9 DIABETES MELLITUS

SICALIDAD
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Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General Adjunta de Calidad Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera

INDICE

Riesgo de nivel de glicemia inestable Riesgo de deterioro de la integridad cutnea. Referencias bibliogrficas y electrnicas Participantes

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DIABETES MELLITUS
Se refiere a la alteracin del metabolismo de la glucosa, a la glucosa alterada en ayuno o intolerancia a la misma. Ambas condiciones son procesos metablicos intermedios entre la ausencia y la presencia de diabetes. La Diabetes tipo II, es el tipo de diabetes en la que existe capacidad residual de secrecin de insulina, pero sus niveles no superan la resistencia a la insulina concomitante, insuficiencia relativa de secrecin de insulina o cuando coexisten ambas posibilidades y entonces aparece la hiperglucemia; mientras que la Diabetes Tipo 1 es aquella en la que existe destruccin de clulas beta del pncreas, generalmente con deficiencia absoluta de insulina. Alrededor del 8.2% de la poblacin entre 20 y 69 aos de edad padece diabetes y cerca del 30% de los individuos afectados desconoce que la tiene. Esto significa que en nuestro pas existen ms de cuatro millones de personas enfermas, de las cuales poco ms de un milln no han sido diagnosticadas. Una proporcin importante de personas la desarrolla antes de los 45 aos de edad. Situacin preocupante que puede ser evitada de manera oportuna. Por otra parte, la mortalidad por esta causa muestra un incremento sostenido durante las ltimas dcadas, actualmente ocupar el tercer lugar dentro de la mortalidad general. 1 representa el 14.7% del total de las muertes del pas. 2 Tan slo en el 2010, el

nmero preliminar de defunciones por diabetes mellitus fue de 72 mil 449 personas, lo que

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m015ssa24.html. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atencin primaria. 2 http://portal.salud.gob.mx/redirector?tipo=0&n_seccion=Boletines&seccion=2011-03-17_5105.html. El Secretario de Salud, Jos ngel Crdova Villalobos, en la inauguracin del XXIII Congreso Nacional de Diabetes. Comunicado de prensa No. 088, 17/Marzo/201.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: DIABETES MELLITUS

Dominio: 2 Nutricin

Clase: 4 Metabolismo RESULTADO (NOC) Adquiere conocimiento en el INDICADOR

En la importancia de la nutricin, el ejercicio y el control de la glucemia. Prevencin de la hiperglucemia y sntomas relacionados. Prevencin de la hipoglucemia y sntomas relacionados. Conocimientos y valores de lmites de la glucemia. Conoce el impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia. Sabe como utilizar un dispositivo de monitorizacin. Sabe el rgimen de insulina preescrito y el uso correcto. De la tcnica adecuada para preparar y administrar insulina. Sabe del comienzo del pico y duracin de la insulina. Eliminacin adecuada de jeringas y agujas. Del rgimen de hipoglucemiantes orales preescrito y almacenamiento adecuado de la medicacin. De efectos secundarios de la medicacin. Cuando obtener ayuda de un profesional sanitario.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

Etiqueta (problema) (P) Riesgo de nivel de glucemia inestable

control de la diabetes.

1-Ningn conocimiento. 2-Conocimiento escaso. 3-Conocimiento Moderado. 4-Conocimiento sustancial. 5-Conocimiento extenso.

Factores relacionados (causas) (e) Conocimiento deficiente sobre el manejo de la diabetes, aporte dietetico superior a los requerimientos, monitorizacin incorrecta de la glucemia, falta de aceptacin del diagnostico, falta de adhesin al plan teraputico de la diabetes, nivel de actividad fsica menor a la recomendada, aumento de peso, estrs, manejo incorrecto de la medicacin, desinters por su salud, negacin del diagnstico etc.

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Dominio: 2 Nutricin

Clase: 4 Metabolismo RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

Mantiene el control del nivel de glucemia.

Concentracin sangunea de la glucosa.

1-Desviacin grave del rango normal. 2-Desviacin sustancial del rango normal. 3-Desviacin moderada del rango normal. 4-Desviacin leve del rango normal. 5-Sin desviacin del rango normal.

