Sunteți pe pagina 1din 14

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL.

( INJECIILE ) Prin cale parenteral, n strictul neles al cuvntului, se neleg cile care ocolesc tubul digestiv. Prin preconizarea cilor respiratorii pentru introducerea medicamentelor n organism, noiunea de cale parenteral a fost reconsiderat, pstrnd n sfera ei numai administrarea medicamentelor sub form de injecii. Injecia este introducerea substanelor n stare lichid n organism, prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile organismului. Injeciile pot fi fcute n grosimea pielii (intradermice), sub piele, n esutul celular subcutanat (subcutanate sau hipodermice), n esutul muscular (intramusculare), n vasele sanguine (intravenoase i intraarteriale), n inim (injecii intracardiace), n mduva roie a oaselor (injecii intramedulare), n spaiul arahnoidian (injecii subarahnoidiene). Alegerea cii de administrare a injeciilor depinde de scopul injeciei, rapiditatea necesar a efectului prescris i de compatibilitatea esuturilor organismului cu substana injectat. Se va alege calea subcutanat n cazul substanelor uor resorbabile, de densitate mic, cu o presiune osmotic apropiat de cea a organismului, care nu provoac iritaia sau lipoliza esutului celular adipos de sub piele. Din cauza vascularizaiei relativ mai srace a acestor straturi, resorbia injeciilor subcutanate ncepe abia dup 5-10 minute i dureaz n funcie de volumul lor. Se va recurge la calea intramuscular dac densitatea medicamentului este mai mare, dac prin stagnarea printre esuturi ar provoca iritaia acestora, dac efectul urmrit trebuie s se instaleze rapid, precum i dac ntrzierea resorbiei ar produce modificri n compoziia medicamentului injectat. esutul muscular este foarte bine vascularizat, bogat n vase limfatice, din care motiv resorbia acestor injecii ncepe imediat, i n decurs de 3-10 minute, mare parte din substana introdus ptrunde n circulaie. De la aceast regul fac excepie unele medicamente uleioase sau cele nglobate n substane speciale, care frneaz resorbia tocmai cu scopul de a prelungi i permanentiza, pe o oarecare perioad de timp, aciunea medicamentului. Se va utiliza calea intravenoas sau intraarterial n cazurile n care se ateapt o aciune prompt sau cel puin foarte rapid, precum i atunci cnd

substana medicamentoas, introdus printre esuturi, ar determina distrucii tisulare, nefiind suportat de celulele esuturilor moi. Dac calea intravenoas - din cauza particularitilor anatomice ale bolnavului - nu poate fi abordat, se recurge la calea intramedular. n cazurile de extrem urgen, cnd inima nu mai este n stare s asigure transportul medicamentului pn la nivelul ei, se va utiliza calea intracardiac. Injeciile intradermice sunt utilizate mai mult cu scop explorator (intradermoreacii); aplicarea lor terapeutic are o sfer mai restrns. Administrarea medicamentelor sub form de injecii a luat o foarte mare amploare, datorit unor avantaje fa de celelalte ci de administrare. Astfel: 1. Absorbia este uoar, deci efectul se instaleaz rapid. 2. Dozajul este precis, absorbia nefiind n funcie de condiiile speciale din tubul digestiv. 3. Medicamentele sensibile la aciunea sucurilor digestive, ca numeroi hormoni, vaccinuri, seruri terapeutice, nu sunt alterate sau modificate n stomac sau intestin. 4. Se pot introduce medicamente i n caz de intoleran digestiv, tulburri de deglutiie sau cnd calea enteral este contraindicat, ca n caz de hemoragii sau intervenii pe tubul digestiv, precum i la bolnavi incontieni. Pregtirea instrumentelor i materialelor. Pentru executarea injeciilor sunt n general necesare urmtoarele: - seringi sterile i uscate; - ace de injecie sterile, de unic folosin; - o pens anatomic sau pens Pean; - tinctur de iod, alcool sau eter, tampoane sterile de vat sau tifon; - pile de metal sau carborund pentru deschiderea fiolelor; - un garou de cauciuc; - o bucat de muama (30x50 cm); - lamp de spirt; - o tvi renal; - materialul de injectat. Substanele utilizate pentru injecii se gsesc n stare lichid ca soluii apoase, uleioase sau suspensii (acestea din urm avnd scopul s. ntrzie resorbia medicamentului respectiv). Ca form de prezentare, n majoritatea cazurilor, substanele injectabile se gsesc introduse n fiole sterile de sticl, nchise ermetic la flacr. Pe fiol sunt nscrise numele medicamentului, cantitatea cuprins n ea i n unele cazuri, calea de administrare. Cantitatea de medicament cuprins ntr-o fiol reprezint de obicei cantitatea injectabil pentru o singur doz la adult; totui coninutul ei trebuie confruntat totdeauna cu doza uzual i prescris de medic. Fiolele neetichetate sau de pe care s-a ters inscripia vor fi aruncate; injectarea lor este categoric interzis.

