Chaines Fonctionnelles MS

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CHAINES FONCTIONNELLES
MEMBRE SUPERIEUR
Support de cours K2
C.Schang IFMK Berck/ Mer
Chanes musculaires Membre suprieur
C. Schang IFMK Berck Mai 2010
CHAINES STATIQUE ET MUSCULAIRES MEMBRES SUPERIEURS
Chane Statique
Chane flexion/ extension enroulement/ droulement
Chanes croises postrieure/ antrieure ouverture/ fermeture
CHAINE STATIQUE Composition

Les aponvroses crniennes (faux, tente du cervelet) Les aponvroses cervicales (antrieures, latrales et postrieures) Laponvrose du trapze Laponvrose et fascia deltodien (cloison inter musculaire latrale + V Deltodien) Cloison inter musculaire brachiale - latrale entre biceps et brachial, brachial et chef latral du triceps - mdiale entre biceps et chef mdial du triceps (attention paquet vasculo-nerveux ++) Cloison inter musculaire ant brachiale - latrale ant : entre F.R.C et brachio-radial ; - lat post : entre B-rd, Lg,Ct ERet Lg AbdI, ECD - mdiale ant : entre LP, FCSpf et FUC. - mdiale post : entre ExU et ExV, ExC - cloison interosseuse radio-ulnaire Retinaculum carpien antrieur des flchisseurs (ligament annulaire) Laponvrose palmaire (long palmaire, lame prtentieuse, faisceaux transverses, ligament mtacarpien transverse superficiel) Les gaines fibreuses des doigts
Rle :
Suspension
Pathomcanique : Syndrome des loges ; Nvralgie du canal carpien ; Maladie de Dupuytrein
CHAINE DE FLEXION
Cette chane musculaire longitudinale denroulement, de flexion sinscrit dans la continuit des autres chanes longitudinales de flexion du tronc (responsable de la cyphose globale accompagne de rotation iliaque postrieure), des membres infrieurs, de la chane statique antrieure et viscrale
Composition
Epaule : Groupe musculaire antrieur - Le deltode faisceau antrieur - Coraco brachial - Court et long biceps - Brachial antrieur Avant bras : Groupe musculaire antrieur Plan superficiel - Flchisseur radial du carpe/ long palmaire/ Flchisseur ulnaire du carpe Plan du Flchisseur superficiel des doigts Plan des muscles profonds - Flchisseur profond des doigts/ Long flchisseur du pouce Main Groupe musculaire de lminence thnar : Court flchisseur du pouce Groupe intermdiaire annxs tous les doigts Interosseux dorsaux/ palmaires
Sur programmation/ Pathomcanique

Enroulement du membre sup ; Flessum paule, coude, poignet, doigts
CHAINE DEXTENSION
Cette chane musculaire longitudinale postrieure, de droulement sinscrit dans la continuit de la chane dextension du tronc (de redressement) et des membres infrieurs ainsi que dans les chanes longitudinales statique, neuro mninge COMPOSITION Bras : groupe musculaire postrieur - Deltode 3 faisceau - Triceps Avant bras : groupe musculaire postrieur Plan superficiel - Long, court extenseur radial/ Extenseur des doigts/ Extenseur du V Plan profond - Long extenseur du pouce/ Court extenseur du pouce/ Extenseur du II Main - Lombricaux

Recurvatum, souvent li une sur programmation de chane dextension et non une hyper laxit du coude Tendinite
CHAINE DOUVERTURE (Supination)

La chane douverture (de dploiement) du membre suprieur est la chane de continuit : - de la chane douverture du tronc (C.C.P) dploiement cavitaire - C.C.A de la colonne cervicale - de la chane douverture (de dploiement) du membre infrieur
Composition
Epaule Deltode 2 faisceau moyen Sus, sous pineux, petit rond Coude/ Avant bras : groupe musculaire latral Supinateur (faisceau superficiel, profond) Brachio radial, long, court extenseur radial Long abducteur du pouce Muscle de lminence thnar : abducteur du pouce Muscles de lminence hypothnar : abducteur/ court flchisseur/ opposant du V

Louverture de la ceinture scapulaire La rotation externe des membres suprieurs Les coudes sont carts (valgus), les mains regardent vers lavant La chane douverture est implique dans les picondylites, synovite des tendons brachioradiale, long abducteur du pouce
CHAINE DE FERMETURE (Pronation)

La chane de fermeture (de reploiement) du membre suprieur est la chane de continuit : - de la chane de fermeture du tronc (C.C.A) reploiement cavitaire - C.C.P de la colonne cervicale - de la chane de fermeture (de reploiement) du membre infrieur
Composition
Epaule Deltode 1 faisceau claviculaire Sub scapulaire Grand rond/ Grand pectoral/Grand dorsal Coude/ Avant bras : Ancne Rond, carr pronateur Extenseur ulnaire du carpe extenseur du V Muscle de lminence thnar Adducteur, opposant du I Muscle de lminence hypothnar Opposant du V

