NVEIS DE PREVENO EM SADE

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PROF. WLADIMIR PIMENTA

INTRODUO

Histria Natural das Doenas

Equilbrio Sade/Doena A doena resulta de um desequilbrio entre os agentes patolgicos e o ser humano; A natureza e extenso do desequilbrio dependem da natureza e caractersticas do hospedeiro humano e dos agentes causais; As caractersticas do agente e do hospedeiro e sua interao esto diretamente relacionadas e dependem, grandemente, do meioambiente fsico, social, econmico e biolgico.
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INTRODUO

Meio ambiente e as Doenas

O meio-ambiente tem papel importantssimo na causa das doenas e serve para fazer a aproximao entre certos agentes e o hospedeiro e influenciar suas caractersticas e inter-relaes. Alguns fatores esto diretamente relacionados e influenciam o meio ambiente. So fatores fsicos, biolgicos, mecnicos e qumicos.

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 Meio ambiente e as Doenas

Fatores fsicos: Deficincia ou excesso de luz, rudo, umidade, temperatura, eletricidade, radiaes, etc... Fatores Biolgicos: vrus, bactrias, protozorios, parasitos, animais daninhos, ervas irritantes, ervas venenosas, etc... Fatores mecnicos: traumatismos, presso atmosfrica (aumentada ou diminuda); Fatores qumicos: substncias orgnicas ou inorgnicas em estado slido, lquido ou gasoso e com efeito irritante ou txico

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 Histria Natural da Doena

Toda condio de sade e doena no ser humano tem sua origem em outros processos, antes mesmo que o prprio ser humano seja envolvido. trs perodos especficos: Perodo de Pr Patognese Perodo de Patognese Sequelas/Incapacidade residual

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 Histria Natural da Doena

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 Perodo de Pr-patognese
a interao preliminar dos fatores relacionados com o agente potencial, o hospedeiro e o meio-ambiente na produo da doena. Fatores hereditrios, sociais e econmicos, ou do meio-ambiente podem estar criando estmulos patognicos muito antes que o ser humano e o estmulo comecem a interagir para produzir a doena. Ento, o perodo de pr-patognese, como o prprio nome indica, ocorre antes do ser humano adoecer, pela interao equilibrada entre hospedeiro humano, meio-ambiente e agente causal.

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 Perodo de Pr-patognese
Ex: Todos temos s.mutans, meio ambiente bucal e dentes, mas nem todos temos a doena crie, porque equilibramos os fatores atravs da higienizao bucal, da utilizao de fluoretos, do controle da dieta, etc... A pr-patognese pode ser: Especfica: quando existe uma coleo de fatores que indicam que se houver um desequilbrio surgir apenas uma determinada doena. Inespecfica: quando existe uma coleo de fatores que, uma vez em desequilbrio, podero propiciar o surgimento de diversas doenas.

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 Perodo de Patognese
a evoluo de um distrbio no ser humano, desde a primeira interao com estmulos que provocam a doena at s mudanas de forma e funo que da resultam, antes que o equilbrio seja alcanado ou restabelecido, ou at que seja seguido um defeito, invalidez ou morte. Pode ser: Precoce: O organismo responde agresso com modificaes teciduais, podendo ser diagnosticada clinicamente. a fase em que dissemos ter encontrado o horizonte clnico da doena. Ex: 1a. manifestao clnica da crie dentria: mancha branca no cavitada.
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 Perodo de Patognese
Avanada: A doena segue sua evoluo prpria, terminando com a morte, com a cura completa ou deixando sequelas. A uma mudana nos tecidos ou uma reao alterada seguem-se sinais e sintomas e um processo tpico da enfermidade em questo. Ex: Mancha branca cavitada em esmalte -> cavitao atingindo a dentina -> cavitao atingindo a polpa .....

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 Sequelas
As sequelas ou consequncias da doena podem ser reparadas com mais ou menos eficincia, permitindo a reabilitao do indivduo, ou levando-o invalidez (total ou parcial), a um estado crnico ou morte. Ex: uma prtese a recuperao da sequela que foi a perda dentria devido a crie.

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 Nveis de Preveno
Promover sade ou utilizar medidas preventivas significa prevenir a ocorrncia ou a evoluo da doena, a partir do entendimento de sua Histria Natural. Logo, nveis de preveno so as barreiras que interpomos nas diversas etapas do ciclo evolutivo de uma determinada doena.