Regulile generale de pregtire i administrare a injeciilor. Indiferent de felul injeciilor, pregtirea i administrarea lor trebuie s respecte anumite reguli. 1. Verificarea instrumentelor. Pentru injecii se utilizeaz seringile de material plastic, de unic folosin, cu ace acoperite de cte o teac protectoare, mpachetate i sterilizate la fabric, i care se deschid n momentul folosirii lor. Pe ambalajul lor este menionat data expirrii sterilitii garantate de fabric, ceea ce asistenta nainte de deschidere, trebuie s controleze. Dac termenul de garanie a expirat sau ambalajul nu este intact, a fost deschis cu o alt ocazie etc., att seringa, ct i acul se vor arunca. Asistenta va alege felul seringii i capacitatea corespunztoare injeciei pe care trebuie s o administreze, innd cont att de substana de injectat ct i de calea de administrare. Pentru injeciile intravenoase va prefera seringile cu ambou excentric. Cu aceeai atenie va alege acul adecvat gradului de viscozitate al substanei de injectat, precum i cii de administrare. 2. Utilizarea de materiale sterile. Tot ceea ce se utilizeaz la administrarea injeciilor: tampoanele de vat, tifonul, mnuile de protecie, la nevoie pansamentele trebuie s fie sterile. Pensele i eventualele instrumente ajuttoare metalice se sterilizeaz prin autoclavare, i numai n cazuri de extrem urgen prin fierbere. 3. Despachetarea seringii i montarea acului. Scoaterea seringii din ambalaj trebuie fcut n aa fel ca s se pstreze sterilitatea amboului. Aceasta nu trebuie s se ating de nimic, nici de mna asistentei. Apoi se scoate i acul, acoperit de teaca de protecie din ambalaj i cu ajutorul pensei se fixeaz cu o micare de rsucire pe amboul seringii. Cu o micare de rotaie mai energic de rsucire se strnge acul pe amboul seringii, pentru ca aceasta s nu cad cu ocazia ndeprtrii tecii de protecie de pe ac sau n urma presiunii exercitate de piston asupra lichidului n cursul injeciei. Teaca protectoare deocamdat rmne pe ac pentru a asigura sterilitatea acestuia. 4. Verificarea soluiilor de injectat Injeciile vor fi administrate numai dac fiolele sunt etichetate i, att denumirea, ct i dozajul corespund celor prescrise. Orice neconcordan se va raporta medicului. Lipsa etichetelor sau tergerea lor parial implic aruncarea fiolelor. Soluiile injectabile trebuie s fie clare, transparente, fr precipitate. Aspectul lor trebuie s fie caracteristic, din care motiv asistenta trebuie s cunoasc felul de prezentare a substanelor injectabile. Substanele precipitate nu trebuie confundate cu emulsiile injectabile. Acestea vor fi bine agitate nainte de utilizare, pn ce dispare orice depozit de pe fundul fiolelor. Unele