Lenroulement de la ceinture scapulaire La rotation mdiale des membres suprieurs Coudes au corps, les mains regardent vers larrire La chane de fermeture est implique dans les pitroclite
BILAN
OBSERVATION POSTURALE
Le bilan statique cest regarder comment le corps se protge Observation - Pieds carts : attitude spontane (habitus), confort, quilibre - Talon colls : pour tester chane statique, neuro mninge et exagrer les attitudes On regarde de loin (vision schma global) Comme pour tous les autres tests ne retenez que les signes nets, en rapport avec la plainte du patient, tout en sachant que lon corrige modestement la statique, on libre les tensions, le mouvement On na pas vocation de raligner, de redresser, de corriger, mais de soulager de librer Diffrence entre soulager (cas de douleur) et librer (pb orthopdique)
Examen de Dos
Cicatrice, tat vasculaire, volume musculaire Tte/ Cou : - Latro flexion/ rotation Epaule : Observation des tensions des chanes musculaires - cadran postro-sup (trapze sup/ levateur scapulum) : paule Ht/Ar - cadran 1/2 (fixateur omoplate : rhombode, trapzes) : dos plat - cadran infrieur (trapzes inf/ Grand dorsal/ Rond) paule bas/ Ar Chez un droitier il est normal que lpaule droite soit plus basse et plus large ce qui entrane parfois une lvation de la crte iliaque gauche. Scapulum : - degr de sonnette - adductum - bascule Dorso-thoracique : - degr de gibbosit - mplat Angle thoraco brachial Bassin - EIPS - Plis inter fessier, sous fessier Axe mcanique des membres infrieurs - attitude posturale en flessum/ recurvatum - Schma douverture de fermeture
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Deux profils
Tte : pro/rtraction Mandibule : AV (prognathisme)/ AR Tronc/ Membres infrieurs - Courbures postrieures Cyphoses (point de contact), o Occiput o Dorsale o Sacre o Calcanums Lordose (mesure des flches) o Cervicale o Lombaire o Poplite o Vote plantaire - Courbures antrieures Cyphose o Face o Thorax (angle de Louis) o Abdomen : pubis/ ombilic ; ombilic/ appendice xiphode (re ou dploiement) o Patella o Dos du pied Lordose o George o Hanche o Coup de pied (angle de cheville) o Vote plantaire Membres suprieurs - Axe mcanique : 1/3 AR ; 2/3 AVdans lalignement tragus, Gd trochanter, mdio tarsien (Si chane dextension balancement des bras plus postrieur) - Epaules : denroulement - Coudes : flessum/ recurvatum - Mains : ouverte / ferme
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De Face
Tte/ Cou - Latro flexion/ rotation - Scoliose Expression du visage - rides frontales (Sp chaine dextension) - lvres tombantes (Sp chaine de flexion) Clavicules - direction - comblement espace retroclaviculaire (scalnes) Epaule: observation des tensions des chanes musculaires - cadran antro-sup (SCOM) Ht/ Av/ Dd - cadran 1/2 (petit pectoral) enroulement/ bascule - cadran antro-infrieur (Grand pectoral inf) Av/Bas/Dd Membres suprieurs, - denroulement (fermeture pronation/ ouverture supination) - Varus, valgus des coudes - Distance doigts/ sol - Ouverture fermeture de la main Thorax (symtrie) - Bomb thoracique ant/lat : Gd pectoral - Bomb thoracique md + Digitations : Dentel ant Angle xiphodien : ouvert/ ferm Abdomen - Dploiement/reploiement - Centrage et forme de lombilic Bassin - EIAS (rotation ant/ post) - Crte iliaque/ Trochanter (ouvert/ ferm) Axe mcanique des membres infrieurs - attitude posturale en flessum/ recurvatum - Schma douverture de fermeture
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EVALUATION DYNAMIQUE Test dlvation des membres suprieurs (T.E.S)

Descriptif Patient couch, jambes allonges, On teste en actif + surpression active et passive et de faon bilatrale la flexion dpaule Intrt Faire le point sur la lordose cervicale, lombaire (chane dextension), la cyphose dorsale primaire, (compensation cervico-dorsal et dorso-lombaire) secondaire (rductible) Evaluer les tensions des chanes de flexion thoracique (moiti suprieure), flexion abdominale (1/2 Inf), flexion des membres infrieurs Tester les bretelles scapulaires : petits et grands pectoraux (chane de flexion), trapzes infrieurs, moyens, grands ronds, rhombodes (chane dextension), dentel antrieur (chane douverture), grand dorsal (chane de fermeture) Faire le point sur les drangements humraux (suprieurs et antrieurs)/ claviculaires
13 Rsultats
Test ngatif (0) Les membres suprieurs se posent plat sur la table La colonne cervicale sefface Absence de compensation au niveau des charnires cervico-dorsale/ dorso-lombaire, lombosacre La colonne lombaire, le bassin reste plat Absence de flessum hanche/ genou Test positif (1 ; 2 ; 3 ; 4) Compensations au niveau du tronc Les membres suprieurs ne posent pas plat sur la table Observer les compensations au niveau du tronc Problme dpaule En cas de diminution de flexion dpaule sans compensation rachidienne et thoracique La moins en arrire : - Signe-la sur programmation dune bretelle scapulaire - Tmoigne dun drangement articulaire - Dune dysfonction capsulo-ligamentaire
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Compensations au niveau du tronc

Cas N 1 Rsultats obtenus - le thorax se soulve - le rachis cervical se creuse - la colonne lombaire se creuse dans la moiti sup - le bassin reste neutre Dcodage des chaines surprogrammes : Cas N 2 Rsultats obtenus - le thorax se soulve - le rachis cervical se creuse - la colonne lombaire se creuse - le bassin santeverse Rsultats : Cas N 3 le thorax se soulve le rachis cervical se creuse la colonne lombaire est plaque le bassin retroverse les genoux flchissent
Rsultats : Cas N 4 - le thorax se soulve - le rachis cervical se creuse - la colonne lombaire est peu lordose et rigide - le bassin est immobile - les genoux flchissent Rsultats :
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Tests et posture spcifiques des bretelles scapulaires (posture spcifique)

Elles relient le tronc la ceinture scapulaire et aux membres suprieurs Chanes de flexion les petits pectoraux les grands pectoraux
Chanes dextension les trapzes infrieurs les trapzes moyens les grands ronds les rhombodes
Les bretelles postrieures des C.E sur programmes plaquent les omoplates de faon permanente statique et occasionnent des dos plats Chanes croises postrieures La chane croise postrieure complte avec le grand dorsal, la bretelle latrale de base compose par le trapze, rhombode, grand rond (chanes dextension). Chanes croises antrieures La chane croise antrieure complte avec le grand dentel, la bretelle latrale de base compose par le petit pectoral et le grand pectoral (chanes de flexion).
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Tests et posture spcifiques des bretelles scapulaires (posture spcifique)

