa (punte relativ scurt, solicitri favorabile) - uneori extracia 41 i punte 33, 42, 43 - CMC ca elemente de agregare - devitalizarea incisivilor RCR

32, 41

33, 31, 42

Colaje

MC

1.8

65

Puni complexe, edentaii intercalate Pun complexe, edenta


ED DS EA CP Ante Obs. - culis intracoronar (matrice) la 21 distal - extracia 21 - excepional coroane

12, 11, 22 13, 21, 23

CMC

MC

1.3

Puni complexe, edentaii intercalate Pun complexe, edenta


ED DS EA 15 C3/4, 13, 11 CMC CP Ante Obs. -culis intracoronar (matrice) la 13 (33) distal - asemanator la mandibula

14, 12

15, 13, 11

MC

1.7

Puni complexe, edentaii intercalate Pun complexe, edenta


ED DS EA CMC CP MC Ante 1 Obs. - culis intracoronar la 13 distal - uneori coroan la 15 - asemntor la mandibul

14, 12, 15, 13, 23 11, 21, 22

66

Puni complexe, edentaii intercalate Pun complexe, edenta


ED 15, 14, 12 DS 16, 13 EA CMC CP MC Ante 1.1 Obs. - ghidaj canin - asemntor la mandibul

Puni complexe, edentaii intercalate Pun complexe, edenta


ED 16, 14 DS 17, 15, 13 EA 17 CT, 15, 13 CMC CP MC Ante 1.4 Obs. - culis intracoronar la 15 distal - excepional coroane - asemntor la mandibul

Indicaii - contraindicaii

67

Puni complexe, edentaii intercalate Pun complexe, edenta


ED 15, 14, 12, 11 DS 16, 13, 21, 22 EA CP Ante Obs. - punte dificil - bree ntinse conectorii non-rigizi contraindicai - asemntor la mandibul

CMC

MC

1.3

Alegerea corpului de punte i a conectorilor


Evaluarea breei edentate este adesea neglijat: bre neglijat:
caracteristici geometrice
lungime (M-D) (Mlime (V-L) l (Vnlime (C-O) nl (Cform modificri de contur

caracteristici biologice
mucoasa
grosime, rezilien grosime, rezilien mobilitate troficitate

osul alveolar

Alegerea corpului de punte i a conectorilor


corpul de punte nu se limiteaz la duplicarea formei dinilor abseni din absen
faciliteaz controlul plcii microbiene contribuie la stabilitatea ocluzal asigur rezistena mecanic i longevitatea restaurrilor rezisten

68

Clasificarea corpurilor de punte (form): form):


1. masiv (metalic, ceramic, acrilic, rini metalic, acrilic, r compozite armate) armate) 2. caset cu faet fa 3. semi-caset cu faet semi fa 4. cup cu material fizionomic (acrilat) acrilat) 5. semi-cup cu material fizionomic (acrilat) semiacrilat) 6. bar cu bonturi i coroane fizionomice 7. metalo-ceramic metalo-

Clasificarea corpurilor de punte (raport cu creasta edentat): edentat):


intra-alveolar, intra-mucos (ovat, contraindicat de unii intraintraovat, autori) autori) a (contraindicat de unii autori) autori) semi-a cel mai frecvent utilizat semi tangent (la versantul vestibular)
delimitare dificil de raportul precedent (semi-a) (semi-

tangent, cu prelungire vestibular


rezolv unele probleme legate de defectele de clasa I-a

tangent la mijlocul crestei edentate


rar, menionat de unii autori pentru zona frontal rar, men mandibular

punctiform (conic, ovoidal, n form de inim, etc.) ovoidal, inim, suspendat (igienic, igienic modificat) igienic, modificat)

intra-alveolar, intraintraintramucos (ovat) ovat)

69

semi-a cel mai frecvent utilizat semitangent (la versantul vestibular) tangent, cu prelungire vestibular

semi-a cel mai frecvent utilizat semitangent (la versantul vestibular) tangent, cu prelungire vestibular

