FRACTURAS, LUXACIONES, SUBLUXACIONES, ESGUINCES Y CONTUCIONES

Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda Postgrado de Traumatologa y Ortopedia Barquisimeto, Edo. Lara

Autores: Dr. Alejandro A Orduz. Tutor: Dra. Mnica Daz.

FRACTURAS

La fractura puede definirse como la interrupcin de la continuidad sea cartilaginosa.

Habitualmente se producen como consecuencia de un traumatismo nico de intensidad superior a la que el hueso sano puede soportar.

FRACTURAS

FRACTURAS HABITUALES: se producen por un nico traumatismo cuya violencia es capaz de provocar una fractura en un hueso sano.

Segn la intensidad del traumatismo, pueden clasificarse a su vez en:

Fracturas de baja energa Fracturas de alta energa

FRACTURAS

FRACTURAS POR INSUFICIENCIA O PATOLGICAS: se producen por traumatismos de baja intensidad sobre un hueso debilitado por:

Procesos generales: osteoporosis, osteomalacia, osteognesis imperfecta, etc. Procesos locales: tumores, procedimientos iatrognicos (zona donante de injerto,

FRACTURAS

FRACTURAS POR FATIGA O POR ESTRS: son el resultado

de solicitaciones mecnicas repetidas, que terminan fracturando tanto el hueso normal como el patolgico (ste ltimo precisa menos intensidad de traumatismo y menos tiempo).

Ejemplos de estas fracturas son:

En hueso normal: aparecen tras marchas prolongadas, en deportistas, etc. y se localizan fundamentalmente en cuello femoral, tibia, peron, calcneo y metatarsianos (la fractura por fatiga del 2 o 3 er metatarsiano recibe el nombre de fractura de Detschlander). En hueso patolgico: las zonas de LooserMilkman en el raquitismo y osteomalacia son el resultado de fracturas

FRACTURAS

FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO: se producen en el lugar de impacto de la fuerza responsable. Dependiendo de la intensidad del traumatismo, encontraremos una fractura transversa con mayor o menor

FRACTURAS

FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO: se producen a cierta distancia del lugar del traumatismo, por concentracin de fuerzas en dicho punto. Pueden actuar diversos tipos de fuerza, de forma aislada o en conjunto:

FRACTURAS

FRACTURAS

Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.

FRACTURAS

. Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso

FRACTURAS

En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.

FRACTURAS

Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos fragmentos seos.

FRACTURAS

En los nios, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura: En tallo verde: el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

FRACTURAS

FRACTURAS ESTABLES: no tienen tendencia a desplazarse despus de conseguir una reduccin adecuada. Por lo general, las fracturas cuyo trazo es transversal o tiene una oblicuidad menor de 45 se consideranestables. FRACTURAS INESTABLES: s tienden a desplazarse despus de la reduccin. Por lo general, son inestables aquellas cuyo trazo de fractura presenta

CLASIFICACIN AO

CLASIFICACION AO
SISTEMA DE CLASIFICACION ALFANUMERICA LA CUAL NOS PERMITE EVALUAR LAS CARACTERISTICAS DE LA FRACTURA SEGN: LOCALIZACION, COMPLEJIDAD, POSIBILIDADES TERAPEUTICAS Y PRONOSTICO

CLASIFICACIN AO

Se numeran cada hueso y segmento seo

CLASIFICACIN AO
1 A

2
B 3
- Los

huesos largos se dividen en tres segmentos - Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal

Tipos A, B, C:

CLASIFICACIN AO

Hueso Segmento Tipo Grupo

.
Subgrupo

CLASIFICACIN AO
Revisin de los tipos metafisarios y epifisarios

CLASIFICACIN AO
Fracturas metafisarias y epifisiarias
A1 A2 A3

A1 = metafisaria simple A2 = metafisaria con una cua A3 = metafisaria compleja

CLASIFICACIN AO
Fracturas metafisarias y epifisarias
B1 B2 B3

B1 = cndilo externo, sagital B2 = cndilo interno, sagital

B3 = fractura en el plano frontal

CLASIFICACIN AO
Fracturas metafisarias y epifisarias
C1
C2 C3

C1 = articular y metafisaria simple, C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria, C3 = articular compleja y metafisaria multifragmentaria,