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 Nveis de Preveno propostos por Leavell e Clark (1965)

Primeiro nvel Promoo da sade Segundo nvel Proteo especfica Terceiro nvel Diagnstico precoce e Tratamento imediato Quarto nvel Limitao do dano Quinto nvel Reabilitao

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 1 Nvel: PROMOO DE SADE

Consiste na criao de condies favorveis para que o ser humano possa resistir ao ataque de qualquer doena. Relaciona-se com a qualidade de vida das populaes. Por isso, a atuao inespecfica, no sentido de capacitar o ser humano a resistir ao ataque de qualquer doena. Relaciona-se com a pr-patognese inespecfica. Vigilncia em sade Toda atividade de educao em sade entra neste nvel

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 2 Nvel: Proteo Especfica

Neste nvel j estamos protegendo o ser humano especificamente contra uma determinada doena. Relaciona-se com a pr-patognese especfica. Ex: iodo no sal para proteger contra o bcio endmico; flor na gua para proteger contra a crie dental. -Selantes oclusais - ATF - Campanhas de imunizao

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 3 Nvel: Diagnstico precoce e Tratamento Imediato

Nas doenas que no foram evitadas, seja porque no existem medidas para atuao em nvel anterior, seja porque as medidas no foram aplicadas, a atuao deve ser orientada para identificar e tratar o mais cedo possvel. Relaciona-se com o Horizonte Clnico/Patognese precoce. Ex: mancha branca no cavitada -> tratamento remineralizador a melhor fase para o tratamento do cncer

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 4 Nvel: Limitao do Dano

Quando existe falha na aplicao dos nveis anteriores, devemos intervir em qualquer fase da doena na inteno de impedir que ocorra um mal maior. Relaciona-se com a patognese avanada. Ex: cavidade em esmalte -> restaurao com preparo ultra conservativo para evitar que a leso atinja a dentina. E se j atingiu a dentina? Restaurao para evitar que atinja a polpa. E se j atingiu a polpa? Realizao de tratamento endodntico. Ou seja, a atuao neste nvel sempre procura evitar que ocorra algo pior. Neste nvel esto a maioria dos tratamentos especializados
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 5 Nvel: Reabilitao
o ltimo nvel de preveno. A doena evoluiu at a sua fase final , deixando o ser humano com as suas sequelas. Necessidade de reabilitar as incapacidades parciais ou totais. Relaciona-se, na Hist. Nat. da doena com a fase de Sequelas. Ex: paciente perdeu, ao longo da vida, todos os elementos dentrios e ser colocada uma prtese total superior e inferior para reabilit-lo esttica e funcionalmente. Isso preveno? , tendo em vista que se este procedimento no for adotado o paciente perder a dimenso vertical, ocorrer flacidez da musculatura facial, dores articulares na ATM, alm da dificuldade de mastigao e fonao.
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 Nveis de Preveno:
Claro est que quanto mais precoce for a nossa atuao, melhor ser para a sade do paciente. Logo a atuao nos trs primeiros nveis muito melhor do que nos dois ltimos quando levamos em considerao a sade do paciente e a filosofia de promoo de sade. Ainda de acordo com Leavell & Clark, podemos dividir os nveis da seguinte forma: Preveno primria : 1o. e 2o. nveis de preveno Preveno secundria: 3o. e 4o. nveis de preveno Preveno terciria: 5o. nvel de preveno

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 Nveis de Aplicao:
Em diversas doenas dispomos de vrios mtodos situados em um nico nvel de preveno (p. Ex: Flor na gua de abastecimento; dentifrcio fluoretado; verniz fluoretado; bochechos com soluo fluoretada so todas medidas de segundo nvel de preveno.) Como, onde e em quem vamos aplicar as medidas preventivas???? Logo, nveis de aplicao so nveis onde determinamos o tipo de ao exigida para a utilizao dos nveis de preveno.

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 Nveis de Aplicao:
1o. nvel: Ao Governamental Ampla 2o. nvel: Ao governamental restrita 3o. nvel: Ao paciente/profissional de nvel superior 4o. nvel: Ao paciente/profissional auxiliar 5o. nvel: Ao individual

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 1 Nvel: Ao Governamental ampla:

Exige a ao coordenada de todas as unidades governamentais no sentido do desenvolvimento socioeconmico. Problemas de sade coletiva que exigem programas de grande envergadura esto neste nvel. Tenciona-se a melhoria do nvel de vida das populaes. Relaciona-se com o primeiro nvel de preveno. Ex: PAC e programas sociais

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 2 Nvel: Ao Governamental restrita:

Exige uma ao do governo restrita apenas a algumas unidades Governamentais. Tenciona-se combater apenas um ou dois problemas de sade. No h melhoria na qualidade de vida das populaes. Ex: dia de vacinao contra a paralisia infantil. A criana que vive em pssimas condies continuar a viver do mesmo jeito, apenas no ter paralisia. Relaciona-se com o segundo nvel de preveno. Ex: Campanhas municipais
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 3 Nvel: Ao PacienteProfissional de nvel superior:

Ao bilateral que envolve o paciente e o profissional de nvel superior. Consiste em aes educativas e clnicas realizadas por especialista e/ou clnico geral em consultrios particulares ou de sade coletiva. Relaciona-se com o terceiro, quarto e quinto nveis de preveno. Ex: A maioria das atividades clnicas do odontlogo