medicamente floculeaz n fiole, fr s se altereze. Acestea trebuie uor nclzite n ap cald. Ele vor fi utilizate numai dac floculaia este menionat pe cutie sau n biletul nsoitor al fiolelor. Fiolele de sticl, odat deschise, nu mai pot fi pstrate. Acest principiu nu se refer la flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc. Soluiile preparate n farmaciile spitalelor se utilizeaz numai n stare proaspt. Asistentele trebuie s se orienteze, n aceste cazuri, dup inscripia de pe etichete. 5. ncrcarea seringilor. Se va verifica integritatea fiolelor i apoi se va goli lichidul din gtul fiolei, apucnd-o de partea subiat i ntorcnd-o energic, prin micri de rotaie. Gtul fiolei poate fi golit i prin lovituri exercitate cu degetul asupra corpului fiolei. Este bine ca vrful fiolei s fie rupt cu ajutorul unui tampon de vat, pentru a nu se rni degetele. Dac n fiol cad cioburi de sticl, coninutul ei nu mai poate fi utilizat. Se ndeprteaz teaca de protecie de pe acul de injecie, seringa astfel este gata pentru ncrcare. Fiola deschis se trece din nou deasupra flcrii, apoi se prinde ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii stngi i se ine cu deschiztura ctre sering, pe care asistenta o ine n mna dreapt. Cele dou mini (cu fiola deschis i cu seringa) se in fa n fa, sprijinindu-se la nevoie reciproc de vrfurile degetelor mici n extensie i abducie. n acest fel, acul se introduce cu uurin n fiol. Cu degetul mic al minii stngi se sprijin seringa la nivelul amboului, pn cnd se aranjeaz degetele minii drepte n aa fel nct policele i degetul mediu s exercite o traciune asupra pistonului. Aceast micare creeaz o presiune negativ n corpul de pomp, care aspir soluia din fiol. n tot cursul aspiraiei, asistenta va avea 9rij ca vrful acului s fie mereu acoperit cu lichidul de aspirat, cci altfel trage aer n sering. Pentru a nu atinge cu acul fundul fiolei, ceea ce i-ar putea toci sau, curba vrful, pe msur ce aceasta se golete, va fi n mod progresiv rsturnat cu orificiul n jos, continund astfel aspiraia pn la golirea complet. n mod obinuit, coninutul fiolei nu se vars la exterior nici dac fiola plin este rsturnat de la nceput cu vrful n jos. Injeciile uleioase, care se ncarc greu n sering, pot fi uor nclzite n ap cald, pentru a le fluidifica. Flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc se dezinfecteaz cu alcool la nivelul dopului, pe unde se va ptrunde cu acul. Dup ce soluia dezinfectant s-a uscat la suprafaa dopului, se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu aceea a lichidului pe care vrem s-l scoatem din flacon. Se introduce acul n soluie prin dopul de cauciuc, pn sub nivelul dopului (nu mai profund) i se introduce aerul sub presiune n flacon. Astfel, coninutul

flaconului ajunge sub presiune. n acest moment se rstoarn flaconul cu seringa, vrful acului ajungnd sub nivelul soluiei de injectat i dup ncetarea forei de mpingere asupra pistonului, coninutul lichid al flaconului se va goli singur n sering. Acele cu care s-a perforat dopul de cauciuc nu se utilizeaz pentru injecii, ci se schimb. Extragerea coninutului flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se poate face i cu ajutorul a dou ace, dintre care unul servete pentru extragerea lichidului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului. 6. Injectarea imediat a coninutului seringilor. Foarte multe medicamente se degradeaz dac vin n contact cu aerul. Altele nu pot fi meninute n soluie. Unele medicamente se transform n substane toxice dup deschiderea fiolelor i, n Plus, se pot infecta uor. Din aceste motive, medicamentele ncrcate n sering vor fi imediat injectate. 7. Dezinfectarea locului unde se va practica injecia. Acul de injecie traverseaz grosimea tegumentelor. Suprafaa pielii este totdeauna infectat cu diferii microbi, pe care vrful acului poate s-i antreneze n profunzimea esuturilor, dnd natere la infecii. Din acest motiv, locul unde se va practica injecia va fi totdeauna dezinfectat. Dezinfectarea const n ndeprtarea stratului de grsime protectoare de pe suprafaa pielii mpreun cu substanele ce ader la el, cu ajutorul unor lichide dezinfectante i degresante cum sunt: alcoolul, eterul, benzina iodat etc. sau se va badijona locul injeciei cu tinctur de iod. Tehnica injeciilor. Injeciile intradermice. Scopul injeciei intradermice este explorator, anesteziant i curativ. n scop explorator ea se utilizeaz pentru executarea intradermoreaciilor. Cu scop anesteziant se aplic pentru infiltraia dermic cu novocain. Pentru tratament, injeciile intradermice se utilizeaz mai rar, pentru desensibilizri, n caz de afeciuni alergice. Injeciile intradermice se fac cu seringi de 0,5-1 ml, lungi i subiri (seringa de tuberculin), gradate pn la sutimi de ml, n care se pot executa i diluiile necesare de soluii pentru scopuri de diagnostic. La nevoie ns, se poate executa cu orice sering, dac diluia de medicament este n prealabil pregtit. Acele trebuie s fie ct mai fine, cu vrful tiat scurt.Pentru efectuarea injeciilor intradermice se aleg regiuni cutanate lipsite de foliculi piloi, ca de exemplu faa antero-intern a antebraului, sau a braului, ns la nevoie n special cu scop anesteziant, ele se pot practica bulei de aer din seringa pe orice parte a suprafeei corpului.Dup degresarea i dezinfectarea suprafeei alese se ntinde i se imobilizeaz pielea cu policele i indexul sau degetul mediu al minii stngi, iar cu mna dreapt, innd