Petit pectoral Observation Position debout : Abduction et dcollement de la pointe de lomoplate (bascule antrieure) Couch dos : Membre suprieur le long du corps, main en supination Epaule enroule (avance de la scapulo-humrale) Sur programmation o Epaule enroule o Abduction/ dcollement de la pointe du scapulum Palpation Amener le bras en flexion/ adduction/ rotation mdiale (pour dtendre le grand pectoral) Se glisser laide dune prise pulpaire pollicidigitale sous le grand pectoral Percevoir une corde musculaire Action musculaire : inspiration/ bascule antrieure du scapulum Remarques Cette sur programmation du petit pectoral cre une tension permanente des fixateurs postrieurs, rhombode, trapze source de douleur, dorsalgie et dun dos plat. Posture spcifique Patient en dcubitus dorsal, membre suprieur en lvation, coude flchi Prise double : gril costal C3/C4/C5 ; humrus Manuvre : Dune main loprateur maintient le bras en lvation, de lautre, refoule le gril costal dans la direction des fibres musculaires du petit pectoral. Faire souffler en gonflant le ventre Possibilit de pratiquer ltirement - en dorsal en refoulant la coracode en arrire bras en lvation RE - en latral, scapulum en bascule postrieure
17 Grand pectoral Observation Position debout : Epaule en Bas/ Avant (+ tension des chanes musculaires cadran antro-infrieur) Couch dos : Epaule en abduction, rotation latrale on observe un bomb antro latral du thorax Palpation Bride pectorale Tests positifs - La main cphalique fait un point fixe au niveau du bras, la prise distale refoule la face latrale du thorax vers la ligne mdiane du tronc, lors de lexpiration. - Difficult en abduction dpaule main nuque de raliser ladduction horizontale - Limitation de la position du quadrant (Maitland) dpaule versant suprieur Posture spcifique Patient : dcubitus dorsal, membre suprieur en abduction/ rotation latrale (main derrire la tte). Prise double : picondyle mdial (point fixe), thorax (point mobile). Manuvre : Dpression thoracique Faire souffler en gonflant le ventre. Possibilit de pratiquer ltirement par prise directe sur lanse des pectoraux
18 Grand rond Observation Couch dos Membre suprieur cart en abduction main nuque, on observe une abduction du scapulum, ou le muscle devient saillant et sensible la pression Palpation Bord latral du scapulum Douleur laction contrarie adduction/ extension/ rotation mdiale Test : Limitation de llvation antrieure dpaule scapulum fixe Posture spcifique Patient : dcubitus dorsal, membre suprieur en abduction/ rotation externe, main nuque. Prise double : face suprieure de lpaule, face latrale du scapulum. Manuvre La main cphalique fait un point fixe au niveau de lpaule (dpression), la prise distale refoule la face latrale du scapulum lors de lexpiration. On demande au patient une pousse active dans laxe du membre sup (point fixe) Faire souffler en rentrant le ventre. Possibilit de pratiquer ltirement En latral, paule en abduction, main la tempe
19 Trapze et Rhombode Position debout Adductum des scapulum Dos plat dans les cas anciens avec Hmi thorax partie haute antroris Cordes sensibles Position couche Creus dorsal en lvation dpaule Palpation : cordes perceptibles et sensibles Test : limitation en abduction de scapulum/ axe rachidien Remarques Aller voir petit pectoral Muscle antagoniste : Dentel antrieur Posture spcifique Patient : dcubitus dorsal, membre suprieur la verticale Prise double : thoracique antrieur, scapulum et moignon de lpaule, bras maintenu dans le creux axillaire du thrapeute Manuvre : Dpression thoracique + traction dans laxe du bras ce qui a pour but dentraner lomoplate dans un mouvement dcartement, dabduction Faire souffler en rentrant le ventre. Possibilit de pratiquer ltirement plat sol, contre appui plantaire, thoracique antrieur et bimanuelle antbrachiale, traction
20 Grand dorsal Observation Couch dos : membre suprieur cart en abduction main nuque Bomb antrieur avec dcollement de la partie basse du thorax Elvation de la crte iliaque du mme cot. Palpation Partie postro latrale du thorax Action rsistance ladduction du bras Test et posture spcifique Patient : D.D - membre suprieur en abduction-rotation latrale - membre infrieur en adduction - angle ilio costal ouvert qui valorise la tension infrieure du grand dorsal Oprateur : se tient sur le cot - main cphalique maintient lpaule en abduction-rotation externe - main caudale ralise une dpression partie postro latrale du thorax Posture On demande au patient une pousse active dans laxe du membre sup (point fixe) Dans cette position le praticien valorise ltirement en demandant au patient de souffler en rentrant le ventre de faon rythmique. Possibilit de posturer le grand dorsal avec les membres infrieures 90 appuys sur la potence. On demande au patient dcarter galement lautre bras afin de stabiliser le bassin
21 Grand dentel Observation Couch dos : membre suprieur en abduction/ rotation latral La sur programmation du grand dentel donne une abduction du scapulum, + bomb mdiale du thorax Palpation Digitations thoraciques entre Grand dorsal en arrire et grand pectoral en avant Demander inspiration brves et pousse humrale Test et posture spcifique Patient : D.D - membre suprieur en abduction-rotation latrale - membres infrieurs en appui sur la potence Oprateur : se tient sur le cot - bassin fixe membre suprieur en abduction-rotation latrale - main cphalique sur le scapulum bord latral - main caudale plat sur la face mdiale du thorax Posture Demander une pousse dans laxe du membre suprieur pour crer un point fixe Simultanment le praticien refoule la face mdiale du thorax ainsi que le bord latral du scapulum vers ladduction Dans cette position le praticien valorise ltirement en demandant au patient de souffler en rentrant le ventre de faon rythmique.
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TRAITEMENT DES CHAINES