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 4 Nvel: Ao PacienteProfissional auxiliar:

Na Odontologia temos quatro tipos de profissional auxiliar: ASB, TSB, TPD e APD. Destes quatro, de acordo com a lei em vigor, somente o ASB e o TSB podem ter contato direto com o paciente, com a superviso do CD. Neste nvel, esses profissionais aplicaro os mtodos definidos pela legislao e que so de sua competncia. Ex: ensinar tcnica de escovao; aplicar substncias preventivas crie, etc... Os mtodos pressupe uma relao bilateral, desenvolvida por profissional tcnico ou auxiliar. Pode ser utilizado em clnica privada ou em sade coletiva. Relaciona-se com o segundo nvel de preveno.
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 5 Nvel: Ao Individual:
Envolve decises individuais sobre a prtica de atos favorveis sade. Est relacionado motivao e educao do paciente. Estabelecimento de hbitos e atitudes favorveis sade. Relaciona-se com o primeiro e o segundo nveis de preveno..

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 Testando
Questo da Cesgranrio - Petrobrs 2008

Pergunta: O procedimento que pode ser enquadrado no 4o Nvel de Preveno da crie dental o(a)

(A) capeamento pulpar direto. (B) selamento de fossas e fissuras. (C) fluoretao da gua. (D) radiografia interproximal. (E) nutrio adequada no perodo de formao dos dentes
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 Testando
Questo da CESGRANRIO - PREFEITURA MUNICIPAL DE MANAUS 2005 Na proteo contra a crie dental, o meio pelo qual se procura utilizar mtodos de eficincia mensurvel, comprovados, chamado de: (A) proteo especfica. (B) reabilitao. (C) promoo de sade. (D) limitao do dano. (E) diagnstico precoce
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 Testando
Questo da CESGRANRIO - PREFEITURA MUNICIPAL DE MANAUS 2005 Dentre os procedimentos de preveno da crie dentria listados abaixo, qual pode ser enquadrado no 1o nvel de preveno? (A) Nutrio adequada no perodo de formao dos dentes. (B) Dentisteria operatria. (C) Fluoretao da gua. (D) Selantes oclusais. (E) Aplicao tpica de flor
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 Testando
Questo da CESGRANRIO - PREFEITURA MUNICIPAL DE MANAUS 2005 Dentre os procedimentos de preveno da crie dentria listados abaixo, qual pode ser enquadrado no 1o nvel de preveno? (A) Nutrio adequada no perodo de formao dos dentes. (B) Dentisteria operatria. (C) Fluoretao da gua. (D) Selantes oclusais. (E) Aplicao tpica de flor
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 Testando
Questo da FCC 2007)

Dentre as medidas abaixo relacionadas qual se encontra no 2o nvel de preveno? (A) Proteo pulpar. (B) Fluoretao das guas de abastecimento. (C) Exodontia (D) Saneamento bsico

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 Testando
Questo da Cajuna 2010)

A preveno em sade bucal foi dividida em diversos nveis sendo o segundo e o terceiro nveis, respectivamente, definidos como: a) Limitao do dano e reabilitao b) Diagnstico precoce e reabilitao c) Proteo especfica e diagnstico precoce d) Reabilitao e limitao do dano

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 Testando
Em qual nvel de preveno pode-se enquadrar a identificao de leses pr-malignas ou iniciais, em relao ao cncer oral? (A) 1o (B) 2o (C) 3o (D) 4o (E) 5o

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 Testando
Os nveis de preveno e de aplicao das medidas de remineralizao de leses incipientes de crie dental, respectivamente, so (A) 1o e 2o (B) 1o e 3o (C) 2o e 2o (D) 2o e 3o (E) 3o e 3o

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 Testando
Quando uma auxiliar se desloca para uma escola com a finalidade de fazer a superviso da aplicao tpica de flor Atravs de bochechos fluoretados, qual o nvel de atuao e preveno que esto sendo empregados? (A) 4o e 2o (B) 1o e 3o (C) 4o e 3o (D) 2o e 3o (E) 3o e 3o

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 Testando
CESGRANRIO 2005) O meio pelo qual procuramos criar as condies mais favorveis possveis para que um indivduo possa resistir ao ataque de uma doena ou grupo de doenas a (o): a) Profilaxia b) Proteo especfica c) Promoo de sade d) Limitao do dano e) Diagnstico precoce

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 Testando
FUNRIO 2007) Segundo M. M. Chaves a utilizao de uma dieta adequada que prepare o individuo para melhor enfrentar as doenas est enquadrada em que nvel de preveno em relao doena crie? A) Primeiro B) Segundo C) Terceiro D) Quarto E) Quinto

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