seringa ntre police i degetul mijlociu, se introduce vrful acului n grosimea pielii uor oblic pe suprafa, cu tietura ndreptat n sus, pn cnd orificiul acului dispare complet. n acest moment, ncetm mpingerea acului nainte i prin rearanjarea degetelor i apsarea pistonului infiltrm lichidul din sering n grosimea demnului. n locul unde se acumuleaz lichidul, se formeaz imediat o ridictur palid, avnd aspectul cojii de portocal . Dup terminarea injeciei se retrage acul i se tamponeaz locul injeciei.Incidente i accidente. Cnd tietura acului a intrat numai parial n tegument, lichidul se revars sau nete n afar. Se va ptrunde cu aproximativ 1 mm mai profund n grosimea dermului.Cnd acul a traversat dermul, ajungnd n stratul hipodermic, se produce tumefacia stratului subcutanat, fr aspectul caracteristic al cojii de portocal.Injeciile fcute cu diferite substane, n scop de diagnostic pot provoca lipotimii sau chiar stri de oc. Din acest motiv, injeciile intracutanate cu alergene se vor face bolnavilor n poziie culcat. Asistenta se va pregti totdeauna pentru eventuale accidente, avnd la ndemn medicamentele necesare: adrenalin, efedrin, cardiotonice, hemisuccinat de hidrocortizon, calciu, romergan etc., mpreun cu seringi sterile.Uneori reacia la locul injeciei poate fi att de intens, nct duce la necrozarea unor poriuni de tegument. Tulburri trofice pot aprea i din cauza distensiei puternice a esuturilor prin soluiile hipotonice injectate.Injeciile subcutanate. Injectarea subcutanat se face cu seringi obinuite, la care se adapteaz un ac hipodermic, ascuit, cu tietura lung. Lungimea i calibrul acului vor fi alese dup stratul de grsime al regiunii i cantitatea i calitatea lichidului de injectat.Pe aceast cale se injecteaz de obicei soluii cristaline, izotone, i numai n cazuri speciale soluii uleioase. Din cauza efectului lor iritant, nu se administreaz pe aceast cale compuii metalelor cu greutate molecular mare, ca: bismutul, mercurul, iodul. Introduse n esutul celular subcutanat, acestea pot produce necroze locale.Injeciile subcutanate pot fi administrate pe toat suprafaa tegumentelor; totui, se vor evita regiunile unde trec superficial trunchiurile mari vasculare i nervoase ca: gtul, capul, faa intern a braelor, plic cotului, mna, faa antero-intern a coapsei, regiunea organelor genitale i perineul. Se vor evita, de asemenea, suprafeele tegumentare care vin n contact direct cu oasele, precum i regiunile care sunt supuse la presiuni prin mbrcminte sau diferite poziii fiziologice obinuite Se vor prefera regiunile mai bogate n esut celular lax. Cu ct regiunea este mai bogat n esut celular subcutanat, cu att este mai extensibil i se vor putea administra cantiti mai mari de lichide. Pentru injeciile obinuite de 1-10 ml se