Chane statique
Traitement rflexe (chaque trait tir lent et profond est rpt 3X) 1 Chane statique postrieure moiti suprieure Patient : dcubitus ventral. Le front en appui, mains superposes Trajets :
1 trait : bilatral, de D12 de chaque cot des pineuses jusqu locciput 2 trait : bilatral, part de D12 de chaque cot du bord externe des spinaux et remonte jusqu locciput 3 trait : bilatral, part de D12 suit le bord externe du trapze infrieur jusqu lacromion. 4 trait : circulaire, se fait autour de lpineuse de C7 5 trait : va dune apophyse acromiale lautre en passant dans les fosses sus pineuses A laller, on le trace au dessus de C7, au retour au dessous 6 trait : bilatral, de lacromion locciput en suivant le bord suprieur du trapze 7 trait : suit les lignes courbes occipitales dune mastode lautre
2 Chane statique antrieure moiti suprieure Patient : en dcubitus, les mains le long du corps en rotation latral, doigts tendus, membres infrieures en extension Trajets
1 trait : bilatraux, de haut en bas sur les bords latraux du sternum, que lon poursuit sur les bords infrieurs des clavicules 2 traits : bilatraux sur le bord infrieur et externe de la gaine des grands pectoraux 3 traits : bilatraux, le trait est oblique de haut en bas sur le petit pectoral, depuis lapophyse coracode 4 traits : au niveau des intercostaux
23 3 Chane statique Cou/ Plancher buccal/ Os hyode
Traits tirs + posture os hyode et muscles constricteur de la trache 4 Chane statique membre suprieur 1 traits : pine de la scapula (bord suprieur, infrieur), bord latral de lacromion, clavicule (bord antrieur, postrieur), coracode 2 traits : entre les diffrents faisceaux du deltode pour se terminer au niveau du V deltodien (friction, crochetage). 3 traits : de chaque cot du biceps jusquau coude. 4 traits : crochetage du biceps 5 traits : contourne la tte radiale. 6 traits : de chaque cot du brachio-radial (en arrire, le long de la crte osseuse du radius en avant en regard de la cloison inter musculaire ant brachiale latrale), vers le poignet. 7 traits : de chaque cot, du flchisseur ulnaire du carpe (en arrire le long de la crte osseuse de lulna, en avant en regard de la cloison inter musculaire ant brachiale mdiale), vers le poignet. 8 traits : de la face antrieure du poignet (traits transversaux et longitudinaux) aux espaces interdigitaux (traits longitudinaux) en insistant sur la face palmaire de la main (associ la posture de la chane de flexion)
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Chane de flexion
Posture Patient couch dos Tte incline et tourne du cot oppos (attention aux signes neuro mnings) Membre suprieur en abduction horizontale (bras en croix) dans le prolongement des bretelles latrales et qui repose sur laccoudoir Bras en rotation neutre, coude en extension, A/ B en supination, poignet en extension, main ouverte (doigts en extension abduction, pouce cart), paume dirige vers le plafond Praticien assis contrle la position du membre suprieur Action Demander de pousser le bras dans laxe tout en posturant la position initiale Le praticien contrle lalignement du membre suprieur en particulier le coude, lextension du poignet et des doigts Insister sur la ventilation Possibilit de raliser cette posture paume de main tourne vers le sol (A/B en pronation) Auto posture 1 technique Position Patient debout face une table Face palmaire des mains sur la table, laplomb des paules, membres suprieurs dans laxe en extension Bras en rotation latrale, coude en extension, A/ B en supination, poignet en extension, main ouverte (doigts en extension abduction, pouce cart), extrmits des doigts dirigs vers le patient Action Tout en maintenant les talons de main au contact de la table, le patient augmente lextension des poignets en reculant lgrement les paules tout en poussant dans laxe. 2 technique Position Patient debout membre suprieur en abduction, main plat au contact du mur Bras en rotation latrale, coude en extension, A/ B en supination, poignet en extension, main ouverte plat (doigts en extension abduction, pouce cart) Tte incline et tourne du cot oppos Action Tout en maintenant la main parfaitement colle la cloison, demander au patient dcarter le corps du mur afin dajouter une tension dans laxe du membre tout en inclinant et en tournant la tte du cot oppos
25 Posture de la chane de flexion Posture couch dos
Posture bilatrale
Posture en appui sur une table
Debout en appui facial
Pousse talonnier, recul du tronc
Posture debout en appui sur une cloison
Debout en appui latral en abduction Possibilit de posturer en ouverture (rotation latrale), fermeture (rotation mdiale)
26 Possibilit de posturer la chane de flexion cervicale Patient couch dos Oprateur assis la tte Prise chancrure sternale/ Menton Action : ouverture de la convexit antrieure du cou Chane appartenant aux chanes musculaires, statique et viscrale longitudinale antrieur Possibilit de posturer la chane de flexion thoracique Patient couch dos Oprateur de bout latralement hauteur thoracique Double prise sternale Action : mobilisation sternale en extension Possibilit de posturer les bretelles scapulaires (petit/ Gd pectoral) appartenant la chane de flexion du tronc
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Chane dextension
Posture Patient couch dos Tte incline et tourne du cot oppos Membre suprieur en abduction horizontale (bras en croix) dans le prolongement des bretelles latrales et qui repose sur laccoudoir. Bras en rotation neutre, coude en extension, avant bras en supination Praticien assis contrle la position du membre suprieur Action Demander de fermer le poing, de faire une flexion maximale du poignet et dajouter une pousse dans laxe du membre Le praticien contrle lalignement du membre suprieur en particulier lpaule qui ne doit pas dcoller Insister sur la ventilation Possibilit de raliser cette posture paume de main tourne vers le sol (A/B en pronation) En cas de forte sur programmation du triceps brachial, possibilit de posturer cette chane en flexion du coude Auto posture 1 technique Position Patient debout, face une table Pose face dorsale des mains poignets, doigts sur la table dirigs vers le patient Lcartement des mains correspond la largeur des paules Action Tout en maintenant le contact du dos de la main, le patient augmente la flexion dorsale des poignets en reculant lgrement les paules Les membres suprieurs sont dans laxe en extension 2 technique Position Patient debout membre suprieur en abduction, main plat au contact du mur Bras en rotation latrale, coude en extension, A/ B en pronation, poignet en flexion, Face dorsale de la main pose plat sur le mur doigts dirigs vers 6H Tte incline et tourne du cot oppos Action Tout en maintenant la face dorsale parfaitement colle la cloison, demander au patient dcarter le corps du mur afin dajouter une tension dans laxe du membre tout en inclinant et en tournant la tte du cot oppos
28 Posture de la chane dextension
Couch dorsal
Debout en appui sur une table
Debout en appui en abduction
Possibilit de posturer cette chane dextension en position douverture (rotation latrale) ou fermeture (rotation mdiale)
29 Possibilit de posturer la chane dextension cervicale
o Pompage de locciput
Placement des mains
Posture Pompage de locciput
o Posture chane statique ligament nucal Par flexion cervicale (haute/ basse) Possibilit de posturer la chane dextension dorsale
Muscle actif : dentel antrieur
Patient couch Double menton, avants bras en lvation la verticale coudes maintenus Demander de pousser les bras en avant tout en rentrant le menton Possibilit dy associer une flexion occipitale Possibilit de posturer les bretelles scapulaires (Gd rond/ Fixateur domoplate) appartenant la chane dextension du tronc
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Chane douverture
Posture Couch dos Epaule en rotation mdiale Coude en extension, Avant bras en pronation poignet en flexion ulnaire main ferme Debout en appui facial
Position Patient debout face une table, membres suprieurs en rectitude/ rotation mdiale, face palmaire plat sur la table (point fixe) poignet en extension, mains ouvertes, pouces en dedans (adduction), extrmit des doigts face face 3H/ 9H. Action Pour avoir une posture efficace, on ajoute un lger haussement, dgagement des paules pour provoquer un allongement dans laxe des membres suprieurs. Associer la technique du contract-relach (demander une rotation externe des membres suprieurs). Debout, en abduction
Membre suprieur en rotation mdiale/ pronation main ouverte Position Patient debout, membre suprieur en abduction. Main pose plat sur le mur, doigts orients vers lavant 9H pouce en dedans Action Tout en valorisant lappui de la main sur la cloison la patient cherche allonger le membre en cartant le tronc (pousse dans laxe) et en inclinant la tte de lautre cot. Associer la technique du contract-relach
31 Possibilit dassocier la posture des chanes croises antrieures cervicales Chanes croises antrieures sont en continuit avec - CCP du tronc - chanes de dploiement des cavits, - douverture du bassin, des membres infrieurs et suprieurs Patient couch dos Praticien assis la tte du patient, tte hors de table reposant sur ses genoux Une main fixe lpaule (point de dpart de la chane) Veillez ce que le patient ne se mette pas en apne Ex : posture chane croise antrieure droite La chane croise antrieure droite cervicale est la continuit de la chane croise postrieure gauche (du tronc) Posture dtirement : Main droite sous la fesse (dpression de lpaule) Extension/ Inclinaison cervicale du mme cot (droit)/ rotation oppose (gauche) Possibilit de posturer les bretelles scapulaires (Gd dorsal) appartenant la chane douverture (croise postrieure du tronc) du tronc
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Chane de fermeture
Posture Couch dos Epaule en rotation latrale Coude en extension, Avant bras en supination poignet en extension radiale, main ouverte (pouce/ doigts) Auto posture bilatrale
Position Patient debout face une table, membres suprieurs en rotation latral, coude en extension face palmaire plat sur la table (point fixe), les doigts de la main gauche sont dirigs 9H, ceux de la main droite dirigs 3H Membres suprieurs en rectitude coude en extension mains au contact de la table font un point fixe Action Demander une rotation interne des membres suprieurs. Pour avoir une posture efficace, on ajoute un dgagement des paules pour provoquer un allongement dans laxe des membres suprieurs. Associer la technique du contract relch Auto posture unilatrale
Position Patient debout, membre suprieur en abduction. Main pose plat sur le mur, doigts orients vers larrire 3H pouce cart Action Demander au patient dcarter le corps du mur afin dobtenir un allongement du membre suprieur, une extension complte et maxima du coude, puis de faire une rotation mdiale maxima mais non force du membre suprieur (contract relche), la main restant plaque au mur (point fixe)
33 Possibilit dassocier la posture des chanes croises postrieures cervicales Chanes croises postrieures sont en continuit avec - CCA du tronc - chanes de reploiement des cavit, - de fermeture du bassin du bassin, des membres infrieurs et membres suprieurs Patient couch dos, menton reposant sur le thorax Praticien debout la tte du patient, une main fixe lpaule (point de dpart de la chane) Veillez ce que le patient ne se mette pas en apne Ex : posture chane croise postrieure gauche ( point de dpart paule gauche) La chane croise postrieure gauche cervicale est la continuit de la chane croise antrieure droite du tronc Posture dtirement : - Main gauche sous la fesse (dpression de lpaule) - flexion/ Inclinaison/ rotation du mme cot (cot de la chane tirer) inclinaison gauche/ rotation gauche Possibilit de posturer les bretelles scapulaires (Dentel antrieur) appartenant la chane douverture (croise antrieur du tronc) du tronc
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Traitement des associations de chaine