CONTINUA

Hemoglobina glucosilada. Fructosamina Glucosa en orina Cetonas en orina

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INTERVENCIONES (NIC): ASESORAMIENTO NUTRICIONAL

ACTIVIDADES

INTERVENCIONES (NIC): ENSEANZA ACTIVIDAD / EJERCICIO PRESCRITO

ACTIVIDADES

Identificar las conductas alimentaras que se desea cambiar para hacer las recomendaciones pertinentes y mejorar el estilo de vida. Establecer metas realistas a corto y a largo plazo para la modificacin del estado nutricional. Utilizar tablas nutricionales institucionales para ayudar al paciente a valorar su ingesta calrica. Demostrar de manera atractiva el plato del buen comer: frutas, verduras, carne azada, agua natural suficiente, entre otros. Invitar al paciente a considerar factores de riesgo relacionados con su edad, recursos econmicos, cultura y estilo de vida. Instruir al paciente sobre el registro del consumo de alimentos y cantidad de caloras en 24 horas para verificar su rgimen nutricional. Informar al paciente sobre los riesgos y la importancia de evitar o disminucin el consumo del los alimentos no permitidos, como: carbohidratos, sales, azucares, refrescos de cola, etc. Orientar a la familia sobre la importancia del apoyo al paciente en los cambios de hbitos alimenticios. Ayudar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca del logro de sus metas para mejorar su calidad de vida. Valorar los esfuerzos realizados para resaltar su autoestima. Dar seguimiento peridico de los avances en la modificacin de la conducta alimentara del paciente y retroalimentar con resolucin de dudas del programa diettico que esta llevando. Recomendar asistir con la nutriologa para que le elabore una dieta acorde a sus requerimientos y estado de salud.

Evaluar la capacidad del paciente sobre el conocimiento del ejercicio y la actividad que puede realizar. Informar al paciente del propsito y del beneficio que aporta realizar el ejercicio para mejorar la condicin cardiovascular del organismo. Orientar al paciente para avanzar de forma segura en la actividad y/o ejercicio. Advertir al paciente acerca de los riesgos y peligros a los que se expone en caso de hacer un fuerzo mayor en sus actividades. Proporcionar informacin al paciente acerca de los recursos y/o grupos de apoyo comunitario a los que puede acudir para cumplir con el ejercicio programado. Ensear al paciente una postura y mecnica corporal correcta para disminuir riesgos de lesin durante la actividad. Advertir al paciente de los efectos negativos con el sedentarismo, las adicciones y al exponerse al calor o fro extremos; de los positivos con la conservacin de la energa y al utilizar dispositivos de ayuda, entre otros. Difundir la informacin con carteles llamativos e informacin precisa.

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INTERVENCIONES (NIC): AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO

ACTIVIDADES

INTERVENCIONES (NIC): ENSEANZA, PROCESO DE ENFERMEDAD

ACTIVIDADES

Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico de la situacin de salud actual. Proporcionar el tiempo necesario para que el usuario exprese sus sentimientos. Valorar y discutir respuestas alternativas a la situacin de salud. Apoyar al paciente y familia al uso de mecanismos de defensa para la aceptacin y adaptacin del proceso de la enfermedad y aprendan a vivir con ella. Recomendarle al paciente y familia la visita de un consejero para apoyar al paciente en la aceptacin del proceso de su enfermedad. Recomendar a la familia apoye de manera incondicional al paciente y no se sienta rechazado o abandonado.

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionados con el proceso de enfermedad y proporcionar informacin acerca de la misma. Revisar y reforzar el conocimiento del paciente sobre su estado actual de salud considerndolo de forma integral. Describir los signos y sntomas de la enfermedad. Explorar con el paciente lo que ya ha hecho para controlar los signos y sntomas y lo que puede seguir aprendiendo y haciendo para minimizar posibles complicaciones. Ensear al paciente medidas para controlar o minimizar algunos signos y sntomas de la enfermedad. Referir al paciente si esta de acuerdo, a los centros o grupos de apoyo comunitario locales para compartir experiencias as como aprender a manejar y vivir con la enfermedad. Reforzar el autocuidado para minimizar el riesgo de desarrollar

complicaciones. Orientarla sobre el uso de ropa y zapato cmodo para minimizar los riesgos de lesin cutnea. Consumir la cantidad de lquidos y nutrimentos necesarios acordes a sus requerimientos de edad, gnero y condiciones de salud. Orientar al paciente y familia sobre la teraputica prescrita que debe seguir para control de la enfermedad y prevencin de complicaciones.