utilizeaz regiunea extern a braelor i coapselor. Regiunile pectoral i antero- exterioar a coapselor pot ngloba mari cantiti de lichide. Pentru injecii subcutanate masive, regiunea cea mai potrivit este aceea a foselor iliace. La alegerea locului se va evita injectarea substanelor medicamentoase n zona de infiltraie a unei injecii anterioare. Avnd n vedere multiplele posibiliti, locurile de injecie se vor alterna, pentru a asigura resorbia substanelor i refacerea regiunilor n care s-a introdus substana medicamentoas. Nu se vor practica injecii n regiunile infectate cu foliculite, furuncule etc. sau cu alte modificri dermatologice. Locul ales pentru injecie va fi degresat i dezinfectat cu un tampon de vat nmuiat n alcool. Dac acesta este acoperit cu pr va fi ras. Seringa, ncrcat i narmat cu ac, se ine n mna dreapt sub form de condei. Cu policele i indexul minii stngi se cuteaz o poriune mai mare de piele, fixnd-o i ridicnd-o de pe planurile profunde. Se ptrunde bine i cu for prin tegumentul fixat de degete, de-a lungul axului longitudinal al cutei, n profunzimea stratului subcutanat, pn la o adncime de 2-3-4 cm, paralel cu suprafaa regiunii. Trecerea stratului dermic i ptrunderea n esutul celular sunt semnalate de senzaia de nvingere a unei rezistene, vrful acului putnd fi micat acum liber. Fixitatea lui denot c a rmas nfipt n derm. Prin retragerea uoar a pistonului se verific dac acul nu a truns ntr-un vas sanguin. Injectarea soluiei din sering se realizeaz prin apsarea pistonului cu indexul minii drepte rmas liber, sau prin restructurarea degetelor de pe sering innd corpul seringii ntre index i mediu, injectarea fcndu-se cu policele minii drepte. Injectarea se face lent, sub presiune uoar, pentru a nu destinde brusc esutul subcutanat.Dup terminarea injeciei se retrage brusc acul i se tamponeaz locul neptuni cu un tampon mbibat n alcool, masnd uor traiectoria acului, pentru a o nchide i a favoriza circulaia local, n vederea accelerrii resorbiei.Prin acelai ac, se pot injecta mai multe fiole de medicamente. n acest caz, dup golire, seringa se detaeaz de ac i se ncarc din nou, sau se nlocuiete cu alt sering, ncrcat n prealabil. Dac cantitatea lichidului injectat este mai mare, se poate schimba direcia acului sub piele, fr s fie scos din locul pe unde traverseaz pielea.n locul injeciei rmne o tumefiere Injeciile intramusculare. Pentru efectuarea injeciilor intramusculare se utilizeaz seringi obinuite de unic folosin din material plastic sau de tip Record sau Luer, prevzute cu ace de calibru diferit, n jurul a 1 mm diametru, dup natura i viscozitatea materialelor de injectat, i cu o lungime

de 6-8 cm. Acele trebuie s fie foarte bine ascuite i prevzute cu un vrf lung. Locurile de elecie ale injeciilor intramusculare sunt regiunea superoextern a muchilor fesieri i muchii externi sau anteriori ai coapsei. Aceste mase musculare sunt destul de voluminoase pentru a cuprinde substanele injectate i sunt lipsite de trunchiuri importante de vase i nervi a cror lezare ar putea provoca accidente, injectarea substanelor medicamentoase n regiunea fesier trebuie totui s in cont de zona primejdioas, reprezentat de traiectul nervului sciatic. Poziia bolnavului poate fi n decubit ventral sau lateral, eznd sau n picioare. Stabilirea punctelor preferate pentru injecia intrafesier se va face n funcie de Poziia bolnavului. Ele au scopul de a ocoli nervul sciatic.Cnd bolnavul se gsete n poziie culcat se vor folosi:Punctul Barthelemy, situat la unirea treimii externe cu cele dou treimi interneale liniei care unete spina iliac antero-superioar, cu extremitatea superioar a anului fesier sau, i mai bine, la mijlocul acestei linii.Punctul Smirnov, situat la un lat de deget deasupra trohanterului mare i napoia lui.Zona situat deasupra liniei care unete spina iliac, postero-superioar, cu marele trohanter.Dac injecia se administreaz n poziie eznd, ea poate fi practicat n toat regiunea fesier de deasupra punctului de sprijin.n poziie vertfcal injecia intramuscular se va administra n cadranul supero-extern al regiunii fesiere, rezultat din ntretierea unei linii orizontale care trece prin marginea superioar a marelui trohanter pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical, care taie pe cea orizontal la mijlocul ei. Dac orientarea sub aceast form ar fi grea din cauza cantitilor mai mari de esut adipos, atunci fixarea cadranului supero-extern pentru injecii se va face n modul urmtor: se fixeaz dou linii orizontale, una care trece de-a lungul plicii fesiere, i a doua, pe creasta iliac. La mijlocul spaiului cuprins se trece o a treia, orizontal, care mparte ntreaga regiune fesier ntr-o zon superioar i una inferioar. Prin axul longitudinal al membrului inferior se trece o linie vertical, care se prelungete n sus pn deasupra zonei superioare a regiunii fesiere. Aceasta mparte zonele n cadrane externe i interne.