Hmero proximal 11A = extraarticular, unifocal B = extraarticular, bifocal C = fractura intraarticular

B 1131-

Fmur proximal 31A = zona trocantrica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza

CLASIFICACIN AO
A = lesin lateral externa infrasindesmal B = fractura del peron intrasindesmal C = fractura del peron suprasindesmal

Segmento maleolar 44-

CLASIFICACIN AO
Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura Los Grupos y Subgrupos se disponen en un: - orden de gravedad creciente, - de acuerdo a su complejidad morfolgica y las dificultades inherentes a su tratamiento y pronstico,

Hueso Segmento Tipo Grupo

.
Subgrupo

CLASIFICACIN AO Resumen
La clasificacin AO de las fracturas es: - comprensiva - adaptable - consistente - dinmica Depende de la habilidad del cirujano para valorar con precisin el tipo de fractura

FRACTURAS

Dolor. Es el sntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presin.

Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso.
Deformidad. La deformacin del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas fracturas producen deformidades caractersticas cuya observacin basta a los expertos para saber qu hueso est fracturado y por dnde. Hematoma. Se produce por la lesin de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes. Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jvenes, aparece fiebre despus de una fractura sin que exista infeccin alguna.

FRACTURAS

RADIOGRAFAS: examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en una placa. Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva.

FRACTURAS

T.A.C

FRACTURAS

CONDUCTA
MANEJO

ORTOPEDICO CONSERVADOR. MANEJO ORTOPEDICO QUIRURGICO.

FRACTURAS

MANUAL CECOT

FRACTURAS

LUXACIN
Lesin en la cual se genera perdida completa de la congruencia de las superficies articulares, o que genera una incongruencia parcial (subluxacin)

LUXACIN

Luxacin aguda Luxacin recidivante Luxacin inveterada (mas de 4 semanas desde que se produjo la luxacin) Se considera una real emergencia traumatolgica ya que debe ser corregida en las primeras horas!

LUXACIN
Manejo Rx (anterior, posterior, medial, lateral) Analgesia, sedacin Reduccin e inmovilizacin por 3 semanas Recidivantes e inveteradas QUIRURGICO

LUXACIN DE HOMBRO
La mas frecuente de las luxaciones Clnica
Dolor en hombro afectado. Brazo afectado en ligera abduccin, apariencia de hombro cado contralateral. Limitacin funcional del miembro superior afectado

Mtodos de reduccin.
Kocher Hipocrtico Mothe

LUXACIN DE CODO
Cada

sobre mano extendida. Exploracin neurolgica. Reduccin. (traccin y flexion) inmovilizacin.

LUXACIN DE CADERA

Accidente de transito. Anterior y Posterior (mas frecuente) Miembro afectado en aduccin, rotacin interna y acortado. Muy doloroso. Reduccin
Allis

Bigelow Stimson

ESGUINCE

ESGUINCE DE TOBILLO
Habitualmente ocurre por eversin o inversin forzada

En funcin del dao ligamentoso (segn lvarez Cambras), de menor a mayor gravedad GRADO I Rotura de menos del 5% de las fibras GRADO II Rotura del 40 50% de las fibras GRADO III Rotura completa de ligamento

ESGUINCE DE TOBILLO
Clnica Paciente que posterior a cada, torcedura o salto presenta dolor agudo localizado en el tobillo. Hasta puede referir que sinti un crujido! Exploracin Se observa la tumefaccin Hematoma y la deformidad anatmica A la palpacin sistemtica identificar el punto de mximo dolor y la posibilidad de crepitacin, fluctuacin de un hematoma o el desplazamiento de fragmentos si hay fractura

ESGUINCE DE TOBILLO
Prueba de la inversin forzada.

Es recomendable una exploracin radiogrfica cuando existan dudas, aunque sean mnimas, de fractura sea.