Les chanes de flexion-extension peuvent additionner leurs influences sur le membre suprieur, comme pour toutes les parties du corps Dans ce cas on aborde dabord la posture de la chane de base implique : flexion ou extension Sur cette posture de base on ajoutera la composante de rotation mdiale ou latrale pour cibler la deuxime influence en ouverture ou fermeture 1 Chane de flexion + chane douverture ou fermeture Installation Patient debout face une table Face palmaire des mains sur la table, laplomb des paules, membres suprieurs dans laxe en extension Poignet en extension, main ouverte (doigts en extension abduction, pouce cart), extrmits des doigts dirigs vers lui Posture de la chane de flexion Tout en maintenant les talons de main au contact de la table, il augmente la flexion des poignets en reculant lgrement les paules coude en rectitude, tout en poussant dans laxe. Posture de la flexion en ouverture (posture de la chane de fermeture) On ajoute la posture de flexion, la rotation latrale des membres suprieurs Bras en rotation latrale, coude en extension, A/ B en supination tout en maintenant la rectitude du coude + contract/ relche vers louverture Posture et tirement des pitrochlens, (pitrochlite) On ajoute la posture de flexion et douverture, la rotation mdiale des membres suprieurs, la pronation en contract relche + labduction des coudes, coude dverrouill Travail dindpendance des coudes En chane ferme, en appui manuel, mouvement de circumduction du coude dans le sens horaire et anti-horaire
35 2 Chane dextension + chane douverture ou fermeture Installation Patient debout, face une table Pose face dorsale des mains poignet, doigts sur la table dirigs vers le patient Lcartement des mains correspond la largeur des paules Posture de la chane dextension Tout en maintenant le contact du dos de la main, le patient augmente la flexion dorsale des poignets en reculant lgrement les paules Les membres suprieurs sont dans laxe en extension tout en poussant dans laxe. Posture dtirement picondyliens latraux (picondylite) On ajoute la posture dextension, doigts dirigs vers loprateur, la rotation latrale des membres suprieurs, ladduction des coudes et supination, tout en maintenant la rectitude du coude les poignets fixes ainsi que la dpression des paules Posture en chane de fermeture (pour tirement de la chane douverture) On ajoute la posture dextension, la rotation mdiale des membres suprieurs Bras en rotation mdiale, A/ B en pronation, coude dverrouill Travail dindpendance des coudes En chane ferme, en appui manuel, mouvement de circumduction du coude dans le sens horaire et anti-horaire
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Clture du traitement Posture globale
Couch dos
Lors de cette posture, nous sommes particulirement exigeants pour viter toute compensation de la tte aux pieds. Cette posture globale a pour finalit de redonner un quilibre de tension, a toutes les chanes. Etirement de la chane statique postrieure, des C.E et C.F Bassin en appui (full contact) Membres infrieurs 90 Pieds 90 Orteils en griffe Genoux tendus en derotation en contact Colonne lombaire en appui (full contact) Colonne cervicale en auto grandissement
Etirement des bretelles antrieures et postrieures - Epaules en abduction rotation latrale - Scapulum abaisss en adduction - Coudes en extension - Avant bras en supination - Poignets en extension, doigts tendus, main ouverte Praticien la tte du patient - 1 prise occipital - Lautre sternale Manuvre 1 temps : Correction de toutes les asymtries priphriques (points de relative fixit) 2 temps Sur un temps expiratoire, loprateur ralise la mise en tension tissulaire occipitale par une traction cphalique jusqu sentir la rsistance, le grip , tout en accompagnant la dpression sternale Possibilit daccompagner 2 mains, la dpression thoracique haute, moyenne, basse puis abdominale. Vrifier lalignement de toutes les articulations priphriques, vertbrales et thoraciques Laisser la possibilit de compenser sinon explosion neuro vgtative
37
Reprogrammation
Demander au patient : de basculer le bassin en avant : pour fixer les ischiojambiers de pousser le coccyx en arrire menton rentr : pour viter tensions antrieures + tensions postrieures = compression = posture destructive pour vertbres et disques de pousser le thorax vers le sol : pour reprogrammer la chane suprieure des C.E de souffler en rentrant le ventre : pour reprogrammer la chane infrieure des C.F de faire lextension progressive des genoux, talon appuy au sol : pour augmenter lintensit de la posture (ischio/solaire)
38
CHAINE ARTICULAIRE
EPAULE Tests et techniques de correction Glno-humral
Position de verrouillage Looking test Intrt : Tester la mobilit glno-humrale, larticulation acromio-humrale, le supra pineux. Installation : Patient en dcubitus dorsal main sur lpaule du praticien coude flchi, paule en lgre rotation interne et extension horizontale (10). Oprateur assis du ct de lpaule valuer. Contre prise : une main sous la scapula pour limiter le haussement dpaule, pouce au contact du rachis dorsal. Prise : soutient le coude. Action : Mouvement dabduction en maintenant toutes les composantes dextension horizontale/ rotation interne Tester R.2 avec de petites oscillations et des scooping dans le sens horaire et anti-horaire.
Vue latrale droite de la courbe dexploration dcrite par le coude du patient a) b) c) d) Engagement dans la caverne du verrouillage dpaule. Ascension de la butte du quadrant (versant infrieur), paule en rotation interne. Passage sur le sommet du quadrant, paule en rotation neutre. Descente de la butte (versant suprieur), paule en rotation externe.
39 Position de Quadrant Intrt : Tester la zro position de lpaule, les bretelles scapulaires. (flexion/ abduction/ rotation externe) Le supra-pineux est en course interne. Lamplitude capsulaire est totale. Le deltode possde une composante coaptatrice.
Installation : mme position de dpart que le loocking test , sauf que loprateur soutient lavant-bras du patient. 1 temps : loprateur maintient le bras et lamne en flexion environ 30 en dehors de la position de flexion complte, cest la position approximative du quadrant. Un petit arc est alors ressenti sur le dessus du quadrant (sommet du quadrant) mis chemin entre les positions de rotation interne (versant infrieur du quadrant) et externe dpaule (versant suprieur du quadrant).
2 temps :
maintenir une pression sur le coude dans laxe des picondyles en direction du sol et de labduction.
Tester laide de petites oscillations et de roulements les parties suprieures (paule en rotation externe), infrieures (paule en rotation interne) ainsi que le sommet du quadrant (paule en rotation neutre). Noter le point le plus raide ou le plus douloureux (localisation, type de mouvement, stade).
40
Cas de dcentrage articulaire Glno humral