n muchii laterali ai coapsei, injecia intramuscular se poate face n toat


portjunea mijlocie. n musculatura anterioar a coapsei injecia se va practica numai dedesubtul triunghiului Scarpa. Se degreseaz i se dezinfecteaz punctul fixat pentru injecie, apoi se cere bolnavului s nu-i contracte musculatur nici nainte, nici n timpul injeciei, ci s stea linitit, cu muchii fesieri relaxai. Cu degetele minii drepte se fixeaz

regiunea, apoi, printr-o micare brusc, se nfige acul fr sering n musculatura tesisr, perpendicular pe suprafaa pielii, pn la o adncime de 4-6 cm, n funcie de grosimea stratului adipos subcutanat i profunzimea la care se gsesc muchii. Se ateapt 20-30 de secunde. Dac vrful acului se gsete ntr-un vas sanguin, la pavilionul su apar picturi de snge. Dac acest fapt nu s-a produs, se adapteaz seringa la ac, i, pentru a verifica nc o dat poziia acului, nainte de a introduce soluia de injectat n muchi, se va retrage cu putere pistonul. Dac exist suspiciunea c acul ar fi ptruns ntrun vas, chiar numai parial, sngele scurgndu- se prin ac fie spontan, fie la aspiraia fcut, se scoate imediat acul i se efectueaz injecia ntr-o alt regiune, dup acelai procedeu. Dac poziia acului este corespunztoare, se fixeaz seringa cu mna stng i, prin apsarea pistonului cu policele minii drepte, se injecteaz substana. Injeciile intramusculare sunt practicate uneori i cu acul montat direct pe sering, n acest caz, verificarea poziiei acului prin retragerea pistonului, trebuie fcut cu o atenie mai mare, ntruct administrarea medicamentelor injectabile de culoare nchis, cum sunt de exemplu preparatele de ficat, pot camufla o eventual refluare a sngelui n sering. n consecin, practicarea acestei metode nu este recomandabil. Odat cu retragerea acului, prin fora de aspiraie a esuturilor, ultimele picturi de substan injectat sunt atrase din lumenul acului. Dac injecia cuprinde substane iritante, ele pot ajunge n zonele mai superficiale (subcutanate), unde dau iritaii locale. n cazul unor astfel de substane (spre exemplu, preparate bismutice sau mercuriale), aspirarea soluiei injectabile i administrarea lui se vor face cu ace separate, pentru a evita introducerea substanei iritante sub piele de pe pereii externi ai acului. n vederea aceluiai scop se va lsa n sering circa 1/2 ml aer a crui injectare va curi acul de ultimul rest de substan. Pentru a mpiedica refluarea substanei iritante prin canalul de nepare al acului, injecia se va face trgnd pielea la o parte cu 23 cm (tehnica Z) pentru ca, la retragerea acului, canalul de nepare s se nchid complet. Dup terminarea injeciei se dezinfecteaz locul nepturii cu alcool i se maseaz uor regiunea, favoriznd nchiderea canalului de neptur i resorbia lichidului. Este bine ca bolnavul s stea n repaus timp de 5-10 minute dup injecia intramuscular. Injeciile intravenoase se execut n decubit dorsal, cu braul n extensie i antebraul n supinaie.

Injecia intravenoas se compune din dou acte, care pot fi separate ntre ele: 1. puncia venoas i 2. injectarea propriu-zis a medicamentului n ven. 1. Puncia venoas, adic ptrunderea cu acul montat la sering n lumenul vasului, se execut la fel ca i puncia venoas obinuit. Locurile de predilecie pentru injecii, realizarea stazei venoase i ptrunderea cu acul n ven se fac exact la fel ca i n cazul punciilor venoase. Totui sunt cteva amnunte care trebuie cunoscute, dac puncionarea venei se face cu scopul de a injecta prin ac o soluie medicamentoas. Astfel: Acele utilizate pentru injecia intravenoas pot fi mult mai subiri. Soluiile cristaline administrate pe cale intravenoas pot fi introduse sub presiunea pistonului mult mai uor dect extragerea sngelui mult mai vscos, care se coaguleaz foarte uor. Din acest motiv, se va putea intra cu acele de injecie i n lumene de vase mult mai fine dect cu acele de puncie venoas, utilizate pentru recoltri. Aspirarea medicamentului din fiol se va face cu alt ac dect acela cu care se face introducerea lui n ven. Aspirarea necesit un ac mai gros, pentru ca manipularea medicamentului s se fac n timp ct mai scurt. n aceste condiii se pot menine mai uor condiiile de sterilitate. S se utilizeze totdeauna seringi de mrime adecvat cantitii de substan destinat injectrii. Seringile mai mari ngreuneaz ptrunderea i meninerea acului n ven, neputnd fi inute paralel cu axul vasului. Din acelai motiv, seringile cu ambou excentric sunt preferate pentru injecii intravenoase. Dup ce s-a ptruns n lumenul vasului, se va cuta s se parcurg nc o distan de 2-3-4 cm n lumenul lui. Prin aceasta ne asigurm c substana injectat va ptrunde n ntregime n ven, iar acul nu va iei din lumen la cea mai mic micare a seringii sau a bolnavului. Verificarea situaiei acului n ven se face prin micarea de retragere a pistonului. Dac poziia acului este bun, atunci sngele reflueaz n soluia injectabil, rspndindu-se imediat n ea, i va fi reinjectat mpreun cu coninutul seringii n ven. 2. Injectarea substanei medicamentoase n lumenul venos trebuie fcut cu foarte mare precauie. n primul rnd se va ndeprta cu mna dreapt cu foarte mare grij garoul prin care s-a realizat staza venoas concomitent se