ESGUINCE DE TOBILLO
Los objetivos iniciales del tratamiento deben ser: Controlar la inflamacin, Controlar el dolor, Proteger de la carga de peso Elevar el miembro lesionado Aplicar hielo Vendaje compresivo suave Administrar Antiinflamatorios y analgsicos Deambular en descarga con la ayuda de un bastn

ESGUINCE DE TOBILLO

Grado I: Se puede permitir el apoyo a partir del segundo da y comenzar con ejercicios de flexoextensin Grado II: Inmovilizacin por 3-4 semanas con contenciones elsticas o inmovilizacin enyesada Grado III: Las primeras 48 horas actuaremos igual que en los esguinces leves. Cuando la inflamacin haya cedido (generalmente en una semana) adaptaremos una inmovilizacin (fija o removible) durante 3 semanas. Pasado este tiempo, es aconsejable 2-3 semanas de tratamiento con un fisioterapeuta para iniciar movilizaciones y ejercicios isomtricos. Conducta quirrgica Deportistas de alta competencia.

ESGUINCE DE TOBILLO

ESGUINCE DE RODILLA

Habitualmente el mecanismo consiste en el aumento de la tensin lateral, en varo o en valgo.

ESGUINCE DE RODILLA

ESGUINCE DE RODILLA
Otros mtodos diagnsticos: a. Estudio radiogrfico en dos proyecciones, que puede precisar, adems, de proyecciones especiales en tensin. b. La TAC importante para la identificacin de lesiones seas. c. Las lesiones de partes blandas se identifican mejor con ecografa , RMN o artroscopia. d. Una puncin articular con lquido hemtico debe hacer sospechar que se trata de una lesin con desgarro de una

ESGUINCE DE RODILLA
Para los esguinces grado I y II, se inmovilizar durante 710 das, y posteriormente rehabilitador. movilizacin y tratamiento

Para los del tratamiento

conservador.

grado III, tambin se recomienda el

Se inmoviliza al paciente con yeso inguinomaleolar durante 3 semanas permitiendo el apoyo a partir de la primera semana, continuando con un programa rehabilitador.

ESGUINCE DE RODILLA

ESGUINCE DE RODILLA
Si la lesin del ligamento lateral interno (LLI) se asocia a otra lesin ligamentosa importante , como la del ligamento cruzado anterior (LCA) o el ligamento cruzado posterior (LCP), puede ser necesario el tratamiento quirrgico.

CONTUSIN

CONTUSIN I GRADO
Rotura capilar: Extravasacin de sangre al tejido conjuntivo. Equimosis morada, verde y luego amarilla. Dolor a la flexin 90

CONTUSIN II GRADO

Aplastamiento de fibras musculares con reaccin Vasomotora La sangre extravasada produce un hematoma Dolor a la flexin 45-90

CONTUSIN III GRADO

1 o mas msculos afectados. Msculo contrado. Manifestaciones hemticas vasculares y posibles colecciones liquidas. Posibles complicaciones por destruccin tisular. Dolor a la flexin 45

CONTUSIN
CONTUSIN MUSCULAR SEVERA Inspeccin: tumoracin globulosa Palpacin: masa de gran dureza Cuando la lesin se prolonga en el Movilidad articular limitada tiempo, se organiza un cogulo, la lesin se considera crnica y se indica el desbridamiento

CONTUSIN SEVERA

BIBLIOGRAFIA

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):53441. Rockwood an Greens fractures in adults 4 ed. Vol 1. AO Principles of Fracture Management 2 ed. Vol 1. Obrero D, Delgado AD. Fracturas: concepto, mecanismos de produccin. En: Delgado AD (ed). Ciruga Ortopdica yTraumatologa. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2009:181-90. Proubasta I. Lesiones musculares. En: Proubasta I. Lecciones bsicas en ciruga ortopdica y traumatologa, 1 ed. Barcelona:Permanyer; 2007. p. 261-8.1. Lesiones musculares. Clasificacin y tratamiento Pgina 4 Delgado-Martnez AD. Lesiones musculares. En: Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Manual SECOT deciruga ortopdica y traumatologa. 1 ed. Madrid: Panamericana; 2003. p. 375-85.