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INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA HPERGLUCEMIA

ACTIVIDADES

Valorar los niveles de glucosa en sangre. Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, debilidad, letrgia, visin borrosa, jaquecas, etc. Valorar el resultado de los exmenes de laboratorio: cuerpos cetnicos de orina, gases en sangre arterial, electrlitos, etc. Monitorizar los signos vitales, principalmente: presin sangunea ortstatica y pulso. Informar al paciente de la importancia de consumir lquidos suficientes y una la dieta balanceada prescrita por mdico y nutrilogo. Realizar balance hdrico del paciente como resultado del consumo de lquidos y la dieta. Mantener una va o acceso intravenoso permeable y administrar lquidos si fuera necesario. Identificar las causas de la hiperglucemia y administrar insulina por prescripcin mdica. Orientar al paciente y familia en la prevencin, deteccin de signos y sntomas e intervencin oportuna en caso de presentar hiperglucemia. Motivar al paciente al monitoreo y autocontrol de la glucosa en sangre y ensearle a interpretarlos. Ensearle a utilizar el glucmetro y a llevar un registro de los resultados de la glucemia. Orientar y ensear al paciente y familia acerca de las medidas que pueden implementar durante la enfermedad, incluyendo el uso de la insulina, antidiabticos orales o ambos, el control de la ingesta de lquidos, reemplazo de los hidratos de carbono, as como en que momento debe solicitar la atencin sanitaria en caso de requerirlo. Invitar y orientar al paciente y familia acerca de la importancia de ajustar su rgimen alimenticio para evitar la hiperglucemia. Invitar y orientar al paciente y familia acerca de la importancia de establecer un programa de ejercicios pasivos iniciando con caminatas por lapsos de 30 minutos o una hora diaria. Orientar a la paciente y familia acerca de la importancia de practicar el autocuidado para mantener el control de la enfermedad. Recomendar al paciente llevar sus registros de niveles de glucemia pre o posprandial as como tipo, dosis y horarios de la medicacin. Comentar oportunamente al rea mdica los cambios o respuesta humana que presente el paciente. Registrar o reportar oportunamente en el formato de registros clnicos de enfermera los resultados, cambios o respuesta humana que presente el paciente acorde a la NOM 168 SSA 1998 de los Registros Clnicos.

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INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA

ACTIVIDADES

Valorar los niveles de glucosa en sangre. Observar si hay signos y sntomas de hipoglucemia: palidez, diaforesis, taquicardia, palpitaciones, parestesias, temblores, incapacidad de concentracin, confusin, habla incoherente, conducta irracional o incontrolable, visin borrosa, somnolencia, incapacidad apara despertarse del sueo o convulsiones, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, escalofros, fro, mareos, nuseas, cefaleas, cansancio, calor, pesadillas, gritos durante el sueo, incoordinacin, mala conducta, etc. Administrar hidratos de carbono simples o de carbono complejos y protenas, si esta indicado para aumentar la glucosa y disminuir el riesgo de presentar prdida de la conciencia. Administrar glucagn en caso de hipoglucemia, si es necesario y esta prescrito. Mantener permeable o instalar un acceso venoso para administrar glucosa intravenosa. Mantener la va area permeable. Solicitar servicios mdicos de urgencia, si fuera necesario. Proporcionar informacin al paciente y familiar sobre los signos y sntomas que puede presentar en caso de la hipoglucemia, de los factores riesgo que la desencadenan y opciones de tratamiento. Recomendarle al paciente tener a la mano algunos hidratos de carbono que pueda consumir en situaciones de emergencia para evitar progrese la hipoglucemia a una situacin de gravedad. Informar y orientar al paciente y familia la importancia de la interaccin entre la dieta, el ejercicio y la ingesta de sus medicamentos tanto de insulina como orales. Monitorizar los signos vitales, principalmente: presin sangunea ortstatica y pulso. Orientar a la paciente y familia acerca de la importancia de practicar el autocuidado para mantener el control de la enfermedad. Recomendar al paciente llevar sus registros de niveles de glucemia pre o posprandial as como tipo, dosis y horarios de la medicacin. Comentar oportunamente al rea mdica los cambios o respuesta humana que presente el paciente. Registrar o reportar oportunamente en el formato de registros clnicos de enfermera los resultados, cambios o respuesta humana que presente el paciente acorde a la NOM 168 SSA 1998 de los Registros Clnicos.