10

solicit bolnavul s-i deschid pumnul apoi, innd seringa cu mna stng i fixnd-o cu indexul i degetul mijlociu al minii stngi sub form de igar, se apas cu policele asupra pistonului, introducnd foarte ncet substana medicamentoas n ven. Injecia executat rapid poate s provoace o hipotensiune pe cale reflex, cu punctul de plecare de la suprafaa intern a venelor care poate s duc pn la colaps. Se va avea o deosebit grij ca bolnavul s nu mite braul n cursul injeciei, pentru a nu se deplasa acul n ven. Nu se injecteaz niciodat aer n lumenul vaselor. Aerul va fi eliminat din sering nainte de nceperea injeciei. Dac totui a rmas o oarecare cantitate de aer n sering, acesta nu se va introduce n ven. Cantiti mici de aer nu produc tulburri sesizabile sau apreciabile. Ptrunderea lui brusc n cantitate mai mare produce ns uneori embolii gazoase mortale. Dac venele nu sunt accesibile datorit situaiei lor anatomice sau sunt complet golite prin colaps periferic, stare de oc sau dup hemoragii abundente, se va descoperi vena pe cale chirurgical, pentru a putea introduce acul, sau se va utiliza pentru injecii vena subclavicular (fig. IV.7.26). La acest nivel exist un lac venos, rezultat din unirea venelor axilare, subclaviculare, confluena venoas Pirogov i extremitile trunchiului brahiocefalic. Injecia n vena subclavicular va fi executat totdeauna de medic, asistenta avnd rolul de a pregti materialele necesare i de a asista intervenia. Pregtirea pentru injecia subclavicular se face la fel ca i pentru orice alt injecie intravenoas; acele utilizate ns vor fi lungi de cte 8 cm i de grosime de cel puin 0,8 mm. Bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu capul rotat puternic n partea opus. Se dezinfecteaz dup metoda obinuit regiunea subclavicular i apoi se explic bolnavului s-i goleasc toracele de aer printr-o expiraie prelungit, ntruct pentru prevenirea pericolului pneumotoraxului introducerea acului trebuie s se fac n aceast faz a respiraiei. Asistenta prezint medicului seringa narmat cu acul ales; acesta introduce acul n ven, urmnd mai departe procedeul de injectare a substanei medicamentoase dup tehnica descris mai sus. Dup terminarea injeciei, se retrage brusc acul din ven. nchiderea peretelui venos se asigur printr-o compensiune asupra venei cu ajutorul unui tampon steril, mbibat n substan dezinfectant. Hemostaza i ngrijirea plgii nepate se fac la fel ca i la puncia venoas. Calea intraclavicular de obicei nu se utilizeaz pentru o singur injecie, din acest motiv, dup abordarea venei, se introduce n ea prin lumenul acului

11

o canul de material plastic, care rmne pe loc, acul fiind retras i ndeprtat. n acest caz, asistenta va ngriji ca fluxul de lichide hidratante n intervalele dintre injecii s nu se ntrerup, pentru ca sngele refluat s nu se coaguleze n canul. Exist situaii n care medicamentul trebuie administrat sub forma unui flux continuu pentru asigurarea efectului permanent cu aceeai concentraie de medicament. Administrarea acestor medicamente sub form de perfuzii intravenoase n soluie de glucoz, cloruro-sodic sau de alt natur trebuie reglat la un debit nainte stabilit, uniform, adesea cu cantiti ct mai mici de solvent. n astfel de cazuri, ca i pentru meninerea permeabilitii canulelor subclaviculare sau jugulare, se utilizeaz reglatoare de debit cu control electronic. Soluiile medicamentoase, aspirate n seringi de 50 ml, sunt adaptate unei pompe reglatoare, care cu ajutorul unui sistem electronic poate fi potrivit la debite corespunztoare. n caz de injecii intravenoase n serie, se va cuta s nu se repete injeciile n acelai loc la intervale scurte. Vena are nevoie, pentru refacere, de un repaus de cel puin 24 de ore. Aceast perioad este bine s fie ct mai lung. Dac bolnavul are numai o singur ven accesibil i injeciile trebuie repetate n aceeai ven, punciile urmtoare se vor face totdeauna mai central fa de cele anterioare i niciodat mai periferic. Abordarea repetat a venelor periferice poate fi evitat prin utilizarea branulelor care rmn n lumenul venei i n timpul dintre injecii.

