Analiza simptomatologiei arat c cei 915 bolnavi au prezentat: dureri la nivelul coloanei vertebrale de intensitate variabil, declanate sau

au accentuate de efortul fizic sau permanente de tip inflamator (reumatismale, infecioase, tumorale); impoten funcional de coloan CDL; radiculalgii; astenie fizic i psihic; subfebrilitate sau febr; pierdere ponderal; stare general modificat. Examenele paraclinice: probele biologice: teste de inflamaii modificate (VSH, ASLO, proteina C reactiv); electroforez seric modificat; imunologie modificat (pentru reumatismele cr.); radiografia coloanei vertebrale (cu probleme de dg. pentru Morbul Poth, hernie de disc, tumori osoase primare sau secundare metastaze); TC: a elucidat 4 cazuri Morb Poth; ar fi fost utile: scintigrafia osoas (pentru sacroileite); densi-metria osoas pentru osteoporozele postmenopauz. Examenele-de specialitate:, ORL, endo, stoma, neuro, au completat bilanul investigaiilor n vederea conturrii etiologici i conduitei terapeutice. _ Concluzii n studiul nostru, urmrind aspectele clinice i paraclinice ale acestor sindroame, am ajuns la urmtoarele constatri: frecven relativ mare a spondilozelor CDL i PR; n ultimii doi ani a crescut incidena bolnavilor cu mielom multiplu, sindrom Reiter cu debut articular, morb Poth; necesitatea unei vigilene n stabilirea diagnosticului corect etiologic al durerilor CDL.

PRlNCiPli DE BAZA IN TEHNICILE DE FACILITARE NEURO-PIMlPRIflCEPTIVE Noi concepii n recuperarea neuro-motorie

Marin Florentina*, Milescu Ruxandra*, Cristina Fozza*' Applying PNF to the treatment of patens'requires that the the-rapist understands the concepts, learns the motor skills, and then incorporates the approach in to activities that meet the individual patieht*s needs. This introduction presents the principles of PNF and some exam-ples of application in therapy. The basic principles of PNF, as stated in 1966 by Voss, encompass the developmental concepts s drawn from these fields. Tehnicile FNP au fost definite ca o metod de promovare a rspunsului mecanismului neuro-muscular prin stimularea propriocep-torilor. Diferite tehnici sunt suprapuse pe tipare de micare i postur cu predilecie pe stimularea senzorial prin contacte manuale, -comenzi verbale i stimuli vizuali, n aa fel nct s influeneze'qt mai mult posibil rspunsul pacientului. Aplicarea principiilor tehnicilor FNP n recuperarea bolnavului cere ca kinetoterapbutul s neleag conceptele, s cunoasc abilitile motorii i apoi s ncor A.N.E.F.S. Bucureti. * I.O.M.C. Bucureti.

poreze cercetarea n activitile ce vin n ntmpinarea nevoilor fiecrui pacient. Prin aceast lucrare ncercm s prezentm principii pe care le-am gsit n literatura de specialitate i pe care le considerm utile n pregtirea viitorilor kinetoterapeui PRINCIPII; Principiile;de baz.ale FNP-ului stabilite de Voss n 1966 constituie trunchiul'din care se vor dezvolta noile concepte n'recuperarea neuro-motorie. Sistematizarea acestor, principii aparine lui Beverly J. Myers n Proprioceptive- Neufom'Uscular Facilitatioh (PNF) Approach". 1. Fiinele umane au poteniale care nu sunt in totalitate dezvoltate, n fiecare rmnnd posibilitatea de perfecionare i/sau recuperate. s ' La omul bolnav, cauza poate s nu fie datorat tulburrilor produse de boal, ci mai degrab a lipsei de experien n domeniul afectat. De aceea att kinetoterapeutul, echipa de recuperare i familia sa trebuie s gseasc mijloacele pentru a le descoperi i mai ales a le stimula. 2. Dezvoltarea motorie normal este orientat ntr-o direcie proximo-distal i cranio-caudal. In tratament, aceast direcie este orientat cu atenie n primul rnd spre dezvoltarea micrii capului i gtului, apoi a trun^iului i la sfrit a extremitilor. Un exemplu de aplicare a acestui principiu este acela cnd se ncearc facilitarea ducerii greutii. Astfel, cnd se lucreaz asupra dezvoltrii stabilitii prii afectate a unui bolnav hemiplegie, poziionarea activitii pe partea hemiplegic va crete greutatea ndreptat spre membrul inferior i superior n cauz, astfel, facilitnd ducerea greutii pe acea parte. ' Dezvoltarea micrii i stabilitii extremitilor se face ntr-o direcie proximo-distal. In terapie, dezvoltarea funcionrii extremitilor i aceea a articulaiei umrului se face nainte de dezvoltarea abilitilor motorii, fine ale minii. Totui, micarea coordonat se efectueaz ntr-o direcie disto-proximal.