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INTERVENCIONES (NIC): ENSEANZA, MEDICAMENTOS PRESCRITOS

ACTIVIDADES

Valorar el conocimiento que tiene el paciente de la medicacin para este tipo de enfermedad. Informar al paciente acerca del propsito y accin de cada medicamento del plan teraputico. Ensear al paciente y familiar / ser querido los correctos y precauciones universales para el uso y aplicacin de sus medicamentos. Ensear al paciente a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicacin como: comprobar el pulso y el nivel de glucosa, cuando sea necesario. Ensear al paciente a aliviar y/o prevenir los efectos secundarios de los medicamentos prescritos. Ensear al paciente a almacenar correctamente los medicamentos verificando la caducidad de los mismos. Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicacin escrito. Informar al paciente sobre los posibles cambios de aspecto. Orientar al paciente a que no se automedique para disminuir el riesgo de presentar un evento adverso. En la enseanza de autocuidado del paciente incluir a la familia / ser querido. Ensear al paciente la tcnica de administracin y conservacin de la insulina. Informar al paciente sobre los criterios que ha de utilizar para el cambio o ajuste de dosis y horarios de la medicacin. Informar al paciente sobre las consecuencias de consumir alcohol, suspender bruscamente la medicacin o sobremedicarse para evitar efectos adversos. Instruir al paciente sobre las acciones correctas que debe tomar si se producen efectos secundarios. Instruir al paciente sobre los signos y sntomas de sobredosis. Recomendar al paciente el llevar sus registros de medicacin, horarios, niveles de glucemia pre y posprandial. Capacitar al paciente en la aplicacin de las precauciones universales y manejo de material punzocortante. Proporcionar informacin a los pacientes sobre programas / organizaciones o asociaciones que enfermedad. Orientar al paciente para que debe informar oportunamente al personal de salud los cambios o respuesta humana que presente en caso de alguna reaccin al medicamento. Registrar o reportar oportunamente en el formato de registros clnicos de enfermera los resultados, cambios o respuesta humana que presente el paciente acorde a la NOM 168 SSA 1998 de los Registros Clnicos. apoyen o donen medicamentos y dispositivos para control de la

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: DIABETES MELLITUS

Dominio: 11 Seguridad / proteccin

Clase: 1 infeccin

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

RESULTADO (NOC) Desarrolla conocimiento en: El cuidado de la integridad tisular piel y mucosas.

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

Etiqueta (problema) (P) Riesgo de deterioro de la integridad cutnea.

Conserva la temperatura de la piel. La Sensibilidad. La elasticidad. La hidratacin y La transpiracin.

1-Gravemente comprometido 2-Sustancialmente comprometido. 3- Moderadamente comprometido. 4. Levemente comprometido. 5-No comprometido.

Factores relacionados (causas) (e) Mantener la perfusin perifrica efectiva. Enfermedad, crnica, alteracin de las defensas primarias como: rotura de la piel, estasis de lquidos, cambios del pH de las secreciones y alteracin del peristaltismo, inmunosupresin, falta de conocimientos en el autocuidado y la teraputica mdica, alteracin de la circulacin, etc. Observar el llenado capilar de los dedos de manos y pies. La coloracin de la piel. La temperatura y pulsos. Presin sangunea. Utiliza y consulta recursos para mantenerse informado sobre los posibles riesgos. Reconoce e identifica signos y sntomas que indican riesgo para la salud.

Deteccin del riesgo.

1. Nunca demostrado. 2. Raramente demostrado. 3. A veces demostrado. 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado.