Injecia intracardiac
Injecia intracardiac este o intervenie eroic de extrem urgen, prin care se introduc n sistemul circulator, prin organul central, substane medicamentoase de importan vital. Ea se aplic n strile de sincop cardiac unde miocardul nu a fost n prealabil alterat n msur prea intens, cum sunt accidentele anesteziei, ocul traumatic i hemoragie, unele intoxicaii etc. Injecia este executat totdeauna de medic, ns din cauza indicaiei sale de extrem urgen, asistenta trebuie s cunoasc bine mersul injeciei, pentru a putea pregti materialele necesare i deservi medicul n timpul de 34 minute, maximum ct poate trece ntre instalarea sincopei i sfritul letal. Pentru injecia intracardiac se utilizeaz o sering de 1-2 ml, narmat cu un ac lung de 8-10 cm, ct mai subire, dar rezistent i elastic. Bolnavul este adus in decubit dorsal cu membrele superioare n abducie. Se dezinfecteaz regiunea precardiac i se prezint medicului seringa ncrcat cu

12

medicamentul cerut. Puncia se face n spaiul al patrulea intercostal stng, la marginea superioar a coastei a V-a, la o distant de 2 cm de la marginea stng a sternului. Acul se nfige perpendicular pe suprafaa toracelui, i, dup traversarea pielii, se ndreapt uor oblic nuntru spre mediastin. La o profunzime de 5-6 cm acul poate s execute micri pulsatile sau fibrilare. Aspirnd n acest moment apare snge n sering, vrful acului fiind n cavitatea ventriculului stng. Se injecteaz ncet substana medicamentoas i apoi, cu o micare brusc, se ndeprteaz acul. Plaga de nepare a acului este suportat de miocard fr nici o consecin. Elasticitatea lui mpiedic revrsarea unei cantiti apreciabile de snge n cavitatea pericardic. Locul injeciei va fi badijonat cu tinctur de iod. Injecia intracardiac se aplic mpreun cu celelalte mijloace curente de reanimare. Injecia intramedular. Injecia intramedular este o metod de a introduce soluii medicamentoase n curentul circulator prin mduva roie a oaselor. Ea se utilizeaz n cazurile n care administrarea medicamentelor pe cale intravenoas nu este posibil. Ptrunderea n cavitatea medular cu canula se face dup metoda descris la puncia mduvei osoase. Introducerea medicamentului se face prin intermediul acului de puncie sternal, la care se adapteaz seringa, lsnd ca lichidul s se scurg ncet, mpins numai de greutatea lui proprie i de cea a pistonului. Metoda ideal de administrare este pictur cu pictur. ndeprtarea acului i ngrijirea plgii se execut la fel ca i la puncia sternal. Injecia intrarahidian. Injecia intrarahidian este o metod de administrare a unor medicamente n spaiul subarahnoidian. Scopul introducerii intrarahidiene a substanelor medicamentoase poate fi anesteziant sau terapeutic. Pentru anestezie se utilizeaz n cazul operaiilor abdominale i ginecologice, precum i n chirurgia ortopedic a membrelor inferioare. Ca metod terapeutic se utilizeaz pentru introducerea antibioticelor, a serurilor terapeutice, precum i a unor preparate corticosuprarenale, n spaiul subarahnoidian. injecia intrarahidian comport 2 faze deosebite: 1. puncia intrarahidian (dorsal sau lombar); 2. injecia substanei medicamentoase. ntruct spaiul subarahnoidian nu are posibiliti de destindere, injecia intrarahidian este precedat totdeauna de recoltare de lichid cefalorahidian. Din acest motiv, pregtirea instrumentelor i a materialelor, alegerea locului punciei, pregtirea bolnavului i aezarea lui n poziie adecvat se fac la fel ca i n cazul punciilor rahidiene.

13

Bibliografie:
Carol Mozes, Tehnica Ingrijirii Bolnavului Ed. A 7-a , Editura Medicala, Bucurest, 2006

14