Cest larticulation la plus mobile du corps humain Seul le systme musculaire va assurer le centrage de la tte humrale Dcentrage vers le haut o Test Patient assis, oprateur du mme cot Action : loprateur ralise une pince omo-claviculaire et amne passivement le bras en abduction dans le plan de la scapula. Sil existe un dcentrage vers le haut, lamplitude sera diminue. Si lamplitude est normale, le dcentrage est antrieur. Remarques Le dcentrage vers le haut peut tre accompagn dune tendinite du supra-pineux Le dcentrage antrieur peut tre accompagn dune tendinite du long biceps o Correction Pompage Patient assis, avant bras sur sa cuisse Oprateur debout latralement Une prise fixe omo-claviculaire, doigts sur la tte pour ressentir Une prise mobilisatrice au niveau ant brachiale proximale Action : pompage Possibilit de pratiquer cette manuvre bras en diffrentes positions Techniques en mobilisation fonctionnelle Les corrections en fonctionnel se font en accompagnant la structure dans le sens de la libert du mouvement. Au retour on raccompagne les tissus dans le sens de la limitation (effet trampoline de mise en tension tissulaire). o 1 technique Patient assis, avant bras sur sa cuisse Oprateur debout latralement Une prise fixe omo-claviculaire, doigts sur la tte pour ressentir Une prise mobilisatrice au niveau antbrachiale prise en berceau Action : Adduction contrarie accompagne Abduction aide accompagne
41 o 2 technique (Lsion en rotation latrale de la S-H droite) Patient assis main droite sur paule gauche Praticien debout sur le cot droit du patient Place sa main gauche sur le scapulum du patient Place sa main droite sous laisselle du patient 1 temps : aller dans le sens de la lsion, donc de la facilit - demander de baisser et de pousser le coude en direction du bassin jusqu mise en tension tissulaire - demander au patient de reculer lpaule gauche - Solliciter une inspiration 2 temps : gain en rotation mdiale - En fin dinspiration, demander de relcher le coude et lpaule - De lever le coude et davancer lpaule gauche - Le praticien amne lpaule en lvation/ rotation mdiale, main en appui sur lpaule 3 temps on re teste Technique structurelle o Glissement infrieur destines rduire un dplacement articulaire mineur Patient assis, oprateur du mme cot. Une prise en berceau soutien le bras, lautre main se place sur larticulation glnohumrale Action : loprateur amne le bras en lgre abduction dans le plan de la scapula Le recentrage vers le bas se fait par une pression des ttes des mtacarpiens sur la tte humrale. Les doigts se placent sur la partie haute de larticulation glno-humrale Pression stade 3, 4 laide de mouvements oscillants. Dure QQ secondes. Retour en ressortant progressivement de la rsistance o Technique en couple de forces (pivot articulaire) Est un geste sec bref de haute vlocit et de faible amplitude qui ne doit jamais tre forc et ne doit jamais tre douloureux. La direction de la manuvre se fait dans le sens de la limitation du mouvement La mise en tension doit tre rapide sous peine de raction de dfense Avant de faire la manuvre, le praticien doit rechercher le point de balance, dquilibre et rduire la mobilit rsiduelle (Slack) En consquence de quoi, cette manuvre se pratique en fin dexpiration, afin de ne pas figer les tissus Patient assis, oprateur du mme cot. Une prise en berceau soutien le bras, lautre main se place sur larticulation glnohumrale Action : loprateur amne le bras abduction dans le plan de la scapula Technique en couple de forces (pivot articulaire) en abduction
42 Dcentrage vers lavant o Test Installation Patient assis Praticien debout sur le cot du patient Test Prise main-coude Membre suprieur 45 de flexion/ abduction, coude flchi, on teste les rotations en amenant la main vers le bas pour la rotation interne, vers le haut pour la rotation externe o Correction Technique fonctionnelle (Lsion en rotation mdiale de la S-H droite) Patient assis main droite sur paule gauche Praticien debout sur le cot droit du patient Place sa main gauche sur le scapulum du patient Place sa main droite sous laisselle du patient 1 temps : aller dans le sens de la lsion, donc de la facilit - demander de lever le coude et de le pousser en avant - demander au patient davancer lpaule gauche - Solliciter une expiration 2 temps : gain en rotation latrale - En fin dexpiration, demander de relcher le coude et lpaule - Le praticien amne lpaule en rotation latrale/ adduction, main en appui sur lpaule 3 temps : on re teste Technique structurelle Patient couch dos membre suprieur en lgre abduction soutenu par le kin, tte en dehors de table ou scapulum en appui sur un sac de sable Le recentrage vers larrire se fait par une pression des ttes des mtacarpiens sur la tte humrale. Les doigts se placent sur le thorax (ou par un appui avec le talon)
43
Tests et techniques de correction claviculaire