3. Comportamentul motor precoce este dominat de activitatea reflex. Comportamentul motor matur este ntrit sau ajutat de mecanismele reflexe postuale. Cu alte cuvinte, reflexele prezente la copilul nou-nscut nu dis-p4t complet, dar se integreaz n activitatea sistemului nervos al copilului pe parcursul maturizrii sale. La aduli reflexele sunt prezente cnd trebuie s susin micarea. Se observ mai frecvent n sport sau cnd corpul se mic n condiii de stres. 4- Creterea comportamentului motor are etape ciclice evideniate de schimburile ntre dominantele flcxoare i extensoare. n tratament, kinoterapeutul aplic aceste principii n concordan cu micrile pacientului. Dac tonusul flexor este dominat, vor fi selectate activiti i metode de asumare a extensorului dominant. De asemenea, dac tonusul pe extensor este dominant, sunt alese activiti de stimulare a flexorului dominant. Rspunderea trebuie luat cnd stimulm rspunsul flexor, deoarece reflexele de flexie sunt mai primitive dect reflexele de extensie i pot deveni dominante realiznd un dezechilibru. Acest tratament este rareori limitat, la o dominan sunt cutate i interaciunile din micrile echilibmlui.antagcmist. 5. Activitatea cu scop precis este fcut cu micri reversibile. Reversibilitatea ritmic a direciei devine un scop al tratamentului, deoarece micrile reversibile ajut la restabilirea echilibrului i interaciimii ntre antagonit. 6. Micarea i postura normal .sunt dependente de sinergsmul i de interaciunea echilibrat a antagonit lor. Fr un echilibru ntre antagonit, calitatea performanei descrete, devine mult mai deliberat i i pierde caracteristicile de ritmicitate i finee. Astfel, n recuperare, prevenirea i cercetarea dezechilibrelor ntre antagonit este unul dintre obiective. 7. Comportamentul motor n dezvoltare succesiune ordonat a tuturor micrilor i posturilor. este exprimat printr-o

19

Succesiunea n desfurare este considerat o experien universal, comun tuturor fiinelor umane normale. Astfel, dac o persoan, cum ar fi un copil cu o paralizie cerebral nu a experimentat toate aceste tipuri de micare i postur el va trebui s le iac. La pacientul ce are o dezvoltare normal v apoi devine neputincios, aceast succesiune a dezvoltrii poziiilor va avea importan pentru el. n terapia ocupaional succesiunea a desfurare are aplicaii directe pentru c activitile funcionale pot fi realizate din diferite posturi.

