Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Blocurile de ramura
sistemul Purkinje trifascicular ram drept compact, ram stang compact 1- 2 cm apoi 2 fascicule: anterior si posterior (superior si inferior): Fasciculul stang anterior catre m papilar antero - superior Fasciculul stang posterior catre m papilar postero - inferior
TEP
Varianta de normal
rSR pattern
S larg
Intarzierea depolarizarii VD cu largirea QRS (>0.12 sec) si modificare portiunii terminale a QRS
- QRS > 0.12 sec - rsr, rsR, rSR, R larg crestat in V1, V2 (!pattern qR) - S larg (>40 ms) in derivatiile stangi (V6, DI) - deflexiunea intrinsecoida > 0.05 sec in V1, normala in V5, V6 - modificari secundare de repolarizare segment ST si unda T in directie opusa cu portiunea terminala lenta a QRS
RS, AV 70/min, PR 240 ms, BAV grad I, Ax QRS 45, HBAS, R(aVL)+S(V3)=37, HVS cu modificari secundare de repolarizare BRD complet cu modificari secundare de repolarizare
Tahicardie atriala (AV 150/min) cu bloc 2:1, ax QRS nedeterminabil, BRD incomplet
RS, AV 80/min, Ax QRS +20, QRS larg cu aspect de BRD complet Q de necroza V1-3, supradenivelare ST 2-3 mm V2-4, T pozitive V2-4 necroza, ischemie, leziune antero-septala
RS, AV 120/min, tahicardie sinusala, PR 200 ms, BAV grad I Ax QRS nedeterminabil, BRD complet cu modificari secundare de repolarizare, R(V5) 33 mm, HVS
R larg, monofazic
S larg
QRS dominat de intarzierea marcata a depolarizarii VS ( larg, > 0.12 sec, cu modificari tipice de morfologie)
V6
- QRS > 0.12 sec - R larg, crestat in DI, aVL, V5, V6 - Q absent in derivatiile stangi (eventual cu exceptia aVL) - Deflexiunea intrinsecoida > 0.06 sec in V5, V6, normala in V1, V2 - modificari secundare de repolarizare segment ST si unda T cu modificari in directie opusa complexului QRS
QRS 130 ms, absenta q DI, aVL, V5, V6 R larg, crestat V6, DI, aVL BRS complet cu modificari secundare de repolarizare
RS, AV 100/min, TS, QRS 160 ms, BRS complet cu modificari secundare de repolarizare, Semnul Cabrera (incizura pe panta ascendenta a S in V4) = posibila necroza, S V2 + R V6 = 48 mm, HVS
RS, AV 60/min, BRS complet cu modificari de repolarizare, T ample negative, concordante cu directia QRS in V2-V4 (posibila ischemie anterioara)
BRS
Blocurile fasciculare
Activarea normala a peretelui liber VS se propaga simultan din 2 situsuri (la niv insertiilor m. papilari) Intrucat frontul de unda se deplaseaza in directii opuse vectorii se anuleaza reciproc Blocarea unuia din cele 2 fascicule AS sau PI face ca depolarizarea sa se propage de nivelul unui singur situs, anularea vectorilor nu se mai produce si morfologia complexului QRS se modifica
Sept
Sept
Blocul bifascicular
BRD + BFA, BRD+ BFP, pe acelasi ECG sau pe inregistrari diferite QRS>120ms
Blocul bifascicular
BRD + BFA R sau R in V1 r, S in DII, III, aVF QRS >120 ms Ax QRS -45 120 grade BRD + BFP BRD in V1 r, S in D I, aVL QRS >120 ms Ax QRS > 90 grade
RS, AV 90/min, Ax QRS 45, HBAS, BRD complet cu modificari secundare de repolarizare
Blocul bifascicular
Blocul trifascicular
Aritmii
Aritmii
Sinusale Atriale
Jonctionale
Ventriculare
Aritmii
Aritmia = prezenta altui ritm decat cel sinusal normal Bradiaritmia = ritm cu frecventa < 60bpm Tahiaritmia = ritm cu frecventa > 100bpm
Aritmii sinusale
Aritmie sinusala
Bradicardie sinusala
Bradicardie sinusala
Consecinta medicatiei
Tahicardie sinusala
Aritmie sinusala
Pacienti tineri Aritmia respiratorie cresterea frecventei cardiace in inspir si reducerea sa in expir
Aritmie sinusala
Aritmie ventriculofazica
In prezenta BAV Intervalul P-P care contine un complex QRS e mai scurt decat intervalul care nu contine QRS
Clinical significance : None for the patient. Academic purpose for the students
Aritmii atriale
Contractii atriale premature (Extrasistole atriale)
Aritmii atriale
P precoce cu morfologie diferita de cea a undei P a ritmului de baza: negativ in DI, II, aVF, bifid, aplatizat, difazic
QRS ingust
R-R + R-R < 2RR
Aritmii atriale
Exceptii:
P normala complex QRS ingust/larg (aberanta EA precoce)
unda P inversata
Cel putin 3 morfologii diferite de unda P Frecventa ventriculara < 100 bpm
Flutter atrial
Flutter atrial
6:1
Fibrilatia atriala
Fibrilatia atriala
Ritm regulat (dupa primele complexe) cu unde P diferite de cele ale ritmului sinusal normal / asemanatoare Frecventa atriala de obicei intre 100 si 180 bpm, QRS ingust
Ritm regulat cu unde P diferite de cele ale ritmului sinusal normal / asemanatoare
Frecventa cardiaca de obicei intre 120 si 240 bpm Initiata de o extrasistola atriala P-ul tahicardiei difera de cel al extrasistolei initiale si e variabil PR initial normal nu exista warm - up phenomenon
Aritmiile jonctionale
Unda P
Poate lipsi
Acoperita de QRS Daca e vizibila negativa in I, II, and aVF negativa dupa QRS
Aritmiile jonctionale
Interval PR < 120 ms Frecventa: variaza
Aritmiile jonctionale
Contractii jonctionale premature Ritm jonctional de scapare Ritm jonctional accelerat Tahicardia jonctionala Tahicardia AV reintranta AVNRT
Extrasistole jonctionale
Origine jonctionala
Frecventa 40 60 bpm
Tahicardia jonctionala
Dg diferential: -Tahicardie sinusala -Tahicardie atriala prin automatism -Tahicardie cu reintrare in nod AV -Tahicardie AV reintranta - Flutter atrial 2:1
Wolf-Parkinson-White (WPW)
Tract by-pass AV cu ocolirea NAV EKG - interval PR scurt 110 ms Unda delta
Wolf-Parkinson-White (WPW)
Aritmii ventriculare
Contractii ventriculare premature
Fibrilatia ventriculara
Apar precoce
QRS larg, neprecedat de unda P
Bigeminism
Ritm idioventricular
Ritm de scapare
Frecventa intre 20 si 40 bpm
Tahicardia ventriculara
Capturi, fuziuni TV
Algoritm Brugada
Torsada varfurilor
Pe fond de QT lung
Fibrilatia ventriculara
Fibrilatia ventriculara
Ritmuri de stimulare
Pacing atrial
RBBB
RS, AV 75/min, Ax QRS 60, HBAS, BRD complet cu modificari mixte de repolarizare, Q de necroza V1-3, progresie lenta R V4-6