Les clefs de lpaule sont : - la clavicule - la 1 cote On retrouve souvent une clavicule en rotation antrieure +++, ou la clavicule par rapport lacromion se situe en haut, en arrire, en dehors et peut limiter les derniers degrs de flexion dpaule. Evaluation des mouvements passifs o Test de mobilit en rotation Patient assis ou couch dos Oprateur debout face ou derrire son patient Le patient excute lentement une flexion puis extension du bras, le thrapeute contrle la rotation postrieure puis antrieure par une palpation de la face suprieure de la clavicule o Test laide des mobilisations accessoires A pratiquer laide des pouces sur la partie latrale de la clavicule Glissement en bas/ Avant/ Dedans limit
44 Normalisation claviculaire Pompage claviculaire
Pompage Sterno-claviculaire Acromio-claviculaire Normalisation claviculaire en technique fonctionnelle Installation Patient assis Praticien debout face au patient du cot de la clavicule traiter Demander au patient de poser la main sur lpaule oppose du thrapeute Le praticien pose ses pouces sous le tiers externe et mdial de la clavicule Action : demander tout doucement jusqu sensation de mise en tension - 1 temps : demander de savachir - 2 temps demander de reculer lpaule oppos - 3 temps : demander davancer lpaule en poussant dans laxe du bras Puis, demander une inspiration ample, et accompagner lexpiration lente jusqu sensation de relchement
45 Normalisation de la clavicule en rotation postrieure Comme outil de traitement, on utilise : Ltirement du ligament trapzode Les mobilisations manuelles passives : - accessoires sur la clavicule, - physiologiques sur la glno-humerale. Le travail actif : rotation cervicale oppose. La ventilation : inspiration. Etirement du ligament trapzode
Patient en latral Etirement du ligament trapzode par dcollement de langle infrieur de la scapula. Pression postero-antrieure, caudale et mdiale sur la clavicule
Patient assis, coude au corps. Oprateur derrire son patient. Contre prise acromiale, prise claviculaire latrale (pouce, index). Pression postero-antrieure, caudale et mdiale sur la clavicule.
46 Technique activo passive
Patient assis, coude au corps. Oprateur derrire son patient. Double prise claviculaire : bord antrieur extrmit mdiale et bord postrieur extrmit latrale (avec le talon de la main ct ulnaire). En mme temps que loprateur ralise une lvation de lextrmit mdiale et une pression postero-antrieure, caudale et mdiale sur la clavicule partie latrale, on demande au patient une flexion, abduction, rotation externe dpaule, une rotation cervicale controlatrale, une inspiration. Cette technique peut tre initie en demandant uniquement une inspiration/ adduction des paules/ rotation cervicale oppose. Patient en dorsal couch dos. Oprateur la tte du patient. Prises : bord latral de lindex derrire le bord postrieur de lextrmit latrale de la clavicule. Lautre prise soutient le bras. En mme temps que loprateur amne passivement le bras en flexion, abduction, rotation externe, celui ci ralise une pression postero-antrieure caudale et mdiale sur la clavicule et demande une rotation cervicale controlatrale, une inspiration.
47
Fin de traitement
Normalisation scapulo-thoracique en technique fonctionnelle Patient assis Praticien debout sur le cot Place une main plat sur le scapulum qui test la mobilit de lomoplate dans toutes les directions Place lautre main sur le thorax main fixe lcoute Les corrections se font selon le principe de la mthode fonctionnelle ou dans un premier temps on va dans le sens de la lsion (facilit) puis dans le sens de la restriction correction Technique ventilatoire associe Technique identique : Sacrum/ Sternum/ Patella
48
CHARNIERE CERVICO-DORSALE Evaluation du mouvement de rtraction