SymmsriCDl

Asymmetricci

Hncipiccui

8. Dezvoltarea motorie normal are o succesiune ordoiiat/'crcia i lipsete acea caracteristic de desfurare treptat se instaleaz desfurarea in salturi. Cunoaterea ordinii secvenelor ajut kinetoterapeutul n gsirea unor posturi n dezvoltarea motorie de la care s porneasc ntr-o anumit etap a tratamentului recuperator. Dezvoltarea motorie secvenial a jnicrii aduce o direcie precis n obinerea oricrui rezultat. Peste acestea se suprapun calitile pacientului ce influeneaz rezultatul. Oricum, activitatea trebuie gradat i adaptata dezvoltrii fizice a pacientului. Dac abilitile fizice sunt sczute, activitatea trebuie s fie simpl, dac din contr sunt dezvoltate, activitatea trebuie s fie mai complex. 9. mbuntirea abilitii motorii este dependent de nvarea motorie. Prin FNP, kinetoterapeutul ajut pacientul s nvee mai multe acte motorii complexe indicaiile senzoriale includ stimuli vizuali, auditivi i tactili. Auzul i vederea dau direcie micrii. Vederea trebuie s conduc sau s urmreasc micarea. Comenzile verbale sporesc stimularea senzorial i pot facilita micarea. Tonul vocii poate influena calitatea rspunsului muscular. O comand sever va iniia un rspuns imediat i va recruta mai multe uniti motorii. O comand blnd i prelungit va produce un rspuns ncetinit, n prezena durerii comenzile slabe sunt ntotdeauna folosite pentru a evita stimularea brusc a micrilor, i ulterior, accentuarea durerii. Indicaiile tactile n FNP sunt n special furnizate de contactul manual al k ine to terapeutului care faciliteaz micarea sau produc relaxarea. 10. Dezvoltarea forei i rezistenei depinde de forma i frecvena activitii de stimulare, de numrul de repetri prin care se obine nvarea motorie. nvarea motric este realizat cnd micarea este repetat destul, astfel nct ea s devin integrat n repertoriul de micri ale corpului i poate fi folosit automat. Activitatea prezint un avantaj mai mare dect exerciiul pentru c In timpul activitii repetiia se produce natural. 11. Activitile cu scop precis pot f i cuplate cu tehnici de faciUtarc, astlel nct ele s grbeasc nvarea unor deprinderi uzuale (mers i activitile de autongrijire).
Comportamentul motor matur este ntrit sau ajutat de mecanismele reflexe postuale. Cu alte cuvinte, reflexele prezente la copilul nou-nscut nu discomplet, dar se integreaz n activitatea sistemului nervos al copilului pe parcursul maturizrii sale. La aduli reflexele sunt prezente cnd trebuie s susin micarea. Se observ mai frecvent n sport sau cnd corpul se mic n condiii de stres. 4- Creterea comportamentului motor are etape ciclice evideniate de schimburile ntre dominantele flcxoare i extensoare. n tratament, kinoterapeutul aplic aceste principii n concordan cu micrile pacientului. Dac tonusul flexor este dominat, vor fi selectate activiti i metode de asumare a extensorului dominant. De asemenea, dac tonusul pe extensor este dominant, sunt alese activiti de stimulare a flexorului dominant. Rspunderea trebuie luat cnd stimulm rspunsul flexor, deoarece reflexele de flexie sunt mai primitive dect reflexele de extensie i pot deveni dominante realiznd un dezechilibru. Acest tratament este rareori limitat, la o dominan sunt cutate i interaciunile din micrile echilibmlui.antagcmist. 5. Activitatea cu scop precis este fcut cu micri reversibile. Reversibilitatea ritmic a direciei devine un scop al tratamentului, deoarece micrile reversibile ajut la restabilirea echilibrului i interaciimii ntre antagonit. 6. Micarea i postura normal .sunt dependente de sinergsmul i de interaciunea echilibrat a antagonit lor. Fr un echilibru ntre antagonit, calitatea performanei descrete, devine mult mai deliberat i i pierde caracteristicile de ritmicitate i finee. Astfel, n recuperare, prevenirea i cercetarea dezechilibrelor ntre antagonit este unul dintre obiective. 7. Comportamentul motor n dezvoltare este exprimat printr-o succesiune ordonat a tuturor micrilor i posturilor. Succesiunea n desfurare este considerat o experien universal, comun tuturor fiinelor umane normale. Astfel, dac o persoan, cum ar fi un copil cu o paralizie cerebral nu a experimentat toate aceste tipuri de micare i postur el va trebui s le

Ipsilattal

ConUQSQi.eml

Diaijonr.l Reciprocei

p4t

poreze cercetarea n activitile ce vin n ntmpinarea nevoilor fiecrui pacient. Prin aceast lucrare ncercm s prezentm principii pe care le-am gsit n literatura de specialitate i pe care le considerm utile n pregtirea viitorilor kinetoterapeui PRINCIPII; Principiile;de baz.ale FNP-ului stabilite de Voss n 1966 constituie trunchiul'din care se vor dezvolta noile concepte n'recuperarea neuro-motorie. Sistematizarea acestor, principii aparine lui Beverly J. Myers n ProprioceptiveNeufom'Uscular Facilitatioh (PNF) Approach". 1. Fiinele umane au poteniale care nu sunt in totalitate dezvoltate, n fiecare rmnnd posibilitatea de perfecionare i/sau recuperate. s ' La omul bolnav, cauza poate s nu fie datorat tulburrilor produse de boal, ci mai degrab a lipsei de experien n domeniul afectat. De aceea att kinetoterapeutul, echipa de recuperare i familia sa trebuie s gseasc mijloacele pentru a le descoperi i mai ales a le stimula. 2. Dezvoltarea motorie normal este orientat ntr-o direcie proximo-distal i cranio-caudal. In tratament, aceast direcie este orientat cu atenie n primul rnd spre dezvoltarea micrii capului i gtului, apoi a trun^iului i la sfrit a extremitilor. Un exemplu de aplicare acestui principiu este acela cnd se ncearc facilitarea ducerii greutii. Astfel, cnd se lucreaz asupra dezvoltrii stabilitii prii afectate a unui bolnav hemiplegie, poziionarea activitii pe partea hemiplegic va crete greutatea ndreptat spre membrul inferior i superior n cauz, astfel, facilitnd ducerea greutii pe acea parte. ' Dezvoltarea micrii i stabilitii extremitilor se face ntr-o direcie proximo-distal. In terapie, dezvoltarea funcionrii extremitilor i aceea a articulaiei umrului se face nainte de dezvoltarea abilitilor motorii, fine ale minii. Totui, micarea coordonat se efectueaz ntr-o direcie disto-proximal.

3. Comportamentul motor precoce este dominat de activitatea reflex.

41