Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Simptome
Prin simptom se nelege o manifestare a bolii care se
exprim exclusiv sau n primul rnd n sfera de
percepie a bolnavului.
Ex: durerea, ameela, dispneea etc. Simptomele
sunt experiene personale, care ajung s fie cunoscute
de ctre medic din relatrile pacientului.
au caracter subiectiv,
posed un grad de variabilitate, de la un caz la altul sau
de la acelai subiect, n ocazii diferite.
depind de pragul de percepie al bolnavului i/sau de
evoluia bolii.
Semne
Prin semn se nelege orice manifestare
morbid care este pus n eviden de medic
(sau de alt observator care poate fi nsui
bolnavul sau o persoan din anturajul acestuia)
utiliznd unul dintre simurile proprii.
Ex: paloarea, modificarea conturului
anatomic sau a consistenei unei regiuni,
zgomote cardiace sau respiratorii anormale,
mirosul aerului expirat.
Etapa analitic
Etapa de sintez
Etapa de sintez ncepe practic cu
obinerea primelor informaii despre boal.
O condiie esenial este, n aceast
etap, nelegerea bazelor
morfopatologice i fiziopatologice ale
manifestrilor bolii.
Diagnostic
Activitatea de analiz i sintez a simptomelor i
semnelor de boal se ncheie cu o concluzie,
care este de fapt diagnosticul clinic.
Rezultatul sintezei diagnosticului clinic i a
datelor complementare este diagnosticul
definitiv, pe care se bazeaz atitudinea
terapeutic i prognosticul. n procesul de
stabilire a diagnosticului, practicianul beneficiaz
uneori ca reper n etapa de sintez de un reper
care corespunde nounii de sindrom.
Anamneza
1.Vrsta
Particularitile morfologice i funcionale legate de diferite etape n
dezvoltare a organismului pot s se reflecte n starea sntii
subiectului, fie n sensul prevalenei crescute a unor boli la anumite
grupuri de vrst, fie n moduri particulare de evoluie pe care vrsta
le poate imprima anumitor subieci.
4. Motivele internrii
La acest capitol al anamnezei se
nregistreaz toate simptomele i semnele
de boal pe care le are bolnavul. Acestea
trebuie menionate concis i grupate pe
categorii de aparate n suferin i
ierarhizate dup criteriul dominanei i al
ipoteticei lor valori semnificative n relaie
cu diagnosticul.
6. Antecedentele familiale
Aceast parte a anamnezei urmrete s cunoasc starea de
sntate a membrilor familiei bolnavului; exist boli care se
ntlnesc la mai muli membrii ai aceleiai familii, adic poseda
agregare familial. Exist dou cauze de agregare familial a
bolilor: transmiterea ereditar i coabitarea.
Debutul menstruaiei = menarha, marcheaz nceputul pubertii (n jurul vrstei de 13 ani). Pubertatea ntrziat
(dup 14 ani) poate fi constituional sau determinat de boli ereditare endocrine sau organice. Pubertatea
precoce (nainte de 8 ani) este o boal endocrin de sine stttoare.
Succesiunea ciclurilor menstruale are loc la intervale regulate de 28 de zile la 65% dintre femei, cu limite extreme
ntre 18-40 zile.
ntreruperea succesiunii menstrelor = amenoree; apare n sarcin, alptare, menopauz, unele boli psihice sau
endocrine. Creterea frecvenei ciclurilor = tahimenoree, Rrirea fecvenei ciclurilor = bradimenoree.
Durata fluxului menstrual este normal de 5 zile.Polimenoree = creterea duratei, Oligomenoree = scderea
duratei, Durata peste10 zile = menoragie.
Dismenoree = dureri care preced sau nsoesc menstruaia localizate n micul bazin cu iradiere n lombe i n
rdcina coapselor.
mprejurri legate de sarcin i de natere: numrul sarcinilor, numrul naterilor (la termen, premature, cu fei
mori), numrul avorturilor (spontane i luna de sarcin, provocate), greutatea copiilor la natere (normal 30003500 gr). Cauzele avorturilor repetate: incompatibilitatea de Rh, lues, diabet zaharat matern. Gigantismul fetal
peste 4000 gr. mama diabet.
Climacteriul sau premenopauza se situeaz n jurul vrstei de 42-45 de ani i se manifest prin modificarea
ritmurilor ciclurilor menstruale, tulburri generale.
Menopauza normal, 45-50 de ani, marcheaz sfritul activitii biologice genitale. Se caracterizez prin
suspendarea menstrelor. Poate fi nsoit de bufeuri de cldur, crize sudorale, tulburri psihice, modificri
cardiovasculare, simptome dispeptice etc. ncep s se manifeste HTA esenial, cardiopatia ischemic,
obezitatea, artrozele, osteoporoza etc.
Fia de observaie
Pacient:
Nume:
..........................................................................................................................
Vrsta: .
Sex:M / F
Domiciliul:..........................................................................................................
..........................................................................................................................
Motivele internrii:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
ANAMNEZA:
a) Antecedente heredo-colaterale
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
b) Antecedente personale
Fiziologice:.........................................................................................................
..........................................................................................................................
Patologice:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
c) Condiii de via
Locuina:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Alimentaia:
..
..
Consumul de toxice (fumat, alcool, cofein etc.):
.
Activitatefizic/sport:..........................................................................................
..........................................................................................................................
d) Condiii de munc
Profesie:............................................................................................................
..........................................................................................................................
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii (inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare)
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
f) Manifestri generale
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
ISTORICUL BOLII:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
EXAMENUL OBIECTIV
Inspecia
Prin inspecie se nelege observarea
vizual, direct sau indirect (ajutat de
instrumente care s uureze accesul, mrirea
sau iluminarea) a semnelor de boal care se
manifest la suprafaa corpului, n caviti
accesibile sau care const n modificarea
mobilitii unor segmente.
Inspecia ncepe cu bolnavul aflat ntr-o poziie
static (culcat pe pat sau pe canapeaua de
consultaie), respectnd dou principii
esenaiale: observaia topografic i
comparativ.
Palparea
Percuia
Este metoda de a provoca n mod artificial
vibraii n organe i esuturi prin lovirea
repetat a suprafeei corpului, cu scopul
de a aprecia, n primul rnd, pe baz
acustic starea fizic a teritoriului
subjacent = semne percutorice.
n percuia digitodigital, degetul mijlociu
de la mna stng funcioneaz ca
pleximetru, iar degetul mijlociu de la mna
dreapt ca ciocnel.
Auscultaia
Este metoda de percepere a zgomotelor
care iau natere n mod spontan, n
condiii normale sau patologice, prin
activitatea organelor interne = semne
stetacustice (respiraia, activitatea
cardiac, circulaia sngelui, activitatea
peristaltic a intestinului).
Se poate realiza direct, prin aplicarea
urechii pe suprafaa corpului sau indirect
cu stetoscopul.
Instrumente utilizate:
Pentru accesul n caviti: spatule, specul nazal,
oglind, artoscop, oftalmoscop,
Pentru perimetre: benzi metrice,
Pentru grosimea esuturilor: adipocentimetru,
Pentru amplitudinea de micare: goniometre,
Pentru fora muscular: dinamometru,
Ciocan de reflexe, ace, pensul, diapazon
(examinare neurologic),
Cntar, altometru,
Termometru.