Au moyen des mobilisations manuelles passives physiologiques intervertbrales (MPPIV) Couch dos Tte en dehors de la table niveau D4 en appui contre la table Oprateur debout latralement, en fente, prise occipito-mentonnire ou occipito-frontale, occiput en bascule antrieure (flexion cervicale haute). Action Loprateur dplace ses deux mains solidairement de faon raliser un mouvement de translation postrieure qui combine extension basse (cervico-dorsale), flexion haute (cervicale suprieure) = rtraction Laxe de la tte reste en permanence perpendiculaire laxe du corps. Dcubitus latral Tte en dehors de table soutenue par lavant bras de loprateur. Membre suprieur infra latral pendant hors de table, front bloqu contre le bras de loprateur. Oprateur debout face au patient. Prise cphalique au niveau de lensellure cervicale basse (rachis cervical suprieur fix en flexion), prise caudale au contact des pineuses. Action En produisant un mouvement davanc du tronc (rachis cervical suprieur verrouill), loprateur entrane le rachis cervico-dorsal en extension. Palper le mouvement des pineuses.
49 Evaluation du mouvement dextension segmentaire Au moyen des mobilisations manuelles passives physiologiques intervertbrales (MPPIV) Couch dos Lvaluation se fera vertbre par vertbre, de la partie haute vers la partie basse. Pour cibler lvaluation au niveau cervical infrieur, on verrouille ltage suprieur en flexion. Installation Oprateur debout, prises au contact des piliers articulaires. Apex au contact de labdomen (sans compression). Action Mouvement qui se fait tage par tage en pivotant autour des index et en poussant lgrement vers le haut Au moyen des mobilisations manuelles passives accessoires Couch ventral Front en appui sur les mains rachis en rectitude Oprateur debout latralement, Mains superposes en appui ulnaire au contact des pineuses C6/ C7/ D1/ D2/ D3 Possibilit dutiliser les pouces joints verticaux Action Ces mobilisations passives accessoires sont ralises partir de pressions manuelles antrieures Stade 3, 3+, 4 Retour en mouvements oscillants Pressions antrieures (extension)
Traitement
Utilisation des techniques dvaluation en adaptant le stade au degr dirritabilit
50
1 COTE Test
- Test positionnel Palpation antrieure para-sternale sous la clavicule. Palpation suprieure en rtro-claviculaire (angle postrieur) en faisant glisser les doigts le long des transverses cervicales (ne pas confondre avec langle suprieur du scapulum). A noter la position caudale ou cphalique de C.1 - Test de mobilit Toute asymtrie positionnelle est vrifie en dynamique. Un blocage en inspiration se traduit par une limitation de mobilit en expiration avec une fin de course dure et une douleur la surpression
Technique de correction articulaire en abaissement

Patient en dorsal, tte lgrement flchie en inclinaison rotation du mme cot de faon dtendre les scalnes Oprateur la tte du patient, place ses pouces face suprieure de C.1 Pousse caudale associe lexpiration. Maintien lors de linspiration Patient assis adoss contre le tronc de loprateur, membre suprieur du cot oppos stabilis sur le genou du thrapeute La stabilit du rachis cervico-dorsal et le relchement des scalnes sont obtenus par une flexion latrale du rachis cervical du mme cot que la mobilisation Action Pendant lexpiration, le praticien pousse la cote en caudal et mdial. Maintien en position basse lors de linspiration suivante. Possibilit de mise en tension des scalnes Patient couch ou debout 1 temps amener la cote en position basse 2 temps maintien 3 temps mobilisation cervicale en inclinaison rotation opposes Manuvre pratiquer plusieurs fois 1 temps maintient la tte du patient en latro flexion oppose, main pose sur lpaule 2 temps demander de hausser lpaule sans rsistance 3 temps demander de relcher en accompagnant la dpression par une lgre surpression passive Manuvre pratiquer plusieurs fois

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CHAINES STATIQUE ET MUSCULAIRES MEMBRES SUPERIEURS

Chane flexion/ extension enroulement/ droulement

Chanes croises postrieure/ antrieure ouverture/ fermeture

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CHAINE STATIQUE Composition

Pathomcanique : Syndrome des loges ; Nvralgie du canal carpien ; Maladie de Dupuytrein

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Sur programmation/ Pathomcanique

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Sur programmation/ Pathomcanique

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CHAINE DOUVERTURE (Supination)

Sur programmation/ Pathomcanique

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CHAINE DE FERMETURE (Pronation)

Sur programmation/ Pathomcanique

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EVALUATION DYNAMIQUE Test dlvation des membres suprieurs (T.E.S)

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Compensations au niveau du tronc

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Tests et posture spcifiques des bretelles scapulaires (posture spcifique)

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TRAITEMENT DES CHAINES

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23 3 Chane statique Cou/ Plancher buccal/ Os hyode

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