70

semi-a cel mai frecvent utilizat semitangent (la versantul vestibular) tangent, cu prelungire vestibular

punctiform (conic, ovoidal) ovoidal)

suspendat (igienic, igienic modificat) igienic, modificat)

71

Consideraii biologice: Considera biologice:


contact pasiv cu mucoasa crestei edentate igiena oral (instruire special) special) materialul (ele) ele) reducerea solicitrilor ocluzale prin ngustarea corpului de punte

Consideraii mecanice: Considera mecanice:


Riscuri: acuirea, deformarea permanent, fractura, abraziunea Riscuri: acuirea, permanent, fractura, Rezolvarea: alegerea materialelor, forma componentei metalice, Rezolvarea: materialelor, metalice, preparaia dinilor stlpi, echilibrarea ocluzal prepara din stlpi, Situaii specifice: Situa specifice:
Pentru puntea metalo-ceramic: metalo- ceramic: Puntea metalo-polimeric metaloPuntea integral ceramic Puntea din rini compozite armate r

Rezistena mecanic a punii

72

Rezistena mecanic a punii


concentratori de fore for

8X

8X

73

Arcuirea, ndoirea, dezlipirea sau ruperea

Uzura, perforarea

Pierderea componentei acrilice

74

Pierderea componentei ceramice

Metode de cretere a rezistenei mecanice a ceramicilor cre rezisten dentare

Metalo-ceramica MetaloFolia metalo-ceramic (Ceplatek, Sunrise, Captek) metaloCeplatek, Sunrise, Captek) Tratamentul suprafeelor externe suprafe Materiale de umplutur (alumin, leucit) (alumin, leucit) Mea de aluminiu Me Zirconiul

Metode de cretere a rezistenei mecanice a ceramicilor cre rezisten dentare

Prencrcarea mecanic a materialului Pre


schimb ionic dilatare termic diferit

Zirconiul nlocuitori (rini compozite armate (r unidirecional) unidirec

75

Consideraii mecanice asupra corpului Considera de punte:


Pentru puntea metalo-ceramic: metalo- ceramic: grosime uniform a ceramicii (aprox. aprox. 1mm) risc pentru zona cervical V suprafa neted, lipsit de pori a suprafa neted, componentei metalice unghiuri rotunjite ale componentei metalice jonciunea metalo-ceramic la aprox jonc metalo1.5mm de contactele ocluzale

76

77

78

Rezistena chimic a punii


alegerea aliajelor alegerea componentei fizionomice la aceeai punte se pot folosi i aliaje diferite dar aceea compatibile aliajele noi pentru pacient se introduc cu pruden pruden se va respecta tehnica de laborator

79

Rezistena preparaiilor
Cauze: dinii stlpi devitali din dinii stlpi cu morfologie corono-radicular nefavorabil din coronoforarea inseriei sau dezinseriei unor puni cu dinii stlpi neparaleli for inser dezinser pun din suprasolicitarea ocluzal pe termen lung cariile marginale la nivelul dinilor stlpi din Rezolvri: Rezolvri: se pstreaz vitalitatea dinilor stlpi oricnd este posibil din la dinii stlpi devitali obturaii, obturaii armate, reconstituiri corono-radiculare din obtura obtura armate, reconstituiri coronose controleaz paralelismul preparaiilor n toate fazele clinice i tehnice prepara n cazul lipsei de paralelism a dinilor stlpi se prefer tratamentul ortodontic lefuirii mai din accentuate se controleaz echilibrarea ocluzal se verific adaptarea marginal a elementelor de agregare

Consideraii estetice: Considera estetice:


Zona cervical vestibular Lungimea cervico-incizal cervicoLimea mezio-distal L mezio-

Consideraii estetice: Considera estetice:


Zona cervical vestibular Lungimea cervico-incizal cervico Limea mezio-distal L mezio-

80

Consideraii estetice: Considera estetice:


Zona cervical vestibular Lungimea cervico-incizal cervico Limea mezio-distal L mezio-

Consideraii estetice: Considera estetice:


Zona cervical vestibular Lungimea cervico-incizal cervico Limea mezio-distal L mezio-

Consideraii estetice: Considera estetice:


Zona cervical vestibular Lungimea cervico-incizal cervico Limea mezio-distal L mezio-

81

Consideraii estetice: Considera estetice:


Zona cervical vestibular Lungimea cervico-incizal cervico Limea mezio-distal L mezio-

Conectorii: Conectorii:

puntea prin turnare unic punte obinut din elemente separate: ob


conectori fici, rigizi (prin sudare i / sau lipire) fic lipire) conectori mobilizabili (rigizi sau non-rigizi) non- rigizi)

Terminologie
LIPIRE, BRAZARE ALIAJ DE LIPIRE, LOT SUDARE
local local laser plasm plasm

FLUX ANTIFLUX SOLIDARIZARE REMODELARE CLASIFICAREA ALIAJELOR DE LIPIRE

82

Calitile aliajelor de lipire


1. rezistena la coroziune rezisten 2. interval de topire mai redus decat cel al prilor de lipit 3. absena porilor absen 4. rezistena mecanic rezisten mecanic 5. curgere liber liber 6. compatiblitate coloristic coloristic

Observaii generale cu privire la punile Observa pun realizate din elemente separate
1. tehnicile moderne sunt complicate, cu elemente specifice
dependente de materiale 2. unele lipiri pot fi realizate n cabinet 3. atribuia principal a medicului: supraamprenta (indexul) atribu principal medicului: indexul) 4. aplicaii: aplica
lipirea componentelor punii pun remodelarea proximal proximal repararea defectelor de turnare dezlipirea lipirea pre-ceramic pre- ceramic lipirea post-ceramic post- ceramic

Lipirea clasic
1. pregtirea corpului de punte i elementelor de agregare pe preg model
polipant spatiul de lipire (0.25mm)

83

Lipirea clasic
2. proba i adaptarea intraoral, pregtirea punii intraoral preg pun
se las liber 1/3 ocluzala las liber se deretentivizeaz spaiile cervicale. deretentivizeaz spa cervicale.

Lipirea clasic
3. supraamprenta
pe suprafaa ocluzal suprafa ocluzal izolare cu vaselin vaselin materiale grosime aprox 6mm

Lipirea clasica
4. tiparul

84

Lipirea clasica
5. flux - antiflux: antiflux:
borax (55%), acid boric (35%), silice(10%)

Lipirea clasic
6. lipirea propriu-zis propriu- zis
1) nclzirea tiparului nc 2) aplicarea aliajului de lipire 2 x 3mm 4) nclzirea nc 5) rcirea lent rapid r lent rapid 6) controlul

Remodelarea proximal

85

Alte aplicaii aplica


Reparaia defectelor de turnare Repara Dezlipirea Lipirea pre-ceramic pre- ceramic Lipirea post-ceramic post- ceramic Conectori non-rigizi non-

Evaluarea
Se urmresc: urmresc:
Satisfacia pacientului Satisfac Rezultatele terapeutice Starea de sntate oral

Sumar postterapeutic
Motivele principale ale prezentrii Probleme curente Tratamente sau teste suplimentare Instruciunile pentru pacient Instruc

Secvena terapeutic pentru reabilitare complex fix (Dawson) Corectare ocluzal Modelare diagnostic

R.P.F. maxilare frontale R.P.F. mandibulare laterale

R.P.F. mandibulare frontale R.P.F maxilare laterale

86

Secvena terapeutic pentru reabilitare complex combinat (Rosenstiel) Corectare ocluzal Modelare diagnostic

P.P.M. mandibular

R.P.F. mandibulare

R.P.F. maxilare

P.P.M. maxilar

Am ncheiat prezentarea planului de tratament prin proteze fixe

87