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INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LA PIEL

ACTIVIDADES Recomendar al paciente dormir con ropa cmoda, evitar ropa de cama de textura spera y evitar fricciones. Orientar de la importancia de darse masajes para estimular la circulacin, sobre todo en zonas de riesgo. Usar protectores para los talones, si el paciente lo considera necesario. Valorar diariamente las condiciones de la piel para minimizar o detectar oportunamente cualquier signo o sntoma de lesin cutnea, sobre todo de los miembros inferiores, como: color, dolor, temperatura, llenado capilar, turgencia, etc. Promover la higiene personal completa todos los das, recomendarle que se revise piernas, uas y los pies principalmente. Ensear al paciente el cuidado de pies y las uas. Estimular la circulacin con ejercicios pasivos y constantes por lo menos cada tercer da para aumentar la produccin de oxigeno. Lubricar la piel frecuentemente con cremas (lanolina, aceite de oliva) para mantenerla suave y flexible, o ungentos sobre todo en las zonas donde se observa mayor

INTERVENCIONES (NIC): PRECAUSIONES CIRCULATORIAS

ACTIVIDADES

Observar si presenta signos o sntomas de insuficiencia arterial en los miembros inferiores, por ejemplo: edema, hiperpigmentacin, etc. Recomendar al paciente caminar 15 minutos diarios para estimular la circulacin. No cruzar las piernas. En caso de tener un alto riesgo de lesin cutnea, no dar masajes por ningn motivo. Motivar al paciente a los ejercicios pasivos. Recomendar al paciente dejar de fumar en caso de que fuera fumador, para mejorar la oxigenacin de sus tejidos. Recomendar se realice estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina (PT), tiempo de tromboplastina parcial (PTT), recuento de plaquetas, entre otros.

resequedad y riesgo de lesin. Ensear al paciente la limpieza y el cuidado de las uas de acuerdo a su capacidad de autocuidado e involucrar a la familia y observar algn cambio en la coloracin de estas. Valorar las condiciones de los pies para ver si hay irritacin, grietas, lesiones, callosidades, deformaciones o edema, posteriormente ponerlos en remojo para revisar los espacios interdigitales. Promover la limpieza y estado general de zapatos y calcetines. Recomendarle al paciente si fuera necesario, asistir al podlogo para el cuidado de los pies y el corte de uas gruesas evitando as lastimarse.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

1. Moorhead S, Johnson M. Maas M, Clasificacin de los resultados de Enfermera NOC. Tercera edicin ED. Elsevier Mosby. Madrid Espaa 2005. 2. Mccloskey D, J Bulechek GM. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera NIC 4. Edicin ED Elsevier Mosby. Madrid Espaa 2005. 3. NANDA I. Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y Clasificacin 2007 2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008. 4. Shogbong, A. & Levy, S. (2010). Intensive glucosa control in the management of diabetes mellitus and inpatient hyperglycemia. Am J Health Syst Pharm, 67, 798:805. 5. vila, L. & Gmez, M. (2010). Nuevas recomendaciones para el diagnstico de la diabetes. FMC, 17(4), 201-202. 6. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m015ssa24.html. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atencin primaria. 7. http://portal.salud.gob.mx/redirector?tipo=0&n_seccion=Boletines&seccion=2011-03-17_5105.html. El Secretario de Salud, Jos ngel Crdova Villalobos, en la inauguracin del XXIII Congreso Nacional de Diabetes. COMUNICADO DE PRENSA No. 088, 17/Marzo/2011.

PARTICIPANTES:
Coordinacin del proyecto: Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES

Elabor: Lic. Enf. Alberto Snchez Rodrguez.- Director Estatal de Enfermera del Estado de Nuevo Len. M.E. Jorge Nchez Martnez.- Coordinador Normativo de Enfermera en Atencin Comunitaria de la Secretara de Salud del Estado de Nuevo Len. Lic. Enf. Mara Josefina Barboza.- Coordinador Normativo de Enfermera en Proyectos de Innovacin y Desarrollo de la Secretara de Salud del Estado de Nuevo Len. M.C.E. Milton Carlos Guevara Valtier.- Docente de la Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma del Estado de Nuevo Len. Lic. Enf. Arguimira Garca Rodrguez.- Escuela de Enfermera del IMSS. M.C.E. Francisca Prez Camacho.- Escuela de Enfermera UDEM - Christus Muguerza M.E.S. Irma Ramrez Teniente.- Instituto Tecnolgico y Estudios Superiores de Monterrey. M.E.S. Blanca C. guila Lpez.- Instituto Tecnolgico y Estudios Superiores de Monterrey. MCE Guadalupe Cerino Prez.- Coordinacin Estatal de Enfermera SS Tabasco. Lic. Enf. Luz Mara Barajas Ramos.- Hospital Jurez de Mxico. Lic. Enf. Elvia Minerva Ugalde Ferrusca.- Hospital General de Quertaro. Enf. Esp. Mara Estela Marn Rodrguez.- Hospital General de Sub Zona N 11 Montemorelos. Enf. Dora Maria Ordez Torres,- Centro de Salud PIO X, Jurisdiccin Sanitaria No. 3 de la Secretara de Salud de Nuevo Len. Lic. Enf. Nohemi Villanueva Aranda.- Clnica Hospital Constitucin ISSSTE

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Enf. Gral. Magdalena Macias Hernndez.- Unidad de Medicina Familiar no. 64 IMSS Lic. Enf. Soledad Linares Martnez.- Pasante de Enfermera de la Facultad de Enfermera de la U.A.N.L. Lic. Enf. Perla Leticia Rivas Puente.- Pasante de Enfermera de la Facultad de Enfermera de la U.A.N.L MCE. Victoria Guevara Soria.- Hospital Universitario. Lic. Enf. Rosalinda Facio.- Hospital Clnica Nova. Lic. Enf. Leticia Martnez Trevio.- Coordinador Normativo de Enfermera en Atencin Hospitalaria de la Secretara de Salud del Estado de Nuevo Len. Lic. Enf. Sandra Stella Hernndez Leal.- Coordinador Normativo de Enfermera en Administracin de Recursos Humanos de la Secretara de Salud del Estado de Nuevo Len. Lic. Enf. Jessika Oyervides Zamarripa. - Clnica Cuauhtmoc y Famosa. Enf. Gral. Antonia Monsivis Garca.- Centro de Salud Carmen Romano, Jurisdiccin Sanitaria N 2 Secretara de Salud de Nuevo Len. Lic. Enf. Juana Alvarado Poblano.- Unidad Medicina Familiar No. 15 IMSS Lic. Enf. Mara Elena Medina Lpez.- Hospital San Jos. Lic. Enf. Alma Nury Jimnez Vzquez.- Hospital La Carlota, de la Universidad de Montemorelos. Lic. Enf. Sandra Lucero Flores Mendoza.- Unidad de Medicina Familiar No. 66 IMSS. Lic. Enf. Thelma Herrera Santiago.- Unidad de Medicina Familiar No. 19 IMSS. Enf. Gral. Mara Guadalupe Guillen Vzquez.- Unidad de Medicina Familiar No. 15 IMSS. E. Esp. Lucila Cardosa Seplveda.- Unidad de Medicina Familiar No. 66 IMSS. Lic. Enf. Rosa Roci Rosales Alanis.- Centro de Salud Unidad Encinas Jurisdiccin Sanitaria N 2 Secretara de Salud de Nuevo Len Lic. Enf. Teresa de Jess Aguiaga Proa. Grupo Christus Muguerza Eux. Enf. Mercedes Gonzlez Hernndez.- Unidad de Medicina Familiar No. 15 IMSS. Lic. Enf. Aurora Gonzlez Cepeda.- Hospital Psiquitrico de la Secretaria de Salud de Nuevo Len. Lic. Enf. Gilberto Barrn Saucedo.- Hospital Regional del ISSSTE Lic. Enf. Gabriela Margarita Lara Olivares.- Unidad de Medicina Familiar No. 7 Plus del IMSS. Lic. Enf. Mara Isabel Oliva Garca.- Centro de Salud Unidad Fomerrey 113, Jurisdiccin Sanitaria N 1 Secretaria de Salud de Nuevo Len. Enf. Juana Patricia Martnez Montes de Oca.- Hospital General de Sub Zona N 11 Montemorelos. .

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